哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
适合肾病患者食用的水果分低钾、低磷、高水分三类，苹果、梨属低钾水果，葡萄、柚子属低磷水果，西瓜、黄瓜属高水分水果，不同病情阶段患者需谨慎选择食用量，最好在医生或营养师指导下合理安排饮食。 一、低钾水果 1.苹果：苹果是较为适宜肾病患者的水果之一，每100克苹果中钾含量相对较低。苹果富含维生素C等营养成分，维生素C具有抗氧化作用，有助于维持机体的抗氧化防御系统。对于肾功能正常或轻度肾功能减退的患者，适量食用苹果可以补充营养且不会给肾脏带来过重的排钾负担。但如果患者合并严重高钾血症时，则需要严格限制苹果等含钾水果的摄入，因为过多钾的摄入可能会导致心律失常等严重并发症。 2.梨：梨也是低钾水果的良好选择，其钾含量较低。梨含有丰富的水分和膳食纤维，水分可以补充人体所需水分，膳食纤维有助于肠道蠕动，预防便秘。对于肾病患者来说，保持肠道通畅很重要，因为便秘可能会影响患者的整体健康状况。不过，糖尿病合并肾病的患者在选择梨时需要注意其糖分含量，应在血糖控制平稳的情况下适量食用。 二、低磷水果 1.葡萄：葡萄属于低磷水果，每100克葡萄中的磷含量相对较低。葡萄中含有多种维生素和多酚类物质等营养成分。多酚类物质具有抗氧化、抗炎等作用。对于慢性肾病患者，当处于肾功能代偿期或失代偿期早期时，可以适当食用葡萄来补充营养。但如果患者已经出现严重的磷代谢紊乱，血磷水平很高时，则需要严格控制葡萄的摄入量，因为过多磷的摄入会加重磷潴留，导致钙磷代谢紊乱，进而引起骨骼等多方面的并发症。 2.柚子：柚子也是低磷水果，柚子富含维生素C、类黄酮等营养成分。维生素C可以增强机体免疫力，类黄酮具有抗氧化和调节血脂等作用。对于肾病患者，尤其是合并高脂血症的患者，适量食用柚子可能有一定益处。然而，正在服用某些药物的肾病患者需要注意柚子与药物的相互作用，比如正在服用降压药等药物时，食用柚子可能会影响药物的代谢，增加不良反应的发生风险，所以这类患者在食用柚子前最好咨询医生。 三、高水分水果 1.西瓜：西瓜含水量高，对于一些尿量正常的肾病患者，适量食用西瓜可以补充水分。西瓜中含有一定量的维生素等营养成分。但对于合并严重水肿、少尿的肾病患者，则需要严格限制西瓜的摄入，因为过多水分的摄入可能会加重水肿，加重肾脏的负担。例如，肾病综合征患者如果出现明显水肿时，大量食用西瓜会使水肿进一步加重，不利于病情的控制。 2.黄瓜：黄瓜也是高水分水果，黄瓜富含水分、维生素和膳食纤维等。对于肾病患者来说，黄瓜可以作为一种健康的蔬菜-水果类食物来食用，其低热量、高水分的特点有助于患者在补充水分的同时控制体重，对于合并肥胖的肾病患者有一定好处。不过，黄瓜的食用也需要根据患者的具体病情来调整，比如合并胃肠道功能紊乱的肾病患者，食用过多黄瓜可能会引起胃肠道不适，需要适当控制摄入量。 不同病情阶段的肾病患者在水果的选择和食用量上需要谨慎权衡，最好在医生或营养师的指导下进行合理的饮食安排，以最大程度地发挥水果对肾病患者的有益作用，同时避免不良影响。
肾囊肿严重程度需综合多方面因素判断，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾等，单纯性肾囊肿直径小、数量少且无并发症时一般不严重，多囊肾为遗传性疾病较严重；囊肿大小、数量、是否引起并发症（如破裂、感染、影响肾功能）会影响严重程度；儿童、成年人、老年人、女性等不同人群肾囊肿各有特点，发现肾囊肿应定期就医检查以便及时采取合适处理措施。 一、肾囊肿的类型及一般情况 肾囊肿可分为单纯性肾囊肿、多囊肾等。单纯性肾囊肿较为常见，多为单侧单发，也可多发。大多数单纯性肾囊肿生长缓慢，直径较小的时候通常没有明显症状，对肾功能和周围组织影响不大，这种情况下一般不严重。而多囊肾是一种遗传性疾病，往往双侧肾脏存在多个囊肿，囊肿会逐渐增大，破坏肾脏结构，影响肾功能，随着病情进展可能导致肾衰竭等严重后果，相对来说比较严重。 二、肾囊肿对身体的影响因素 1.囊肿大小：一般来说，囊肿直径小于5厘米时，发生并发症的风险较低；当囊肿直径大于5厘米时，可能会压迫周围组织，引起腰部胀痛等不适，还可能增加囊肿破裂、感染等风险，相对更严重一些。例如，有研究表明，直径较大的肾囊肿患者出现腰痛等症状的概率明显高于小囊肿患者。 2.数量：单纯性肾囊肿数量较少时，对肾脏功能的影响相对局限；如果数量较多，可能会广泛破坏肾脏组织，影响肾功能。多囊肾患者双侧肾脏布满囊肿，对肾脏结构和功能的破坏是全身性且进行性的。 3.是否引起并发症 囊肿破裂：囊肿破裂可能导致血尿、腰痛加剧等情况，如果破裂后发生感染，还可能出现发热等症状，相对严重些。 囊肿感染：肾囊肿感染时可出现发热、寒战、腰痛等表现，若不及时治疗，可能引发更严重的全身感染等问题。 对肾功能的影响：随着囊肿的发展，若严重影响肾功能，会出现肾功能减退相关表现，如水肿、乏力、贫血等，最终可能发展为尿毒症，这是非常严重的情况。 三、不同人群肾囊肿的特点及注意事项 1.儿童：儿童肾囊肿相对较少见，若为先天性肾囊肿，需密切关注囊肿变化，因为儿童处于生长发育阶段，囊肿的进展可能会对肾脏发育产生影响。要定期进行肾脏超声等检查，监测囊肿大小、肾功能等情况。 2.成年人：成年人肾囊肿较为常见，一般定期体检发现的单纯性小肾囊肿，注意保持健康生活方式，定期复查即可。但如果是多囊肾患者，有家族遗传史，其子女也需关注自身肾脏情况，定期检查。 3.老年人：老年人肾囊肿可能会随着年龄增长而有一定变化，由于老年人各脏器功能衰退，对于肾囊肿引起的肾功能影响等问题耐受能力较差，更要密切监测肾功能等指标，及时发现异常并处理。 4.女性：女性肾囊肿在临床表现上一般无特殊的性别差异，但在孕期等特殊时期，肾囊肿可能会因为身体生理状态的改变而有不同的变化，需加强监测。例如孕期肾脏负担加重，可能会影响肾囊肿的情况，要定期产检并关注肾脏相关指标。 总之，肾囊肿的严重程度不能一概而论，需要综合囊肿的类型、大小、数量、是否引起并发症以及不同人群的特点等多方面因素来判断，一旦发现肾囊肿，应定期就医检查，以便及时采取合适的处理措施。
肾性贫血治疗包括促红细胞生成素治疗，需监测血红蛋白水平调整剂量；铁剂补充，根据患者情况选择静脉或口服铁剂并监测铁代谢指标；纠正其他可逆因素，包括控制炎症状态、管理基础疾病、调整生活方式，控制炎症利于改善肾性贫血，管理基础疾病创造有利治疗内环境，健康生活方式助改善贫血。 一、促红细胞生成素治疗 促红细胞生成素（EPO）是治疗肾性贫血的关键药物，通过刺激骨髓红系造血前体细胞增殖、分化来促进红细胞生成。多项临床研究证实，使用EPO能有效提高肾性贫血患者的血红蛋白水平，改善患者贫血症状及生活质量。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的肾性贫血患者，EPO治疗均是重要手段，但需密切监测血红蛋白水平以调整剂量，避免血红蛋白上升过快。例如，对于老年肾性贫血患者，使用EPO时更要谨慎调整，防止因血红蛋白快速升高增加心血管事件风险；有心血管病史的患者使用EPO时也需严密监测，因为血红蛋白升高可能对心血管系统产生不利影响。 二、铁剂补充 肾性贫血患者常伴有铁缺乏，铁剂补充是重要辅助治疗。铁是合成血红蛋白的必需原料，当体内铁缺乏时会影响促红细胞生成素的疗效。临床常用的铁剂有静脉铁剂和口服铁剂，静脉铁剂起效快、生物利用度高，对于口服铁剂不耐受或铁利用障碍的肾性贫血患者更为适用。在补充铁剂过程中，需监测铁代谢指标，如血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等。不同年龄患者对铁剂的耐受性有差异，儿童肾性贫血患者使用铁剂需格外注意剂量和方式，避免过量导致铁中毒；老年患者可能存在胃肠道功能减退，口服铁剂可能引起胃肠道不适，此时可优先考虑静脉铁剂。 三、纠正其他可逆因素 1.控制炎症状态：慢性肾脏病患者常存在慢性炎症状态，炎症因子可抑制促红细胞生成素的生成及作用，从而影响肾性贫血的治疗。通过控制感染、管理基础炎症性疾病等方式减轻炎症反应，有助于改善肾性贫血。例如，对于合并慢性尿路感染的肾性贫血患者，积极有效的抗感染治疗可降低炎症水平，进而可能提高促红细胞生成素的疗效。 2.管理基础疾病：肾性贫血患者常合并其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些基础疾病会影响肾性贫血的治疗及患者预后。需积极控制糖尿病患者的血糖水平，合理控制高血压患者的血压，以创造有利于肾性贫血治疗的内环境。对于合并糖尿病的肾性贫血患者，严格的血糖控制不仅有助于改善全身代谢状况，也对肾性贫血的纠正有积极意义；高血压患者需将血压控制在合适范围，避免血压过高或过低影响肾脏血流及红细胞生成相关机制。 3.调整生活方式：健康的生活方式对肾性贫血患者也很重要。合理的饮食，保证充足的营养摄入，尤其是富含蛋白质、铁、维生素等的食物，有助于改善贫血状况。适当的运动可以提高患者的心肺功能及机体代谢能力，但需注意运动强度适中，避免过度劳累。对于不同生活方式的患者，如长期久坐的肾性贫血患者，应鼓励其逐渐增加活动量，从适度的散步等运动开始，逐步改善身体状况；而对于本身有运动习惯的患者，可在原有运动基础上进行合理调整，确保运动安全且有利于贫血纠正。
血肌酐的正常范围因检测方法和人群不同存在差异，成人男性血肌酐通常为44~97μmol/L，女性为70~106μmol/L；24小时尿肌酐正常范围男性约7.1~17.7mmol/24h，女性约5.3~15.9mmol/24h。肌酐是反映肾功能的重要指标，其水平受性别、年龄、肌肉量等多种因素影响，需结合临床情况综合判断。 1. 血肌酐正常范围及检测方法差异 血肌酐是肌肉代谢产物，经肾小球滤过随尿液排出，其检测方法主要有苦味酸法和酶法，两者参考值存在差异：苦味酸法男性参考范围44~133μmol/L，女性44~106μmol/L；酶法男性57~97μmol/L，女性41~73μmol/L。临床通常以实验室提供的报告单参考值为准，检测前需注意避免高蛋白饮食、剧烈运动等干扰因素，以免影响结果准确性。 2. 不同人群血肌酐参考值特点 男性因肌肉量较高，血肌酐正常范围略高于女性；儿童随生长发育，血肌酐随年龄增长逐步升高，新生儿血肌酐约27~62μmol/L，1~12岁儿童约44~70μmol/L，青少年接近成人水平。孕妇因孕期血容量增加、肾小球滤过率升高，血肌酐可能较非孕期降低10%~15%，通常维持在53~80μmol/L，需结合动态监测避免误判为肾功能异常。 3. 尿肌酐正常范围及临床意义 24小时尿肌酐反映肌肉代谢总量及肾功能排泄功能，其正常范围因性别、年龄略有不同：男性7.1~17.7mmol/24h，女性5.3~15.9mmol/24h；儿童因肌肉发育程度不同，婴幼儿约0.5~4mmol/24h，学龄儿童约4~8mmol/24h。尿肌酐降低可能提示肌肉量减少或肾功能受损，升高则需排除生理性肌肉量增加（如运动员）或肾功能代偿性排泄增加（如早期肾功能不全）。 4. 影响肌酐水平的关键因素 饮食方面，高蛋白饮食会增加肌酐生成，可能导致血肌酐暂时升高；长期低蛋白饮食（如营养不良）或长期卧床会使肌酐生成减少。运动因素上，剧烈运动后肌肉代谢增强，血肌酐可升高30%~50%，通常休息1~2天后恢复正常。药物方面，西咪替丁、甲氧苄啶等药物可能抑制肾小管肌酐分泌，导致血肌酐假性升高；某些免疫抑制剂（如环孢素）可能影响肾功能，间接导致肌酐升高。 5. 肌酐异常的临床意义及特殊人群管理 血肌酐升高提示肾小球滤过功能下降，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）、尿素氮、尿常规等综合判断，可能为急性肾损伤（如药物中毒、脱水）或慢性肾功能不全（如糖尿病肾病、高血压肾损害）。血肌酐降低可能与肌肉萎缩（如老年人群）、肝功能异常（如肝硬化）、长期营养不良等有关。肾功能不全患者需定期监测血肌酐和尿肌酐，避免使用肾毒性药物，控制血压、血糖，优先通过低盐低蛋白饮食、规律作息等非药物方式改善肾功能。老年人群因肌肉自然萎缩，血肌酐可能低于常规参考值，建议结合eGFR评估肾功能；糖尿病、高血压患者早期肌酐可能正常，需每年检测尿微量白蛋白、eGFR以早期发现肾功能异常。
肾功能衰竭合并右肾囊肿的治疗需结合囊肿特性与肾功能状态综合制定方案，核心包括非药物干预、囊肿针对性处理、肾功能保护及生活方式调整。治疗需个体化，优先通过保守观察或微创手段控制囊肿进展，同时严格保护剩余肾功能。 一、非药物干预与监测 1. 定期影像学检查：建议每3-6个月进行超声检查，观察囊肿大小、形态变化及是否压迫肾实质。若囊肿直径＞5cm且伴随腰部胀痛、血尿或肾功能指标异常（如血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降），需启动干预。 2. 肾功能指标监测：每1-3个月检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿常规，必要时监测尿微量白蛋白/肌酐比值，及时发现肾功能恶化或蛋白尿加重。 3. 症状管理与保守观察：囊肿较小时（＜4cm）无明显症状者，以保守观察为主，避免剧烈运动（如举重、跑步）防止囊肿破裂或出血，减少感染风险。 二、囊肿针对性治疗 1. 超声引导下囊肿穿刺硬化剂注射：适用于囊肿直径＞5cm且压迫肾实质导致肾功能下降的患者，或囊肿位于肾表面有破裂风险者。常用硬化剂包括无水乙醇，可使囊壁纤维化闭合，术后需监测血压及肾功能变化。 2. 腹腔镜囊肿去顶术：若穿刺治疗效果不佳或囊肿位置深在（如位于肾门），可考虑腹腔镜手术切除囊肿顶部，解除对肾实质的压迫。但该手术对残余肾功能有一定要求，需术前评估心肺功能及手术耐受性。 三、肾功能保护措施 1. 控制血压：肾功能衰竭患者常合并高血压，建议血压控制目标＜130/80mmHg，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦），此类药物可延缓肾功能恶化并降低蛋白尿。 2. 纠正贫血与电解质紊乱：肾功能衰竭患者需监测血红蛋白、血清铁、促红细胞生成素水平，必要时补充铁剂及促红细胞生成素；同时注意高钾血症风险，限制钾摄入（如香蕉、海带），定期复查电解质。 3. 避免肾毒性药物：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）及氨基糖苷类抗生素，用药前需咨询医生，选择对肾功能影响小的替代药物。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：采用低盐（每日＜5g）、优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），增加膳食纤维摄入（如全谷物、新鲜蔬果），避免高嘌呤食物（如动物内脏）预防尿酸升高。 2. 规律作息：避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，减少肾脏负担；适度运动（如散步、太极拳）增强体质，但避免过度疲劳。 3. 心理调节：长期疾病可能导致焦虑，建议通过冥想、社交活动缓解压力，维持情绪稳定。 五、特殊人群处理 老年患者因多器官功能衰退，手术耐受性降低，优先选择超声引导穿刺治疗；合并冠心病者需术前评估心功能，避免术中血压波动。合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免高血糖引发囊肿感染或血管病变，定期监测糖化血红蛋白。儿童罕见，若合并先天性肾发育不良需长期随访，避免使用肾毒性药物，以保守治疗为主，若囊肿快速增大需多学科协作制定方案。