多发性胆结石胆囊炎

多发性胆结石胆囊炎是指胆囊内存在多个结石（通常直径<0.5cm），结石长期刺激或急性阻塞胆囊管引发的炎症性疾病，核心危害包括胆绞痛反复发作、胆囊化脓穿孔、胆源性胰腺炎等严重并发症。

一、病因与高危因素

1.核心成因：胆汁成分失衡（胆固醇过饱和、胆红素代谢异常）、胆汁淤积（胆囊排空障碍）、胆道感染。胆固醇结石占比约80%，与胆汁中胆固醇浓度过高、胆汁酸不足有关；胆红素结石常继发于胆道感染（如大肠杆菌感染）。

2.高危人群：女性（雌激素影响胆汁成分）、40岁以上、肥胖（BMI≥28）、长期高脂/高糖饮食、糖尿病患者（血糖控制不佳致胆汁成分紊乱）、胆结石家族史者（遗传因素占比约15%）。

二、典型临床表现

1.急性发作：突发右上腹/上腹部剧烈疼痛（胆绞痛），可放射至右肩背，进食油腻食物后诱发，疼痛持续1~5小时，伴恶心呕吐、发热（38℃~39℃），部分患者出现黄疸（结石阻塞胆总管时）。

2.慢性表现：右上腹隐痛、腹胀、嗳气，餐后加重，易被误诊为胃病，长期反复发作可致胆囊萎缩（胆囊壁厚度<2mm提示萎缩）。

三、诊断关键手段

1.影像学：超声为首选，可显示胆囊内强回声团伴声影，胆囊壁增厚（≥3mm）、胆汁透声差；CT/MRI辅助判断结石位置及并发症（如胆囊周围积液）。

2.实验室检查：血常规提示白细胞升高（感染时），肝功能（胆红素、转氨酶异常提示胆道梗阻），尿胆红素阳性提示胆总管受累。

四、治疗核心策略

1.非手术干预：急性发作期禁食、解痉止痛（间苯三酚）、抗感染（头孢类抗生素），溶石治疗（熊去氧胆酸）仅适用于<1cm、X线可透性胆固醇结石且无胆道梗阻者，临床研究显示其有效率约60%。

2.手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）为金标准，适用于反复发作、结石直径≥2cm、胆囊壁毛糙/增厚>5mm者，合并糖尿病者需术前控制血糖<7.0mmol/L。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：罕见，多因胆道蛔虫或溶血性疾病诱发，优先保守治疗（抗感染+对症支持），避免盲目手术（胆囊切除影响儿童消化功能）。

2.老年人：合并高血压、冠心病者，术前需评估心肺功能（如心电图、BNP），优先药物控制症状（硝酸甘油缓解胆心综合征），术后感染风险增加，需监测体温变化。

3.孕妇：孕期雌激素升高致胆汁淤积，无症状者观察至分娩后，出现胆绞痛需超声明确，必要时腹腔镜手术（妊娠中晚期需多学科会诊）。

4.糖尿病患者：高血糖抑制免疫，术后感染风险增加，需延长抗生素疗程至体温正常后3天，监测血糖波动（空腹血糖<8.3mmol/L）。