北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
避免紫外线照射因长期紫外线照射可能促白内障形成需户外活动戴防紫外线太阳镜并避紫外线最强时段不同年龄段均要注意；控制基础疾病糖尿病患者血糖控制不佳会致晶状体水肿应遵医嘱控血糖将其稳定在合适范围高血压患者血压高会影响晶状体营养供应要按时服降压药控血压在正常范围；合理饮食要增加抗氧化食物摄入如多吃新鲜蔬果因其含抗氧化物质可减晶状体损伤还需摄入富含叶黄素的食物如玉米南瓜菠菜等；定期眼部检查一般40岁以上人群建议每年进行一次眼部检查儿童有特殊情况也需定期检查以便早期发现白内障迹象及时采取干预措施延缓进展。 一、避免紫外线照射 1.原理：长期紫外线照射可能会促进白内障的形成，例如研究发现，长期暴露在强紫外线下的人群，白内障的发生率相对较高。 2.措施：在户外活动时，佩戴具有防紫外线功能的太阳镜，选择能阻挡UVA和UVB的镜片，同时尽量避免在紫外线最强的时段（通常是上午10点至下午4点）外出。不同年龄段人群都应注意，儿童时期过度紫外线暴露可能会增加成年后患白内障的风险，所以儿童户外活动时也需做好防晒措施。 二、控制基础疾病 1.糖尿病患者 原理：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖会使眼内晶状体的渗透压改变，导致晶状体水肿，进而引发白内障。有研究表明，糖尿病病程较长且血糖控制不理想的患者，白内障的发病几率明显高于血糖控制良好的患者。 措施：糖尿病患者应严格遵循医嘱控制血糖，通过饮食控制、适量运动以及合理使用降糖药物等方式，将血糖稳定在合适范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右较为理想。 2.高血压患者 原理：高血压会使眼部血管压力升高，影响晶状体的营养供应，长期高血压状态可能逐渐导致白内障的发生发展。相关研究显示，高血压患者白内障的发生率高于血压正常人群。 措施：高血压患者要按时服用降压药物，将血压控制在正常范围，一般收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，同时定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。 三、合理饮食 1.增加抗氧化食物摄入 原理：抗氧化物质可以帮助清除体内的自由基，减少自由基对晶状体的损伤。例如维生素C、维生素E等都是有效的抗氧化剂。有研究发现，饮食中富含维生素C的人群，白内障的发生风险相对较低。 食物举例：多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、柠檬、草莓、菠菜、西兰花等。橙子和柠檬中富含维生素C，菠菜和西兰花含有丰富的维生素E等抗氧化成分。不同年龄人群都可以通过合理搭配饮食来摄入这些抗氧化物质，儿童可以通过将蔬菜和水果制作成适合的辅食等方式摄入，老年人则可以每天保证一定量的蔬菜和水果摄入。 2.摄入富含叶黄素的食物 原理：叶黄素是晶状体的重要组成成分，能够过滤蓝光，保护晶状体免受蓝光的损伤。研究发现，晶状体中叶黄素含量低的人更容易患白内障。 食物举例：玉米、南瓜、菠菜等食物中富含叶黄素，可以适当增加这类食物的摄入。儿童可以在日常饮食中逐渐引入这些食物，老年人则可以将其纳入日常菜谱中。 四、定期眼部检查 1.检查频率 对于一般人群，40岁以上建议每年进行一次眼部检查，包括晶状体检查等，以便早期发现白内障的迹象。儿童如果有先天性白内障家族史等特殊情况，也需要定期进行眼部检查。 2.检查意义：通过定期眼部检查，可以早期发现白内障的轻微病变，及时采取相应的干预措施，延缓白内障的进展。例如在白内障早期，可能晶状体只是出现轻微的混浊，通过检查可以及时关注病情变化，根据具体情况给予相应的生活方式调整建议等。
眼睛干涩疼痛的常见原因包括干眼症（与年龄、生活方式、疾病有关）、眼部炎症（如结膜炎、角膜炎）、用眼过度（与年龄和用眼习惯相关）；相关检查有眼部检查（泪液分泌试验、裂隙灯检查）和病史采集；应对措施包括非药物干预（改善生活方式、眼部护理）和针对病因治疗（干眼症、眼部炎症等分别治疗）。 一、常见原因 （一）干眼症 1.年龄因素：随着年龄增长，泪液分泌功能会逐渐下降，老年人相对更易出现眼睛干涩疼痛。例如，老年人群体中干眼症的患病率较高，这与泪腺细胞功能衰退等生理变化有关。 2.生活方式：长期使用电子设备，如长时间看手机、电脑等，眨眼次数会明显减少，泪液蒸发增加，从而引发眼睛干涩疼痛。另外，长期处于空调房间或空气干燥的环境中，也会加速泪液的蒸发，导致眼部不适。 3.疾病因素：某些全身性疾病如类风湿关节炎、糖尿病等可能影响泪液的分泌和成分，进而引发干眼症，出现眼睛干涩疼痛症状。 （二）眼部炎症 1.结膜炎：细菌、病毒等感染或过敏等因素可引起结膜炎。例如细菌性结膜炎，眼部会出现红肿、干涩疼痛等症状，同时伴有分泌物增多。不同年龄段人群都可能患病，儿童若不注意眼部卫生，容易感染细菌引发结膜炎；成年人长期用眼不卫生等也易发病。 2.角膜炎：角膜炎多由外伤、感染等引起。患者会有眼睛疼痛、畏光、流泪、干涩等表现，严重影响视力。各种年龄均可发病，创伤后的人群、免疫力低下者等更易患角膜炎。 （三）用眼过度 1.年龄与用眼习惯：青少年若长时间看书、写作业、玩游戏等，用眼过度易导致眼睛疲劳，出现干涩疼痛。成年人长期从事精细用眼工作，如长时间伏案工作、长时间开车等，也容易引发用眼过度相关的眼部不适。 二、相关检查与诊断 （一）眼部检查 1.泪液分泌试验：通过检测泪液的分泌量来判断是否存在干眼症等情况。例如，正常泪液分泌试验数值有一定范围，若低于正常范围提示泪液分泌可能不足。 2.裂隙灯检查：可直接观察眼部结构，如角膜、结膜等的情况，有助于发现眼部炎症、异物等问题，对于诊断眼部疾病引起的干涩疼痛有重要意义。 （二）病史采集 医生会详细询问患者的年龄、用眼习惯、既往病史等。比如了解患者是否有长期使用电子设备的情况，是否有全身性疾病史等，这些信息对于明确眼睛干涩疼痛的原因至关重要。 三、应对措施 （一）非药物干预 1.改善生活方式 合理用眼：对于长时间使用电子设备的人群，建议每隔一段时间休息一下眼睛，比如每使用电子设备30-40分钟，休息5-10分钟，可以看看远处、做眼保健操等。 环境调整：在干燥环境中可使用加湿器增加空气湿度，减少泪液蒸发。对于儿童，要注意其用眼环境，避免在过暗或过亮的环境下用眼，同时控制其使用电子设备的时间。 2.眼部护理：可以适当使用人工泪液来缓解眼睛干涩，但需注意选择合适的人工泪液产品。对于儿童，选择儿童专用的人工泪液时要更加谨慎，应在医生指导下使用。 （二）针对病因治疗 1.干眼症治疗：如果是干眼症引起，除了上述非药物干预外，对于一些病情较严重的患者，可能需要根据具体情况进行进一步治疗，如使用促进泪液分泌的药物等，但需严格遵循医生的建议。 2.眼部炎症治疗：对于结膜炎、角膜炎等眼部炎症，若是细菌感染引起的结膜炎，可能需要使用抗生素类药物（但儿童使用需谨慎）；若是病毒感染引起的，可能需要使用抗病毒药物；若是过敏引起的结膜炎，则需要使用抗过敏药物。对于角膜炎，根据病情严重程度不同，治疗方案也有所差异，可能需要局部或全身使用药物治疗。
睡觉流眼泪可能由多种因素导致，生理因素方面，婴儿和成人睡眠姿势不当、老年人眼部结构与泪液分泌退变会引发；病理因素包括眼部疾病如结膜炎、倒睫、角膜炎，以及鼻部疾病如鼻炎导致泪液排出受阻；其他因素有情绪波动和环境温度、湿度不适宜等也会造成睡觉流眼泪。 一、生理因素导致睡觉流眼泪 （一）睡眠姿势影响 婴儿群体：婴儿的泪道发育尚不完善，若睡眠时头部位置不当，压迫到眼部周围组织，可能影响泪液的正常引流。比如婴儿平卧位睡眠时，若面部朝向一侧，可能导致泪液不能顺利通过泪道排出，从而出现流眼泪的情况。 成人群体：成人睡眠时如果长期保持侧卧位且压迫到一侧眼部，也可能阻碍泪液的正常循环。例如长期习惯右侧卧位睡眠的人，右侧眼部受压迫，泪液排出不畅，就容易在睡觉时出现流眼泪现象。 （二）眼部结构与泪液分泌 老年人：随着年龄增长，老年人的眼部组织会发生退变，泪腺的功能可能会有所改变，泪液分泌和排出的调节机制也会出现一定程度的衰退。同时，眼部的肌肉弹性下降，眼睑对泪液的泵作用减弱，使得泪液不能及时被引流，在睡眠时更易出现流眼泪情况。比如老年人群中常见的泪道狭窄或阻塞问题，会影响泪液的排出，进而导致睡觉时流眼泪。 二、病理因素导致睡觉流眼泪 （一）眼部疾病 结膜炎：各种原因引起的结膜炎，如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等，炎症刺激会导致眼部充血、分泌物增多，同时也会刺激泪腺分泌更多泪液。在睡眠时，眼部的炎症反应可能使泪液分泌与排出的平衡被打破，从而出现流眼泪现象。例如病毒性结膜炎患者，除了眼睛红肿、疼痛、大量分泌物外，睡眠中也常常会有泪液流出。 倒睫：倒睫是指睫毛向眼球方向生长，刺激眼球表面。无论是儿童还是成人，倒睫都会引起眼部的异物感、刺痛感等不适，在睡眠时由于眼部肌肉放松，睫毛对眼球的刺激可能更加明显，导致泪液分泌增加，出现流眼泪情况。比如儿童由于眼睑内翻容易引发倒睫，进而影响睡眠时的泪液情况。 角膜炎：角膜炎患者的角膜受到损伤，炎症刺激会引起眼部疼痛、畏光、流泪等症状。在睡眠时，眼部的炎症状态持续存在，会导致泪液不断分泌，而受损的角膜又影响了泪液的正常引流，所以容易出现睡觉流眼泪的情况。例如细菌性角膜炎患者，除了眼部的典型炎症表现外，睡眠中流眼泪也是常见症状之一。 （二）鼻部疾病 鼻炎：当患有鼻炎时，鼻腔黏膜充血、肿胀，炎症可能蔓延至鼻泪管开口处，导致鼻泪管阻塞或狭窄。例如过敏性鼻炎患者，鼻腔黏膜的过敏反应会引起黏膜水肿，影响鼻泪管的正常功能，使得泪液排出受阻，在睡眠时就可能出现流眼泪现象。因为睡眠时人体的鼻泪管引流功能相对减弱，鼻泪管阻塞会进一步加重泪液排出障碍。 三、其他因素导致睡觉流眼泪 （一）情绪因素 不同年龄段人群：无论是儿童还是成人，情绪波动都可能影响睡眠时的泪液情况。例如儿童在白天经历了较大的情绪刺激，如与小伙伴发生不愉快等，在睡眠中可能会出现梦哭等情况，从而导致流眼泪。而成人如果在日间有过度悲伤、焦虑等情绪，夜间睡眠时情绪可能仍有残留影响，使得泪腺分泌功能出现短暂紊乱，引发流眼泪现象。 （二）环境因素 温度与湿度：环境温度过高或过低、湿度不适宜都可能影响眼部的舒适感。比如在寒冷干燥的环境中睡眠，眼部受到刺激，泪腺可能会反射性地分泌更多泪液来保持眼部湿润，而如果泪液不能及时排出，就会出现流眼泪情况。对于婴幼儿来说，环境温度变化对其眼部的影响更为明显，因为他们的体温调节和眼部适应能力相对较弱。
眼压过高可通过药物、激光、手术治疗及生活方式调整来应对。药物治疗有前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等；激光治疗包括周边虹膜成形术、小梁成形术；手术治疗有小梁切除术、引流阀植入术；生活方式上要注意合理饮食、规律作息、保持稳定情绪。 一、药物治疗 1.前列腺素类似物：通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，常用药物有拉坦前列素等，这类药物一般每晚使用一次，可有效降低眼压，但可能会引起睫毛增长、变粗等副作用。对于老年患者，要注意药物可能对眼部及全身带来的潜在影响，使用时需密切观察眼部反应。 2.β-受体阻滞剂：如噻吗洛尔滴眼液，通过减少房水生成来降低眼压，一般每日使用1-2次。但对于有心血管疾病的患者，尤其是心动过缓者要慎用，因为这类药物可能影响心血管系统。 3.碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺滴眼液等，通过抑制房水生成降低眼压，可局部使用，也有口服制剂。局部使用可能会引起眼部刺激症状，口服制剂可能会有味觉异常等副作用，对于肾功能不全的患者要谨慎使用。 4.α-受体激动剂：如溴莫尼定，可同时减少房水生成和增加房水外流，有降眼压作用，使用时可能会出现口干等副作用，对于驾驶人员等需要保持清醒状态的人群，要注意药物对自身状态的影响。 二、激光治疗 1.激光周边虹膜成形术：适用于因周边虹膜阻塞房角导致眼压升高的患者，通过激光照射使周边虹膜膨隆，增宽房角，从而降低眼压。对于一些闭角型青光眼早期的患者可能有较好的效果，在治疗过程中要注意患者眼部的反应，术后要密切观察眼压变化及眼部情况。 2.激光小梁成形术：通过激光使小梁网组织收缩，增加房水外流，降低眼压。适用于开角型青光眼等患者，治疗过程相对简单，但术后也需要密切监测眼压，对于老年患者，要考虑其眼部的耐受性等情况。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水外流通道来降低眼压。适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的青光眼患者。对于老年患者，手术风险相对较高，要评估患者的全身状况，如心肺功能等，术后要注意预防感染、出血等并发症，密切观察视力、眼压等恢复情况。 2.引流阀植入术：适用于一些难治性青光眼患者，通过植入引流阀，将房水引流出眼球，降低眼压。对于复杂青光眼患者可能是一种有效的治疗手段，手术操作相对复杂，术后要注意引流阀的功能情况及眼部的炎症反应等。 四、生活方式调整 1.饮食：避免一次性大量饮水，因为大量饮水可导致血液稀释，晶体渗透压降低，房水产生相对增多，眼压升高。建议少量多次饮水。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要注意饮食的综合管理，如糖尿病患者要控制糖分摄入，高血压患者要低盐饮食等，这些基础疾病可能会影响眼压控制，合理的饮食有助于整体健康，间接利于眼压的控制。 2.作息：保持充足的睡眠，睡眠不足可能会引起眼压波动。对于老年患者，要保证良好的睡眠质量，规律的作息时间有助于身体各机能的稳定，包括眼部的房水代谢等。避免长时间在黑暗环境中停留，因为在黑暗环境中，瞳孔会散大，容易导致房角关闭，眼压升高，尤其是闭角型青光眼患者要特别注意。 3.情绪：保持情绪稳定，避免过度激动、紧张等情绪，因为情绪波动可能会引起眼压升高。对于老年患者，要关注其心理状态，家人要给予关心和陪伴，帮助其保持平和的心态，因为老年人可能更容易出现情绪波动，而稳定的情绪对眼压控制很重要。
霰粒肿手术后恢复时间一般在1-2周左右，具体受个体差异影响，包括年龄（儿童修复能力强恢复快，成年人尤其是大龄者恢复稍慢）、身体状况（健康者恢复快，有基础病者如糖尿病、高血压影响恢复）、术后护理（眼部清洁不到位或休息不好会延长恢复），术后1-3天伤口肿胀疼痛，1周左右肿胀减轻、伤口初步愈合，2周左右大多基本恢复正常，但存在个体差异。 一、总体恢复时间范围 霰粒肿手术后的恢复时间一般在1-2周左右，但具体恢复时间会因个体差异而有所不同。个体差异包括患者的年龄、身体状况、术后护理等因素。例如，儿童患者的恢复可能相对较快，但也需要特别注意术后护理；成年人如果身体状况较好，恢复也会相对顺利。 二、不同阶段的恢复情况 1.术后1-3天 术后早期伤口会有一定程度的肿胀和疼痛，这是正常的炎症反应。此阶段要注意保持眼部清洁，避免污水等进入眼睛，防止感染。对于儿童患者，要特别看护，避免其用手揉眼，因为儿童的自我控制能力相对较差，揉眼可能会影响伤口愈合。成年人在这一阶段也要尽量减少用眼，让眼睛得到充分休息。 2.术后1周左右 一般来说，术后1周左右伤口的肿胀会明显减轻，疼痛也会有所缓解。此时伤口基本初步愈合，但仍需要继续注意眼部卫生。儿童患者在这一阶段可以适当增加活动，但仍要避免剧烈运动导致眼部受到碰撞。成年人可以在医生允许的情况下逐渐恢复一些轻度的用眼活动，如短时间看手机、电脑等，但时间不宜过长。 3.术后2周左右 大多数患者在术后2周左右基本恢复正常。眼部的肿胀基本消退，伤口完全愈合，视力等基本恢复到术前状态。不过，不同患者之间还是会有差异，一些身体状况较差或者术后护理不当的患者可能恢复时间会稍长一些。例如，患有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳可能会影响伤口愈合，恢复时间可能会延长。 三、影响恢复时间的因素 1.年龄因素 儿童：儿童的组织修复能力相对较强，所以霰粒肿手术后恢复相对较快。但儿童在术后需要家长更加精心的护理，因为儿童容易不自觉地揉眼等，家长要密切关注，防止影响恢复。例如，幼儿术后可能需要戴上眼罩等防止揉眼。 成年人：成年人如果年龄较大，身体的各项机能有所下降，组织修复能力相对儿童较弱，恢复时间可能会比儿童稍长一些。但如果成年人身体状况良好，没有基础疾病，恢复时间也不会有太大延迟。 2.身体状况因素 健康人群：身体状况良好，没有其他基础疾病的患者，霰粒肿手术后恢复较快。因为他们的身体能够较好地应对手术创伤，免疫系统等能够正常发挥作用促进伤口愈合。 有基础疾病的患者：如患有高血压、糖尿病等疾病的患者。糖尿病患者由于血糖高会影响伤口的愈合，所以术后需要严格控制血糖，否则恢复时间会延长；高血压患者如果血压控制不稳定，也可能影响眼部的血液循环，对恢复产生不利影响。 3.术后护理因素 眼部清洁：术后保持眼部清洁非常重要。如果没有做好眼部清洁，导致伤口感染，会延长恢复时间。无论是儿童还是成年人，都要按照医生的要求进行眼部清洁，如使用医生开具的眼药水等。 休息情况：充足的休息有助于身体的恢复。术后过度用眼会影响伤口愈合，儿童患者需要保证充足的睡眠，成年人也要避免长时间用眼，让眼睛得到充分休息。