北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
白内障是晶状体混浊导致的视力障碍，常见类型包括年龄相关性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、并发性白内障，其中年龄相关性白内障占比最高，多见于中老年人群，其他类型与病因、发育、外伤、代谢或其他眼部疾病相关。 一、年龄相关性白内障 1. 主要人群：40岁以上人群，随年龄增长发病率递增，60岁以上人群患病率达80%以上，女性患病率略高于男性，可能与晶状体老化、抗氧化能力下降有关。 2. 危险因素：长期紫外线暴露（户外活动多、未防护者风险高）、糖尿病、高血压、吸烟、营养不良等。 3. 临床表现：无痛性、渐进性视力下降，晶状体混浊从周边皮质开始（皮质性）、中央核区（核性）或后囊膜下（后囊下性），早期可通过佩戴老花镜等缓解，严重时需手术治疗，手术方式为白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术后视力恢复较好。 二、先天性白内障 1. 发病时间：出生时或婴幼儿期（0-12岁）发病，双眼发病占比约1/3，单眼占2/3，可由遗传因素（常染色体显性或隐性遗传占50%）、孕期感染（如风疹病毒、巨细胞病毒感染占15%-20%）、代谢性疾病（如半乳糖血症、甲状腺功能异常）、药物影响（孕期服用某些药物）等因素引起。 2. 特殊人群：婴幼儿视觉发育关键期（0-6岁），晶状体混浊可导致形觉剥夺性弱视，需尽早诊断（出生后1-3个月内筛查），若视力影响明显，建议在1-2岁时行手术治疗，术后需配合屈光矫正（如佩戴眼镜、角膜接触镜）和视觉训练，以降低弱视风险。 三、外伤性白内障 1. 致病因素：机械性损伤（眼球钝挫伤、穿通伤，如撞击、锐器划伤）、辐射损伤（长期紫外线、X射线、γ射线暴露）、化学损伤（酸碱、高温物质接触），损伤后晶状体囊膜破裂或代谢紊乱导致混浊。 2. 特点：混浊部位与损伤类型相关，如钝挫伤常累及前囊下皮质，穿通伤可致全晶状体混浊，多单眼发病，可伴眼部疼痛、畏光、异物感，严重时需手术，治疗原则以控制损伤源，严重混浊时行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，同时预防感染和炎症。 四、代谢性白内障 1. 常见类型：糖尿病性白内障最常见，因血糖升高致晶状体内葡萄糖转化为山梨醇，渗透压升高，晶状体吸水膨胀混浊，进展速度快，双眼可先后或同时发病，多见于青少年糖尿病患者或血糖长期控制不佳者；半乳糖血症性白内障由半乳糖代谢酶缺乏引起，婴儿喂养含乳糖食物后发病。 2. 处理措施：严格控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%）是基础，半乳糖血症需更换无乳糖饮食，严重时行白内障手术，术后视力恢复良好，但需注意术后血糖波动可能影响愈合。 五、并发性白内障 1. 病因：由眼部疾病或全身性疾病继发，眼部疾病包括葡萄膜炎（尤其是慢性葡萄膜炎）、青光眼、高度近视（眼轴＞26mm）、视网膜色素变性、眼内肿瘤等；全身性疾病包括甲状腺功能异常、严重营养不良、维生素缺乏（如维生素E缺乏）等。 2. 特点：混浊从晶状体后囊膜或周边皮质开始，与原发病病程相关，如葡萄膜炎患者常因炎症细胞浸润致混浊进展快，治疗需优先控制原发病（如使用免疫抑制剂治疗葡萄膜炎），若视力下降明显（如矫正视力＜0.5），可在病情稳定后行白内障手术。
开角型青光眼的治疗包括药物、激光、手术等方式，药物治疗依患者情况选药且需长期监测；氩激光和选择性激光小梁成形术可降眼压，术后有生活注意事项；小梁切除术适用于药物激光效果不佳者，青光眼引流阀植入术用于复杂晚期患者，儿童患者手术需谨慎；无论哪种治疗都要定期监测眼压、视力、视野等，有家族史人群要定期检查，患者需保持规律生活作息等维护眼部健康辅助眼压控制。 一、药物治疗 开角型青光眼常用药物有缩瞳剂，如毛果芸香碱滴眼液，通过缩瞳作用，促进房水外流降低眼压；β-肾上腺素能受体阻滞剂，如噻吗洛尔滴眼液，可减少房水生成来降低眼压；碳酸酐酶抑制剂，如布林佐胺滴眼液，能抑制房水生成；前列腺素衍生物，如拉坦前列素滴眼液，可增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。药物治疗需根据患者具体情况选择合适药物，不同药物有其作用机制和适用人群差异，一般需长期使用并定期监测眼压等指标。 二、激光治疗 1.氩激光小梁成形术：利用氩激光照射小梁网，使小梁网组织收缩，增加房水外流通道的宽度和通透性，从而降低眼压。适用于一些早期或中期开角型青光眼患者，治疗后需密切观察眼压变化及眼部反应，部分患者可能需要多次治疗来维持眼压控制效果。对于年龄较大、身体状况相对较差的患者，激光治疗相对微创，风险相对较低；而年轻患者可能更关注长期治疗效果和眼部外观等因素。 2.选择性激光小梁成形术：与氩激光小梁成形术类似，但选择性激光更具针对性，对组织损伤更小。它通过特定波长的激光作用于小梁网中的色素细胞，激活小梁网的滤过功能，降低眼压。在生活方式方面，激光治疗后患者需注意避免眼部外伤和感染，保持良好的用眼习惯，对于有长期用眼疲劳、熬夜等生活方式的患者，更要提醒其调整生活方式以配合眼压控制。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是比较常见的抗青光眼手术，通过建立新的房水外流通道，将房水引流至球结膜下，从而降低眼压。适用于药物和激光治疗效果不佳的开角型青光眼患者。对于有糖尿病等基础病史的患者，手术风险可能相对较高，因为糖尿病患者伤口愈合能力可能较差，术后需要更密切监测眼部伤口愈合情况及血糖控制情况；老年患者身体机能相对较弱，手术前需要更全面评估心肺等重要脏器功能，以确保手术安全。 2.青光眼引流阀植入术：对于一些复杂的、晚期的开角型青光眼患者，可能会选择青光眼引流阀植入术。该手术通过植入引流阀装置，将房水引流到眼部周围的组织中，以降低眼压。对于儿童开角型青光眼患者，手术需更加谨慎，要充分考虑儿童眼部发育情况及术后长期效果，遵循儿科安全护理原则，术后密切观察儿童眼部反应及生长发育情况。 四、定期监测 无论采取哪种治疗方式，开角型青光眼患者都需要定期监测眼压、视力、视野等指标。眼压监测可以了解眼压控制情况，视力和视野监测能及时发现病情是否进展。对于有家族史的人群，更应定期进行眼部检查，因为家族史是开角型青光眼的一个重要危险因素，早期发现异常可以早期干预治疗。在生活方式上，患者应保持规律的生活作息，避免长时间用眼、过度疲劳等，对于从事长时间用眼工作的人群，要提醒其定时休息、做眼保健操等，以维护眼部健康，辅助眼压控制。
打眼费用受手术方式、医院等级、地区差异影响，准分子激光手术价格通常在一万至二万元左右，飞秒激光手术中全飞秒相对较高一般在二万至三万元左右半飞秒大概在一万五至二万五千元左右，三甲医院准分子激光手术可能在一万五至二万五千元左右飞秒激光手术可能在二万五至三万五千元左右，一线城市准分子激光手术可能在一万八至三万元左右飞秒激光手术可能在二万五至四万元左右二线城市及以下准分子激光手术可能在一万至二万五千元左右飞秒激光手术可能在二万至三万五千元左右，儿童打眼需谨慎优先非手术矫正，老年人打眼要考虑全身健康状况，女性要考虑生理期对眼部状态的影响，男性要根据自身生活方式综合考虑打眼相关事宜。 手术方式 准分子激光手术： 价格通常在1万元-2万元左右。这种手术是通过准分子激光对角膜进行切削，来改变角膜的曲率，从而矫正近视等屈光不正问题。对于不同的近视度数，价格可能会有一定波动，一般低度近视的费用相对低度近视稍低，但总体在这个区间范围内。 飞秒激光手术： 全飞秒激光手术费用相对较高，一般在2万元-3万元左右。全飞秒手术切口小，恢复相对较快，对角膜的损伤较小，所以费用会比准分子激光手术高一些。半飞秒激光手术费用大概在1.5万元-2.5万元左右，半飞秒需要制作角膜瓣，然后再进行激光切削，其费用根据不同的医院和设备等因素会有所差异。 医院等级 三甲医院： 费用相对较高，准分子激光手术可能在1.5万元-2.5万元左右，飞秒激光手术可能在2.5万元-3.5万元左右。三甲医院设备先进，医生技术水平较高，医疗环境等各方面条件较好，所以收费会相应高一些。 普通眼科医院或二甲医院： 准分子激光手术费用可能在1万元-2万元左右，飞秒激光手术费用可能在1.8万元-3万元左右。这类医院的收费相对三甲医院会低一些，但也要看具体的医院情况。 地区差异 一线城市： 消费水平高，打眼的费用相对较高。比如在北京、上海等一线城市，准分子激光手术可能在1.8万元-3万元左右，飞秒激光手术可能在2.5万元-4万元左右。因为一线城市的房租、人力成本等各方面费用较高，所以手术费用会相应增加。 二线城市及以下： 费用相对一线城市会低一些。准分子激光手术可能在1万元-2.5万元左右，飞秒激光手术可能在2万元-3.5万元左右。不同地区的经济发展水平不同，导致医疗服务的收费标准有差异。 特殊人群方面，儿童如果需要打眼（通常是治疗儿童屈光不正等问题），由于儿童眼部发育尚未完全成熟，需要更加谨慎评估。要充分考虑儿童的年龄、眼部发育情况等因素，一般不建议过早进行手术干预，优先考虑非手术的矫正方法，如合适的光学矫正等。对于老年人，如果是因为眼部疾病需要打眼治疗，要考虑其全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复，需要在控制好基础疾病的前提下，由医生评估是否适合打眼以及具体的手术方式和费用等情况。女性在打眼前后要考虑生理期等因素对眼部状态的影响，男性则要根据自身的生活方式等因素，如是否经常从事易导致眼部受伤的活动等，来综合考虑打眼的费用和手术相关事宜。
小孩散光部分可通过合适方式改善或矫正，生理性散光部分随年龄增长可能变化，病理性散光多由疾病等引起较难自行恢复；光学矫正包括框架眼镜和角膜接触镜，框架眼镜常用且定期复查调整度数，角膜接触镜如RGP对部分散光矫正佳但有要求，小孩一般不建议手术矫正；其治疗效果受年龄、散光度数类型及是否规范治疗等因素影响，多数可通过合适矫正方法改善视力，需综合多方面因素评估处理并关注眼部健康和视力发育。 散光的类型及特点 生理性散光：多数小孩存在一定程度的生理性散光，通常度数较低，如刚出生的婴儿可能有轻度散光，这与眼部发育尚未完全成熟有关，随着年龄增长，部分生理性散光可能会有所变化。一般来说，若度数不影响视力发育，可能无需特殊处理，但需定期监测。 病理性散光：多由眼部疾病、外伤等因素引起，如先天性角膜形态异常、晶状体病变等导致的散光。这类散光通常度数较高且较难自行恢复。 矫正方法及效果 光学矫正 框架眼镜：是矫正小孩散光常用的方法。通过验配合适度数的框架眼镜，可以使光线正确聚焦在视网膜上，从而提高视力，改善视觉质量。对于大多数小孩来说，规范佩戴框架眼镜可以有效矫正散光带来的视力问题，帮助孩子正常学习和生活。但需要定期复查，根据眼部发育和散光度数变化及时调整眼镜度数。 角膜接触镜：包括软镜和硬镜（RGP）。RGP对于一些不规则散光或度数较高的散光矫正效果可能优于框架眼镜。它可以减少框架眼镜所致的像差，更好地控制散光度数的发展，尤其是对于一些因角膜疾病等引起的散光。但佩戴角膜接触镜需要严格遵循佩戴和护理要求，注意眼部卫生，避免引起眼部感染等并发症，而且一般建议年龄稍大一些的孩子（如8岁以上）在医生指导下谨慎选择。 手术矫正：小孩一般不建议首先考虑手术矫正。因为小孩眼部仍处于不断发育阶段，手术时机的选择需要非常谨慎。通常在小孩成年后，若散光度数稳定，且符合手术适应证，可考虑通过角膜屈光手术等方式进行矫正，但这也需要严格评估手术风险等多方面因素。 影响小孩散光治疗效果的因素 年龄：年龄较小的小孩，眼部发育尚未成熟，散光情况可能会有一定变化。例如，幼儿期的散光可能随着眼球的发育而有所改变，所以定期监测非常重要。年龄较大且眼部发育相对稳定的孩子，矫正效果相对更易预测和稳定。 散光度数和类型：低度散光相对容易通过矫正方法获得较好的视力改善，而高度散光尤其是病理性高度散光矫正难度较大。规则散光通过常规矫正方法多能取得较好效果，不规则散光矫正相对困难。 是否规范治疗：小孩能否规范佩戴眼镜或接触镜等，对矫正效果影响很大。例如，小孩可能因不配合导致不能坚持佩戴眼镜，从而影响矫正效果。家长需要督促孩子规范治疗，定期带孩子复查，根据情况调整治疗方案。 总之，小孩散光能否治好需要综合考虑散光的类型、度数、小孩的年龄以及是否规范治疗等多方面因素。多数情况下可以通过合适的矫正方法改善视力，但要达到完全“治愈”且不再需要任何干预可能比较复杂，需要根据具体情况进行评估和处理。同时，在整个过程中要关注小孩的眼部健康和视力发育情况，给予科学合理的护理和引导。
黑眼圈改善可通过保证充足睡眠、避免长时间用眼及戒烟限酒调整生活方式，选择含维生素K或咖啡因合适眼霜进行眼部护理，用冰袋冷毛巾冷敷或温毛巾热敷物理治疗，特定波长激光分解色素或玻尿酸填充医学干预，儿童保证充足睡眠排查过敏，孕妇以调整生活方式为主用产品先咨询，老年人结合温和护理和适度运动并关注整体健康。 一、生活方式调整 1.保证充足睡眠：成年人建议每日保持7~9小时的高质量睡眠，儿童及青少年因生长发育需求，睡眠时间需相应延长，如学龄前儿童需10~13小时、学龄儿童9~11小时等。充足睡眠可促进眼部血液循环恢复，缓解因疲劳等导致的黑眼圈，睡眠不足会使眼部血液循环不畅，代谢废物堆积，加重黑眼圈情况。 2.调整生活习惯：避免长时间用眼，如长时间看电子屏幕等，每用眼30~40分钟建议休息5~10分钟；戒烟限酒，吸烟会影响血管收缩功能，加重眼部血液循环障碍，从而加重黑眼圈，过量饮酒也可能影响身体代谢及眼部状态。 二、眼部护理 1.选择合适眼霜：可选用含维生素K成分的眼霜，维生素K能参与眼部血液循环相关代谢过程，促进血液循环改善黑眼圈；含咖啡因成分的眼霜也有一定效果，咖啡因可通过收缩眼部血管减轻黑眼圈，但需根据自身肤质选择，如敏感肤质需选择无刺激配方的眼霜。 三、物理治疗 1.冷敷：使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，每次15~20分钟，每天可进行数次。冷敷适用于因眼部水肿或血管扩张导致的黑眼圈，通过低温使血管收缩，减少眼部血液渗出，减轻水肿及黑眼圈表现，但眼部皮肤敏感者需注意冷敷温度及时间，避免冻伤眼部皮肤。 2.热敷：采用温毛巾热敷，温度控制在40℃左右，每次15~20分钟。热敷可促进眼部血液循环，改善因血液循环不畅引起的黑眼圈，但眼部有炎症或皮肤破损等情况时不宜热敷，且热敷温度过高可能烫伤眼部皮肤。 四、医学干预 1.激光治疗：特定波长的激光可作用于眼部色素，分解色素颗粒改善黑眼圈，但需由专业医生根据患者黑眼圈成因（如色素型等）、肤质等情况判断是否适用，不同个体对激光治疗的反应及效果存在差异，治疗后也需注意眼部护理及防晒等。 2.填充治疗：对于泪沟型黑眼圈，可考虑使用玻尿酸等进行填充，但需考虑年龄因素，一般年轻人可选择可逆性填充材料，且填充治疗需由正规医疗机构的专业医生操作，填充后要注意观察眼部恢复情况及可能出现的不良反应。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童黑眼圈若因睡眠不足引起，应保证其充足且规律的睡眠时间；若怀疑由过敏等因素导致，需排查过敏原并避免接触，如因过敏引发眼部不适导致黑眼圈，应及时就医处理，避免自行随意使用药物。 2.孕妇：孕妇黑眼圈可能与激素变化等有关，应以调整生活方式为主，如保证睡眠、适度眼部护理等，避免随意使用药物，如需使用相关产品应先咨询医生，确保安全。 3.老年人：老年人黑眼圈多与皮肤松弛、血液循环差等有关，可结合温和的眼部护理及适当的运动（如眼保健操等）促进眼部血液循环，运动时需注意强度适中，避免因运动不当加重眼部问题，同时要关注老年人整体健康状况对眼部的影响。