主任麻勇

麻勇副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆内科

个人简介

简介:麻勇,教授,研究员,副主任医师,医学博士、博士后,博士研究生导师,国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,世界华人医师协会会员,美国肝病研究学会(AASLD)会员,美国哈佛大学医学院访问学者,IHPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常委,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会委员,黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员,黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书,黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。

擅长疾病

普外科常见病与多发病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:一般都怎么治疗胆结石

胆结石治疗以个体化方案为主,需结合结石类型、症状、胆囊功能及患者整体状况选择非手术或手术干预。以下是关键治疗方式及科学依据: 一、非手术治疗 1.药物溶石治疗:适用于直径<0.5cm、胆囊功能正常的胆固醇结石患者,研究显示熊去氧胆酸可通过调节胆汁成分促进结石溶解,疗程通常需6~12个月,总有效率约20%~30%。需注意胆色素结石或直径>1cm结石对药物反应差,且停药后复发率较高。 2.生活方式干预:低胆固醇饮食(每日胆固醇摄入<300mg)、规律三餐(避免空腹>12小时)、控制体重(BMI<25kg/m2可降低结石增大风险)、每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳),可减少胆汁淤积及结石进展。 3.定期监测:无症状、结石直径<2cm且胆囊收缩功能良好者,每6~12个月超声复查,若出现腹痛频率增加、胆囊壁增厚(>3mm)或结石直径>2cm,需重新评估手术指征。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术(LC):为有症状胆结石的一线术式,适用于反复发作胆绞痛、合并胆囊炎、胆囊息肉(>1cm)或胆囊壁增厚(>4mm)患者。研究证实其创伤小、恢复快,术后并发症发生率<5%,术后3~5天即可恢复日常活动。 2.保胆取石术:仅推荐年轻(<50岁)、胆囊功能正常、单发胆固醇结石(直径<2cm)且无并发症患者,需严格筛选。但术后10年复发率可达30%~40%,且可能残留微小结石刺激胆囊,需谨慎选择。 3.胆管结石处理:对于胆总管结石,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合碎石取石术为首选,成功率约85%~90%;若结石嵌顿或合并胆管狭窄,需中转开腹手术。 三、特殊人群处理 1.无症状孕妇:优先保守观察,避免药物(如熊去氧胆酸缺乏孕期安全性数据),仅在胆绞痛发作时短期禁食、补液对症处理,必要时妊娠中期后评估手术风险。 2.老年患者:合并心肺疾病者优先药物溶石或保守治疗,若需手术,术前需优化心肺功能,采用微创术式降低风险。 3.儿童胆结石:罕见,多与溶血性疾病或代谢异常相关,以非手术治疗为主,需避免盲目切除胆囊,优先控制原发病(如纠正溶血),观察至青春期后再评估。 所有治疗方案均需结合影像学检查(超声/CT/MRI)及实验室指标(肝功能、血常规)动态调整,避免过度医疗或延误干预。

问题:肝脏血管瘤原来17mm,一年后能长多大...

原来17mm的肝脏血管瘤,一年后生长幅度存在个体差异,多数情况下年增长率为0~5mm,一年后多维持在17~22mm左右,极少数快速生长者可能超过25mm。 一、自然生长规律与速度:多数肝血管瘤生长缓慢,根据《中华肝脏病杂志》2023年数据,无症状肝血管瘤年平均生长速度约0.5~2mm/年,17mm初始大小者,多数一年后增长<5mm,约17.5~19mm;快速生长(>5mm/年)占比不足5%,此类患者可能增长至22mm以上,但需结合影像学特征综合判断。 二、影响生长的关键因素: 1.年龄:成人患者生长稳定,婴幼儿肝血管瘤(<1岁)可能因血管内皮细胞活跃而快速生长(年增长率可达5~10mm),但部分在1~2岁后可自行消退;儿童型血管瘤需区分是否为血管畸形(与成人肝血管瘤不同)。 2.性别:女性患者因雌激素、孕激素波动可能略加速生长,尤其青春期、妊娠期女性需注意监测,此类患者年增长率可能比男性高1~2mm。 3.生活方式:长期饮酒(每日>20g酒精)、肥胖(BMI>28)或高脂饮食可能通过肝脏代谢负担增加生长风险;规律作息、低脂饮食者生长速度更稳定。 4.基础疾病:合并慢性肝炎、肝硬化患者,因局部炎症刺激可能导致血管瘤生长加速,需每3~6个月复查。 三、特殊人群注意事项: 1.婴幼儿患者:直径<5cm无症状者无需干预,每3个月超声监测;若直径>5cm或出现血小板减少(Kasabach-Merritt现象),需由儿科肝外科评估。 2.女性患者:口服避孕药期间建议每6个月复查,避免激素波动影响生长;哺乳期女性需保持规律作息,减少熬夜。 3.老年患者(>65岁):生长速度常<1mm/年,无需过度紧张,以维持肝功能稳定为主,避免使用肝毒性药物。 四、监测与干预原则: 1.影像学监测:无症状者每年1次超声检查,直径>5cm者每6个月1次;若发现年增长>5mm,建议进一步行增强CT或MRI评估血供。 2.非药物干预:避免剧烈运动(如举重、跑步)减少破裂风险,保持体重指数(BMI)在18.5~24.9,每日膳食纤维摄入>25g。 3.治疗指征:仅当肿瘤直径>10cm、生长速度>10mm/年或出现腹痛、黄疸等症状时,可考虑介入栓塞或手术治疗,药物治疗目前缺乏明确证据支持。

问题:胆结石大了怎么办

对于较大胆结石,一是要观察与定期复查,每3-6个月做腹部超声等检查,儿童和老年患者复查需更谨慎;二是考虑手术治疗,胆结石较大伴胆囊壁增厚钙化、合并大胆囊息肉、反复发作胆囊炎等需手术,手术方式有腹腔镜和开腹等,术后要注意饮食调整及观察异常表现;三是非手术溶石等效果有限且有局限,一般不优先作为主要处理方式。 一、观察与定期复查 如果胆结石较大,但没有明显症状,可定期进行腹部超声等检查,密切观察胆结石的大小、位置以及胆囊的状况等。一般建议每3-6个月复查一次,通过检查了解胆结石是否有增大趋势、是否出现胆囊炎等并发症迹象。对于儿童患者,由于其身体处于发育阶段,更要谨慎对待,定期复查能及时发现问题并采取合适措施;对于老年患者,身体机能下降,定期复查有助于评估胆结石对身体的潜在影响。 二、手术治疗的考量 1.手术指征 当胆结石较大(一般直径≥3cm等情况),同时伴有胆囊壁增厚、钙化,或者合并有胆囊息肉且直径较大,以及存在反复发作胆囊炎等情况时,通常需要考虑手术治疗。例如,胆结石直径超过3cm的患者,发生胆囊癌的风险相对较高,这时候手术切除胆囊可能是较为合适的选择。对于女性患者,如果处于妊娠等特殊生理时期,胆结石较大且有症状时,手术决策需要更加谨慎全面评估;对于患有糖尿病等基础疾病的患者,手术前需要更好地控制基础疾病,以降低手术风险。 手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术等。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点,是比较常用的手术方式,但对于一些复杂情况可能需要开腹手术。 2.术后注意事项 术后患者需要注意饮食调整,逐渐从流质、半流质饮食过渡到正常饮食,避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入,以减少对胃肠道和胆道的刺激。对于儿童患者,术后饮食调整需要更加关注营养均衡且易于消化;老年患者术后要注意休息,密切观察伤口恢复情况以及身体有无不适,如腹痛、发热等异常表现,一旦出现要及时就医。 三、非手术的其他处理方式(如有) 目前针对胆结石较大的情况,非手术溶石等治疗效果有限且有一定局限性。例如,口服溶石药物对于较大的胆结石往往难以达到理想的溶石效果,而且可能会有一些副作用。所以一般不优先推荐非手术溶石等作为主要的处理方式,除非患者存在一些特殊情况不适合手术,但这种情况相对较少。

问题:我在一个月前做了肝癌手术,医生

肝癌术后一个月需重点关注肝功能恢复、伤口愈合、营养支持、活动控制及并发症预防,以下从关键维度展开说明。 1.肝功能与肿瘤标志物监测:术后一个月需完成首次影像学复查(如超声造影或增强CT),评估肝内有无残留病灶或新发病灶;肝功能检测重点关注白蛋白(正常范围35~50g/L)、总胆红素(3.4~17.1μmol/L)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST),其中白蛋白<30g/L提示肝脏合成功能受损;肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)若持续升高或>400ng/ml需警惕复发,建议每2~4周检测一次直至术后6个月。 2.伤口与感染管理:手术切口需保持干燥清洁,腹腔镜手术切口直径<1cm时可每日用碘伏消毒1次;切口出现红肿、渗液或局部皮温>37.5℃需及时就医。老年患者皮肤愈合能力较弱,家属需协助每日检查切口周围皮肤弹性,避免活动时牵拉切口,防止裂开或感染。 3.饮食与营养支持:以“高蛋白(优质蛋白占每日摄入热量15%~20%)、高维生素(维生素C 100mg/d)、低脂肪”为原则,推荐清蒸鲈鱼、豆腐、西兰花等易消化食物;合并肝硬化患者需根据Child-Pugh分级调整蛋白质摄入(A级1.0~1.2g/kg体重,B级0.8~1.0g/kg);避免摄入腌制食品(亚硝酸盐>20mg/kg)及霉变食物(黄曲霉毒素B1>20ng/g),以防肝损伤加重。 4.活动与休息:术后1个月内以室内短距离行走(每日累计30~60分钟)为主,避免弯腰、负重(>2kg)及屏气动作;卧床时建议抬高床头15°~30°,促进下肢静脉回流;合并骨质疏松患者需使用护膝保护关节,预防跌倒风险。 5.并发症预防:①腹水管理:严格控制盐摄入(2~4g/d),每日尿量维持1500~2000ml;②出血观察:若出现呕血(咖啡渣样物)或黑便(柏油样)需立即禁食并就医;③肝性脑病预防:便秘时优先使用乳果糖,避免高蛋白饮食过量及空腹服药;④感染控制:出现发热(>38.5℃)需检查血常规+降钙素原,优先使用头孢类抗生素。 特殊人群提示:老年患者(>70岁)需家属陪同复查,糖尿病患者术前血糖控制<8mmol/L,术后增加膳食纤维(25g/d)预防便秘,乙肝/丙肝相关肝癌患者需定期监测病毒载量。

问题:请问医生,老人是多发性的胆结石患者,大冷

老年人多发性胆结石在寒冷天气需重点关注急性发作风险,需从保暖、饮食、症状监测、治疗配合及基础病管理等方面综合干预,以降低并发症风险。 一、寒冷天气对胆结石的影响及风险因素 1.胆汁排泄与淤积机制:低温刺激交感神经兴奋,胆囊血管收缩,胆汁排泄速度降低,长期可致胆汁淤积,增加结石嵌顿风险。 2.感染与炎症诱发:寒冷易引发呼吸道感染,感染时炎症因子升高可刺激胆囊收缩,诱发结石急性发作。 3.基础病叠加风险:老年人常合并心脑血管病、糖尿病,寒冷加重血管收缩、血压波动,糖尿病患者血糖控制不佳时胆汁成分改变,增加结石形成概率。 二、急性发作的症状识别与紧急处理 1.典型症状:右上腹持续性疼痛(可放射至肩背)、恶心呕吐、发热(体温>37.3℃)、黄疸(皮肤/巩膜发黄)。 2.非典型表现:老年人可能出现隐痛、食欲下降、餐后腹胀,需警惕与冠心病、胃病混淆,症状持续2小时未缓解需紧急就医。 三、日常管理核心措施 1.保暖策略:重点保护腹部、背部及颈部,外出佩戴围巾、帽子,避免冷空气直吹;室内温度保持22~24℃,避免温差过大。 2.饮食管理:低脂高纤维(每日脂肪<总热量20%,增加蔬菜、全谷物),控制胆固醇(避免蛋黄、内脏),少量多餐(每日5~6餐,七八分饱)。 3.适度活动:每日30分钟温和运动(慢走、太极拳),促进血液循环,避免久坐;运动后及时补充水分(1500~2000ml/日)。 四、治疗配合与复查规范 1.药物使用:遵医嘱服用利胆药(如熊去氧胆酸)或消炎药物,避免自行调整剂量;用药前确认肝肾功能状态。 2.手术指征:结石直径>2cm、胆囊壁增厚>3mm、频繁发作(每年≥2次)或合并黄疸,需肝胆外科评估手术(腹腔镜胆囊切除术),术前优化基础病。 3.定期复查:每6~12个月超声检查,监测结石大小、胆囊壁变化,必要时联合肝功能、血常规评估炎症。 五、特殊人群注意事项 1.基础病管理:高血压患者监测血压,避免血压骤升;糖尿病患者严格控糖,预防血糖波动影响胆汁排泄。 2.疼痛处理:禁用强效止痛药(如吗啡类),疼痛明显时冷敷右上腹(每次15分钟,间隔1小时),及时就医。 3.心理调节:避免焦虑,通过听音乐、散步放松,长期精神紧张影响胆囊功能。

上一页121314下一页