扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
干活后胳膊疼可通过休息与制动、冷敷与热敷、适度按摩、拉伸与康复锻炼来处理，若处理后无缓解或伴严重症状需就医评估，不同人群在各处理方式中有相应注意事项，医生会通过检查明确病因并治疗。 具体做法：停止引起胳膊疼的劳作，让胳膊处于放松状态，可适当抬高胳膊，促进血液回流，减轻疼痛和肿胀。对于不同年龄人群，儿童若因玩耍过度导致胳膊疼，也要让其休息；老年人干活后胳膊疼更要注意充分休息，因为其身体恢复能力相对较弱。 冷敷与热敷 冷敷 原因：在干活后短期内（一般24-48小时内），冷敷可收缩血管，减少局部出血、肿胀和疼痛。例如肌肉拉伤早期冷敷能缓解疼痛和炎症反应。 具体做法：用冰袋或冷毛巾包裹胳膊疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。儿童冷敷时要注意避免冻伤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷；老年人皮肤感觉相对不敏感，冷敷时间不宜过长，防止低温损伤皮肤。 热敷 原因：在受伤48小时后，热敷可促进局部血液循环，加速淤血、肿胀的吸收，缓解疼痛。比如肌肉劳损48小时后热敷能改善局部代谢。 具体做法：用热毛巾或热水袋热敷胳膊疼痛部位，温度以皮肤能耐受为准，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。儿童热敷时要家长把控温度，防止烫伤；老年人皮肤感觉迟钝，热敷温度不宜过高。 适度按摩 原因：适当按摩能放松肌肉，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。比如通过按摩可使紧张的肌肉纤维得到松弛。 具体做法：用手指轻轻按摩胳膊疼痛部位，从远心端向近心端进行，力度要适中，以感到舒适为宜。儿童按摩时要轻柔，避免用力过大造成损伤；老年人肌肉相对松弛，但按摩时也需注意力度，防止加重损伤。按摩可每天进行2-3次，每次10-15分钟。 拉伸与康复锻炼 原因：适度的拉伸和康复锻炼能增强胳膊肌肉力量，改善关节活动度，预防再次损伤。例如通过拉伸可改善肌肉的柔韧性。 具体做法：进行简单的胳膊拉伸动作，如伸直胳膊后缓慢向身体一侧拉伸，保持15-30秒，然后换另一侧；也可做握拳、伸拳等简单锻炼。儿童可在家长帮助下进行温和的拉伸和锻炼；老年人锻炼要缓慢、轻柔，避免剧烈运动导致损伤，可逐渐增加锻炼强度和时间。一般每天可进行2-3组，每组重复5-10次。 就医评估 原因：如果胳膊疼经过上述处理后无明显缓解，或者伴有胳膊明显肿胀、活动受限严重、麻木、无力等症状，可能存在肌肉拉伤严重、骨折、神经损伤等情况，需要及时就医评估。 不同人群注意事项：儿童胳膊疼家长要密切观察有无其他异常表现，如是否影响正常活动、有无哭闹加剧等；老年人本身可能有基础疾病，如骨质疏松等，胳膊疼更要重视，及时就医排查是否有严重问题。医生一般会通过体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）来明确病因，并给予相应治疗建议。
颈椎病眩晕贴药膏有一定缓解作用但有局限性，部分具活血化瘀等功效的膏药可经皮吸收改善颈部血液循环减轻肌肉紧张对部分患者眩晕有缓解但因人而异，其不能从根本上解决颈椎病问题且个体差异影响效果，适用轻度因颈部肌肉紧张血液循环不畅导致眩晕者，儿童一般不建议用，孕妇慎用，使用前要清洁皮肤按说明操作，出现过敏或症状未改善加重要停用以至就医检查治疗。 一、膏药对部分颈椎病眩晕的缓解作用 膏药对于一些由颈椎病引起眩晕的患者可能有一定的缓解作用。部分具有活血化瘀、消肿止痛等功效的膏药，通过局部贴敷，药物可以经皮肤吸收，在一定程度上改善颈部的血液循环，减轻颈部肌肉的紧张状态，从而可能对因颈椎病导致的眩晕有一定的缓解效果。例如，一些临床研究发现，某些含有丹参、乳香、没药等成分的膏药，在缓解颈椎病相关的疼痛、改善局部血液循环方面有一定作用，而颈部血液循环改善后，可能对眩晕症状有一定的帮助，但这种缓解作用因人而异。 二、其局限性 1.不能从根本上解决颈椎病问题：膏药主要是起到局部对症缓解的作用，对于颈椎病的根本病因，如颈椎的骨质增生、椎间盘突出等压迫神经、血管的情况，膏药无法消除这些病理改变。如果颈椎病是由于颈椎间盘突出严重压迫椎动脉等导致眩晕，单纯依靠贴膏药往往不能从根源上解决问题，眩晕可能会反复发作。 2.个体差异影响效果：不同患者对膏药的反应不同。一些患者可能对膏药中的成分过敏，使用后会出现皮肤瘙痒、红肿等不适症状，反而加重身体的不适；而对于一些病情较重的颈椎病患者，如颈椎管狭窄严重导致神经、血管受压明显的情况，膏药的作用相对有限。 三、适用人群及注意事项 1.适用人群：对于轻度的颈椎病眩晕患者，尤其是颈部肌肉紧张、血液循环不畅导致的眩晕，贴膏药可能有一定的适用价值。比如一些办公室人群，因长期伏案工作导致轻度颈椎病出现眩晕，在排除严重颈椎病变的情况下，可以尝试使用一些温和的膏药来缓解症状。 2.注意事项 对于儿童，由于其皮肤娇嫩，且颈椎病眩晕相对较少发生在儿童群体中，一般不建议使用膏药来缓解颈椎病眩晕，以免引起皮肤过敏等不良反应。 孕妇属于特殊人群，使用膏药需要格外谨慎。很多膏药中含有一些具有活血化瘀作用的成分，可能会引起子宫收缩，对胎儿造成影响，所以孕妇应避免使用可能具有活血化瘀功效的膏药来缓解颈椎病眩晕。 在使用膏药前，应先清洁颈部皮肤，贴敷时要注意贴敷的位置和时间，一般按照膏药的说明书来操作。如果贴敷后出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现，应立即停止使用，并及时就医。同时，如果使用膏药一段时间后眩晕症状没有改善甚至加重，应及时到医院就诊，进行进一步的检查和治疗，如颈椎的影像学检查等，以明确病情，采取更合适的治疗措施。
青少年滑膜炎的病因多样，主要分为创伤性、感染性、免疫性及其他类型，多数经规范干预预后良好，但不同病因的严重程度存在差异，需结合具体诱因判断。 一、创伤与劳损相关病因 1. 急性创伤：青少年参与篮球、足球等对抗性运动时，关节扭伤、撞击（如膝关节侧副韧带损伤）可直接破坏滑膜血供，引发急性炎症。此类滑膜炎通常伴随关节肿胀、疼痛和活动受限，休息后数天至2周内症状可缓解。 2. 慢性劳损：长期过度训练（如舞蹈、长跑等）导致滑膜反复受压、摩擦，局部代谢产物堆积，诱发无菌性炎症。多见于运动量大的青少年运动员，影像学检查可见滑膜增厚但无明显关节积液。 二、感染性滑膜炎 1. 反应性滑膜炎：上呼吸道感染（如腺病毒、EB病毒）或皮肤感染（如链球菌感染）后1-3周，病原体通过免疫反应刺激滑膜，表现为单关节短暂肿胀、疼痛，常伴发热或皮疹。血常规可见白细胞轻度升高，C反应蛋白（CRP）可升高，抗生素治疗无效，需对症抗炎。 2. 特异性感染：结核杆菌感染滑膜时，关节液呈淡黄色、黏稠，伴低热、盗汗、体重下降，X线可见关节间隙变窄；化脓性关节炎（如金黄色葡萄球菌感染）罕见但进展快，需紧急穿刺引流，避免关节破坏。 三、免疫性疾病相关滑膜炎 1. 幼年特发性关节炎（JIA）：青少年期发病的多关节型JIA占比约25%，表现为≥5个关节对称性肿胀，晨僵＞1小时，类风湿因子阴性。滑膜活检可见淋巴细胞浸润、滑膜增生，长期未治疗可导致关节畸形，需尽早使用甲氨蝶呤、生物制剂等免疫抑制剂。 2. 其他自身免疫病：银屑病关节炎（青少年银屑病患者中关节症状发生率约15%）、系统性红斑狼疮（累及滑膜时伴雷诺现象、面部蝶形红斑）等，需结合原发病表现综合诊断。 四、特殊病因与鉴别 1. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎：滑膜组织异常增生伴含铁血黄素沉积，青少年男性多见，膝关节最常受累，MRI可见“双线征”（滑膜增厚伴低信号出血），需手术切除。 2. 不明原因特发性滑膜炎：约5%青少年滑膜炎病因不明，需排除上述类型后诊断，多表现为单关节短暂炎症，预后良好。 五、严重程度与处理原则 1. 轻度自限性：创伤、反应性感染等引发的滑膜炎，经休息、非甾体抗炎药（如布洛芬）治疗后1-2周缓解，无需特殊干预。 2. 需警惕进展：免疫性滑膜炎（如JIA）若未控制，可出现关节畸形；感染性滑膜炎延误治疗可能导致关节粘连、化脓性关节炎；创伤性合并半月板损伤者需手术修复。 3. 青少年注意：避免剧烈运动后立即冷水浴，运动前充分热身；有上呼吸道感染症状时及时治疗，减少反应性炎症风险；出现关节持续肿胀＞2周、晨僵、发热等症状，应尽早就诊风湿免疫科。
网球肘治疗分非手术和手术。非手术包括休息、冰敷、药物（注意特殊人群）、康复训练（分伸展和力量训练，不同人群调整强度方式）；手术适用于非手术6-12月无效、严重影响生活工作者，方式有微创关节镜等，特殊人群手术需评估，儿童一般不首选手术，要依具体情况选合适方法达最佳效果。 一、非手术治疗 1.休息：避免引起疼痛的活动，让手臂得到充分休息，这对于网球肘的恢复至关重要。比如网球爱好者应暂时停止网球运动，办公族要注意避免过度使用手臂进行重复性动作。对于儿童患者，要减少引起肘部不适的玩耍活动；对于有长期伏案工作等不良生活方式的人群，需调整工作姿势和强度。 2.冰敷：在疼痛发作初期，可每天冰敷数次，每次15-20分钟。冰敷能够减少炎症和疼痛，因为低温可以使血管收缩，减轻局部的肿胀和炎症反应。不同年龄人群冰敷时需注意控制冰敷时间和温度，儿童皮肤较为娇嫩，可适当缩短冰敷时间并注意观察皮肤反应。 3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导），这类药物能减轻炎症和疼痛。但要注意特殊人群，如儿童、孕妇等使用时需谨慎，儿童由于身体发育尚未完全，药物代谢等与成人不同，应避免滥用；孕妇使用可能会对胎儿产生影响，需在医生指导下权衡利弊。 4.康复训练 伸展运动：进行手臂、手腕的伸展运动，如缓慢弯曲和伸展手腕，以及伸展前臂肌肉等。这有助于增强肌肉柔韧性，防止肌肉紧张加重病情。不同年龄人群的康复训练强度和方式应有所调整，儿童要在家长或专业人员指导下进行适度训练，避免过度用力。 力量训练：逐渐进行一些增强手臂力量的训练，例如使用握力器等，但要注意循序渐进，避免一开始就进行过度的力量训练导致病情加重。对于有基础病史的人群，如本身有关节炎等疾病，在进行力量训练前应咨询医生，根据自身病情调整训练方案。 二、手术治疗 1.手术适应证：对于经过6-12个月以上的非手术治疗无效，且症状严重影响日常生活和工作的患者，可考虑手术治疗。比如经过长时间的休息、冰敷、康复训练等非手术治疗后，仍无法正常进行工作和基本生活活动的患者。 2.手术方式：常见的手术方式有微创的关节镜手术等，通过手术去除引起疼痛的病变组织。手术存在一定风险，特殊人群如老年人，身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高，在手术前需要进行全面的身体评估；儿童一般不首先考虑手术治疗，除非病情极其严重且经过严格评估后认为手术是唯一有效的治疗手段。 网球肘的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，在整个治疗过程中要充分考虑年龄、性别、生活方式和病史等因素，以达到最佳的治疗效果。
颈椎病治疗效果取决于病情严重程度及个体差异，多数患者通过科学的非药物干预结合必要的药物治疗可获得良好效果，严重病例需考虑手术干预。 一、非药物治疗是基础干预手段 运动疗法：颈椎牵引适用于神经根型颈椎病，需在专业评估后进行；核心肌群训练如颈深屈肌等长收缩、肩胛骨稳定性训练可增强颈椎支撑力，研究显示持续6个月以上的规律训练可降低复发率；游泳（自由泳/仰泳）能通过水浮力减少颈椎压力，改善局部血液循环。 物理因子治疗：急性期（疼痛48小时内）采用冷敷减轻炎症水肿，慢性期可使用超声波（0.5-1.0W/cm2）促进组织修复，低频电疗通过刺激肌肉缓解痉挛，需注意避免超过30分钟的热疗用于脊髓型颈椎病。 生活方式调整：办公人群每20分钟起身活动30秒，避免低头姿势超过1小时；睡眠时枕头高度以颈椎自然曲度为基准（约一拳高），材质选择记忆棉或乳胶；减少长期驾车时的单侧负重，建议使用头枕支撑颈部。 二、药物治疗作为辅助手段 止痛消炎药物：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，需注意胃肠道不良反应，建议餐后服用； 肌肉松弛药物：乙哌立松等中枢性肌松药适用于伴肌肉紧张的病例，可能引起轻微头晕，用药期间避免驾驶； 神经营养药物：甲钴胺可促进神经髓鞘修复，适用于合并神经损伤症状者，需连续服用1个月以上评估疗效。 三、手术治疗适用于特定情况 手术适应症：脊髓型颈椎病出现行走不稳、精细动作障碍；神经根型颈椎病保守治疗3个月无效且肌力下降；椎动脉型颈椎病有明确眩晕发作史且药物控制不佳。 常见术式：颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）适用于单节段压迫；颈椎后路椎管扩大成形术适用于多节段狭窄；人工椎间盘置换术可保留颈椎活动度，30岁以下患者需谨慎选择。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童颈椎病：多与长期不良坐姿有关，禁用颈椎牵引，推荐麦肯基疗法基础版，家长需监督使用平板时的视线角度，避免低头超过15°； 老年患者：术前需评估骨密度，骨质疏松者慎用颈椎后路减压术，术后康复周期延长至3-6个月； 孕妇及哺乳期女性：优先采用颈椎牵引结合物理因子治疗，避免使用非甾体抗炎药，药物治疗需产科/骨科联合评估； 合并糖尿病者：非甾体抗炎药可能影响血糖控制，建议选择塞来昔布，需每2周监测糖化血红蛋白，手术需控制空腹血糖＜7.0mmol/L。 五、综合管理原则 治疗需遵循阶梯式原则，优先非药物干预，避免盲目推拿按摩加重损伤；定期复查颈椎X线/磁共振，每3个月评估神经功能变化；中重度病例需结合康复科制定个性化训练方案，以恢复颈椎稳定性为核心目标。