武汉大学中南医院生殖医学中心
简介：马玲，女，生殖医学中心副主任医师，从事生殖医学专业临床、研究工作十余年，承担及参与多项国家及省级科研项目，其中1项获湖北省科技进步一等奖。擅长女性不孕症的诊断及治疗，在体外受精及胚胎移植(试管婴儿)、人工授精、复发性流产诊治、排卵监测等方面临床经验丰富。
不孕不育。
副主任医师
精子在女性体内存活时间受阴道、宫颈、子宫和输卵管环境因素影响，不同部位环境不同存活时长有别，年龄、生活方式、病史等也会产生影响，总体存活时间为数小时到数天不等。 一、精子在女性体内的存活时间受多种因素影响 （一）阴道环境因素 一般来说，精子在阴道内的存活时间相对较短，通常为数小时。阴道的酸性环境对精子有一定的杀伤作用，正常阴道pH值呈酸性（3.8~4.4），这种酸性环境不利于精子长时间存活。不过，精子具有一定的适应性，部分精子可能在阴道内存活数小时，但总体存活时间较短。 对于不同年龄的女性，阴道环境有所差异。年轻女性阴道的自净能力相对较强，酸性环境相对稳定，精子存活时间可能相对接近平均值；而绝经后女性阴道pH值会发生变化，酸性减弱，这可能会影响精子在阴道内的存活时间，总体上绝经后女性阴道内精子存活时间可能较育龄期女性有所不同，但具体数据需基于临床研究确定。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响阴道局部微环境，进而影响精子在阴道内的存活时间。例如，吸烟可能会改变阴道的酸碱度等环境因素，不利于精子存活。有妇科病史的女性，如患有阴道炎等疾病时，阴道内环境被破坏，精子存活时间会进一步缩短，因为炎症会改变阴道的酸碱度、存在炎性细胞等，不利于精子生存。 （二）宫颈环境因素 精子进入宫颈后，宫颈黏液对精子有筛选和一定的保护作用。一般情况下，精子在宫颈内可存活数天。宫颈黏液的性状在月经周期不同阶段有所变化，在排卵期时，宫颈黏液稀薄，有利于精子穿透和存活，此时精子在宫颈内的存活时间相对较长，可能达到1~2天左右；而在月经周期其他时期，宫颈黏液黏稠，不利于精子通过，精子存活时间相对较短。 年龄对宫颈环境有影响，育龄期女性宫颈黏液的周期性变化较为规律，有利于精子在宫颈内的存活；而老年女性宫颈黏液分泌减少且性状改变，精子在宫颈内的存活时间会缩短。生活方式中，长期口服避孕药等可能会影响宫颈黏液的性状，从而影响精子在宫颈内的存活时间。有宫颈病史的女性，如宫颈糜烂、宫颈息肉等，会改变宫颈黏液的性状和宫颈局部微环境，导致精子在宫颈内的存活时间缩短，因为病变部位可能存在炎症、分泌物异常等情况，不利于精子生存。 （三）子宫和输卵管环境因素 精子进入子宫后，在子宫内的存活时间相对较短，一般为数小时到1天左右，然后精子会向输卵管移动。而进入输卵管后，精子的存活时间相对较长，在合适的情况下，精子在输卵管内可存活2~3天左右，因为输卵管的环境相对稳定，有适宜精子存活的营养物质等条件。 不同年龄女性的子宫和输卵管功能有所不同，年轻女性子宫和输卵管功能良好，有利于精子在其中的存活；而随着年龄增长，尤其是进入围绝经期后，子宫和输卵管的功能逐渐衰退，精子在子宫和输卵管内的存活时间会缩短。生活方式方面，过度劳累等可能会影响子宫和输卵管的蠕动等功能，进而影响精子在其中的存活时间。有子宫和输卵管病史的女性，如患有子宫内膜炎、输卵管炎等疾病，会破坏子宫和输卵管内的微环境，导致精子存活时间缩短，炎症会引起局部组织充血、水肿，存在炎性分泌物等，不利于精子生存。 二、总结 总体而言，精子在女性体内的存活时间通常在数小时到数天不等，具体存活时间取决于阴道、宫颈、子宫和输卵管等多个部位的环境因素，同时年龄、生活方式、病史等因素也会对精子在女性体内的存活时间产生影响。
卵泡23×16mm从大小看在正常成熟卵泡范围内，但判断是否为好卵泡需综合形态、激素水平等多方面，不同年龄、病史女性受影响不同，其对受孕概率、胚胎质量等有影响，需全面评估。 一、从卵泡形态方面考量 1.外观形态 优质卵泡通常形态比较规则，呈圆形或椭圆形。23×16mm的卵泡如果形态规则，那从形态上看是比较理想的。但如果卵泡形态不规则，比如有畸形等情况，即使大小合适，也可能影响卵子质量。 对于不同年龄的女性，卵泡的形态可能会有一定差异。年轻女性卵巢功能较好，卵泡形态相对更易接近理想状态；而年龄较大的女性，卵泡形态可能出现一定程度的异常概率相对较高。 2.内部结构 可以通过B超等检查观察卵泡的内部回声等结构情况。优质卵泡内部回声均匀。如果内部回声不均匀，可能提示卵泡存在一些问题，比如可能有卵泡内的细胞发育不均匀等情况，这会影响卵子的质量，进而影响受孕等情况。对于有排卵障碍病史等特殊病史的女性，更需要关注卵泡内部结构情况，因为这类女性本身卵泡发育可能存在潜在问题，内部结构的异常可能会加重排卵异常的情况。 二、结合激素水平综合判断 1.雌激素水平 体内雌激素水平在卵泡发育成熟过程中起着重要作用。正常情况下，随着卵泡发育成熟，雌激素水平会逐渐升高。当卵泡为23×16mm时，体内雌激素应该处于一个合适的水平。如果雌激素水平异常，比如过高或过低，即使卵泡大小合适，也可能影响卵子的质量以及后续的受精、着床等过程。对于有内分泌失调病史的女性，如多囊卵巢综合征患者，本身激素水平紊乱，在评估卵泡是否优质时，除了看卵泡大小，更要密切关注激素水平的情况，因为这类女性卵泡发育往往存在激素调节异常的问题。 2.促黄体生成素（LH）水平 LH峰是触发卵泡排卵的关键因素。在卵泡成熟时，LH会出现一个高峰。如果LH水平不合适，可能会影响卵泡的正常排卵。例如，LH峰过早出现，可能导致卵泡未完全成熟就排卵；LH峰过晚出现，可能导致卵泡黄素化等情况。不同年龄的女性，LH水平的正常范围可能有差异，年轻女性相对更易维持正常的LH峰出现时间和水平，而随着年龄增长，尤其是35岁以上的女性，LH水平可能出现波动，影响卵泡的正常排卵过程，从而影响受孕几率。 三、对受孕等结局的影响 1.受孕概率 一般来说，大小为23×16mm且各方面情况良好的卵泡，受孕概率相对较高。但对于不同生育状况的女性，影响程度不同。对于有正常生育意愿且生殖系统无其他明显异常的年轻女性（25-30岁左右），这样的卵泡受孕概率相对较高；而对于有不孕不育病史、存在输卵管堵塞等其他生殖系统问题的女性，即使卵泡大小合适，受孕概率也会受到一定影响。 2.胚胎质量 优质卵泡排出的卵子质量相对较好，形成的胚胎质量也更有保障。如果卵泡23×16mm是优质卵泡，那么形成的胚胎染色体异常等情况发生的概率相对较低。但如果卵泡存在一些潜在问题，即使大小合适，形成的胚胎质量也可能受到影响。对于有过胚胎反复着床失败等情况的女性，在评估卵泡时，除了关注当前卵泡大小，还需要追溯之前卵泡发育等相关情况，因为胚胎质量与卵泡质量密切相关。 总之，卵泡23×16mm从大小上看是比较合适的卵泡，但要综合形态、激素水平等多方面因素来全面评估其是否为优质卵泡，并且不同年龄、病史等情况的女性，卵泡的优质程度对受孕等的影响也会有所不同。
女性最佳受孕时间需综合多方面考虑，生理周期中正常月经周期者排卵日在下次月经来潮前约十四天排卵日前后1-2天同房易受孕，月经不规律者可通过基础体温测定、宫颈粘液观察或排卵试纸监测排卵确定；季节上春季和秋季相对适宜；一天中晚上8-10点可能较好；有基础疾病、高龄、长期接触有害物质的女性受孕时间各有注意事项，需依自身情况及医生指导把握。 一、女性生理周期中的最佳受孕时间 女性的月经周期通常分为卵泡期、排卵期和黄体期等阶段。一般来说，排卵期是受孕的最佳时期。正常月经周期的女性，排卵日通常在下次月经来潮前的14天左右。例如，月经周期为28天的女性，其排卵日大约在月经周期的第14天。在排卵日前后的1-2天内同房，受孕的几率相对较高。这是因为卵子排出后在输卵管内可存活1-2天，精子在女性生殖道内可存活2-3天，所以在排卵日前后同房，精子和卵子更容易相遇结合形成受精卵。对于月经周期不规律的女性，可以通过基础体温测定、宫颈粘液观察或使用排卵试纸等方法来监测排卵，从而确定最佳受孕时间。基础体温测定是在早晨醒来后未进行任何活动时测量体温，排卵后由于孕激素的作用，基础体温会升高0.3-0.5℃，通过记录基础体温的变化可以大致判断排卵日期；宫颈粘液在排卵期会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这也有助于判断排卵期。 二、季节因素对受孕的影响及最佳季节选择 从季节角度来看，春季（3-5月）和秋季（9-11月）可能是相对较好的受孕季节。春季万物复苏，气候逐渐变暖，女性的身体经过冬季的调整，处于较为良好的状态，而且春季新鲜蔬菜水果丰富，能为受孕提供充足的营养；秋季天气凉爽，人体感觉舒适，环境中的细菌等微生物相对较少，也有利于孕期的健康。不过，这并不是绝对的，不同地区的气候差异较大，具体还需结合当地的实际情况。例如在一些炎热地区，夏季受孕可能会因为高温导致孕妇不适，而在寒冷地区冬季受孕可能会因为外出不便等因素对孕期生活有一定影响，但总体来说春季和秋季在大多数地区是相对适宜的受孕季节。 三、一天中最佳受孕时间 一天中，晚上8-10点可能是相对较好的受孕时间。这是因为经过一天的活动，夫妻双方的身体处于相对放松的状态，而且晚上人体的激素分泌等生理过程也处于较为稳定的阶段，此时同房后精子和卵子结合的环境相对适宜。当然，这也不是绝对的，夫妻双方可以根据自己的生活节奏和身体状态来选择合适的时间，但要避免过于疲劳的时候同房，因为疲劳状态下可能会影响精子和卵子的质量以及受孕的几率。 四、特殊人群受孕时间的注意事项 对于有基础疾病的女性，如患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，需要在医生的指导下调整月经周期，然后再确定受孕时间。多囊卵巢综合征患者往往存在排卵障碍，需要通过药物等治疗来诱导排卵，然后根据治疗后的排卵情况来选择最佳受孕时间。对于高龄女性（35岁以上），由于卵子质量下降，更需要密切监测排卵情况，可能需要更早地开始监测排卵，并且要更加注重孕前的检查和保健，因为高龄受孕面临的风险相对较高，如胎儿染色体异常等风险增加，所以需要在医生的专业指导下精准把握最佳受孕时间。对于长期接触有害物质的女性，如从事化工行业等，需要先脱离有害物质环境一段时间，待身体内有害物质代谢到安全水平后，再根据自身的生理周期等情况来选择最佳受孕时间，以保障胎儿的健康。
月经周期规律女性受孕高峰期在排卵日前后共十天，可通过月经周期推算、基础体温监测、宫颈黏液变化判断，年轻女性较易把握，高龄女性需超声监测卵泡，长期熬夜和过度减肥人群需先调整作息与体重恢复正常周期后再确定受孕高峰期。 一、月经周期规律女性的受孕高峰期 对于月经周期规律，周期为28-30天的女性，排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右。排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期，此时间段同房受孕几率较高。例如，若某位女性月经周期为28天，假设1号来月经，那么下次月经来潮大概在29号，排卵日则在15号左右，10号-19号这段时间同房受孕机会较大。这是因为卵子排出后可存活1-2天，精子在女性生殖道内可存活2-3天，所以在排卵期前后同房，精子和卵子相遇结合形成受精卵的概率较高。 二、通过基础体温监测确定受孕高峰期 女性基础体温会随月经周期变化，排卵前基础体温较低，排卵后因孕激素升高，基础体温会升高0.3-0.5℃。当发现基础体温升高时，说明已经排卵，在排卵后的1-2天内同房，受孕几率相对较高。比如，女性每天早上醒来后，在未进行任何活动前测量基础体温并记录，当基础体温较前几日升高且维持在较高水平时，提示处于排卵后阶段，此时同房利于受孕。 三、结合宫颈黏液变化判断受孕高峰期 在月经周期中，宫颈黏液会发生变化。排卵前，雌激素水平升高，宫颈黏液分泌量增多，质地稀薄、透明，似蛋清样，拉丝度可达10cm以上，这种情况利于精子通过，此时是受孕高峰期。随着排卵后孕激素的影响，宫颈黏液会变得黏稠、浑浊，拉丝度降低，不利于精子通过。所以，当观察到宫颈黏液呈蛋清样改变时，说明处于排卵期，此时同房受孕几率高。 四、不同年龄人群的受孕高峰期特点 年轻女性（20-30岁）：此阶段女性生殖系统功能相对旺盛，月经周期相对稳定，可通过上述月经周期、基础体温、宫颈黏液等方法较准确地确定受孕高峰期。一般来说，在规律月经周期下，排卵期的判断相对容易把握，此时同房受孕几率较高，但也需注意保持良好生活方式，避免熬夜、过度劳累等影响生殖功能的因素。 高龄女性（35岁以上）：高龄女性受孕能力下降，月经周期可能出现不规律情况，排卵也可能不规律。此时更需要密切监测排卵情况，可借助超声监测卵泡发育情况，超声可准确观察卵泡大小、排卵时间等，从而更精准地把握受孕高峰期。同时，高龄女性受孕后胎儿染色体异常等风险增加，在把握受孕高峰期同房的同时，还需做好孕前检查和孕期监测。 五、特殊生活方式人群的受孕高峰期调整 长期熬夜人群：长期熬夜会打乱内分泌节律，影响月经周期和排卵。这类人群需要先调整作息时间，保证充足睡眠，让内分泌逐渐恢复正常后，再通过监测月经周期、基础体温、宫颈黏液等方法来重新确定受孕高峰期。例如，原本月经周期规律的女性，长期熬夜后月经周期可能变得紊乱，此时不能再按照原来的月经周期来推算排卵日，需要通过其他更精准的方法监测排卵。 过度减肥人群：过度减肥会导致体内脂肪含量过低，影响雌激素的合成和分泌，从而干扰月经周期和排卵。这类人群需要恢复正常体重和饮食，待月经周期恢复规律后，再按照月经周期规律女性的方法来确定受孕高峰期。比如，过度减肥导致闭经的女性，需要先通过调整饮食和增加体重使月经恢复，然后才能正常监测排卵和把握受孕高峰期。
没有优势卵泡会大幅降低怀孕几率，但非绝对不能怀孕。其影响怀孕机制是无优势卵泡则无卵子排出，难形成受精卵。常见原因有内分泌失调（含年龄、生活方式因素）和卵巢疾病（如多囊卵巢综合征、卵巢早衰）。应对需就医检查诊断，针对病因治疗，如调整内分泌失调、治疗卵巢疾病，育龄女性及有基础疾病人群需特殊考虑，部分女性经治疗仍可怀孕。 一、没有优势卵泡影响怀孕的机制 正常受孕需要精子和卵子结合，而卵子由优势卵泡排出。如果没有优势卵泡，就没有卵子排出，精子无法与卵子相遇结合，从而难以形成受精卵，导致怀孕困难。 二、没有优势卵泡的常见原因及相关影响 1.内分泌失调 年龄因素：随着女性年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，内分泌水平不稳定，容易出现卵泡发育异常，优势卵泡缺失的情况增多。例如，研究表明，35-40岁女性卵泡发育不良的发生率明显高于25-30岁女性。 生活方式：长期熬夜、过度节食、精神压力过大等不良生活方式会影响内分泌系统，导致激素分泌失衡，进而影响卵泡的发育，使优势卵泡难以形成。比如，长期精神压力过大可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，影响卵泡刺激素和黄体生成素的分泌，从而影响卵泡发育。 2.卵巢疾病 多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者卵巢内会有多个小卵泡，但往往难以发育成优势卵泡。其发病机制与胰岛素抵抗和雄激素过多等因素有关。患者除了没有优势卵泡外，还常伴有月经不调、多毛、肥胖等症状，严重影响怀孕几率。 卵巢早衰：卵巢早衰是指女性40岁以前卵巢功能衰退，卵泡耗竭或被破坏，导致没有优势卵泡形成。患者会出现闭经、潮热盗汗等围绝经期症状，生育能力明显下降。 三、针对没有优势卵泡的应对措施 1.就医检查与诊断 女性如果长时间备孕但未成功，且怀疑没有优势卵泡，应及时就医进行相关检查。包括性激素六项检查，了解激素水平；B超监测卵泡发育情况等。通过这些检查可以明确没有优势卵泡的具体原因。 2.针对病因治疗 内分泌失调调整：对于因生活方式引起的内分泌失调，需要调整生活方式，保持规律作息、合理饮食和良好心态。比如，保证每天7-8小时的充足睡眠，饮食上均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，同时通过适当的运动如瑜伽、慢跑等缓解精神压力。对于因疾病导致的内分泌失调，如多囊卵巢综合征，可能需要在医生指导下使用药物调节内分泌，促进卵泡发育。 卵巢疾病治疗：如果是多囊卵巢综合征患者，可能需要使用降糖药物改善胰岛素抵抗，使用调节激素的药物促进卵泡发育。对于卵巢早衰患者，目前可以采用激素替代疗法等，但治疗效果因个体差异而异。 四、特殊人群情况考虑 育龄女性：育龄女性没有优势卵泡会严重影响生育计划，需要积极就医检查和治疗，根据具体病因制定个性化的治疗方案。在治疗过程中要密切监测卵泡发育情况，必要时可采用辅助生殖技术，如试管婴儿等，帮助受孕。 有基础疾病的人群：例如本身患有多囊卵巢综合征的育龄女性，在治疗过程中除了针对多囊卵巢综合征进行治疗外，还需要特别关注卵泡发育情况，在医生的指导下进行备孕，同时要注意控制体重，因为肥胖会加重多囊卵巢综合征的病情，进一步影响卵泡发育和怀孕。 总之，没有优势卵泡会大大降低怀孕的几率，但通过及时就医明确原因并采取相应的治疗措施，部分女性仍有怀孕的可能。