主任麻勇

麻勇副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆内科

个人简介

简介:麻勇,教授,研究员,副主任医师,医学博士、博士后,博士研究生导师,国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,世界华人医师协会会员,美国肝病研究学会(AASLD)会员,美国哈佛大学医学院访问学者,IHPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常委,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会委员,黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员,黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书,黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。

擅长疾病

普外科常见病与多发病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:年纪大的老人得了胆总管结石该怎么治疗

老年人胆总管结石的治疗需结合个体健康状况、结石特征及并发症风险综合制定方案,以微创或保守干预为优先原则,具体包括保守治疗、内镜治疗及手术治疗三大类,同时需重点关注基础疾病控制与术后恢复管理。 一、治疗方案制定的核心原则 1.个体化评估:需综合评估结石大小(直径是否>1cm)、位置(是否合并胆管扩张)、数量(单发/多发)及患者基础疾病(高血压、糖尿病、心功能不全等)、肝肾功能状态。例如《中华消化内镜杂志》2021年共识指出,对于无症状且无胆管扩张的小结石(<0.5cm)可暂时观察,而合并急性胆管炎或梗阻性黄疸者需积极干预。 2.优先微创与保守:高龄、身体机能较差者优先选择创伤小的方案,避免开腹手术对循环系统的冲击。 二、保守治疗的适用规范 1.溶石治疗:适用于直径<0.8cm、无胆道梗阻的胆固醇结石,可在医生指导下使用熊去氧胆酸等药物,疗程通常需6~12个月,期间每3个月复查超声评估结石变化。老年患者需注意药物性肝损伤风险,用药前需确认肝功能分级。 2.对症支持:疼痛发作时以解痉(如间苯三酚)、抗感染(根据药敏试验选择抗生素)及营养支持为主,避免盲目使用强效止痛药掩盖病情。 三、内镜治疗的主流技术 1.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合取石术:是当前老年患者的首选微创方式,通过十二指肠镜进入胆总管,利用网篮或碎石器械取出结石,成功率达80%~90%(《临床肝胆病杂志》2022年数据)。适用于直径≤2cm、无严重胆管狭窄的结石,尤其适合合并心脑血管疾病者。 2.术后管理:术后需监测血淀粉酶及胆红素变化,预防性使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)减少胰胆管压力。 四、手术治疗的选择 1.腹腔镜手术:适用于胆囊结石合并胆总管结石、无严重基础疾病的老年患者,通过腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石,创伤较开腹手术降低50%以上,但需术前评估麻醉耐受度。 2.开腹手术:仅用于内镜失败、合并胆管狭窄或肝内胆管多发结石者,术前需优化心功能至NYHAⅡ级以下,术中维持平均动脉压>65mmHg,减少循环波动。 五、高龄老人的特殊注意事项 1.多学科协作:建议消化内科、肝胆外科、麻醉科联合评估,制定“阶梯式”治疗计划,例如先尝试内镜取石,若失败再考虑腹腔镜手术。 2.基础疾病管理:糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7.5%以下,高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下,避免术后出血风险。 3.术后康复:早期下床活动(24~48小时内)预防深静脉血栓,采用高蛋白、低脂饮食(如鱼肉、豆腐),避免油腻食物诱发胆绞痛。

问题:多发性胆结石胆囊炎

多发性胆结石胆囊炎是指胆囊内存在多个结石(通常直径<0.5cm),结石长期刺激或急性阻塞胆囊管引发的炎症性疾病,核心危害包括胆绞痛反复发作、胆囊化脓穿孔、胆源性胰腺炎等严重并发症。 一、病因与高危因素 1.核心成因:胆汁成分失衡(胆固醇过饱和、胆红素代谢异常)、胆汁淤积(胆囊排空障碍)、胆道感染。胆固醇结石占比约80%,与胆汁中胆固醇浓度过高、胆汁酸不足有关;胆红素结石常继发于胆道感染(如大肠杆菌感染)。 2.高危人群:女性(雌激素影响胆汁成分)、40岁以上、肥胖(BMI≥28)、长期高脂/高糖饮食、糖尿病患者(血糖控制不佳致胆汁成分紊乱)、胆结石家族史者(遗传因素占比约15%)。 二、典型临床表现 1.急性发作:突发右上腹/上腹部剧烈疼痛(胆绞痛),可放射至右肩背,进食油腻食物后诱发,疼痛持续1~5小时,伴恶心呕吐、发热(38℃~39℃),部分患者出现黄疸(结石阻塞胆总管时)。 2.慢性表现:右上腹隐痛、腹胀、嗳气,餐后加重,易被误诊为胃病,长期反复发作可致胆囊萎缩(胆囊壁厚度<2mm提示萎缩)。 三、诊断关键手段 1.影像学:超声为首选,可显示胆囊内强回声团伴声影,胆囊壁增厚(≥3mm)、胆汁透声差;CT/MRI辅助判断结石位置及并发症(如胆囊周围积液)。 2.实验室检查:血常规提示白细胞升高(感染时),肝功能(胆红素、转氨酶异常提示胆道梗阻),尿胆红素阳性提示胆总管受累。 四、治疗核心策略 1.非手术干预:急性发作期禁食、解痉止痛(间苯三酚)、抗感染(头孢类抗生素),溶石治疗(熊去氧胆酸)仅适用于<1cm、X线可透性胆固醇结石且无胆道梗阻者,临床研究显示其有效率约60%。 2.手术治疗:腹腔镜胆囊切除术(LC)为金标准,适用于反复发作、结石直径≥2cm、胆囊壁毛糙/增厚>5mm者,合并糖尿病者需术前控制血糖<7.0mmol/L。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:罕见,多因胆道蛔虫或溶血性疾病诱发,优先保守治疗(抗感染+对症支持),避免盲目手术(胆囊切除影响儿童消化功能)。 2.老年人:合并高血压、冠心病者,术前需评估心肺功能(如心电图、BNP),优先药物控制症状(硝酸甘油缓解胆心综合征),术后感染风险增加,需监测体温变化。 3.孕妇:孕期雌激素升高致胆汁淤积,无症状者观察至分娩后,出现胆绞痛需超声明确,必要时腹腔镜手术(妊娠中晚期需多学科会诊)。 4.糖尿病患者:高血糖抑制免疫,术后感染风险增加,需延长抗生素疗程至体温正常后3天,监测血糖波动(空腹血糖<8.3mmol/L)。

问题:什么是肝占位

肝占位是影像学检查发现的肝脏内与周围正常肝组织密度信号等有差异的异常病变区域,分类有良性的肝囊肿(多先天性、小的定期随访)、肝血管瘤(血管异常增生、小的定期复查)和恶性的原发性肝癌(与乙肝丙肝感染、酗酒、肝硬化等相关、有相应症状需明确分期治疗)、继发性肝癌(其他部位恶性肿瘤转移来、结合原发肿瘤治疗),发现后需通过增强影像学检查及肿瘤标志物检测明确性质,不同性质治疗策略不同,不同人群中中老年原发性肝癌发病风险较高,有乙肝丙肝感染史、长期酗酒或肝硬化病史者肝占位情况需关注,有其他部位恶性肿瘤病史者需警惕继发性肝癌。 一、肝占位的定义 肝占位是通过影像学检查(如超声、CT、磁共振成像(MRI)等)发现的肝脏内异常病变区域,表现为与周围正常肝组织在密度、信号等方面存在差异的病灶。 二、肝占位的分类及常见类型 (一)良性肝占位 1.肝囊肿:多为先天性,是肝脏内的囊性病变,囊内充满液体。多数较小的肝囊肿无明显症状,对肝功能一般无显著影响,通常定期随访观察即可。 2.肝血管瘤:由肝内血管异常增生形成的瘤样病变,多数生长缓慢,较小的血管瘤通常无特殊临床表现,一般无需特殊处理,定期复查监测大小变化。 (二)恶性肝占位 1.原发性肝癌:与乙肝病毒、丙肝病毒感染、长期酗酒、肝硬化等因素密切相关。是发生于肝脏的原发恶性肿瘤,病情进展可能出现肝区疼痛、消瘦、乏力等症状,需通过进一步检查明确分期并制定相应治疗方案。 2.继发性肝癌:由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的占位,如结直肠癌、胃癌等转移至肝脏,其治疗需结合原发肿瘤情况综合考虑。 三、肝占位的发现与评估 肝占位通常在体检或因其他不适进行影像学检查时被发现,发现后需进一步通过增强影像学检查(如增强CT、增强MRI)、肿瘤标志物检测(如甲胎蛋白等)等来明确病灶性质。不同性质的肝占位治疗策略不同,良性占位若无症状可定期观察,恶性占位则需根据具体病情采取手术、介入治疗、靶向治疗等措施。 四、不同人群肝占位的相关特点 (一)年龄与性别 不同年龄段及性别人群肝占位的发生风险有所差异,例如,中老年人群中原发性肝癌的发病风险相对较高;有乙肝、丙肝感染史的人群无论男女,原发性肝癌发生风险均增加。 (二)生活方式 长期酗酒者肝硬化及相关肝癌发生风险明显升高;有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史者,若未规范治疗,也易进展为肝癌等恶性肝占位。 (三)病史 有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史、长期肝硬化病史者,肝占位中恶性病变的可能性相对更高,需密切监测;有其他部位恶性肿瘤病史者,需警惕继发性肝癌的可能。

问题:胆囊类癌是什么原因引起的

胆囊类癌的病因尚未完全明确,目前研究显示其发生可能与遗传突变、慢性炎症刺激、胆囊基础病变及激素环境等多因素相关。 一、遗传因素与基因突变 1.遗传性综合征相关突变:多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)患者中,MEN1基因突变导致的神经内分泌细胞异常增殖可能增加胆囊类癌风险,临床研究显示MEN1患者胆囊类癌发生率约为1.2%-3.5%(《Gut》2020)。 2.散发性病例中的基因突变:抑癌基因PTEN突变在30%的散发性胆囊类癌中被检测到,其通过激活PI3K-AKT通路促进细胞转化,相关研究发表于《Cancer Research》2022年。 二、慢性炎症刺激 1.慢性胆囊炎:长期炎症环境下,IL-6、TNF-α等炎症因子可诱导胆囊黏膜细胞增殖分化异常,病理研究显示炎症区域APUD细胞增生率较正常黏膜升高4.2倍(《Histopathology》2019)。 2.胆汁酸代谢异常:胆汁酸长期淤积刺激黏膜,可能导致细胞基因突变累积,此机制在胆囊癌研究中被广泛证实,类癌或存在类似路径。 三、胆囊基础病变 1.腺瘤性息肉:直径>1cm的腺瘤性息肉患者胆囊类癌风险增加2.8倍,息肉上皮细胞长期增殖过程中可能发生神经内分泌分化异常(《Journal of Gastrointestinal Surgery》2021)。 2.胆囊结石:长期结石刺激胆囊黏膜,尤其合并慢性炎症时,炎症-增生-癌变的级联反应可能诱发类癌,流行病学显示胆囊结石患者胆囊类癌发病率是无结石者的1.9倍。 四、激素相关因素 1.性别差异:女性患者占比约60%-70%,雌激素可能通过促进胆囊黏膜APUD细胞增殖参与发病,动物实验显示雌激素受体α阳性的胆囊类癌模型中肿瘤生长速度加快(《Endocrinology》2020)。 2.激素受体表达:胆囊类癌组织中雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性率达45%-60%,提示激素微环境可能影响肿瘤发生。 五、环境与生活方式因素 1.饮食结构:高脂高胆固醇饮食与胆囊类癌风险呈正相关,每周摄入5次以上油炸食品者风险升高1.8倍(《Nutrition and Cancer》2021)。 2.年龄与肥胖:老年人群(>65岁)因慢性疾病累积效应风险更高,BMI>30的肥胖人群胰岛素抵抗可能通过IGF-1通路刺激细胞增殖。 特殊人群提示:有家族遗传性息肉病者需每6个月行胆囊超声筛查;慢性胆囊炎患者应规范控制炎症;女性患者若激素水平异常需加强胆囊监测;老年人需同步管理基础疾病以降低多重风险。

问题:胆结石术后会出现哪些并发症

胆结石术后常见并发症包括出血、胆漏、感染、胆石残留、胃肠功能障碍及胆系狭窄等,其中出血、胆漏、感染发生率较高。老年患者、糖尿病患者、长期吸烟或服用抗凝药物者风险显著升高,儿童因胆管发育特点需加强术后监测。 一、出血并发症 1.发生原因:术中胆囊床血管、胆囊动脉分支止血不彻底,钛夹脱落或结扎线松脱,术后未及时停用抗凝药物(如阿司匹林)可诱发。 2.高危人群:老年患者(血管脆性增加)、凝血功能异常者(如肝硬化、血友病)、高血压控制不佳者,此类人群需术前评估出血风险。 3.临床表现:腹腔内出血表现为腹胀、血压下降、血红蛋白降低;切口渗血需动态观察敷料渗血面积及颜色变化。 二、胆漏并发症 1.发生原因:胆囊管/胆总管残端结扎不牢固,胆管缝合时组织张力过高或缝合过密致局部缺血坏死,是主要诱因。 2.高危因素:复杂结石(如充满型胆囊结石致胆囊萎缩)、老年患者(组织愈合能力下降)、合并糖尿病者(影响局部修复),需术中加强胆管壁保护。 3.特殊人群提示:儿童因胆管管径纤细,术中探查困难,术后胆漏发生率较成人高1.8倍,建议术后密切监测腹腔引流液胆红素水平。 三、感染并发症 1.发生原因:胆汁污染腹腔致腹腔感染,切口细菌(如金黄色葡萄球菌)入侵致感染,多为混合感染(大肠杆菌、厌氧菌为主)。 2.高危因素:糖尿病患者(感染风险升高2.3倍)、长期吸烟者(影响组织修复)、老年患者(免疫功能衰退),需加强围手术期感染防控。 3.应对建议:术后24小时内尽早下床活动(促进胃肠蠕动,减少腹腔积液),高风险人群术前需控制血糖、戒烟2周以上。 四、胆石残留并发症 1.发生原因:术前影像学评估误差(如胆囊管结石因重叠未显影),术中视野受限(胆囊三角粘连严重),碎石设备功率不足无法完全粉碎结石。 2.高危人群:多发性结石(>3枚)、合并肝内胆管结石、胆囊颈管狭窄者,儿童因胆囊管管径细小,术中探查不全风险增加。 3.预防措施:术前完善MRCP(磁共振胰胆管成像)评估,术中使用胆道镜直视探查,复杂结石采用多通道碎石技术。 五、胃肠功能障碍并发症 1.发生原因:麻醉药物抑制胃肠蠕动,术后卧床时间长致肠粘连,胆囊切除后Oddi括约肌功能紊乱影响胆汁排泄。 2.高危人群:高龄患者(基础胃肠动力不足)、长期便秘者(术前肠道准备不充分)、慢性阻塞性肺疾病患者(活动受限),需重点监测胃肠功能恢复。 3.干预措施:术后6小时床上翻身,24小时后下床活动,高风险者可短期使用莫沙必利等促动力药物,避免长期卧床。

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