北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
眼部脂肪粒护理分人群开展，儿童需用专为其设计的温和洁面产品，不建议自行针清，一般不采用化学剥脱，要保证充足睡眠时间；成人可据肤质选合适洁面产品，针清需工具彻底消毒，可在专业医生建议下选激光治疗，化学剥脱要专业人员据肤质操作，且成人需保持规律作息、少吃油腻辛辣食物来改善眼部脂肪粒状况 一、日常清洁护理 保持眼部皮肤清洁至关重要，选择温和的洁面产品，每日清洁眼部周围皮肤。不同年龄人群清洁需求有差异，儿童皮肤娇嫩，应选用专为儿童设计的温和无刺激洁面产品，避免清洁产品刺激眼部皮肤；成人则可根据自身肤质选择合适的洁面产品，如油性皮肤可选择控油型洁面产品，但要注意避免过度清洁，过度清洁会破坏眼部皮肤屏障，反而可能加重脂肪粒情况。通过规律且适度的清洁，维持眼部皮肤的正常代谢环境。 二、针清处理 由专业医护人员操作，使用经过严格消毒的粉刺针小心将脂肪粒挑破，挤出内容物。操作时必须保证无菌环境，否则极易引发眼部皮肤感染。对于儿童，因其眼部皮肤更为脆弱，不建议自行进行针清处理，应避免因操作不当对儿童眼部皮肤造成损伤；成人进行针清时也需确保工具彻底消毒，以降低感染风险，保证针清过程的安全。 三、激光治疗 利用激光的能量精准击碎脂肪粒的角质蛋白，使其逐渐排出体外。激光治疗具有一定精准性，但不同年龄人群对激光的耐受度不同。儿童眼部皮肤敏感，在考虑激光治疗时需谨慎评估其适用性，充分考虑儿童眼部皮肤的耐受性；而成人可根据自身眼部脂肪粒的具体情况，在专业医生建议下选择合适的激光治疗方案，通过激光治疗改善脂肪粒状况。 四、化学剥脱 使用合适的化学制剂促使眼部皮肤的角质层脱落，从而达到去除脂肪粒的目的。然而化学剥脱需要专业人员操作，并且要充分考虑个体肤质差异。儿童皮肤更敏感，一般不采用化学剥脱的方式，以防对儿童眼部皮肤造成不良影响；成人进行化学剥脱时，专业人员需根据其肤质选择恰当的化学制剂，并严格把控操作流程，确保安全有效。 五、调整生活方式 保持规律作息，避免熬夜，因为长期熬夜会影响身体的内分泌及皮肤代谢功能，进而可能加重眼部脂肪粒情况。儿童需保证充足的睡眠时间，一般学龄前儿童每天需睡眠10-13小时，学龄儿童每天需睡眠9-11小时，以促进身体正常发育和皮肤健康代谢；成人也应保持规律作息，每天保证7-8小时的睡眠时间。同时，饮食上要少吃油腻、辛辣食物，这类食物易导致皮肤油脂分泌增多，不利于眼部皮肤代谢，通过调整生活方式，从整体上改善身体状况，助力眼部脂肪粒问题的改善。
外伤性白内障在无严重眼部并发症时，通常可以与人工晶体植入同期进行，手术技术成熟且安全，可有效恢复视力。 一、手术可行性。白内障超声乳化联合人工晶体植入术是治疗白内障的主流术式，外伤性白内障因外伤导致晶状体混浊，若眼部无严重感染、出血或结构损伤，可同期完成晶状体摘除与人工晶体植入，减少手术次数，缩短病程。临床研究显示，同期手术患者术后视力恢复良好率达85%以上，显著优于分期手术。 二、手术时机选择。1. 单纯钝挫伤导致的晶状体混浊：若未合并虹膜粘连、前房出血等，伤后1~3个月内完成手术为宜，此时晶状体炎症反应基本消退，眼内环境稳定。2. 穿通伤或合并眼内异物：需先通过药物控制感染，清除异物后，观察2~4周再评估手术指征，避免早期手术引发眼内感染扩散。3. 合并晶状体脱位患者：需在复位脱位晶状体后，根据脱位程度选择一期或二期植入人工晶体，若脱位范围较大，可先进行晶状体摘除，待眼部结构稳定后二期植入。 三、手术适应症与禁忌症。1. 适应症：① 晶状体混浊明显影响视力（如矫正视力<0.5）；② 无严重视网膜脱离、视神经损伤等不可逆眼部损伤；③ 人工晶体度数计算准确，无明显手术禁忌（如角膜内皮功能尚可，眼压正常）。2. 禁忌症：① 严重眼内感染未控制；② 眼球破裂伤后眼球结构完整性无法修复；③ 合并严重糖尿病视网膜病变等影响术后视力恢复的基础疾病。 四、特殊人群注意事项。1. 儿童外伤性白内障：年龄较小（如<2岁）时，因眼球持续发育，人工晶体植入可能影响眼球增长，建议优先选择二期手术，待眼球发育至一定程度（如>8岁）后再植入。2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需在基础疾病控制稳定后手术，人工晶体选择可考虑多焦点或散光矫正型，以提高术后视觉质量。3. 妊娠期女性：需在妊娠稳定期（孕中期）评估手术必要性，避免因手术应激或药物影响胎儿。 五、术后管理要点。1. 眼部护理：术后1周内每日使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，避免揉眼、污水入眼。2. 用药管理：若眼压升高，可短期使用降眼压药物（如布林佐胺滴眼液）；合并葡萄膜炎者，需在医生指导下使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）。3. 生活方式：术后避免剧烈运动（如跑步、举重），外出佩戴防护眼镜，3个月内避免游泳、潜水等眼部受压活动。4. 复查要求：术后1周、1个月、3个月各复查1次，监测视力、眼压、人工晶体位置及有无后发障等并发症。
远视性弱视治疗需遵循光学矫正、遮盖疗法、精细训练的综合方案，核心是在视觉发育关键期内（6岁前）尽早矫正远视并激活弱视眼视功能，具体方案需结合年龄、屈光状态及弱视程度个体化制定。 一、光学矫正 1. 规范验光配镜：儿童需进行散瞳验光以排除调节痉挛影响，准确测量远视度数后佩戴全矫眼镜，确保视网膜获得清晰物像刺激。成人根据眼部耐受度及生活需求，可适当调整矫正度数，避免过矫导致视疲劳。 2. 定期复查：儿童每3个月验光复查，监测视力及眼轴长度变化，及时调整镜片度数；成人每6个月复查，评估屈光状态稳定性。 二、遮盖疗法 1. 适用标准：双眼矫正视力差距≥2行，或单眼矫正视力≤0.8且无器质性病变者。遮盖期间每日记录弱视眼注视情况，通过遮盖优势眼强化弱视眼使用。 2. 操作规范：采用柔软透气眼罩，遮盖优势眼，避免优势眼因漏光导致视力下降；幼儿遮盖时长可从2小时逐步增加至每日4小时，训练过程中若出现优势眼红肿或分泌物，需暂停遮盖并就医。 三、精细视觉训练 1. 核心训练方式：包括精细动作训练（穿针引线、拼图）、动态视觉训练（立体视觉训练仪）、多媒体训练（弱视治疗软件）等。训练需在光线充足环境下进行，避免强光刺激。 2. 个性化方案：3-6岁儿童以基础训练为主，如穿珠（孔径从2mm→1mm逐步减小）；青少年可增加记忆性训练（如临摹立体图形），每次训练间隔5分钟，保护眼部调节功能。 四、合并斜视时的手术干预 1. 指征：合并恒定性斜视（持续斜视≥1年），或屈光参差经6个月矫正后视力仍无提升，需通过手术调整眼外肌力量，建立双眼视平衡。 2. 术后管理：术后1周内佩戴防护眼镜，避免揉眼；持续进行弱视训练3-6个月，逐步恢复双眼协调能力。 五、特殊人群管理 1. 婴幼儿（0-3岁）：因视觉发育未成熟，治疗以光学矫正+家庭亲子互动训练（如使用黑白卡片注视）为主，避免过早用眼过度；家长需观察幼儿眼球转动是否对称，发现异常及时就诊。 2. 青少年（12-18岁）：若未及时治疗，弱视眼视力提升空间有限，但仍可通过综合训练改善生活视力，如驾驶需求者优先提升单眼视力。 3. 老年患者：远视性弱视多伴随老花眼，需在矫正远视基础上佩戴老花镜，结合低强度精细训练（如书法描红），延缓视力退化。 高度远视合并弱视需避免过度矫正导致调节痉挛，必要时遵医嘱使用低浓度阿托品滴眼液辅助放松调节，但需严格控制使用频率与时长。
真性近视一旦发生，眼球眼轴拉长等结构改变无法逆转，不存在彻底“恢复”方法，临床主要通过科学手段控制进展、改善视力。假性近视（睫状肌痉挛导致的暂时性近视）可通过干预恢复，具体方法如下： 一、假性近视可逆干预方法 1. 放松训练：每日累计远眺（20英尺外）≥30分钟，配合热敷（40℃左右毛巾敷眼10分钟）、眼保健操，促进睫状肌放松。2. 用眼习惯调整：每近距离用眼20分钟，远眺20秒，连续近距离用眼不超过1小时，避免长时间低头看电子屏幕。3. 药物干预：在眼科医生指导下使用低浓度阿托品滴眼液（0.01%），缓解睫状肌痉挛，改善调节功能，使用前需排除眼部炎症等禁忌。 二、真性近视控制手段 1. 光学矫正：框架眼镜（建议选用防蓝光镜片，度数需精确验光）、角膜接触镜（日戴软性接触镜或夜间佩戴角膜塑形镜），其中角膜塑形镜可通过夜间短暂改变角膜形态，延缓眼轴增长（临床研究显示：6-12岁儿童佩戴1年，眼轴年增长速度比框架镜组慢0.18mm）。2. 药物辅助：低浓度阿托品滴眼液（0.01%）是目前唯一被证实有效的近视控制药物，可降低近视进展率50%左右，6岁以下儿童慎用，10岁以上可在医生评估后使用。 三、行为干预措施 1. 增加户外活动：每日累计自然光暴露≥2小时，自然光下瞳孔缩小可减少眼轴增长（WHO 2023年报告），课间10分钟到户外远眺，避免在室内过度聚集用眼。2. 环境优化：读写环境光线保持300-500lux，电子屏幕亮度与环境光一致，避免强光或昏暗环境用眼，使用距离保持33cm以上。 四、手术矫正（适用于成年人） 1. 术式选择：近视度数稳定（每年变化≤50度）、年龄≥18岁、无眼部疾病者可考虑激光原位角膜磨镶术（LASIK）或全飞秒SMILE，术前需完成角膜地形图、眼压等12项检查，排除圆锥角膜等禁忌症。2. 术后管理：术后1周避免揉眼、游泳，3个月内避免剧烈运动，每半年复查眼底及视力变化。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：优先非药物干预（如户外活动、行为管理），阿托品使用需严格遵医嘱，OK镜需由专业机构验配并每周复查角膜健康；2. 高度近视（＞600度）人群：避免蹦极、举重等剧烈运动，防止视网膜脱离风险，每半年进行眼底检查；3. 孕期女性：孕期近视进展可能加速，建议每日户外活动≥1小时，产后6个月内避免佩戴OK镜，降低眼部感染风险。
眼底不好的常见症状包括视力下降、视物变形、视野缺损、眼前黑影及闪光感、色觉异常等，这些症状可能提示视网膜、视神经或黄斑区病变。 视力下降 多为渐进性或突发性，可表现为看远模糊、看近困难（如老花镜度数突然变化）。常见于糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性、视神经炎等。若视力短期内急剧下降（如几小时内），需警惕急性眼底血管阻塞（如视网膜动脉阻塞）或视神经病变，应立即就医。 视物变形 表现为直线看成弯曲（如门框、窗户边框变弯），或网格状图案扭曲。核心提示黄斑区病变（如黄斑水肿、湿性年龄相关性黄斑变性），患者常主诉“直线变弯”“格子线不整齐”。若伴随中心暗点，需优先排查黄斑功能异常。 视野缺损 视野范围缩小或出现“暗点”，如看东西时感觉“周边有黑块遮挡”。青光眼早期多为周边视野缺损（“隧道视野”），随病情进展中心视野逐渐缩小；视网膜脱离常表现为象限性视野缺损（如“左上方看东西有遮挡”）。若视野缺损范围扩大，需紧急排查视神经或视网膜病变。 眼前黑影及闪光感 黑影：少量生理性飞蚊症（随眼球转动飘动）无需紧张；若黑影突然增多（“蚊子成团”），可能是玻璃体出血或视网膜病变。 闪光感：多为视网膜牵拉或裂孔（如“眼前像有闪电划过”），尤其突然出现大量闪光、伴随黑影漂浮，需警惕视网膜脱离（急症，24-48小时内手术可挽救视力）。 色觉异常 表现为红色/绿色分辨困难（如红绿灯看错），或对颜色饱和度感知下降。常见于视神经损伤（如视神经炎）、糖尿病视网膜病变（进展期）。若色觉异常伴随视力下降，需排查眼底血管病变。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：每年筛查眼底（糖尿病视网膜病变是致盲主要原因，早期无明显症状），严格控糖可延缓进展。 高血压患者：控制血压＜140/90mmHg，避免眼底动脉痉挛或出血。 老年人：40岁以上定期查眼底（黄斑变性、青光眼高发），若出现视物变形/黑影增多，需警惕黄斑区病变。 儿童：视力下降/视物变形可能提示先天性眼底病变（如先天性黄斑缺损），建议尽早眼科检查（5岁前发现干预效果更佳）。 药物提示 青光眼可用毛果芸香碱、噻吗洛尔；糖尿病视网膜病变可辅助抗VEGF药物（如雷珠单抗）；黄斑变性可补充叶黄素/维生素C/E（需遵医嘱）。药物需在眼科医生指导下使用，不可自行调整剂量。