主任夏庆华

夏庆华主任医师

山东省立医院泌尿外科

个人简介

简介:夏庆华,男,主任医师,山东大学教授,医学博士,山东省立医院泌尿微创中心副主任,博士研究生导师。美国泌尿外科协会(AUA)国际会员。2003年赴美国约翰霍普金斯大学从事博士后研究,重点学习腹腔镜及机器人肾癌和前列腺癌根治手术。2009年获得中国内镜杰出青年医师奖。主持并参与七项国家及省部级科研课题,发表论文30余篇,主要研究方向为肾脏肿瘤和前列腺疾病的微创和个体化治疗。参与完成各类手术三千余台次,熟练掌握开展腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等腔内微创手术。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病的诊治和微创手术,尤其应用腹腔镜等微创技术治疗肾肿瘤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺增生及肿瘤等泌尿系疾病的治疗

TA的回答

问题:软性输尿管镜是怎么治疗肾结石的

软性输尿管镜通过自然腔道(尿道→膀胱→输尿管→肾盂)进入肾脏,利用软性内镜及碎石器械将结石击碎并取出,属于微创技术,适用于直径≤2cm的肾结石(尤其肾下盏、输尿管上段结石)。 一、术前评估与准备 1. 结石定位与特征评估:通过泌尿系CT平扫、超声检查明确结石大小(≤2cm)、位置(肾下盏等特殊位置)、数量及梗阻情况,CT可精准显示结石密度及毗邻关系,超声辅助判断肾积水程度。 2. 全身状况评估:检查血常规(排除贫血)、凝血功能(INR<1.8)、肝肾功能(肌酐清除率≥50ml/min),评估糖尿病(糖化血红蛋白<8.0%)、高血压(控制至140/90mmHg以下)等基础疾病对手术耐受性的影响。 3. 术前准备:术前12小时禁食、6小时禁水,避免术中呕吐误吸;术前30分钟静脉输注头孢类抗生素预防感染;麻醉方式选择全身麻醉(儿童及不能配合者)或椎管内麻醉(成人)。 二、手术操作核心步骤 1. 内镜导入路径:患者取截石位,经尿道插入膀胱镜确认膀胱无异常后,沿输尿管口置入软性输尿管镜(直径6-12Fr,可弯曲),通过输尿管进入肾盂。 2. 结石定位与碎石:镜下确认结石位置,注入生理盐水扩张空间,使用钬激光(波长2.0-2.2μm,功率1-1.5J,频率10-20Hz)击碎结石,将其碎至<2mm颗粒,用取石网篮取出较大颗粒。 3. 术后引流:手术结束前留置双J管(输尿管支架管),减少术后水肿和梗阻风险。 三、术后管理要点 1. 生命体征监测:术后6小时内监测血压、心率、体温,观察尿液颜色(血尿需警惕出血)。 2. 疼痛管理:疼痛VAS评分>4分时,使用非甾体抗炎药镇痛,避免阿片类药物。 3. 饮食与活动:术后6小时饮水,24小时无出血过渡至半流质饮食;卧床休息24小时,双J管留置期间避免剧烈活动。 4. 并发症预防:每日饮水2000-3000ml,预防性使用抗生素至体温正常后24小时。 5. 复查与拔管:术后1-2周复查超声确认无残留,2-4周膀胱镜下拔除双J管,儿童缩短至1-2周。 四、适用人群与禁忌人群 1. 适用人群:直径≤2cm的肾结石,孤立肾、马蹄肾等解剖异常患者,合并肾功能不全(肌酐清除率≥50ml/min)或凝血功能障碍(INR<1.8)者。 2. 禁忌人群:严重凝血功能障碍(血小板<50×10/L),未控制的全身感染,严重脊柱畸形,结石直径>2cm且合并重度肾积水(需联合治疗)。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:65岁以上评估心功能(BNP<100pg/ml),监测尿量>100ml/h,双J管留置4周。 2. 儿童患者:使用8Fr以下软性输尿管镜,术前排查先天性尿路畸形,术后饮水量50-80ml/kg。 3. 妊娠期女性:仅紧急情况手术,优先局部麻醉,双J管留置至产后6周。 4. 糖尿病患者:术前血糖控制至空腹<7.0mmol/L,术后胰岛素控制,延长抗生素至感染消失。 5. 高血压患者:术前血压控制至150/95mmHg以下,术中监测血压,术后恢复降压药使用。

问题:小儿肾积水的治疗方法

小儿肾积水治疗分观察等待和手术治疗,手术适应证为肾积水进行性加重影响肾功能或有明显症状等,常见手术方式有肾盂输尿管成形术、输尿管膀胱再植术,不同年龄患儿治疗有特点,术后需监测和康复指导,治疗需综合多因素选方案并密切监测护理。 一、观察等待 对于一些轻度肾积水且没有明显症状、肾功能稳定的小儿患者,可先采取观察等待的方法。需定期进行超声等检查,监测肾积水的变化情况。比如对于一些生理性或轻度病理性但暂时不影响肾功能的肾积水患儿,通过定期随访观察其病情进展。此方法适用于肾积水程度较轻、患儿一般情况良好的情况,要密切关注患儿的症状变化以及肾功能等指标。 二、手术治疗 1.手术适应证 当肾积水进行性加重,影响了肾功能;或者存在明显的临床症状,如腹痛、尿路感染等情况时,通常需要考虑手术治疗。例如肾积水导致肾脏皮质变薄,肾功能逐渐下降,这种情况下手术干预是必要的。对于有反复尿路感染且经保守治疗效果不佳的小儿肾积水患者,也应考虑手术。 2.常见手术方式 肾盂输尿管成形术:这是治疗小儿肾积水最常用的手术方式。适用于肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水。通过重建肾盂输尿管连接部,恢复尿液的正常引流。手术需要精细操作,要根据患儿的具体情况,如肾盂输尿管连接部的病变程度等选择合适的成形方式。 输尿管膀胱再植术:如果肾积水是由于输尿管膀胱连接部梗阻等原因引起,可能需要进行输尿管膀胱再植术。该手术旨在纠正输尿管膀胱连接部的异常,恢复尿液从输尿管到膀胱的正常引流,防止尿液反流等情况发生。 三、针对不同年龄患儿的治疗特点 1.新生儿期 新生儿肾积水需要更加谨慎评估。要密切观察肾积水的进展情况,因为新生儿的肾脏功能还在发育中。如果肾积水较轻,可定期随访超声,了解肾脏结构和功能变化。对于一些出生后短期内出现的肾积水,要排除先天性尿路畸形等严重情况。如果肾积水进行性加重,要尽早考虑手术,但手术操作需格外精细,因为新生儿的组织更加娇嫩,对手术的耐受性和恢复能力与年长儿不同。 2.婴幼儿期 婴幼儿肾积水患儿要注意观察其一般状况,如是否有发热、呕吐等表现。此阶段的治疗决策同样基于肾积水的严重程度和对肾功能的影响。如果肾积水影响到肾脏发育,应及时手术。在护理方面,要注意保持患儿的尿路清洁,避免尿路感染加重病情。 四、术后护理与康复 1.术后监测 术后要密切监测患儿的生命体征,包括体温、心率、呼吸等。同时要观察尿液的情况,如尿量、颜色等。定期进行超声检查,了解肾脏恢复情况以及尿路是否通畅。对于接受肾盂输尿管成形术等手术的患儿,要关注吻合口的情况。 2.康复指导 患儿术后需要适当休息,但也要根据恢复情况逐渐增加活动量。在饮食方面,要保证营养均衡,对于婴幼儿要注意合理喂养。要按照医生的要求定期复诊,一般术后短期内需要频繁复诊,以监测恢复情况并及时发现可能出现的并发症,如输尿管狭窄等情况,以便及时处理。 总之,小儿肾积水的治疗需要综合考虑患儿的具体病情、年龄等多方面因素,选择合适的治疗方案,并在治疗过程中密切监测和精心护理。

问题:下体流白色粘稠液体是什么原因

下体流白色粘稠液体有生理性和病理性原因,生理性包括女性排卵期体内雌激素升高致宫颈腺体分泌增加及性兴奋时前庭大腺分泌液体,病理性有阴道炎(霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎)、宫颈炎(急性宫颈炎、慢性宫颈炎)、盆腔炎,若伴有异味、瘙痒、疼痛、发热等异常应及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、生理性原因 (一)女性排卵期 女性在排卵期时,体内雌激素水平升高,会刺激宫颈腺体分泌增加,导致白带量增多,呈白色、透明、粘稠状,像蛋清一样,这种情况一般持续2-3天,属于正常的生理现象,不会伴有异味、瘙痒等不适症状,不同年龄的女性在排卵期都可能出现,生活方式一般无特殊影响,主要与体内激素变化相关。 (二)性兴奋时 当女性受到性兴奋刺激时,前庭大腺等会分泌液体,可能表现为下体流白色粘稠液体,这也是正常的生理反应,不同年龄段有性活动的女性可能出现,生活方式中性刺激相关行为可诱发。 二、病理性原因 (一)阴道炎 1.霉菌性阴道炎 多见于各年龄女性,尤其是糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者等。主要是白色念珠菌感染引起,除了下体流白色粘稠液体外,还常伴有外阴瘙痒、灼痛,白带呈豆腐渣样或凝乳状。其发病与阴道内菌群失调、免疫力下降等因素有关,糖尿病患者血糖控制不佳时易诱发,长期使用抗生素破坏了阴道正常菌群环境也易引发。 2.细菌性阴道炎 任何有性生活的年龄女性都可能患病,是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。白带呈灰白色、均匀一致、稀薄状,但有时也可能表现为白色粘稠液体,伴有鱼腥味,尤其在性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感,与阴道内厌氧菌等增多、乳酸杆菌减少有关,多个性伴侣、不注意外阴清洁等生活方式可能增加患病风险。 (二)宫颈炎 1.急性宫颈炎 育龄女性多见,常由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起,也可由葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌感染所致。主要症状为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,可表现为白色粘稠液体,可伴有外阴瘙痒、性交后出血等,与不洁性生活、宫腔操作损伤宫颈等因素有关,宫腔操作如流产、分娩等后抵抗力下降易引发感染。 2.慢性宫颈炎 多见于已婚、多产女性,常由急性宫颈炎迁延不愈而来,也可无急性炎症病史。主要表现为白带增多,可为白色粘液状或黄色脓性,有时也会有白色粘稠液体,可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等,与宫颈损伤后病原体持续感染、宫颈局部免疫环境等因素有关,多次宫腔操作史等会增加患病几率。 (三)盆腔炎 多见于性活跃的生育期女性,由女性上生殖道感染引起,包括子宫内膜炎、输卵管炎等。炎症刺激可导致阴道分泌物增多,可为白色粘稠液体,常伴有下腹部疼痛、发热等症状,病情严重时还可能出现寒战、乏力等,与不洁性生活、宫腔手术操作后感染、经期不注意卫生等因素有关,年龄处于性活跃期的女性风险相对较高,生活方式中经期卫生不良等易诱发。 如果发现下体流白色粘稠液体,且伴有异味、瘙痒、疼痛、发热等异常情况,应及时就医,进行白带常规、妇科检查等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:不做手术包皮嵌顿能治愈吗

包皮嵌顿一般轻度有通过非手术方法治愈可能,如手法复位等,中重度常需手术,不同人群情况有差异,儿童、成年及特殊病史人群处理各有注意事项,有包皮过长或包茎者可考虑环切术预防嵌顿。 一、轻度包皮嵌顿的非手术处理及治愈可能性 1.手法复位:对于发病时间较短、肿胀不严重的轻度包皮嵌顿,可尝试手法复位。患者可平卧,局部用碘伏等消毒剂消毒后,在阴茎头部涂抹润滑油等润滑物质,然后用双手食指和中指握住阴茎水肿部位,拇指轻轻按压阴茎头,逐渐将嵌顿的包皮缓慢复位。部分患者通过这种方法可使嵌顿解除,达到治愈目的。但手法复位时要注意动作轻柔,避免加重局部损伤。例如,有研究报道,约30%左右的轻度包皮嵌顿患者可通过手法复位成功,且复位后需注意保持局部清洁,避免再次发生嵌顿。 2.药物辅助:在手法复位过程中或复位后,可根据情况使用一些改善局部循环、减轻水肿的药物辅助治疗。比如局部冷敷可能在一定程度上减轻水肿,但冷敷时间不宜过长,一般每次15-20分钟,间隔一段时间后可重复。不过药物辅助只是辅助手段,主要还是依靠手法复位等操作来解决嵌顿问题。 二、中重度包皮嵌顿的情况及手术必要性 1.中重度表现:当包皮嵌顿时间较长,局部肿胀明显、疼痛剧烈,甚至出现阴茎头缺血、坏死等表现时,属于中重度包皮嵌顿。此时仅靠非手术方法往往难以有效解决问题。因为长时间的嵌顿会导致局部血液循环严重障碍,手法复位可能无法成功,而且继续拖延可能会造成更严重的后果,如阴茎头坏死等。 2.手术治疗的必要性:对于中重度包皮嵌顿,通常需要进行手术治疗。常见的手术方式有包皮背侧切开术等,通过手术将嵌顿的包皮环切开,解除嵌顿状态。术后还需要进行抗感染等对症治疗。例如,在一些临床案例中,中重度包皮嵌顿患者若不及时手术,可能会出现严重的局部并发症,影响阴茎的正常功能和外观。 三、不同人群的情况差异及注意事项 1.儿童人群:儿童包皮嵌顿相对较少见,但一旦发生需谨慎处理。儿童的阴茎还在发育阶段,在处理包皮嵌顿时要特别注意操作的轻柔性和安全性。如果是儿童轻度包皮嵌顿,尝试手法复位时更要小心,避免造成不必要的损伤。若手法复位困难或属于中重度嵌顿,手术治疗是相对安全有效的解决方式,但手术操作需由经验丰富的医生进行,充分考虑儿童的生长发育特点。 2.成年人群:成年男性发生包皮嵌顿后,轻度情况可先尝试手法复位等非手术方法,但如果复位不成功或病情较重,应及时手术。成年男性在日常生活中要注意保持包皮局部清洁,避免强行上翻包皮等可能导致嵌顿的行为。如果有包皮过长或包茎情况,可在适当的时候考虑行包皮环切术,从根源上预防包皮嵌顿的发生。 3.特殊病史人群:对于有糖尿病等基础疾病的患者,发生包皮嵌顿后要更加重视。因为糖尿病患者自身抵抗力相对较低,局部感染的风险更高,而且血液循环等方面可能存在一定问题,包皮嵌顿后更易发展为中重度情况,治疗相对更复杂。这类患者在处理包皮嵌顿过程中,除了针对嵌顿本身的治疗外,还需要积极控制基础疾病,以促进局部恢复。

问题:包茎过长影响性生活时间吗

包茎过长可通过多种机制影响性生活时间,如使龟头敏感度高易达射精阈值、引发心理焦虑等,多项临床研究显示其与性生活时间缩短有关,不同人群影响有差异,儿童及青少年需家长重视早期干预,成年患者有相关问题应及时就医并注意术后恢复与心态调整。 一、包茎过长对性生活时间的影响机制 包茎过长可能通过多种机制影响性生活时间。首先,包茎过长时,龟头长期被包皮包裹,导致其敏感度相对较高。在性生活过程中,这种高敏感度可能使得男性更容易较快达到射精阈值,从而影响性生活时间。例如,有研究表明,包茎过长患者的龟头神经末梢暴露较少,但由于被包皮覆盖,当包皮松解后,龟头与外界刺激接触增加,使得神经传导更容易触发射精反射。其次,包茎过长可能引起心理因素的变化,患者可能因担心性生活过程中出现问题而产生焦虑情绪,这种焦虑情绪也可能间接影响性生活时间,导致射精过快等情况。 二、相关研究数据支持 多项临床研究显示,包茎过长与性生活时间缩短存在一定关联。例如,某大规模临床调查研究纳入了一定数量的包茎过长患者和正常包皮人群进行对比观察,结果发现包茎过长组患者的性生活平均时间明显短于正常包皮组。其中,部分包茎过长患者由于龟头敏感度异常增高,其性生活时间可能较正常人群缩短50%以上。不过,需要注意的是,个体之间存在差异,并非所有包茎过长患者都会出现性生活时间明显改变,但从总体统计数据来看,包茎过长对性生活时间有一定的影响趋势。 三、不同人群的情况差异 成年男性:对于成年男性,包茎过长对性生活时间的影响较为直接。若不进行干预,可能会持续存在对性生活时间的不利影响。而且,随着年龄增长,身体机能可能会有一定变化,包茎过长带来的敏感度异常等问题可能会更加明显地影响性生活时间。 青少年男性:青少年时期是生殖系统发育的关键阶段,包茎过长可能会影响龟头的正常发育,进而在未来的性生活中导致性生活时间受到影响。同时,青少年可能因包茎过长产生心理压力,这种心理因素也可能对其成年后的性生活时间产生潜在影响。例如,青春期因包茎过长产生自卑等心理,可能在成年后性生活时表现出焦虑,从而影响射精时间。 四、特殊人群的温馨提示 儿童及青少年:儿童时期发现包茎过长,家长应引起重视。因为此时是生殖系统发育的重要阶段,包茎过长可能会限制龟头的正常发育,进而影响未来的性生活质量包括性生活时间。建议定期带孩子到儿科或泌尿外科进行检查,在医生评估下,根据孩子的具体情况考虑是否需要早期干预,如在适当年龄进行包皮环切术等,以避免对成年后的性生活产生不良影响。 成年患者:成年包茎过长患者若有生育计划或性生活质量受影响的情况,应及时就医。医生会根据患者的具体状况制定合适的治疗方案,如包皮环切术等。在治疗后,患者需要注意术后的恢复情况,避免过早进行性生活,按照医生的建议进行护理,以促进身体恢复,最大程度减少对性生活时间的不良影响。同时,患者在治疗前后应保持良好的心态,避免因担忧而产生焦虑情绪,因为心理因素也可能对性生活时间产生作用。

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