主任夏庆华

夏庆华主任医师

山东省立医院泌尿外科

个人简介

简介：夏庆华，男，主任医师，山东大学教授，医学博士，山东省立医院泌尿微创中心副主任，博士研究生导师。美国泌尿外科协会(AUA)国际会员。2003年赴美国约翰霍普金斯大学从事博士后研究，重点学习腹腔镜及机器人肾癌和前列腺癌根治手术。2009年获得中国内镜杰出青年医师奖。主持并参与七项国家及省部级科研课题，发表论文30余篇，主要研究方向为肾脏肿瘤和前列腺疾病的微创和个体化治疗。参与完成各类手术三千余台次，熟练掌握开展腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等腔内微创手术。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病的诊治和微创手术，尤其应用腹腔镜等微创技术治疗肾肿瘤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺增生及肿瘤等泌尿系疾病的治疗

TA的回答

问题：一个睾丸大一个睾丸小怎么回事

一个睾丸大一个睾丸小可能由生理性或病理性原因导致。生理性原因是正常男性两侧睾丸本就可能存在一定正常差异；病理性原因包括睾丸炎症（附睾炎、睾丸炎）、睾丸扭转（青少年中较危急，致睾丸血液供应受阻、肿大疼痛）、睾丸肿瘤（患侧睾丸逐渐肿大、质地变硬等）、鞘膜积液（一侧阴囊肿大似睾丸增大）；还有外伤也可致患侧睾丸肿大。发现后应及时就医做详细检查明确原因并采取相应措施，不同年龄段人群原因侧重点不同，儿童患者家长需密切关注及时就诊。 一、生理性原因 正常生理差异：正常男性两侧睾丸大小可能存在一定差异，一般来说，只要差异不是特别明显，都属于正常生理现象。这种差异通常在出生后就存在，且不会对生育等功能造成影响。例如，在正常人群中，约有一定比例的男性两侧睾丸大小略有不同，只要差异在合理范围内，不影响正常的生理功能。 二、病理性原因 睾丸炎症 附睾炎：附睾发生炎症时，可能会影响到睾丸，导致患侧睾丸肿大，同时可能伴有疼痛、阴囊坠胀等症状。附睾炎可由细菌感染等引起，比如大肠杆菌等致病菌感染附睾，炎症刺激会使睾丸出现大小变化。 睾丸炎：睾丸本身发生炎症时，也会出现睾丸肿大，可能伴有发热、睾丸疼痛等表现。常见的病原体有细菌、病毒等，如流行性腮腺炎病毒可引起病毒性睾丸炎，除了睾丸肿大外，还可能有腮腺炎的相关表现。 睾丸扭转 多见于青少年，是一种较为危急的情况。睾丸扭转会导致睾丸的血液供应受阻，患侧睾丸迅速肿大，同时伴有剧烈疼痛，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，若不及时处理，可能会导致睾丸缺血坏死。这是因为睾丸扭转使精索血管扭曲，阻断了睾丸的血液供应，从而引起睾丸的病理改变。 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤是男性生殖系统常见的肿瘤之一，患侧睾丸会逐渐肿大，可能没有明显疼痛，但睾丸质地变硬，有时可伴有阴囊沉重感等症状。肿瘤细胞不断增殖，导致睾丸体积发生变化，通过影像学检查等可以辅助诊断睾丸肿瘤。 鞘膜积液 鞘膜内液体异常积聚时，可表现为一侧阴囊肿大，类似睾丸增大的情况。如果是交通性鞘膜积液，积液量可能会随体位变化而改变，通过超声等检查可以明确鞘膜积液的情况，从而判断睾丸大小差异的原因。 三、其他情况 外伤：阴囊部位受到外伤后，可能会导致睾丸组织损伤，引起患侧睾丸肿大，同时可能有外伤史及局部疼痛、淤血等表现。例如，阴囊受到撞击等外伤后，睾丸组织受损，出现肿胀等改变。 如果发现一个睾丸大一个睾丸小，建议及时就医，进行详细的检查，如体格检查、超声检查等，以明确原因，并采取相应的处理措施。对于不同年龄段的人群，如青少年、成年男性等，其原因的侧重点可能有所不同，需要医生结合具体情况进行综合判断。对于儿童患者，家长应密切关注孩子睾丸的情况，如有异常及时就诊，因为儿童时期睾丸的发育等情况较为特殊，早期发现和处理对于预后很重要。

问题：尿道口红肿发痒怎么回事

尿道口红肿发痒的原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有尿道炎（淋菌性、非淋菌性）、龟头炎累及尿道口（细菌性、真菌性）；非感染性因素有过敏反应（接触性、药物过敏）、局部刺激（长期憋尿、过度清洁）。 一、感染性因素 （一）尿道炎 1.淋菌性尿道炎 多因不洁性接触感染淋病奈瑟菌所致，女性可能通过接触被污染的衣物等间接感染。男性患者尿道口可出现红肿、发痒，伴有尿频、尿急、尿痛，尿道有脓性分泌物。在性活跃的中青年人群中较为常见，有不洁性接触史的人群风险更高。 女性患者症状可能相对不典型，也可能出现尿道口红肿发痒，同时可能有阴道分泌物增多等表现，其发病与自身局部卫生状况、性伴侣感染情况等有关。 2.非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染引起，性接触是主要传播途径。发病年龄多在性活跃期，年轻人多见。患者尿道口红肿发痒，症状相对淋菌性尿道炎较轻，尿道分泌物为浆液性或黏液性，量较少。 （二）龟头炎累及尿道口 1.细菌性龟头炎 多因局部卫生不良，细菌滋生感染所致，如金黄色葡萄球菌等感染。各年龄段均可发病，但以不注意个人卫生的人群更易患病。患者龟头及尿道口可出现红肿、发痒，严重时可有溃疡、渗液等表现。 糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部抵抗力下降，更容易发生细菌性龟头炎，出现尿道口红肿发痒等症状，且病情可能更易反复。 2.真菌性龟头炎 常因滥用抗生素、长期使用激素等导致局部菌群失调，白色念珠菌等真菌感染引起。糖尿病患者、长期卧床免疫力低下人群等易患。患者龟头及尿道口红肿发痒，可伴有白色奶酪样分泌物。 二、非感染性因素 （一）过敏反应 1.接触性过敏 如对避孕套、女性卫生用品、内裤材质（如化纤材质）等过敏。各年龄段均可发生，有过敏体质的人群更易出现。接触相关过敏原后，尿道口迅速出现红肿发痒，可能还伴有局部皮疹等表现。 儿童如果接触了新的尿布材质等，也可能发生接触性过敏导致尿道口红肿发痒，需要特别注意其接触的物品是否有过敏风险。 2.药物过敏 服用某些药物后可能出现过敏反应累及尿道口，如磺胺类药物等。有药物过敏史的人群更容易发生，用药后短时间内出现尿道口红肿发痒，可能还伴有全身其他部位的过敏表现，如皮疹、瘙痒等。 （二）局部刺激 1.长期憋尿 长期憋尿使尿液在尿道内停留时间过长，刺激尿道黏膜，可引起尿道口红肿发痒。各年龄段都可能发生，尤其是工作繁忙、习惯憋尿的人群。比如一些司机、办公室职员等长时间憋尿后容易出现这种情况。 2.过度清洁 过度使用清洁剂清洗尿道口周围，破坏了局部正常的菌群平衡和黏膜屏障，导致尿道口红肿发痒。各年龄段均可发生，尤其一些注重个人卫生但过度清洁的人群。女性可能因过度清洗阴道周围而影响尿道口周围环境，男性也可能因不当清洗导致问题。

问题：尿结石如何治疗

尿结石治疗分保守、药物、手术，保守含大量饮水、适度运动，药物用α受体阻滞剂辅助，手术有体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、开放手术，特殊人群儿童优先非手术、孕妇优先保守、老年人综合评估，预防复发靠饮食调整与定期复查。 一、保守治疗 对于直径小于6毫米且表面光滑、未引起尿路梗阻的尿结石，可采用保守治疗。 大量饮水：每日饮水量需维持在2000毫升以上，使尿液保持稀释状态，增加尿量，借助尿液冲刷作用促进结石排出，同时降低尿中晶体物质的浓度，减少结石形成风险。 适度运动：进行如跳绳、跳跃等运动，利用重力作用促使结石下移，有助于结石排出，但运动时需注意适度，避免过度劳累。 二、药物治疗 药物主要起辅助排石或缓解症状作用，需在医生指导下使用。 α受体阻滞剂：可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，适用于输尿管结石患者，但需注意个体差异及可能出现的副作用。 三、手术治疗 （一）体外冲击波碎石术 适用于直径在2厘米以内的肾结石或输尿管上段结石，利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。该方法创伤较小，但可能存在结石粉碎不彻底等情况，需根据结石具体情况评估是否适用。 （二）输尿管镜取石术 适用于中下段输尿管结石及较大的肾结石，通过尿道插入输尿管镜，找到结石后取出。对于输尿管中下段结石，此方法较为常用，具有创伤小、恢复快等优点。 （三）经皮肾镜取石术 适用于较大的肾结石，通过腰部建立通道进入肾脏，利用器械取出结石。该方法适用于复杂性肾结石等情况，但手术有一定创伤及出血等风险。 （四）开放手术 目前较少采用，主要用于复杂结石等情况，因创伤较大，现多被微创术式替代。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童尿结石 儿童尿结石相对少见，治疗优先选择非手术方式，大量饮水是基础措施，需关注儿童液体摄入量是否足够，因儿童配合度可能较差，需家长协助保证饮水量；同时要密切监测儿童结石变化情况，必要时在医生评估下选择合适治疗方式。 （二）孕妇尿结石 治疗时需权衡胎儿安全，优先以保守治疗为主，大量饮水等保守措施为首选，手术治疗需谨慎评估，尽量选择对胎儿影响小的方案，避免因治疗对胎儿造成不良影响。 （三）老年人尿结石 老年人身体机能下降，治疗需综合评估身体状况，手术风险较高时可先尝试保守治疗，同时要注意监测老年人水电解质平衡，因老年人可能存在肾功能减退等情况，需密切关注尿量及相关指标变化。 五、预防复发措施 （一）饮食调整 减少高钙、高草酸、高嘌呤食物摄入，如菠菜、豆制品、动物内脏等应适量，增加水果、蔬菜及水分摄入，保持饮食均衡，降低尿中结石相关成分浓度。 （二）定期复查 治疗后需定期进行泌尿系统超声或CT等检查，监测结石是否复发及肾功能情况，以便及时发现问题并采取相应处理措施。

问题：憋完尿之后再尿疼是怎么回事，怎么办

憋完尿后出现尿疼可能由膀胱炎、尿道炎、前列腺炎（男性多见）等原因引起，需及时采取一般处理如及时排尿、增加饮水、注意个人卫生，就医进行尿常规、超声等检查，儿童、女性、老年人等特殊人群有相应注意事项。 一、可能的原因 （一）膀胱炎 发病机制：膀胱黏膜在憋尿后，因尿液长时间停留，细菌容易滋生繁殖，刺激膀胱黏膜引发炎症。一般女性尿道短而直，更容易发生膀胱炎，尤其在性生活活跃期或绝经后女性中常见。 年龄因素：儿童相对较少发生，但如果存在先天性尿路畸形等情况也可能出现，老年人因机体抵抗力下降等因素也易患膀胱炎。 （二）尿道炎 发病机制：憋尿使尿道内压力变化，损伤尿道黏膜，为细菌入侵创造条件。男性尿道炎可能与不洁性生活等有关，女性也可因尿道短等因素引发，在性活跃期女性更为多见。 性别差异：女性由于生理结构特点，相比男性更易发生尿道炎相关情况，而男性如果有尿道损伤、长期留置导尿管等情况也易发病。 （三）前列腺炎（多见于男性） 发病机制：憋尿导致前列腺充血，局部血液循环不畅，容易诱发炎症。长期久坐、酗酒等生活方式也会增加前列腺炎的发病风险，中老年男性发病率相对较高。 年龄因素：中老年男性随着年龄增长，前列腺增生等情况增多，憋尿后更易出现尿疼等前列腺炎相关表现。 二、应对措施 （一）一般处理 及时排尿：尽快排空膀胱，让尿液冲刷尿道等部位，减少细菌等对黏膜的持续刺激。 增加饮水：多喝水多排尿，通过尿液的冲洗作用，有助于减轻炎症等刺激，一般每天饮水1500-2000ml左右，可根据自身情况适当调整，但要避免一次性大量饮水导致不适。 注意个人卫生：保持会阴部清洁，女性排尿后应从前向后擦拭，防止细菌逆行感染。 （二）就医检查 尿常规检查：通过尿常规可以了解尿液中白细胞、红细胞等情况，帮助判断是否存在感染等情况。例如如果白细胞明显升高，提示可能存在泌尿系统感染。 超声检查（必要时）：对于一些怀疑有泌尿系统结石、畸形等情况的患者，超声检查可以辅助诊断。如超声发现膀胱内有结石等异常回声，结合症状可进一步明确病因。 （三）特殊人群注意事项 儿童：儿童憋完尿后尿疼需重视，可能是先天性尿路畸形等原因，要及时就医，家长要引导儿童养成良好的排尿习惯，不要长时间憋尿，同时注意观察儿童排尿时的其他表现，如是否有尿频、尿急等。 女性：女性在经期等特殊时期更要注意会阴部卫生，避免憋尿，若反复出现憋完尿后尿疼情况，要考虑是否有妇科炎症等合并情况，及时就诊排查。 老年人：老年人自身抵抗力相对较弱，出现憋完尿后尿疼情况要警惕泌尿系统感染、前列腺增生等情况，应及时就医，进行全面检查，在医生指导下进行相应处理，同时要注意保持生活规律，避免长时间憋尿等不良习惯。

问题：肾结石的症状表现有哪些

肾结石可引发疼痛（肾绞痛、腰部钝痛）、血尿（肉眼血尿、镜下血尿）、排尿异常（尿频、尿急、排尿困难）及其他症状（发热、寒战、恶心、呕吐），不同年龄患者表现各有特点，需重视相关症状及时就医诊治。 腰部钝痛：部分患者可表现为腰部或上腹部的隐痛或胀痛，多为结石较大，在肾盂或肾盏内移动度较小，刺激肾盂黏膜引起。这种疼痛相对肾绞痛来说程度较轻，但也会持续存在或间断发作，可在活动后加重。对于有基础疾病或年龄较大的患者，可能对疼痛的感知不如年轻人敏锐，容易被忽视，但仍需引起重视。 血尿 肉眼血尿：部分患者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色。这是因为结石在移动过程中损伤了肾盂、输尿管黏膜，导致毛细血管破裂出血。肉眼血尿的出现通常与结石对黏膜的损伤程度有关，结石活动度大时，血尿可能更明显。不同性别患者出现肉眼血尿的情况可能无明显差异，但女性在月经期间可能会干扰对血尿的判断，需要注意区分。 镜下血尿：多数患者无肉眼血尿，仅在显微镜下可见尿液中有红细胞。这是肾结石较为常见的表现，尤其是在结石活动时更容易出现镜下血尿。对于无症状的镜下血尿患者，也应考虑肾结石的可能，需要进一步检查明确诊断。儿童患者由于自身表达能力有限，镜下血尿可能是发现肾结石的重要线索，家长应注意观察儿童尿液情况，如有异常及时就医检查。 排尿异常 尿频、尿急：当结石刺激膀胱黏膜或合并尿路感染时，患者可出现尿频、尿急症状。尿频是指排尿次数增多，尿急是指一有尿意就迫不及待地需要排尿。结石引起的尿频、尿急与泌尿系统感染时的表现相似，但本质不同。对于不同年龄人群，尿频、尿急的影响不同。儿童频繁排尿可能会影响学习和生活，成年女性在孕期或更年期等特殊时期，出现尿频、尿急可能会加重不适，需要及时处理。 排尿困难：较大的肾结石或结石位于输尿管下端时，可能会引起排尿困难。表现为排尿费力，尿线变细等。这是因为结石梗阻了尿路，导致尿液排出受阻。老年男性本身可能存在前列腺增生等问题，合并肾结石时排尿困难可能会更加明显，需要综合评估病情，采取相应的治疗措施。 其他症状 发热、寒战：如果肾结石合并尿路感染，患者可出现发热、寒战等全身感染症状。体温可升高至38℃以上，这是由于细菌感染引起炎症反应，身体启动免疫防御机制导致发热。不同年龄患者对感染的反应不同，儿童免疫系统尚未完全发育成熟，感染时发热可能较为突然且体温波动较大；老年患者感染后发热可能不典型，需要密切观察。 恶心、呕吐：在肾绞痛发作时，常伴有恶心、呕吐症状，这是由于疼痛刺激了消化道神经，引起胃肠道反应。恶心、呕吐会导致患者进食减少，体力下降，对于儿童患者可能会影响营养摄入和生长发育，需要及时对症处理，缓解症状。

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