主任夏庆华

夏庆华主任医师

山东省立医院泌尿外科

个人简介

简介：夏庆华，男，主任医师，山东大学教授，医学博士，山东省立医院泌尿微创中心副主任，博士研究生导师。美国泌尿外科协会(AUA)国际会员。2003年赴美国约翰霍普金斯大学从事博士后研究，重点学习腹腔镜及机器人肾癌和前列腺癌根治手术。2009年获得中国内镜杰出青年医师奖。主持并参与七项国家及省部级科研课题，发表论文30余篇，主要研究方向为肾脏肿瘤和前列腺疾病的微创和个体化治疗。参与完成各类手术三千余台次，熟练掌握开展腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等腔内微创手术。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病的诊治和微创手术，尤其应用腹腔镜等微创技术治疗肾肿瘤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺增生及肿瘤等泌尿系疾病的治疗

TA的回答

问题：我前一段时间做肾结石手术时，我

肾结石手术后需重点关注尿液排出状态、伤口护理、饮食调整及并发症预防，不同手术方式的恢复细节存在差异，术后1周内需密切监测尿量与颜色，2~4周逐步恢复正常活动。 1. 术后尿量与尿液状态监测 正常尿量范围为1000~2000ml/日，老年患者因肾功能储备下降，每日饮水量需控制在1500~2000ml/日，避免加重肾脏负担。尿液颜色应维持淡黄色至深黄色，术后1~3天内出现淡红色尿液属正常（残留少量出血），若持续鲜红色或出现血块、酱油色尿，需警惕出血或梗阻，建议立即联系医生。尿液浑浊、出现絮状物可能提示感染或残留结石，需留取中段尿送检尿常规。 2. 伤口与导管护理 微创术式（如输尿管镜碎石术）术后1~2天拔除导尿管，需观察穿刺点有无渗血、渗液，敷料若被渗液浸透需及时更换；开放性手术（如经皮肾镜碎石术）切口愈合需7~10天，期间保持敷料清洁干燥，避免沾水，避免摩擦导致切口裂开。糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，以降低切口感染风险；老年患者皮肤愈合能力较弱，需加强切口周围皮肤清洁，避免汗液刺激。 3. 饮食与水分管理 术后3天内以米汤、藕粉、清汤等流质饮食为主，逐步过渡至低盐低脂普食，避免高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁）及高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），减少结石复发风险。每日饮水量2000~3000ml，高温环境或运动后需额外补充500ml/日，心功能不全患者需遵医嘱调整饮水量。痛风患者需在医生指导下控制嘌呤摄入，高血压患者每日盐摄入量＜5g，避免加重肾脏排泄负担。 4. 活动与康复节奏 术后1周内以卧床休息为主，可进行四肢活动，避免腰部过度弯曲或扭转；2周后可下床进行室内慢走（每次10~15分钟），避免久坐（＜30分钟/次）或久站，减少腰部肌肉牵拉。1个月内禁止剧烈运动（跑步、举重），女性绝经后患者因雌激素水平下降，需注意排尿习惯变化，若出现排尿困难、尿失禁，需及时告知医生排查盆底肌松弛或神经损伤。 5. 并发症预防与就医指征 术后若出现发热（＞38.5℃）、寒战、腰部剧烈疼痛、尿频尿急等症状，提示可能存在感染或残留结石，需立即就医。老年患者因基础疾病多，需特别关注心率、血压变化，若出现心率＞100次/分、血压波动＞20mmHg，可能提示感染性休克风险。尿酸结石患者需定期监测血尿酸（目标值＜360μmol/L），草酸盐结石患者需复查尿常规，镜下红细胞持续＞5/HP需排查结石残留。术后1个月建议复查泌尿系超声，明确结石清除情况及肾功能恢复状态。

问题：阳痿早泄怎样能治疗

阳痿（勃起功能障碍）和早泄（PE）的治疗需结合病因综合干预，主要包括药物治疗、心理干预、生活方式调整、手术治疗及特殊人群个体化管理。 一、药物治疗 1. 勃起功能障碍一线药物为5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（如西地那非、他达拉非），通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体血流，改善勃起硬度与持续时间，适用于心理性、血管性及混合性ED患者；早泄患者可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），通过调节突触间隙5-羟色胺浓度，延长射精潜伏期，对原发性、继发性PE均有改善作用。 二、心理干预 1. 认知行为疗法（CBT）通过纠正对性表现的负面认知（如“必须维持完美勃起”），降低焦虑水平，配合“停-动法”等性技巧训练，增强对射精的控制能力；性心理咨询需伴侣参与，通过性沟通减少双方压力，避免指责性语言，建立“共同目标”的治疗关系，尤其对年轻患者（20~35岁）心理性PE效果显著。 三、生活方式调整 1. 戒烟限酒（吸烟损伤血管内皮功能，酒精过量抑制中枢神经），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩-放松盆底肌）可增强射精控制能力；控制体重（BMI维持在18.5~24.9），减少高脂高糖饮食（每日脂肪摄入＜总热量20%），补充锌（牡蛎、坚果中富含）、维生素D（晒太阳或深海鱼）可改善睾酮水平； 2. 规律作息（避免熬夜，保证每晚7~8小时睡眠），管理慢性疾病（高血压、糖尿病患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白＜7%），避免药物（如抗抑郁药、利尿剂）对性功能的负面影响。 四、手术治疗 1. 阴茎假体植入术适用于重度ED（国际勃起功能指数-5＜10分）且药物无效者，术后可自主控制勃起；阴茎背神经切断术对部分PE患者可能有效，但需严格评估神经损伤风险（如术后感觉异常发生率约10%），目前仅推荐药物、行为干预无效的难治性PE患者。 五、特殊人群管理 1. 老年患者（≥65岁）优先通过生活方式调整（如地中海饮食）联合心理干预，避免降压药、降糖药对性功能的叠加影响，必要时更换药物； 2. 合并焦虑抑郁者需优先心理干预（如正念疗法），避免药物依赖；青春期患者（12~18岁）以非药物干预为主（如运动、睡眠管理），禁止使用PDE5抑制剂或抗抑郁药； 3. 女性伴侣参与治疗可提升沟通质量，建议双方共同学习性知识，避免“性表现”指责，通过性刺激分散注意力（如渐进式触摸训练）改善PE症状。

问题：阴茎侧弯对性生活有什么影响吗

阴茎侧弯对性生活的影响因弯曲角度、病程及个体差异而异，主要体现在性交体验、心理状态及生育功能三方面。临床研究显示，约30%~50%的患者因侧弯角度＞30°出现性交不适，需结合具体情况评估影响程度。 一、性交体验改变 1. 疼痛与不适：弯曲角度＞30°时，勃起过程中海绵体不对称充血易导致侧弯部位组织牵拉或挤压，约60%患者在性交中出现阴茎或盆腔区域疼痛，疼痛程度随角度增加而加剧（如角度＞45°时疼痛发生率升至85%）。疼痛可能干扰性唤起，导致性活动中断或频率下降。 2. 体位限制：较大弯曲角度（＞60°）会限制正常性交体位选择，如女下男上、侧卧位等体位可能因受力不均加重不适，患者常被迫采用代偿体位，长期可能引发腰背肌肉紧张或姿势性疼痛。 二、心理状态影响 1. 性焦虑与自我认知：青少年期发现阴茎弯曲的患者，因缺乏性知识易产生羞耻感，成年后约25%~40%出现性心理压力，表现为回避性接触、担心伴侣不满，进而诱发勃起功能障碍（ED）。临床调查显示，因侧弯导致性焦虑的患者中，ED发生率较正常人群高2.3倍。 2. 亲密关系质量下降：性体验不佳可能影响双方情感互动，约35%的伴侣因性生活不和谐出现沟通障碍，关系满意度较无侧弯者降低。部分患者因长期压抑产生抑郁倾向，需结合心理干预改善。 三、生育功能影响 1. 精液排出路径改变：重度侧弯（＞60°）可能导致射精方向偏离阴道前穹窿，降低精子与卵子结合概率，但目前无明确证据表明侧弯直接导致不孕，更多是间接因性交疼痛减少受孕机会。 2. 精子质量关联：长期性活动减少可能影响精子生成环境，但无研究证实侧弯本身改变精子活力或形态。仅在严重弯曲导致性交困难时，患者因性活动频率降低可能间接影响受孕率。 四、特殊情况与干预 1. 生理性弯曲无需干预：阴茎勃起时＜30°的轻微侧弯属正常生理现象，多因白膜发育不均导致，不影响性活动，无需治疗。 2. 病理性侧弯的医疗干预：当弯曲角度＞30°且持续加重，或伴随排尿困难、性交疼痛加重时，需通过手术（如阴茎白膜折叠术、假体植入术）矫正。临床数据显示，术后6个月至1年，患者性交满意度提升约70%~80%，疼痛缓解率达90%以上。 青少年患者若侧弯伴随明显发育异常（如单侧海绵体发育过快），建议尽早就诊儿科内分泌科或泌尿外科，排除激素水平异常或先天发育畸形。成年患者若侧弯无进展且不影响生活质量，可优先选择非手术方式（如行为调整、心理疏导）改善性体验。

问题：做完包茎手术后，尿频尿急，严重

包茎手术后出现严重尿频尿急，可能与手术刺激、尿路感染、尿道黏膜损伤、导尿管相关不适或心理因素有关。以下从原因分析及应对措施两方面说明： 一、术后早期局部刺激与炎症反应 手术创伤导致包皮及阴茎头局部组织水肿、充血，刺激膀胱颈或尿道黏膜，引发排尿反射敏感，表现为尿频尿急，通常伴随排尿时轻微灼热感。儿童患者因尿道黏膜更娇嫩，症状可能更明显，一般随局部水肿消退（术后3~7天）逐渐缓解。 二、尿路感染风险 1. 手术切口或尿道逆行感染：术后若未严格清洁局部或过早接触污染物，细菌（如大肠杆菌）可通过切口或尿道黏膜破损处入侵，引发下尿路感染，除尿频尿急外，常伴随尿液浑浊、异味或下腹不适，严重时可能发热。 2. 儿童患者因尿道较短、卫生护理难度高，感染风险相对成人更高；既往有泌尿系统疾病或免疫力低下者需加强预防。 三、尿道黏膜损伤 手术操作中器械刺激或止血钳夹伤尿道黏膜，导致黏膜充血、水肿或微小溃疡，排尿时尿液刺激受损部位产生强烈尿意，尤其在尿液浓缩（饮水不足）时症状加重。老年患者因尿道黏膜萎缩，损伤后恢复较慢，需延长观察期。 四、导尿管相关不适 若手术中留置导尿管，气囊压迫或导管摩擦可能刺激尿道，引起持续性尿频尿急，拔管后症状通常在24~48小时内缓解。儿童患者若导尿管固定不当，哭闹挣扎可能加重黏膜损伤，需家长密切配合护理。 五、心理因素影响 术后焦虑、紧张或对排尿疼痛的恐惧，导致精神性尿频，表现为频繁排尿但尿量极少，尤其常见于儿童或初次手术者。心理压力可能进一步加重排尿不适，形成恶性循环。 应对措施： 1. 非药物干预优先：增加饮水量（每日1500~2000ml）以稀释尿液，避免尿液浓缩刺激尿道；温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）减轻局部水肿；规律排尿（每2~3小时一次）避免憋尿；用无菌生理盐水或碘伏轻柔清洁切口周围，保持干燥。 2. 药物干预需谨慎：若明确尿路感染，可遵医嘱使用抗生素（如头孢类）控制感染；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解局部炎症，但需严格遵循年龄禁忌（儿童慎用）。 3. 特殊人群护理：儿童患者需家长观察排尿时是否哭闹、尿液颜色及尿量，若出现尿液带血或持续哭闹，及时就医；老年患者或合并糖尿病者，因感染易进展，建议术后3天内每日监测体温及尿液性状。 若症状持续超过3天未缓解或伴随高热、肉眼血尿、排尿困难，需立即就医排查尿道狭窄、膀胱颈水肿等并发症，避免延误治疗。

问题：肾结石吃什么蔬菜最好

有助于预防肾结石的蔬菜有富含水分的黄瓜、冬瓜，富含膳食纤维的芹菜、西兰花，低草酸的生菜、卷心菜，不同水分、膳食纤维、草酸含量的蔬菜对不同性别、年龄、生活方式人群预防肾结石均有积极作用。 一、富含水分的蔬菜 1.黄瓜：黄瓜的水分含量较高，约96%左右。多喝水有助于增加尿量，从而促进小的肾结石排出，还能稀释尿液，减少晶体沉积。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，多吃黄瓜补充水分都是有益的，尤其是那些平时喝水较少的人，通过食用黄瓜可间接增加水分摄入。 2.冬瓜：冬瓜水分含量也较多，可达95%以上。冬瓜具有利尿作用，《滇南本草》中记载冬瓜“内有瓤白，主治消渴、水肿等”，现代医学也证实冬瓜能促进尿液排出，帮助身体排出多余的钙等可能形成结石的物质，各年龄段人群均可适当多吃冬瓜来辅助预防肾结石。 二、富含膳食纤维的蔬菜 1.芹菜：芹菜中富含膳食纤维，膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少肠道对草酸的吸收。有研究表明，摄入充足膳食纤维的人群，肾结石的发生率相对较低。对于不同性别来说，女性可能因激素等因素与男性在结石风险上有差异，而膳食纤维对男女都有帮助减少肠道对草酸吸收的作用；不同年龄人群，如儿童、成年人、老年人，适当摄入芹菜中的膳食纤维都有助于维持肠道健康，间接降低肾结石风险。 2.西兰花：西兰花同样含有丰富的膳食纤维，还富含维生素C等营养成分。维生素C在体内代谢过程中可能会产生草酸，但是正常适量食用西兰花一般不会增加结石风险，而且其丰富的膳食纤维等营养成分对整体健康有益，对预防肾结石有积极意义，各年龄段人群均可将西兰花纳入日常饮食。 三、低草酸蔬菜 1.生菜：生菜属于低草酸蔬菜，草酸是肾结石形成的重要因素之一，低草酸蔬菜有助于减少草酸的摄入。对于有肾结石病史的人群，更应注意控制草酸摄入，生菜是很好的选择；不同生活方式的人群，比如素食者等，生菜可以作为补充营养又降低草酸风险的蔬菜来食用；不同年龄人群，儿童适量吃生菜能保证营养均衡且降低潜在结石风险，老年人吃生菜也有助于维持身体代谢平衡。 2.卷心菜：卷心菜也是低草酸蔬菜，它含有多种维生素和矿物质，如维生素K、钾等。钾元素有助于促进尿液中钠的排出，减少钙在尿液中形成结石的机会。不同性别、年龄和生活方式的人群食用卷心菜都能从中获取有益营养成分，对预防肾结石起到一定作用，比如对于经常高钠饮食的人群，卷心菜中的钾可以帮助调节体内钠钾平衡，降低肾结石风险。

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