主任夏庆华

夏庆华主任医师

山东省立医院泌尿外科

个人简介

简介：夏庆华，男，主任医师，山东大学教授，医学博士，山东省立医院泌尿微创中心副主任，博士研究生导师。美国泌尿外科协会(AUA)国际会员。2003年赴美国约翰霍普金斯大学从事博士后研究，重点学习腹腔镜及机器人肾癌和前列腺癌根治手术。2009年获得中国内镜杰出青年医师奖。主持并参与七项国家及省部级科研课题，发表论文30余篇，主要研究方向为肾脏肿瘤和前列腺疾病的微创和个体化治疗。参与完成各类手术三千余台次，熟练掌握开展腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等腔内微创手术。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病的诊治和微创手术，尤其应用腹腔镜等微创技术治疗肾肿瘤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺增生及肿瘤等泌尿系疾病的治疗

TA的回答

问题：肾结石症状有哪些

泌尿系统结石可引发多种症状，包括肾区或上腹部疼痛（有隐痛、胀痛、绞痛等不同表现及相应放射情况）、腹部疼痛（输尿管结石可致下腹部疼痛，儿童表现特殊）、血尿（有肉眼血尿和镜下血尿之分，活动后可能加重）、排尿异常（包括尿频尿急、排尿困难等）以及其他症状如恶心呕吐、发热寒战（结石合并感染时出现，不同人群表现有差异）。 腹部疼痛：部分患者疼痛可表现在腹部，如输尿管结石可能导致下腹部疼痛，疼痛程度因结石情况而异。对于儿童患者，由于其表述能力相对较弱，可能表现为哭闹不安、拒食等情况，家长需特别留意。 血尿 肉眼血尿或镜下血尿：结石活动时，会损伤肾盂、输尿管黏膜，导致黏膜出血从而引起血尿。血尿可表现为肉眼可见的红色尿液，也可能仅通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。一般来说，镜下血尿更为常见。在运动或剧烈活动后，血尿症状可能会加重。对于女性患者，经期可能会干扰血尿的观察，需要注意区分；儿童患者出现血尿时，家长要及时带其就医检查，明确原因。 排尿异常 尿频、尿急：当结石刺激膀胱黏膜时，可引起尿频、尿急症状。患者会频繁产生尿意，且难以控制排尿。例如，结石引起膀胱炎症反应时，会刺激膀胱逼尿肌，导致尿频、尿急。在老年患者中，由于可能同时存在前列腺增生等问题，尿频、尿急症状可能会更加复杂，需要综合判断。儿童患者出现尿频、尿急时，家长要观察孩子是否还有其他伴随症状，如尿痛等，以协助医生诊断。 排尿困难：较大的结石或结石位置特殊时，可能会阻塞尿道，导致排尿困难。表现为排尿费力，尿线变细，甚至出现尿潴留。对于男性患者，由于尿道较长且有生理弯曲，结石更易在尿道内停留导致排尿困难；老年男性还需考虑前列腺增生与结石共同作用导致排尿困难的可能。儿童患者出现排尿困难相对较少见，但也需警惕先天性尿道畸形或结石等原因引起。 其他症状 恶心、呕吐：肾绞痛发作时，疼痛可通过神经反射引起胃肠道反应，导致患者出现恶心、呕吐症状。疼痛越剧烈，恶心、呕吐症状可能越明显。例如，剧烈的肾绞痛会刺激自主神经，引起胃肠道平滑肌痉挛，从而出现恶心、呕吐。在儿童患者中，由于其胃肠功能相对脆弱，恶心、呕吐症状可能更为突出，需要注意补液等支持治疗，避免脱水。 发热、寒战：如果肾结石合并感染，患者可能出现发热、寒战等全身感染症状。这是因为结石梗阻导致尿液引流不畅，细菌容易滋生繁殖，引起泌尿系统感染，严重时可出现脓毒血症。对于糖尿病患者等免疫力较低的人群，更容易发生感染并出现发热、寒战等症状，需要及时控制感染，否则可能导致病情加重。儿童患者免疫力相对较低，合并感染时要密切观察体温变化，及时采取抗感染措施。

问题：附睾丸炎是怎么引起的

附睾丸炎主要由病原体感染引起，以中青年男性为高发人群，感染途径包括上行感染、血行传播及局部蔓延，非感染性因素如创伤、尿液反流等也可能诱发。 一、病原体感染 1. 细菌感染：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌为主要病原体，约占细菌性附睾炎的80%以上。感染途径包括：①泌尿系统感染上行至附睾（如尿道炎、膀胱炎未及时治疗）；②血液传播（全身感染时病原体经血液循环至附睾，如扁桃体炎、肺炎）；③局部蔓延（前列腺炎、精囊炎等炎症扩散至附睾）。有尿道狭窄、前列腺增生、导尿史的人群因排尿不畅或感染易扩散，风险更高。 2. 病毒感染：以腮腺炎病毒最常见，儿童及青少年多见，病毒通过呼吸道传播后，经血液循环到达附睾引发炎症，常伴随腮腺炎症状（如腮腺肿大、发热）。病毒性附睾炎症状通常较细菌性轻，但可能影响生育功能，需与细菌性鉴别。 3. 其他病原体：支原体、衣原体（如沙眼衣原体）及性传播疾病病原体（如淋病奈瑟菌）可通过性接触传播，导致附睾炎症，性活跃人群因性伴侣间交叉感染风险高，需同时筛查性伴侣。 二、非感染性因素 1. 尿液反流：长期憋尿、排尿不畅或盆底肌功能紊乱（如久坐）可导致尿液经输精管逆行至附睾，尿液中的尿素、尿酸等化学物质刺激附睾组织引发慢性炎症，此类患者常无明确病原体感染史。 2. 创伤或局部压迫：阴囊直接撞击、骑跨伤等导致附睾局部损伤；长期久坐、内裤过紧造成阴囊局部血液循环障碍，附睾缺血缺氧易继发炎症；前列腺手术、经尿道器械操作后局部组织修复过程中可能伴随炎症反应。 3. 自身免疫因素：少数患者无感染证据，可能存在自身免疫反应，如抗精子抗体介导的免疫攻击，或与类风湿关节炎等自身免疫性疾病相关，此类患者炎症反复发作，抗生素治疗效果差，需免疫调节治疗。 三、特殊人群风险差异 1. 年龄影响：儿童及青少年（≤18岁）以病毒性附睾炎为主，与腮腺炎病毒感染高度相关；中青年男性（20-45岁）因性活跃、生殖系统结构暴露风险高，细菌及性传播病原体感染占比超70%；老年男性（≥60岁）因前列腺增生、尿道狭窄导致尿液反流或感染扩散概率增加，细菌性附睾炎占比提升。 2. 生活方式：频繁手淫、性生活不规律者因尿道黏膜微小损伤增加感染概率；久坐办公、长途驾驶等导致盆腔充血，附睾局部代谢废物堆积，炎症风险升高；吸烟、酗酒可降低免疫功能，间接增加附睾炎发病可能。 3. 病史关联：有前列腺炎、精囊炎、糖尿病史者因免疫力低下或感染源未清除，附睾炎复发率达20%-30%；既往附睾炎病史者需加强局部卫生（如温水坐浴）及排尿习惯管理，避免尿液残留。

问题：腺性膀胱炎治疗时间

腺性膀胱炎的治疗时间通常受病情严重程度、治疗方式选择及患者个体差异影响，一般在数周到数月不等。具体而言，轻度炎症或早期干预者可能需4-8周，中重度或需手术治疗者可能需1-3个月，反复发作者可能延长至6个月以上。 一、不同治疗方式对治疗时间的影响 药物治疗作为辅助或早期干预手段，以控制炎症、改善膀胱黏膜状态为主，疗程通常为4-8周，适用于轻度症状或术后辅助治疗。手术治疗（如经尿道电切术、激光消融术）适用于黏膜增生明显或反复发作者，术后需留置导尿管1-3天，术后1周内观察出血、感染等并发症，整体恢复周期约1-3个月，具体取决于术式复杂度及创面愈合情况。综合治疗（药物联合手术）需结合具体方案调整，一般为2-6个月，适用于中重度或合并高危因素的患者。 二、影响治疗时长的关键因素 病情严重程度直接影响疗程：轻度黏膜充血水肿者经规范治疗4-6周可缓解，黏膜增生明显、溃疡形成者需8周以上干预。患者基础健康状况显著影响恢复速度，糖尿病、免疫缺陷等基础疾病患者愈合能力下降，治疗周期可能延长20%-30%。治疗依从性与生活习惯密切相关，未规律服药、长期憋尿、吸烟等不良习惯会导致病程迁延，需额外2-4周干预。合并尿路感染时，需先控制感染，可能增加1-2周疗程。 三、特殊人群的治疗时间特点 儿童患者泌尿系统发育未成熟，优先采用保守治疗（如药物+生活方式调整），疗程通常4-6周，避免使用刺激性药物，需家长密切监督排尿习惯。老年患者若合并高血压、糖尿病等基础病，治疗周期需延长至6-12周，需同步管理基础指标以促进愈合。孕妇患者因药物安全性限制，优先非药物干预（如膀胱冲洗、增加饮水量），必要时手术需在妊娠中晚期进行，治疗周期可能延长至3-6个月。 四、治疗后随访与康复周期 首次治疗后1个月需复查膀胱镜或尿动力学检查，确认黏膜修复情况；症状缓解但未达临床治愈者，需延长治疗1-2个月。复发风险高者（如术后病理提示不典型增生），建议3-6个月内每2周复查尿常规、尿培养，持续监测至连续3次复查无异常。康复期间需强化生活管理，每日饮水量保持1500-2000ml，避免憋尿，规律作息以缩短病程。 五、治疗期间的生活管理对时间的影响 持续的生活方式调整可缩短病程：每日饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激饮食，减少咖啡、酒精摄入以降低膀胱刺激；规律排尿，每2-3小时排尿1次，避免久坐；戒烟限酒，增强免疫力以促进黏膜修复。合并慢性便秘者需同步干预，避免腹压增高影响膀胱恢复，有助于整体治疗周期缩短10%-15%。

问题：前列腺增大伴钙化灶

前列腺增大伴钙化灶是中老年男性常见的前列腺良性病变组合，主要表现为前列腺体积增大（前列腺增生）及局部钙盐沉积（钙化灶），多与年龄增长、慢性炎症刺激等因素相关。 一、定义与常见成因 1. 定义：前列腺增大通常指良性前列腺增生（BPH），是前列腺组织细胞增殖导致的体积增大；钙化灶为前列腺局部钙盐沉积，常与慢性炎症愈合相关。 2. 常见成因：年龄因素（50岁以上男性患病率随年龄增长，70岁以上达80%）；雄激素代谢（睾酮转化为双氢睾酮（DHT）刺激前列腺细胞增殖）；慢性前列腺炎病史（炎症刺激可诱发组织纤维化与钙盐沉积）；生活方式（久坐、缺乏运动、高动物脂肪饮食可能增加发病风险）。 二、临床表现与诊断方法 1. 典型症状：前列腺增大表现为排尿困难（尿流中断、尿线变细）、尿频（尤其夜尿增多）、尿急；钙化灶多数无自觉症状，合并慢性前列腺炎时可能出现会阴部不适、尿痛。 2. 诊断关键：超声检查（经直肠B超为首选，可明确前列腺体积及钙化灶分布）；PSA检测（游离PSA/总PSA比值＜0.16时需警惕前列腺癌风险）；尿流动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能及尿道梗阻程度）。 三、自然病程与潜在并发症 1. 病程特点：多数患者病情进展缓慢，部分5-10年无显著变化，少数因激素波动或感染加速进展。 2. 主要并发症：急性尿潴留（需急诊导尿或手术）；反复尿路感染（钙化灶内细菌易藏匿）；膀胱结石（尿液长期潴留导致结晶沉积）；上尿路积水（双侧输尿管扩张、肾盂积水，严重时损害肾功能）。 四、核心治疗原则 1. 非药物干预优先：避免久坐（每30分钟起身活动）；规律排尿（避免憋尿）；饮食调整（减少辛辣、酒精摄入，增加膳食纤维）。 2. 药物治疗选择：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解尿道平滑肌痉挛；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；合并感染时需短期抗感染治疗（喹诺酮类抗生素）。 3. 手术干预指征：药物治疗无效的中重度排尿困难（国际前列腺症状评分IPSS≥8分）或反复并发症者，经尿道前列腺电切术（TURP）为金标准术式。 五、特殊人群管理要点 1. 老年患者：每6个月复查超声及PSA，监测残余尿量变化；若出现急性尿潴留需紧急就医，避免长期尿潴留损伤膀胱功能。 2. 合并慢性病者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），降低炎症复发风险；高血压患者慎用α受体阻滞剂，优先选择5α-还原酶抑制剂。 3. 前列腺炎病史者：避免久坐、熬夜等诱发因素，规律性生活（每周1-2次）有助于前列腺液排出，减少钙化灶形成。

问题：肾结石对性生活有影响吗

肾结石可能通过疼痛、肾功能影响、药物副作用及心理因素间接或直接影响性生活质量，尤其在结石发作期或长期慢性病程中更明显。 一、疼痛与不适直接影响性生活质量。肾结石发作时的肾绞痛（突发剧烈疼痛，常伴恶心呕吐）会因结石移动刺激输尿管或肾盂黏膜引发。性生活过程中身体活动（如体位变化、肌肉紧张）可能加重结石刺激，导致疼痛加剧，患者易因恐惧疼痛主动回避性生活，降低频率或质量。女性因盆腔结构差异，结石若位于输尿管下段靠近子宫区域，性生活时可能因体位压迫引发牵涉痛；老年患者常合并关节退变，动作受限进一步增加疼痛风险，需调整体位（如侧卧位）以减轻不适。 二、肾功能损害对性功能的间接影响。慢性肾结石若未及时控制，可逐渐导致肾实质损伤，进展至慢性肾功能不全。临床研究显示，肾功能不全患者中，促性腺激素分泌异常及雄激素水平降低发生率较高，性欲减退比例可达30%~50%。合并糖尿病、高血压等基础病的患者，肾功能损害与性功能障碍叠加风险更高，需优先控制基础病（如严格控糖、降压），改善肾功能以降低影响。 三、治疗过程中的药物副作用风险。药物治疗中，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）用于促进结石排出，约1%~3%患者可能出现头晕、体位性低血压，极少数出现逆行射精等副作用，影响性生活体验。手术治疗（如经皮肾镜碎石术）后，患者需短期卧床休养，体力恢复期间因伤口疼痛无法正常进行性生活，需通过渐进式康复训练（如术后2周内以散步为主）逐步恢复活动能力。 四、心理因素对性欲的干扰。长期结石发作导致的疼痛及不确定性，易引发焦虑、抑郁情绪。调查显示，肾结石患者抑郁倾向发生率约25%，心理压力通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能，导致性欲降低。伴侣间需建立沟通机制，共同参与结石管理（如每日饮水量监督），通过非性接触亲密行为（如拥抱、按摩）维持情感联结，缓解心理负担。 五、特殊人群的注意事项。男性40~60岁患者因前列腺增生与结石共存概率增加，排尿症状（尿频、尿急）与性生活时盆底肌紧张可能叠加不适，建议每日饮水2000~2500ml并配合α受体阻滞剂（遵医嘱）控制结石；妊娠期女性需优先非药物干预（如黄体酮缓解输尿管痉挛），避免药物（如非甾体抗炎药）对胎儿影响，结石缓解后再评估性生活。老年患者应避免剧烈运动，选择太极拳等低强度运动，增强腰腹肌肉控制力以减少结石移动风险。 早期干预（如控制结石发作频率、改善肾功能）和综合管理（药物+生活方式+心理）是维护性生活质量的关键，患者需定期监测肾功能及结石大小，避免因忽视疼痛信号延误治疗。

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