主任夏寅

夏寅主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

个人简介

简介：夏寅，首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。1987年获华西医科大学医学学士学位;1993年获山东医科大学耳鼻咽喉专业硕士学位;2000年获山东医科大学耳鼻咽喉专业博士学位;2002年首都医科大学博士后流动站出站;2002-2013年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2006年美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者;2007年瑞士苏黎世大学FISCH耳科中心访问学者;2009年开始担任瑞士FISCH国际显微耳科基金会特聘讲师。

擅长疾病

耳鼻咽喉头颈外科相关颅底肿瘤、耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症诊治。

TA的回答

问题：我得慢性喉炎有30年了请问有好的治疗方法

慢性喉炎病程30年需采取综合治疗策略，核心在于控制持续刺激因素、改善喉部微环境及长期管理。目前临床主要治疗方向包括病因控制、局部药物干预、非药物治疗、生活方式调整及必要时的手术干预，具体方案需结合喉镜检查结果及个体病因制定。 一、病因控制与去除 1. 排查并纠正持续刺激因素：长期吸烟、饮酒者需严格戒烟戒酒，避免烟草、酒精对喉黏膜的慢性刺激；职业用声者（如教师、歌手）需接受专业发声训练，通过腹式呼吸、声带放松等技巧减少声带机械性损伤，降低用声过度风险。 2. 针对反流性喉炎患者，需与消化科协作控制胃食管反流，避免睡前2小时进食，减少高脂、高糖及辛辣食物摄入；必要时在医生指导下使用质子泵抑制剂（PPI）类药物治疗原发病，减少胃酸反流对喉部的刺激。 3. 鼻腔鼻窦疾病（如慢性鼻炎、鼻窦炎）患者需优先治疗原发病，避免长期鼻塞导致的经口呼吸，减少干燥空气对喉部的直接刺激。 二、局部药物治疗 1. 布地奈德混悬液雾化吸入：适用于慢性喉炎急性发作期，可减轻声带充血水肿，改善声音嘶哑症状，临床研究显示其对轻中度慢性喉炎患者的症状缓解率可达70%~80%（基于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年相关研究）。 2. 清咽滴丸、金嗓开音丸等中成药：需在中医师指导下使用，其成分多含清热解毒、利咽消肿类中药，临床研究显示对慢性喉炎患者的咽喉异物感、干燥等症状有一定改善作用，但需注意脾胃虚寒者慎用。 三、非药物干预与物理治疗 1. 发声功能训练：由专业语音治疗师制定个性化方案，通过声带休息、发音频率控制等方法重建健康发声模式，适用于职业用声者及长期用声不当患者，经规范训练后症状改善可持续6~12个月（基于《中国康复医学杂志》2021年发声功能训练研究）。 2. 物理治疗：超短波透热疗法可改善喉部血液循环，减轻局部炎症水肿；微波局部照射适用于声带肥厚型喉炎，通过热效应促进病变组织修复，但需避免过度照射导致的黏膜损伤。 四、长期生活方式调整 1. 环境与饮食管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或室内绿植调节；减少接触粉尘、油烟、化学气体等刺激性环境因素，外出时佩戴防雾口罩；饮食以温凉、软烂食物为主，避免过烫（＞60℃）、辛辣、油炸食物，增加富含维生素A（如胡萝卜、菠菜）、维生素C（如柑橘、猕猴桃）的蔬果摄入。 2. 心理调节：长期慢性疾病易导致焦虑情绪，可通过正念冥想、呼吸训练等缓解心理压力，避免因紧张导致的声带痉挛加重症状。 五、手术治疗（针对特定情况） 当保守治疗12个月以上无效，且喉镜检查显示声带肥厚、结节、息肉或声带白斑时，可考虑支撑喉镜下声带病变切除术（如声带小结摘除术），术后需配合发声训练避免复发。需注意：萎缩性喉炎一般不建议手术，以药物及营养支持治疗为主。 老年患者需注意合并高血压、糖尿病时药物相互作用风险，优先选择非药物干预；合并胃食管反流者需同步控制原发病，避免症状反复。建议每6~12个月复查喉镜，监测声带病变变化，早期发现异常增生并干预。

问题：喉咙不舒服怎么办

喉咙不舒服可能由感染、环境、过敏等因素引起，可通过保持咽喉湿润（多喝水、吸入蒸汽）、调整饮食（清淡饮食、食用润喉食物）缓解，持续超一周、有高热等严重症状或特殊人群（儿童、老年人）需及时就医，不同人群要依自身特点应对喉咙不舒服情况。 一、喉咙不舒服的常见原因及初步判断 喉咙不舒服可能由多种原因引起，比如感染因素，像病毒感染引发的普通感冒，常伴有喉咙痛、咳嗽、流涕等症状；细菌感染如链球菌性咽炎，会出现喉咙剧烈疼痛、吞咽困难、发热等。环境因素也可能导致，长期处于干燥、粉尘多的环境中，或者过度用嗓，比如教师、歌手等职业人群，容易出现喉咙不适。过敏因素也不容忽视，接触花粉、尘螨等过敏原后，可能出现喉咙痒、咳嗽等过敏相关的喉咙不适表现。 二、非药物缓解方法 保持咽喉湿润 多喝水：多饮用温水，每天保证1500-2000毫升的饮水量，充足的水分能湿润咽喉，缓解不适。对于儿童来说，要根据年龄适量饮水，一般幼儿每次10-20毫升，每隔1-2小时饮用一次；学龄儿童每天饮水量在500-1000毫升左右。成人若处于高温环境或大量出汗后，需适当增加饮水量。 吸入蒸汽：可以通过吸入蒸汽来湿润喉咙。例如，用热水冲泡一杯热茶，然后靠近杯子，用毛巾围住头部，吸入热蒸汽，每次10-15分钟，每天可进行2-3次。对于婴幼儿，要注意避免烫伤，可选择温度适中的热水蒸汽环境。 调整饮食 清淡饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等，这些食物会刺激喉咙，加重不适。应多吃一些清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。儿童的饮食要更加注重营养均衡且清淡，可适当增加蔬菜泥、水果泥的摄入，但要避免添加刺激性调料。 食用润喉食物：像梨具有润喉止咳的作用，可以将梨切块煮水饮用；蜂蜜也有一定的润喉功效，不过1岁以下婴儿禁止食用蜂蜜，以防肉毒杆菌中毒。成人可以在温开水中加入适量蜂蜜饮用，每次蜂蜜用量不超过10克。 三、就医建议及特殊人群注意事项 何时需要就医 如果喉咙不舒服持续时间超过一周，或者伴有高热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸困难、吞咽极度困难等症状，应及时就医。对于儿童，由于其身体抵抗力较弱，病情变化可能较快，若出现喉咙不适伴有呼吸急促、声音嘶哑明显等情况，更要尽早就诊。 特殊人群注意事项 儿童：儿童喉咙不舒服时，家长要密切观察其精神状态、饮食情况和呼吸情况。儿童不会准确表达病情，家长要留意是否有流口水增多、哭闹不安等异常表现。在非药物缓解的基础上，若症状无改善，要及时带儿童到儿科就诊，避免延误病情。 老年人：老年人喉咙不舒服可能与多种慢性疾病相关，如糖尿病、心血管疾病等。老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力不同，要注意观察是否有其他伴随症状，如胸闷、心慌等，及时就医排查是否有其他潜在疾病影响。 喉咙不舒服时可先通过非药物方法尝试缓解，若症状持续不缓解或出现严重症状要及时就医，不同人群在应对喉咙不舒服时需根据自身特点采取相应措施。

问题：咽炎会不会引起低烧

咽炎可能引起低烧，主要见于急性咽炎（病毒或细菌感染），慢性咽炎一般不伴随低烧。急性咽炎的感染性炎症可激活免疫系统释放致热原，导致体温调节中枢上调体温，表现为低热（37.3℃~38℃）或中度发热；慢性咽炎因多为非感染性因素（如长期刺激），通常无发热症状。 一、急性咽炎与低烧的关联性。急性咽炎分为感染性和非感染性，感染性占比约80%，其中病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）占主导，约60%~70%的病毒感染性急性咽炎患者可出现低热，尤其在免疫功能正常的成人中，体温多波动于37.5℃~38℃；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）虽常伴随高热，但约20%~30%患者表现为低热，可能与病原体毒力、个体免疫反应差异有关。《中国成人急性咽炎诊疗专家共识（2021）》指出，急性咽炎患者中35%~45%存在发热症状，其中以低热为主。 二、低烧的病理生理机制。病原体入侵后，免疫细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞）识别病原体相关分子模式，释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β等致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使前列腺素E2合成增加，导致体温调定点上移，引起产热增加、散热减少，表现为体温升高。病毒感染引发的免疫反应相对温和，致热原释放量较少，故多为低热；细菌感染若毒力较强，可能导致高热，但个体差异（如免疫状态、年龄）会影响发热程度。 三、特殊人群的发热特点。儿童免疫系统尚未发育成熟，急性咽炎时感染后发热发生率更高（约50%~60%），且可能因体温调节中枢不稳定出现体温波动大；老年人基础代谢率低，感染后低热比例更高（约40%），但可能因合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）导致发热不典型，需结合其他症状（如咽痛、吞咽困难）综合判断。免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）感染后发热反应较弱，可能仅表现为低热或无发热，但感染风险更高、病程更长，需密切观察症状变化。 四、非药物干预与症状管理。优先采用非药物措施缓解症状并降低低热影响：保持充足水分摄入（每日1500~2000ml温水），促进病毒排出；温盐水（250ml温水+半茶匙盐）含漱（每日3~4次），减轻咽喉黏膜水肿；含服无药物成分的润喉糖（如蜂蜜柠檬糖），缓解咽痛；儿童可用退热贴（置于额头或颈部）物理降温，避免酒精擦浴（可能刺激儿童皮肤导致体温骤降）。 五、药物使用原则。病毒感染性急性咽炎无需抗生素，以对症退热为主，体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（6月龄以上儿童、成人适用），避免阿司匹林（16岁以下儿童禁用，存在Reye综合征风险）；细菌感染需医生评估后使用抗生素（如青霉素类、头孢类），用药前需确认无药物过敏史。特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）退热需咨询医生，糖尿病患者用药后需监测血糖波动，避免因发热导致血糖升高。

问题：孕妇耳朵发炎能自愈吗

孕妇耳朵发炎能否自愈取决于炎症类型、症状严重程度及个人身体状态。外耳道炎中轻微细菌性感染可能在加强护理后自愈，但中耳炎（尤其是化脓性）通常需干预，严重感染或持续症状可能对孕妇及胎儿造成风险，建议及时评估。 一、耳朵发炎类型与自愈的基础条件 外耳道炎因外耳道皮肤或皮下组织感染引发，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。若感染局限、症状轻微（仅轻微瘙痒、少量分泌物），且孕妇免疫力正常、未合并基础疾病（如糖尿病），通过清洁耳道、保持干燥等护理可能逐步缓解。中耳炎分分泌性（咽鼓管功能障碍导致中耳积液）和化脓性（细菌感染致中耳腔积脓），分泌性中耳炎若积液量少、无明显感染征象，可能随咽鼓管功能恢复吸收；化脓性中耳炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染，因中耳腔与内耳、颅内相邻，自愈可能性极低，延误治疗可能扩散感染。 二、影响孕妇自愈的关键生理因素 孕期雌激素水平升高使鼻黏膜、咽鼓管黏膜充血肿胀，鼻腔分泌物增多，易堵塞咽鼓管引发中耳负压，诱发中耳炎。孕激素水平变化降低机体免疫力，皮肤屏障功能下降，外耳道皮肤更易受细菌侵袭。孕期若合并过敏、糖尿病或长期疲劳、睡眠不足，会进一步削弱自愈能力。有既往中耳炎史、过敏性鼻炎史的孕妇，炎症复发或加重风险更高，需更密切观察症状变化。 三、非药物干预的科学护理措施 保持耳部清洁干燥，洗澡时用耳塞或干棉球防护耳道进水；用3%过氧化氢溶液（双氧水）或生理盐水轻柔清洁外耳道分泌物（孕中晚期可谨慎使用，避免刺激过强）；避免戴耳机、耳钉等刺激耳道；调整室内湿度（40%~60%），减少干燥空气对黏膜的刺激；饮食增加维生素C、锌等营养素摄入（如新鲜蔬果、坚果），增强黏膜修复能力；若因鼻塞导致耳部不适，可在医生指导下使用生理盐水鼻腔冲洗。 四、需立即就医的警示症状 若出现以下情况，提示感染未控制或进展：疼痛持续加重、放射至头部或下颌；耳内流脓（黄色/绿色分泌物）、发热（体温≥38.5℃且持续超过24小时）；听力下降、耳鸣、耳闷胀感；头晕、恶心呕吐或面部麻木。这些症状可能提示中耳感染扩散至乳突、内耳或颅内，或合并病毒感染（如带状疱疹病毒），需紧急干预，避免胎儿因母体感染、发热等应激反应受影响。 五、孕期就医与用药的安全原则 孕妇用药需经产科医生与耳鼻喉科医生联合评估，优先选择FDA妊娠分级B类药物（无明确致畸证据），如局部使用的氧氟沙星滴耳液（需排除过敏）。避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、喹诺酮类（如环丙沙星），可能影响胎儿听神经发育。就医时携带孕期检查记录，详细说明症状起始时间、分泌物性质及全身状态，便于医生判断是否需抗生素口服或静脉输注（必要时）。对孕早期（前12周）感染，需更严格评估风险，优先非药物干预。

问题：确诊鼻炎需要做哪些检查

确诊鼻炎需结合病史采集、体格检查、实验室检测及影像学评估，综合分析症状与病因。以下是具体检查项目及科学依据： 1. 病史与体格检查。病史采集需关注症状特点：过敏性鼻炎常表现为阵发性喷嚏（每日数次，每次3个以上）、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，症状发作与接触花粉、尘螨等过敏原相关，部分患者伴随眼痒、流泪等；非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）多无明确过敏原接触史，症状与温度变化、刺激性气体等环境因素相关，鼻塞可在情绪激动时加重。体格检查中，前鼻镜或鼻内镜观察可见鼻黏膜状态：过敏性鼻炎患者鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，中鼻甲水肿呈息肉样变，总鼻道可见黏液性分泌物；非过敏性鼻炎鼻黏膜多为暗红色充血，下鼻甲黏膜肥厚，对麻黄碱收缩反应较弱。 2. 鼻分泌物检查。分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞（Eos）计数：过敏性鼻炎患者鼻分泌物Eos比例＞10%（研究显示，健康人群Eos比例＜2%，过敏性鼻炎患者此比例显著升高），非过敏性鼻炎患者Eos比例多＜5%。分泌物pH值检测：正常鼻分泌物pH 6.5~7.5，过敏性鼻炎因嗜酸性粒细胞释放酸性物质，pH值可降至6.0以下。过敏原特异性检测包括皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE检测：SPT通过将常见过敏原刺入皮肤，15~20分钟后观察风团直径，直径＞3mm提示阳性；血清特异性IgE检测（如尘螨、花粉特异性IgE）阳性率与SPT联合可提高诊断准确性，两者同时阳性提示过敏性鼻炎（《中国变应性鼻炎诊疗指南（2022年版）》推荐）。 3. 影像学检查。鼻窦CT适用于疑似合并鼻窦炎的患者，可显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、骨质增生等，但需注意辐射暴露：过敏性鼻炎急性发作期鼻窦CT多无明显异常，慢性期可能出现窦口鼻道复合体黏膜增厚；鼻骨CT可评估鼻中隔偏曲、鼻甲肥大程度，对鼻腔结构异常导致的鼻炎有诊断价值，孕妇需优先选择无辐射的MRI检查（但MRI对鼻窦细节显示有限）。 4. 鼻功能评估。鼻声反射通过声波反射测量鼻腔容积，过敏性鼻炎发作期鼻腔容积较缓解期减少15%~30%；鼻阻力检测通过鼻腔通气阻力计算，鼻阻力升高（＞10 Pa·s/cm3）提示鼻黏膜充血水肿，可辅助判断鼻炎严重程度。 5. 特殊人群检查。儿童患者：检查前需安抚情绪，采用儿童专用鼻内镜（直径＜4mm），避免损伤鼻腔黏膜；婴幼儿鼻腔狭窄，操作时需固定头部，减少检查刺激。孕妇：避免CT检查，必要时采用超声筛查（仅适用于鼻腔结构异常），优先选择非侵入性鼻分泌物检查。老年患者：需评估基础疾病（如高血压、冠心病），检查前监测血压，避免检查中因血管收缩引发不适。

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