武汉大学中南医院生殖医学中心
简介：马玲，女，生殖医学中心副主任医师，从事生殖医学专业临床、研究工作十余年，承担及参与多项国家及省级科研项目，其中1项获湖北省科技进步一等奖。擅长女性不孕症的诊断及治疗，在体外受精及胚胎移植(试管婴儿)、人工授精、复发性流产诊治、排卵监测等方面临床经验丰富。
不孕不育。
副主任医师
避孕方法包括宫内节育器、口服避孕药、紧急避孕药、避孕套、皮下埋植避孕法、绝育术。宫内节育器通过改变宫腔环境避孕，有一定效果和副作用及禁忌；口服避孕药通过抑制排卵等避孕，有效但有副作用和禁忌；紧急避孕药是补救措施，不能常规用且有副作用；避孕套使用方便、无副作用还可防性病；皮下埋植避孕法效果好但有副作用和禁忌；绝育术分男女，女性结扎阻断输卵管，男性结扎阻断输精管，适用于无再生育意愿者但有手术风险和禁忌。 一、宫内节育器 1.原理：通过在子宫内放置异物，改变宫腔内环境，影响受精卵着床来达到避孕目的。 2.特点：避孕效果相对可靠，一次放置可长期避孕，如含铜宫内节育器，其避孕有效率较高，但可能会出现月经量增多、经期延长等副作用，对于有严重子宫畸形、急性盆腔炎等情况的女性不适合使用。对于不同年龄女性，若处于生育后期且无禁忌证可考虑；生活方式方面，一般不影响正常生活，但需定期检查节育器位置；有相关病史如子宫肌瘤等需谨慎评估。 二、口服避孕药 1.原理：分为复方短效口服避孕药和复方长效口服避孕药等，主要通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等发挥避孕作用。复方短效口服避孕药如炔雌醇环丙孕酮片等，需规律服用才能达到较好避孕效果。 2.特点：避孕有效率较高，但可能会引起类早孕反应、阴道不规则流血、体重增加等副作用，有严重肝脏疾病、心血管疾病、不明原因阴道流血等情况的女性禁用。不同年龄女性使用需注意，如年轻女性若无禁忌证可在医生指导下使用；生活方式上，规律服药很重要；有相关病史如高血压等需评估能否使用。 三、紧急避孕药 1.原理：在无保护性生活后短期内使用，通过延迟或阻止排卵、干扰受精或阻止着床来避孕。常见的如左炔诺孕酮片等。 2.特点：仅作为避孕失败的补救措施，不能常规使用，副作用相对较多，如可能引起月经紊乱、恶心、呕吐等，频繁使用会增加月经失调等风险，有严重肝肾功能不全等情况的女性禁用。对于不同年龄，青少年使用需谨慎，生活方式上不建议将其作为常规避孕手段，有相关病史如肝肾功能异常等需避免使用。 四、避孕套 1.原理：在性交过程中阻止精子进入阴道，从而达到避孕目的，同时还能预防性传播疾病。 2.特点：使用方便，对身体基本无副作用，还能预防性传播疾病，适合大多数人，尤其是有性传播疾病感染风险的人群。不同年龄均可使用，生活方式上只要正确使用即可；对于有乳胶过敏的人群不适合使用。 五、皮下埋植避孕法 1.原理：将含有孕激素的硅胶棒植入皮下，缓慢释放孕激素，抑制排卵，改变宫颈黏液性状等达到避孕目的。 2.特点：避孕效果较好，一次埋植可避孕数年，但可能会出现月经紊乱、点滴出血等副作用，有严重肝脏疾病、不明原因阴道流血等情况的女性不适合使用。不同年龄女性根据自身情况选择，生活方式上一般不影响正常活动，但需定期检查埋植情况；有相关病史如乳腺癌等需谨慎评估。 六、绝育术 1.女性绝育术：通过手术阻断输卵管，使精子和卵子不能相遇而达到避孕目的，如输卵管结扎术。术后一般效果可靠，但有手术相关风险，如出血、感染等，对于已完成生育且无再生育意愿的女性可考虑，有严重心脑血管疾病、盆腔感染等情况不适合手术。 2.男性绝育术：通过手术阻断输精管，使精子不能排出，常见的有输精管结扎术，相对安全，但也有一定手术风险，适用于已完成生育且无再生育意愿的男性，有严重全身性疾病、生殖系统感染等情况不适合手术。
输卵管疏通常见方法有输卵管通液术、宫腔镜下输卵管疏通术、腹腔镜下输卵管疏通术。输卵管通液术原理是注液判断输卵管是否通畅，可初步检查治疗轻度粘连，操作需无菌等；宫腔镜下输卵管疏通术可直视下操作，适用于宫腔有病变合并输卵管堵塞者，有宫腔操作风险；腹腔镜下输卵管疏通术可观察盆腔情况并操作，适用于盆腔粘连严重等情况，属有创操作需防并发症。选择方法需依患者具体情况，患者要配合检查治疗及术后康复复查。 一、输卵管通液术 1.原理：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。一般会使用生理盐水等作为通液介质。 2.操作过程：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，双合诊检查了解子宫位置及大小。将导管插入宫颈管，固定后缓慢推注液体。通常注入液体量约20-30ml，若推注无阻力，患者也无明显不适，说明输卵管通畅；若阻力较大，有回流，患者感下腹胀痛，则提示输卵管不通。 3.适用情况及注意事项：可作为初步的检查和治疗方法，对于轻度输卵管粘连有一定的疏通作用。但该方法准确性相对有限，受操作者经验等因素影响较大。在操作时要注意严格无菌操作，避免引起宫腔感染。对于患有严重心、肺疾病等不宜耐受手术者禁用。 二、宫腔镜下输卵管疏通术 1.原理：利用宫腔镜可以直接观察宫腔内情况的特点，在宫腔镜直视下将导管插入输卵管开口处，注入液体进行疏通。 2.操作过程：患者同样取膀胱截石位，行宫腔镜检查，了解宫腔形态、输卵管开口情况等。然后将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入稀释的染色剂（如亚甲蓝），同时在腹腔镜下观察输卵管伞端有无蓝染液体流出，以判断输卵管是否通畅。若不通畅，可在宫腔镜下用细导管进行疏通操作。 3.适用情况及注意事项：对于宫腔内有病变，如宫腔粘连等同时合并输卵管堵塞的患者较为适用。该方法相对精准，能在直视下进行操作。但手术有一定的宫腔操作风险，如子宫穿孔等，术后要注意预防感染，一般建议患者在术后适当休息，并遵医嘱进行相关复查。对于有严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者需谨慎选择。 三、腹腔镜下输卵管疏通术 1.原理：通过腹腔镜可以清晰观察盆腔内输卵管及周围组织的情况，直接对输卵管进行疏通操作。 2.操作过程：患者取仰卧位，行腹腔镜手术，在腹腔镜下可见输卵管的形态、粘连情况等。对于输卵管周围粘连，可进行分离粘连操作；对于输卵管伞端粘连或堵塞，可进行伞端成形术或疏通术等。例如对于输卵管近端堵塞，可在腹腔镜下经输卵管开口进行疏通；对于远端堵塞，可进行输卵管造口术等。 3.适用情况及注意事项：适用于盆腔粘连严重、输卵管病变较复杂的情况。该方法能全面观察盆腔情况并进行相应处理，但手术属于有创操作，术后恢复需要一定时间，要注意预防腹腔感染等并发症。对于体质虚弱、有严重腹腔粘连估计手术困难者要谨慎评估。 不同的输卵管疏通方法适用于不同病情的患者，在选择时需要医生根据患者的具体情况，如输卵管堵塞的部位、程度、患者的年龄、生育要求、全身健康状况等综合判断。在整个治疗过程中，患者要积极配合医生的检查和治疗，术后要按照医生的建议进行康复和复查等。例如年轻有强烈生育需求且输卵管堵塞情况适合宫腔镜-腹腔镜联合手术的患者，可考虑选择该联合手术方式；而对于年龄较大、全身状况较差的患者可能更倾向于相对简单的输卵管通液术等。
人流2次会对生育有一定影响，可能增加宫腔粘连、子宫内膜变薄、宫颈机能受损、盆腔感染风险等，且受年龄、生活方式、病史等个体差异因素影响，有生育需求者孕前应详查，应尽量避免不必要人流并采取有效避孕措施保护生殖健康。 一、对子宫的影响 1.宫腔粘连风险增加 人流手术中，手术器械可能会损伤子宫内膜基底层。如果多次人流，子宫内膜受损严重，就容易发生宫腔粘连。据相关研究，多次人流后宫腔粘连的发生率会明显升高。宫腔粘连会导致宫腔部分或完全闭塞，影响受精卵的着床，从而降低受孕几率。例如，有研究表明，人流次数≥2次的女性宫腔粘连的发生率比人流次数少的女性高很多。 对于有生育需求的女性，宫腔粘连可能需要通过手术进行分离等治疗，但即使经过治疗，也可能存在再次粘连等问题，影响后续的受孕和妊娠过程。 2.子宫内膜变薄 多次人流会使子宫内膜反复受到损伤，导致子宫内膜变薄。正常情况下，子宫内膜需要达到一定的厚度（一般认为≥8mm有利于受精卵着床）才有利于受孕。当子宫内膜过薄时，受精卵难以着床，即使着床也容易发生流产等情况。多项临床研究显示，人流2次以上的女性子宫内膜厚度往往低于正常范围的比例较高。 二、对宫颈及盆腔的影响 1.宫颈机能受损 人流手术可能会对宫颈造成一定损伤，多次人流后宫颈机能受损的风险增加。宫颈机能不全可能会导致在妊娠中晚期出现胎膜早破、早产等情况。例如，有研究发现，既往有多次人流史的孕妇发生早产的风险比没有人流史的孕妇高。 2.盆腔感染风险上升 多次人流增加了盆腔感染的机会。如果盆腔发生炎症，可能会引起输卵管炎等，导致输卵管粘连、堵塞等。输卵管是精子和卵子结合的场所，也是运送受精卵的通道，输卵管一旦粘连、堵塞，就会导致不孕或者宫外孕等情况。据统计，人流次数较多的女性盆腔炎的发生率明显高于人流次数少的女性，进而影响生育功能。 三、个体差异因素 1.年龄因素 年轻女性身体恢复能力相对较强，但如果多次人流，对生殖系统的损伤积累起来也不容忽视。而年龄较大的女性，本身生殖功能开始逐渐衰退，多次人流后生育力下降的风险更高。例如，20-30岁的女性虽然相对恢复能力较好，但多次人流后仍可能出现上述的宫腔、输卵管等问题；而35岁以上的女性，本身卵子质量等也在下降，多次人流会进一步加重生育方面的不良影响。 2.生活方式因素 术后恢复情况与生活方式密切相关。如果人流后没有注意休息，过早进行重体力劳动或者性生活，容易导致感染等情况，进而影响生育。另外，长期吸烟、酗酒等不良生活方式也会影响生殖系统的功能，加重多次人流对生育的不良影响。例如，吸烟会影响血管收缩，影响子宫内膜的血液供应，不利于子宫内膜的修复和受孕；酗酒可能会干扰内分泌系统，影响激素的正常分泌，从而影响生育。 3.病史因素 如果女性本身有一些基础疾病，如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等，多次人流会使这些疾病的病情加重，进一步影响生育。例如，本身患有子宫内膜异位症的女性，多次人流后可能会导致异位的内膜种植等情况加重，影响生育结局。 总之，人流2次会在一定程度上增加影响生育的风险，但不是绝对不能生育。有生育需求的女性如果有多次人流史，应在孕前进行详细的妇科检查，如B超检查子宫附件情况、输卵管通畅度检查等，以便及时发现问题并采取相应的处理措施。同时，应尽量避免不必要的人流手术，采取有效的避孕措施来保护生殖健康。
辅助生殖技术中体外受精-胚胎移植是常见方式适用于特定不孕症且不同年龄成功率有差异，药物治疗有促排卵及调节内分泌药物需遵医嘱，手术治疗包括输卵管相关及子宫内膜异位症手术，生活方式调整如减重、戒烟限酒可改善受孕几率，高龄女性治疗可优先考虑相关技术需了解风险，有基础疾病女性需积极控制基础疾病以改善生殖环境。 一、辅助生殖技术 辅助生殖技术是治疗不孕症的重要手段之一，其中体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是最常见的方式。该技术通过促排卵药物促使多个卵泡发育，然后取出卵子与精子在体外受精形成胚胎，再将胚胎移植入子宫腔内。对于输卵管严重病变（如双侧输卵管切除或严重粘连）、子宫内膜异位症导致的不孕症等情况较为适用。不同年龄阶段的女性，其IVF-ET的成功率有所差异，一般来说，35岁以下女性成功率相对较高，而随着年龄增长，成功率逐渐下降。 二、药物治疗 1.促排卵药物：对于因排卵障碍导致的不孕症，可使用促排卵药物，如克罗米芬等，通过调节内分泌系统，促进卵泡发育和排卵。但使用促排卵药物需严格遵循医嘱，因为过度刺激卵巢可能引发卵巢过度刺激综合征等并发症，尤其是有卵巢病史或特殊体质的女性更需谨慎。 2.调节内分泌药物：若不孕症与内分泌失调相关，如多囊卵巢综合征导致的不孕症，可使用调节内分泌的药物，如二甲双胍等，通过改善胰岛素抵抗等情况来调整内分泌状态，从而改善排卵及受孕状况，但药物使用需依据患者具体内分泌检查结果精准选择。 三、手术治疗 1.输卵管相关手术：对于输卵管堵塞、粘连等问题，可采用输卵管复通术等手术。例如，输卵管近端堵塞可考虑宫腔镜下输卵管插管疏通术，输卵管远端病变可采用腹腔镜下输卵管周围粘连松解术、输卵管造口术等。手术的效果与输卵管病变的程度、部位等密切相关，年轻且输卵管病变较轻的患者术后受孕几率相对较高。 2.子宫内膜异位症手术：针对子宫内膜异位症引起的不孕症，可通过手术去除异位的内膜病灶，恢复盆腔解剖结构。手术方式包括腹腔镜下病灶切除术等，术后需根据患者情况辅助药物治疗以降低复发风险，尤其是有复发高危因素（如病灶范围广、术后复发史等）的患者更需密切随访。 四、生活方式调整对不孕症的影响 生活方式对不孕症有一定影响。例如，肥胖女性患多囊卵巢综合征等导致不孕症的风险增加，通过合理饮食（如控制热量摄入、均衡营养）和适度运动（如每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动）减轻体重，有助于改善内分泌状况，提高受孕几率。而吸烟、酗酒等不良生活习惯也会影响生殖功能，戒烟限酒对于改善不孕症患者的生殖环境有积极作用，尤其是长期吸烟酗酒的女性，需尽快纠正不良生活方式以提升受孕可能性。 五、特殊人群不孕症的注意事项 1.高龄女性：随着年龄增长，卵巢储备功能下降，卵子质量降低，不孕症发生率升高。高龄女性在治疗不孕症时，可优先考虑辅助生殖技术中的卵胞浆内单精子注射（ICSI）等技术，但需充分了解高龄妊娠相关风险（如胎儿染色体异常风险增加、妊娠期并发症发生率升高等），并在医生指导下权衡利弊选择合适的治疗方案。 2.有基础疾病的女性：如患有糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病的女性，需积极控制基础疾病以改善生殖环境。例如，糖尿病患者需将血糖控制在合理范围，甲状腺功能异常者需调整甲状腺激素水平至正常，因为基础疾病控制不佳可能影响排卵及胚胎着床，从而影响不孕症的治疗效果。
女性最佳生育年龄一般在20-35岁，20-25岁身体状态佳但心理等经验可能不足，25-35岁是黄金时期；超35岁为高龄产妇，受孕难、孕期并发症及胎儿异常风险增，需孕前检查、加强产检等；20岁以下生育对自身身体及胎儿有不良影响，应及时就医并加强青少年生殖健康教育。 一、女性最佳生育年龄的界定及相关考量 女性最佳生育年龄一般认为在20-35岁之间。从生理角度来看，此阶段女性的生殖系统发育成熟且功能较为稳定。在20-35岁时，卵子的质量相对较高，染色体异常的几率较低，这对于孕育健康的胎儿至关重要。例如，有研究表明，随着年龄超过35岁，尤其是40岁以后，卵子的非整倍体率显著增加，非整倍体卵子受精后形成的胚胎发生染色体异常疾病（如唐氏综合征等）的风险大幅上升。 （一）20-25岁阶段 此阶段女性身体处于最佳状态，新陈代谢旺盛，生殖器官功能良好。这个时期怀孕，身体恢复相对较快。但此阶段女性可能在心理上相对不够成熟，应对孕期和育儿相关责任的经验相对缺乏。不过，从生理机能方面，此阶段卵子质量处于较好水平，流产率相对较低，一般在10%以下，胎儿出现严重畸形的风险也较低。 （二）25-35岁阶段 25-35岁是女性生育的黄金时期。在这个阶段，女性的生殖内分泌环境稳定，子宫的收缩力较好，有利于分娩。此时期怀孕，胎儿发生染色体异常的风险进一步降低，低于35岁时的1/350，到35岁时则上升到1/35左右。同时，这个阶段的女性在心理和经济等方面相对更为成熟，能够更好地应对孕期的各种情况以及产后的育儿挑战。 二、超过最佳生育年龄的影响及应对 （一）35岁以上生育的影响 当女性年龄超过35岁，属于高龄产妇范畴，面临的风险会增加。首先是受孕难度增加，随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵子数量减少且质量下降，导致自然受孕的几率降低。其次，孕期并发症的发生风险升高，如妊娠高血压、妊娠糖尿病的发生率较适龄产妇明显增加。以妊娠高血压为例，35岁以上产妇的发生率是适龄产妇的2-3倍。而且，胎儿出现染色体异常、早产、低体重儿等情况的风险显著上升。 （二）应对措施 对于超过最佳生育年龄有生育计划的女性，孕前应进行全面的孕前检查，包括卵巢功能评估、染色体检查等。孕期要加强产检频率，密切监测孕妇的血压、血糖以及胎儿的发育情况。例如，从孕早期开始就要定期进行超声检查，观察胎儿的结构发育；孕中期进行唐筛、无创DNA检测或羊水穿刺等检查，以筛查胎儿染色体异常情况。同时，高龄产妇在孕期要注意合理饮食，适量运动，保持良好的心态，尽量降低孕期并发症的发生风险。 三、低于最佳生育年龄的考量 （一）20岁以下生育的影响 女性在20岁以下生殖系统尚未完全发育成熟，此时怀孕可能会对女性自身的身体造成较大伤害。例如，骨骼还处于生长发育阶段，怀孕可能会影响骨骼的正常发育，导致骨盆变形等问题。而且，此阶段的女性在心理和经济上往往不具备足够的能力来应对怀孕和育儿的责任，胎儿发生低体重儿、早产等情况的风险也相对较高。 （二）应对建议 对于20岁以下有怀孕情况的女性，应及时就医，在医生的指导下进行全面评估。如果是意外怀孕，需要综合考虑自身身体状况和未来规划等因素，谨慎做出决策。同时，相关部门和社会也应加强对青少年生殖健康的教育，通过宣传正确的避孕知识等方式，减少过早生育对青少年身心健康的不良影响。