主任夏庆华

夏庆华主任医师

山东省立医院泌尿外科

个人简介

简介：夏庆华，男，主任医师，山东大学教授，医学博士，山东省立医院泌尿微创中心副主任，博士研究生导师。美国泌尿外科协会(AUA)国际会员。2003年赴美国约翰霍普金斯大学从事博士后研究，重点学习腹腔镜及机器人肾癌和前列腺癌根治手术。2009年获得中国内镜杰出青年医师奖。主持并参与七项国家及省部级科研课题，发表论文30余篇，主要研究方向为肾脏肿瘤和前列腺疾病的微创和个体化治疗。参与完成各类手术三千余台次，熟练掌握开展腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等腔内微创手术。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病的诊治和微创手术，尤其应用腹腔镜等微创技术治疗肾肿瘤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺增生及肿瘤等泌尿系疾病的治疗

TA的回答

问题：老年人尿血是咋回事

老年人尿血的原因多样，包括泌尿系统疾病如尿路感染、结石、肿瘤；全身性疾病如血液系统疾病、心血管疾病；药物因素以及其他因素如不良生活方式和年龄相关组织结构变化等，出现尿血应及时就医检查并采取治疗，同时要保持良好生活习惯和控制基础疾病降低风险。 一、泌尿系统疾病 1.尿路感染 老年人由于机体抵抗力下降，容易发生尿路感染。细菌等病原体侵袭泌尿系统，可引起尿道、膀胱等部位的炎症，导致黏膜充血、水肿，可能出现尿血症状。同时常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可发现白细胞、细菌等异常。 2.泌尿系统结石 老年人泌尿系统结石也是导致尿血的常见原因。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血。例如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石引起的尿血通常伴有疼痛，疼痛性质因结石部位不同而异，如肾结石可表现为腰腹部绞痛，输尿管结石可出现放射性疼痛等，通过超声、X线等检查可发现结石。 3.泌尿系统肿瘤 老年男性前列腺癌、膀胱癌，女性膀胱癌等泌尿系统肿瘤是引起尿血的重要原因。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面组织容易坏死、破溃，从而导致出血。膀胱癌引起的尿血多为无痛性肉眼血尿，间歇性发作；前列腺癌晚期也可能出现尿血症状，同时可能伴有排尿困难等症状，通过影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检等可明确诊断。 二、全身性疾病 1.血液系统疾病 某些血液系统疾病可影响凝血功能，导致老年人尿血。例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血机制障碍，容易出现皮肤黏膜出血，也可能累及泌尿系统出现尿血；再如白血病，白血病细胞异常增生，抑制正常造血功能，导致血小板减少、凝血因子异常等，从而引起尿血，同时常伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现，通过血常规、骨髓穿刺等检查可明确。 2.心血管疾病 老年人高血压病控制不佳时，可能导致肾小动脉硬化，影响肾脏功能，进而出现尿血。此外，心力衰竭等心血管疾病也可能通过影响肾脏的血液灌注等机制引起尿血，同时伴有心血管系统相关的症状，如高血压患者有血压升高表现，心力衰竭患者有呼吸困难、水肿等表现。 三、药物因素 某些药物也可能导致老年人尿血。例如抗凝药物，如华法林等，长期或不当使用抗凝药物会增加出血风险，包括泌尿系统出血；还有某些抗生素等药物，可能引起过敏反应或对泌尿系统黏膜产生刺激等，导致尿血。老年人往往同时服用多种药物，在用药过程中需要密切关注药物的不良反应。 四、其他因素 老年人如果长期久坐、饮水过少等不良生活方式，也可能增加泌尿系统疾病的发生风险，从而引起尿血。另外，老年人随着年龄增长，泌尿系统的组织结构发生变化，黏膜等更脆弱，也更容易出现尿血情况。老年人出现尿血症状时，应及时就医，进行详细的检查，包括尿常规、泌尿系统超声、CT等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人要注意保持良好的生活习惯，适量饮水，避免久坐，积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，以降低泌尿系统疾病的发生风险。

问题：夜尿多是怎么回事

夜尿多可因睡前大量饮水等生理性因素致，也可由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾脏疾病，前列腺增生、泌尿系统炎症等泌尿系统疾病，糖尿病、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病引发，老年人、儿童、孕妇等特殊人群夜尿多各有特点，出现夜尿多先排查生理性因素，调整生活方式，无改善则就医做尿常规等相关检查明确病因再对症处理 一、生理性因素导致的夜尿多 睡前大量饮水、喝浓茶或咖啡等，会使机体摄入水分增多，肾脏生成尿液量相应增加，从而出现夜尿次数增多。例如，若一个人在睡前1小时内饮用了500毫升以上的水，夜间排尿次数很可能会超过正常范围，这种情况通过调整饮水习惯，如避免睡前大量饮水、减少浓茶咖啡摄入等，夜尿多的情况通常可得到改善。 二、病理性因素之肾脏疾病引发的夜尿多 1. 慢性肾小球肾炎：患病时肾脏的滤过和重吸收功能受影响，使得肾脏对尿液的浓缩等功能出现障碍，进而导致夜尿增多。随着病情进展，还可能伴随蛋白尿（尿液中可检测出蛋白质）、水肿（常见于眼睑、下肢等部位）等表现。 2. 糖尿病肾病：早期糖尿病肾病可出现夜尿增多，这是因为高血糖状态影响肾脏血流以及肾小管功能，致使肾脏对尿液的调控出现异常。一般有糖尿病病史的人群，若出现夜尿多需警惕糖尿病肾病的可能。 三、病理性因素之泌尿系统疾病导致的夜尿多 1. 前列腺增生：是男性常见引起夜尿多的原因，增生的前列腺压迫尿道，造成尿道梗阻，使得膀胱有效容量减少，从而出现夜尿频繁，还常伴有排尿困难（如排尿踌躇、尿线变细等）等症状，多见于中老年男性。 2. 泌尿系统炎症：膀胱炎、尿道炎等泌尿系统炎症刺激膀胱黏膜，会让膀胱频繁产生尿意，进而出现夜尿多，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等局部症状。 四、病理性因素之内分泌疾病造成的夜尿多 1. 糖尿病：患者血糖控制不佳时，血糖升高使尿糖增高，产生渗透性利尿作用，引起夜尿多。此类患者除夜尿多外，往往还伴有多饮、多食、体重减轻等典型糖尿病症状。 2. 原发性醛固酮增多症：由于醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，影响肾脏的正常功能，从而出现夜尿增多情况。 五、特殊人群夜尿多的特点及注意事项 1. 老年人：随着年龄增长，肾脏功能逐渐减退，浓缩尿液能力下降，且前列腺增生等疾病的发生率增高，所以老年人夜尿多较为常见。老年人出现夜尿多需关注是否合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，应及时就医排查病因。 2. 儿童：儿童出现夜尿多需考虑先天性泌尿系统发育异常等情况，比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等，家长应带儿童及时就医进行泌尿系统超声等检查，明确病因。 3. 孕妇：妊娠中晚期，增大的子宫压迫膀胱，会出现夜尿增多，这属于生理现象，但也需关注是否有泌尿系统感染等其他异常情况，定期进行产检，监测泌尿系统及胎儿情况。对于夜尿多的情况，首先要排查生理性因素，调整生活方式，若调整后无改善，应及时就医进行尿常规、肾功能、泌尿系统超声等相关检查以明确病因，再针对不同病因进行相应处理。

问题：为什么睾丸疼痛的原因

男性睾丸相关疾病包括感染性和非感染性因素。感染性因素有附睾炎（细菌感染引发、相关生活方式增加风险、有相应临床表现）、睾丸炎（细菌或病毒感染引起、不同年龄段发病情况及临床表现）、尿道炎蔓延感染（未及时治尿道炎致睾丸感染、相关生活方式及表现）；非感染性因素有睾丸扭转（解剖异常等致精索扭转、青少年易发生及表现）、精索静脉曲张（精索内静脉回流受阻、相关生活方式及表现）、外伤（阴囊受外伤致睾丸损伤、各年龄段可能发生及表现）、睾丸肿瘤（病因不明、各年龄段发病及表现）。 一、感染性因素 （一）附睾炎 1.发病机制：细菌等病原体感染附睾引发炎症，常见病原体有大肠埃希菌等。性生活不规律、长时间久坐等生活方式可能增加感染风险，比如性生活频繁且不注意卫生时，细菌易逆行感染附睾。各年龄段均可发病，男性群体中较为常见。 2.临床表现：附睾部位疼痛，可放射至睾丸，伴有附睾肿胀、发热等症状。 （二）睾丸炎 1.发病机制：多由细菌或病毒感染引起，如流行性腮腺炎病毒可引发病毒性睾丸炎，儿童时期患流行性腮腺炎后有引发睾丸炎的可能。细菌感染常因尿道逆行感染等途径导致，不同年龄段男性都可能患病，免疫力低下者更易感染。 2.临床表现：睾丸红肿热痛，可伴有全身发热等症状，病毒性睾丸炎在儿童中可能有腮腺肿大等伴随表现。 （三）尿道炎蔓延感染 1.发病机制：尿道炎若未及时有效治疗，病原体可沿尿道蔓延至睾丸部位引发炎症，不注意个人卫生、有不洁性行为等生活方式易导致尿道炎，进而增加睾丸感染风险，各年龄段有性生活的男性需注意防范。 2.临床表现：除尿道相关症状外，可出现睾丸部位的疼痛等表现。 二、非感染性因素 （一）睾丸扭转 1.发病机制：多是由于睾丸与精索的解剖异常，在剧烈运动、阴囊受到外力撞击等情况下，导致精索扭转，使睾丸血液供应受阻。青少年群体中因解剖结构特点相对更易发生，运动爱好者等在运动时需注意防范。 2.临床表现：突发的睾丸剧烈疼痛，常伴有阴囊红肿等表现，疼痛较为剧烈，需紧急处理。 （二）精索静脉曲张 1.发病机制：精索内静脉回流受阻，导致静脉丛扩张、迂曲。长时间站立、久坐等生活方式可能加重病情，中青年男性中发病率相对较高，与男性生理结构等因素有关。 2.临床表现：阴囊坠胀疼痛，可放射至睾丸，在站立过久或劳累后症状加重，平卧休息后可缓解。 （三）外伤 1.发病机制：阴囊受到撞击、踢打等外伤，导致睾丸组织损伤。如运动中与他人碰撞、意外摔倒等情况都可能造成睾丸外伤，各年龄段男性都有可能发生，从事高危运动或工作环境有风险的人群需格外注意。 2.临床表现：有明确的外伤史，睾丸局部疼痛、肿胀，严重时可能有淤血等表现。 （四）睾丸肿瘤 1.发病机制：具体病因尚不十分明确，可能与遗传、发育异常等因素有关。各年龄段男性都可发病，随着年龄增长发病率有一定变化趋势。 2.临床表现：睾丸逐渐肿大，可伴有隐痛或胀痛，早期可能症状不典型，需通过检查明确诊断。

问题：肾结石能吃十四蔬菜

一、总体食用原则。大多数蔬菜属于低草酸、低嘌呤食物，富含膳食纤维和水分，有助于调节尿液酸碱度及稀释尿液，对预防结石复发具有积极作用。但需注意不同蔬菜的草酸含量差异，以草酸钙结石患者为例，需优先选择低草酸蔬菜；尿酸结石患者需同时控制高嘌呤蔬菜摄入。 二、适合食用的低草酸蔬菜举例。1. 黄瓜：草酸含量极低（＜10mg/100g），水分含量高（96%），可促进尿液排出，且富含维生素K和膳食纤维，适合各类肾结石患者，每日建议摄入量200-300g。2. 胡萝卜：草酸含量约15mg/100g，富含β-胡萝卜素和钾元素，烹饪时建议少油快炒以保留营养，研究显示长期适量食用可降低尿液草酸浓度。3. 南瓜：草酸含量＜5mg/100g，含丰富果胶，可结合肠道内毒素，适合老年或合并肾功能不全患者，每日建议摄入量150-200g。4. 西兰花：草酸含量约30mg/100g，属于中等偏低水平，富含维生素C和抗氧化物质，《临床肾脏病杂志》2023年研究显示，每周食用2-3次可降低草酸钙结石复发风险。 三、需控制摄入量的高草酸蔬菜。1. 菠菜：草酸含量约600mg/100g，是草酸钙结石患者需严格限制的蔬菜，单次摄入量建议不超过50g（约一小把），烹饪前焯水可去除约50%草酸，每周食用不超过1-2次。2. 苋菜：草酸含量约114mg/100g，含钾量较高（178mg/100g），肾功能不全合并高钾血症患者需避免食用，普通患者可每周食用1次，每次≤100g。3. 空心菜：草酸含量约86mg/100g，其膳食纤维可促进肠道蠕动，但需注意与高钙食物（如牛奶）间隔食用，避免形成草酸钙复合物沉积。 四、特殊人群的饮食调整。1. 儿童肾结石患者：需保证每日钙摄入（800-1200mg），优先选择高钙低草酸蔬菜（如芥菜、油菜），避免因过度限制蔬菜导致营养不良，建议每日蔬菜总量200-300g，其中高钙蔬菜占比≥30%。2. 老年肾结石患者：合并糖尿病时需控制根茎类蔬菜（如土豆、红薯），避免碳水化合物摄入过量，可选择绿叶菜（如生菜、油麦菜）替代部分根茎类蔬菜；合并慢性肾病（CKD）时需控制钾含量＞150mg/100g的蔬菜（如菠菜、芹菜），每日钾摄入建议＜2000mg。3. 孕妇肾结石患者：需增加蔬菜多样性（如每天摄入1种绿叶菜+1种根茎菜），避免单一高草酸蔬菜，每日饮水≥2500ml，可适当补充柠檬汁调节尿液pH值至6.2-6.8，降低结石风险。 五、饮食与生活方式协同管理。每日饮水量需达到2000-3000ml（夏季或运动后可增至3500ml），以尿液颜色呈淡黄色为适宜，避免脱水导致尿液浓缩。建议采用“蔬菜多样化+分餐制”，早餐搭配低草酸蔬菜（如黄瓜、胡萝卜），午餐增加高纤维蔬菜（如西兰花、芹菜），晚餐选择高水分蔬菜（如冬瓜、丝瓜）。适当运动（如每天快走30分钟）可促进血液循环，减少尿液中晶体沉积，运动后需及时补充水分。

问题：肾结石是什么引起的

肾结石主要由尿液中晶体物质过饱和、沉积及尿液成分异常引起，具体成因涉及代谢异常、饮食生活习惯、泌尿系统结构、药物疾病及特殊因素（如年龄、性别、遗传）等。 一、代谢异常是核心诱因 尿液中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质浓度过高或溶解度降低会直接导致结石形成。高钙尿症常与原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管重吸收功能异常相关，约20%的肾结石患者存在此问题；高尿酸尿症多见于痛风患者或高嘌呤饮食人群，尿酸排泄减少会使尿酸盐结晶沉积；高草酸尿症可由原发性高草酸尿症（罕见遗传疾病）或过量摄入菠菜、苋菜等高草酸食物引发；胱氨酸尿症为常染色体隐性遗传疾病，因肾小管对胱氨酸重吸收障碍，导致尿液中胱氨酸浓度过高，形成胱氨酸结石。 二、饮食与生活习惯影响显著 长期高钙、高草酸、高嘌呤饮食会增加结石风险。每日钙摄入超过1000mg时可能导致高钙尿，但研究显示适量钙摄入（1000-1200mg/日）反而可降低结石风险；过量摄入动物蛋白（如红肉、海鲜）会使尿酸生成增加，同时高蛋白饮食导致尿液酸性增强，促进尿酸盐结石形成；高盐饮食（钠摄入＞5g/日）会增加尿钙排泄，间接提高结石风险。饮水不足（＜1500ml/日）会使尿液浓缩，晶体物质浓度升高，24小时尿量建议维持在2000-3000ml。缺乏运动者因肌肉代谢产物增加，尿液中晶体沉积风险更高。 三、泌尿系统结构异常是重要诱因 肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、肾下盏积水等先天性或后天性尿路梗阻，会导致尿液引流不畅，晶体在局部沉积；膀胱输尿管反流患者因尿液在膀胱停留时间延长，易形成磷酸铵镁结石；既往尿路手术史（如输尿管镜碎石）可能导致局部黏膜损伤，促进结石形成。儿童中先天性尿路畸形（如后尿道瓣膜）占结石诱因的15%-20%，需通过超声检查早期筛查。 四、药物与疾病影响尿液成分 长期服用乙酰唑胺、环孢素等药物可能干扰肾小管重吸收功能，导致尿液中枸橼酸减少，晶体易沉积；过量补充维生素D（＞4000IU/日）会升高血钙，诱发高钙尿。肾小管酸中毒（尤其是I型、IV型）因尿液pH值异常（酸性或碱性），分别促进草酸钙或磷酸钙结石形成；糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖浓度升高，增加草酸钙结晶风险；慢性肾病（CKD 3-5期）患者因肾功能受损，钙磷代谢紊乱，易发生磷酸钙结石。 五、特殊人群风险差异显著 年龄方面，20-50岁人群为高发年龄段，男性患病率（2.5%-3.0%）是女性的2-3倍，因男性嘌呤代谢活跃且肌肉量较高，尿酸生成更多；女性绝经后雌激素水平下降，骨钙流失增加尿钙排泄，风险上升。遗传因素在胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症中起关键作用，有家族史者患病风险增加2-3倍。孕妇因孕期激素变化（如甲状旁腺激素升高）导致高钙尿，建议每日饮水增至2500ml，减少动物蛋白摄入。儿童需警惕牛奶喂养不足导致的低尿量及尿路感染诱发的磷酸铵镁结石，建议2岁前保证每日600ml以上液体摄入。

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