哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
老年前列腺癌合并尿毒症透析患者出现头痛，可能与透析相关并发症、肿瘤进展、药物影响、电解质紊乱或感染等因素相关，需结合多方面排查病因。 透析相关并发症 透析过程中血容量快速波动（如脱水或容量负荷过高）可引发血压骤变，导致脑供血不足；或因尿素氮等毒素快速清除引发“失衡综合征”，脑组织渗透压失衡、水分进入颅内，表现为头痛、恶心。老年患者血管调节能力弱，透析中低血压风险更高，易加重头痛。 肿瘤进展或转移 前列腺癌晚期可能发生骨转移（如颅骨、脊柱转移），压迫神经或引发骨内高压，导致持续性头痛；中枢神经系统转移瘤可直接升高颅内压，伴随呕吐、视乳头水肿。内分泌治疗（如戈舍瑞林）虽可延缓进展，但雄激素剥夺可能加重骨代谢异常，诱发骨痛关联头痛。 血压波动或药物副作用 老年患者常合并高血压，透析中容量控制不当（如超滤不足）可致血压升高；降压药（如硝苯地平、卡托普利）剂量调整不当（如过量）或药物相互作用（如与前列腺癌治疗药物联用），可能引发头痛。需监测血压及血药浓度，避免降压过度。 电解质紊乱与代谢异常 尿毒症未充分透析易致高磷血症、低钙血症，或营养不良引发贫血、脑缺氧；代谢性酸中毒（如碳酸氢根补充不足）也会加重头痛。老年患者消化吸收能力弱，透析间期营养摄入不足（如蛋白、维生素缺乏）可加剧脑代谢负担，诱发头痛。 感染或全身炎症 透析通路感染（如动静脉内瘘红肿热痛）、呼吸道/泌尿道感染，或前列腺癌继发感染，炎症因子释放可刺激颅内血管引发头痛。老年患者免疫功能低下，感染症状可能隐匿，需结合体温、血常规、透析通路监测综合判断。 提示：建议尽快就医，完善头颅CT/MRI、血压监测、电解质及肿瘤标志物检查，明确病因后（如调整透析方案、处理转移灶、控制感染）针对性治疗，避免自行用药。
白细胞3+通常是指医学检查（如尿常规、白带常规等）中白细胞定性检测结果为“3+”，表示标本中白细胞数量显著升高，提示可能存在感染、炎症或免疫反应增强，需结合具体检查项目、临床症状及其他检查结果综合判断病因。 一、尿液白细胞3+：尿液检查中白细胞3+提示泌尿系统存在明显炎症或感染，常见病因包括尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）、尿路结石合并感染、泌尿系统结核等。可能伴随尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状，需进一步进行尿培养、肾功能检查及影像学评估（如泌尿系超声）明确诊断。 二、白带白细胞3+：女性白带检查中白细胞3+提示生殖系统存在炎症，常见于阴道炎（如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎）、宫颈炎、盆腔炎等。可能伴随阴道瘙痒、分泌物增多、异味、性交不适等症状，需结合白带病原体检测（如霉菌、滴虫）及妇科超声检查明确炎症类型及严重程度。 三、其他标本白细胞3+：除尿液和白带外，痰液、尿道分泌物、前列腺液等标本中出现白细胞3+，分别提示呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、尿道感染（如非淋菌性尿道炎）、前列腺炎症等。痰液白细胞3+常伴随咳嗽、咳痰、发热；尿道分泌物白细胞3+可能伴随尿道口红肿、分泌物增多；前列腺液白细胞3+需结合尿频、尿急、尿不尽等症状及前列腺特异性抗原（PSA）检查评估。 四、特殊人群注意事项：儿童（尤其是婴幼儿）因卫生习惯不完善、憋尿等易发生尿路感染，白细胞3+需优先排查先天发育问题（如尿道畸形），避免滥用抗生素，以多饮水、清洁外阴等非药物干预为主；老年人免疫力低下，感染可能进展快，需结合肾功能调整治疗方案，避免脱水和电解质紊乱；孕妇因激素变化及子宫压迫，易出现尿路感染，需在医生指导下选择对胎儿安全的抗生素；糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖，避免炎症扩散。
女性尿黄尿少可能由饮水不足、饮食影响、泌尿系统异常、肝胆疾病或特殊生理状态等因素引起，多数生理性情况通过调整生活方式可改善，病理性情况需及时就医明确病因。 一、饮水不足或饮食因素导致的尿黄尿少 女性日常饮水量不足（如日均＜1500毫升）或因高温、运动、发热等出汗增多，肾脏滤过液减少，尿液浓缩，表现为尿少且颜色加深；摄入大量胡萝卜素（如胡萝卜、南瓜）或维生素B2，可能使尿液呈深黄色，通常无其他不适，调整饮食或饮水后可恢复。 二、泌尿系统异常引发的尿黄尿少 尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，炎症刺激导致排尿不适，伴随尿频、尿急、尿痛，尿液因炎症产物呈黄色，若影响肾小管重吸收，尿量减少，需通过尿常规检查明确感染类型。 泌尿系统结石：结石阻塞尿路致尿量减少，结石刺激引发疼痛，尿液因红细胞混入呈黄色或红色，需超声检查确定结石位置及大小。 三、肝胆系统疾病导致的尿黄尿少 肝功能异常（如肝炎、肝硬化）影响胆红素代谢，血液胆红素升高致尿液呈深黄色（茶色），伴随皮肤巩膜黄染、乏力，需结合肝功能及影像学检查评估；胆道梗阻（如胆结石）使胆汁排泄受阻，胆红素入血增加，尿液颜色加深，梗阻可能致尿量减少，需优先解除梗阻。 四、特殊生理状态与药物影响 孕期女性因子宫压迫膀胱或脱水，可能出现尿少尿黄，需监测血压、尿蛋白及肾功能；哺乳期女性因哺乳消耗水分，饮水不足易加重症状，建议每日饮水1500~2000毫升；长期服用利福平、呋喃唑酮等药物，可能使尿液呈黄色，停药后消失，需避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿尿少尿黄多因脱水，优先补充温开水或口服补液盐，持续6小时无尿、精神萎靡需紧急就医；老年女性因雌激素下降易反复尿路感染，若尿少尿黄伴腰腹不适，需排查糖尿病肾病，建议定期检查尿常规及尿微量白蛋白。
过敏性紫癜肾炎多数患者可通过规范治疗达到临床缓解，少数可能进展为慢性肾脏病。疾病核心机制是免疫复合物沉积导致肾小球损伤，治疗需结合免疫抑制与肾脏保护。 1. 疾病特点与治疗原则：过敏性紫癜肾炎多见于5~10岁儿童，是全身性小血管炎累及肾脏的免疫介导性疾病。临床表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或血尿。治疗需优先控制急性炎症，避免过度免疫抑制，根据肾功能及病理分级调整方案，早期干预可降低进展风险。 2. 主要治疗手段：药物治疗以免疫调节为核心，急性期常用糖皮质激素（如泼尼松）控制全身炎症，重症或激素抵抗者可联用免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、他克莫司）。支持治疗包括避免接触可疑过敏原（如药物、食物），感染控制后监测尿微量白蛋白及血肌酐。 3. 预后关键因素：病理类型是决定预后的核心指标，系膜增生型（伴或不伴IgA沉积）患者90%以上可在1~2年内缓解；新月体肾炎（≥50%肾小球新月体形成）需警惕慢性化，约30%可能进展为终末期肾病。发病年龄<6岁、病程<6个月启动治疗者预后更佳，成人患者（尤其>40岁）易合并高血压及肾功能减退。 4. 特殊人群护理要点：儿童患者需避免剧烈运动（运动后监测尿红细胞，>5个/HP需暂停），饮食控制高盐（每日钠摄入<2g）、高嘌呤（如动物内脏）食物；青春期患者需关注药物对骨密度的影响，必要时补充维生素D及钙剂；老年患者需避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择长效降压药。 5. 长期管理策略：治疗缓解后需持续随访，首次缓解后每3个月复查尿常规、肾功能，持续2年；后续每年1次复查。合并慢性肾炎者需严格控制血压（目标<130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦）。日常生活中避免劳累、熬夜，规律作息可降低复发风险。
慢性肾炎患者饮食管理核心为低蛋白、低盐、控液体、均衡营养，具体建议如下： 一、控制蛋白质摄入 1. 每日摄入量0.6~0.8g/(kg·d)，CKD 3期以上患者需严格遵循，避免加重氮质血症；儿童患者需在保证生长发育基础上控制总量，避免低蛋白血症 2. 优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，植物蛋白（如豆类）适量摄入，肾功能不全时避免过量 3. 避免加工蛋白（蛋白粉、肉罐头），减少非优质蛋白（如油炸豆制品） 二、限制盐分摄入 1. 每日钠<3g（约7.5g盐），避免腌制食品、加工肉、高钠调味品（酱油、味精）；血压偏高者进一步降至<2g钠/d 2. 烹饪用香草、柠檬汁提味，减少隐形盐摄入，定期监测血压调整盐分 3. 水肿明显者需严格记录出入量，避免食用腌制食品（咸菜、酱菜） 三、控制液体摄入 1. 尿量>1000ml/d可正常饮水，尿量<1000ml/d限制总液体量1000~1500ml/d（含饮食中水） 2. 避免高渗液体（浓汤、奶茶），肾功能衰竭患者需在医生指导下使用利尿剂 3. 合并高血压者需同步控制液体摄入，预防容量性高血压 四、保证热量与营养素平衡 1. 每日热量30~35kcal/(kg·d)，以杂粮、植物油为主，避免高脂饮食（肥肉、动物油） 2. 肾功能不全时限制高钾（香蕉、土豆、海带）、高磷（蛋黄、坚果）食物，预防电解质紊乱 3. 增加新鲜蔬菜（番茄、黄瓜）补充维生素C、B族，减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）摄入 五、特殊人群调整 1. 老年患者合并糖尿病时控制碳水化合物总量，选择低GI食物（燕麦、杂粮） 2. 孕妇患者需增加蛋白质摄入但不超0.8g/(kg·d)，定期监测肾功能及血压 3. 合并高尿酸血症者需减少嘌呤摄入，避免火锅、啤酒等高嘌呤饮食