扬州大学附属医院消化内科
简介：王远志，男，副主任医师，就职于扬州大学附属医院消化内科，擅长胃肠道疾病、胆道结石、胆道肿瘤、胰腺炎等疾病的诊治。
胃肠道疾病、胆道结石、胆道肿瘤、胰腺炎。
副主任医师消化内科
心肌梗塞主要由冠状动脉急性严重缺血缺氧引发，通常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成阻塞血管导致心肌细胞坏死，常见于中老年人及有高血压、糖尿病等病史者。 **冠状动脉粥样硬化斑块破裂**：斑块内脂质核心暴露，激活凝血系统形成血栓，完全阻塞血管血流，导致心肌急性缺血坏死，多见于长期高血压、高血脂人群。 **冠状动脉痉挛**：血管暂时性强烈收缩，虽无明显斑块破裂，但血流突然减少，易诱发心肌缺血，常见于长期熬夜、精神压力大的中青年人群。 **栓塞性因素**：其他部位血栓（如房颤时心房血栓）脱落，随血流阻塞冠状动脉，多见于房颤患者及高龄、活动减少人群。 **特殊人群风险**：女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性；糖尿病患者血管病变进展更快，需严格控糖；儿童罕见，但先天性心脏病或严重感染可能诱发类似症状。 **预防核心策略**：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，高危人群定期体检，出现胸痛、胸闷等症状立即就医。
心肌梗死最常见并发症是心力衰竭，多发生在梗死后数天至数周内，尤其多见于左心室大面积梗死患者。 **心力衰竭**：心肌梗死后心肌收缩力显著下降，心脏泵血能力不足，导致肺循环淤血、体循环淤血，表现为呼吸困难、水肿等症状。 **心律失常**：室性早搏、室速或室颤等，可在梗死后早期出现，严重时可致心脏骤停。 **心源性休克**：由于心肌大面积坏死，心输出量骤降，导致血压下降、器官灌注不足，需紧急抢救。 **室壁瘤**：梗死区域心肌变薄、膨出形成，可能引发血栓、心律失常或心力衰竭。 **心包炎**：少数患者梗死后数天出现，表现为胸痛、发热，多为自限性，需与感染性心包炎鉴别。 **特殊人群提示**：老年患者因基础疾病多，并发症风险更高，需加强监测；糖尿病患者需严格控制血糖，减少心肌再损伤；女性患者可能症状不典型，易延误诊治，需提高警惕。
# 心冠动脉造影：诊断冠心病的关键影像技术 心冠动脉造影（冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影）是通过血管注射造影剂，利用X射线成像技术清晰显示冠状动脉结构及血流情况，用于诊断冠心病、评估狭窄程度，检查时间通常在10-30分钟，对疑似冠心病患者具有高诊断价值。 ## 一、适用人群分类 1. 疑似冠心病症状者：如胸闷、胸痛、活动后气促等，需明确血管病变。 2. 高危因素人群：高血压、糖尿病、高脂血症、家族史等患者需排查血管狭窄。 3. 术后复查者：冠心病介入治疗或搭桥术后，评估血管通畅情况。 ## 二、检查前准备 1. 控制基础疾病：高血压患者需用少量清水送服降压药，糖尿病患者需提前咨询调整降糖方案。 2. 禁食禁水：检查前4-6小时避免进食，防止造影剂过敏引发呕吐误吸。 3. 过敏史告知：明确对碘造影剂过敏者需提前告知医生，改用其他检查方式。 ## 三、检查后注意事项 1. 穿刺部位护理：术后保持穿刺点清洁干燥，避免剧烈活动，观察有无红肿渗液。 2. 水化治疗：大量饮水促进造影剂排泄，尤其肾功能不全者需在医生指导下调整饮水量。 3. 监测症状：出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状及时就医，警惕造影剂相关并发症。 ## 四、特殊人群提示 1. 老年患者：需评估心肾功能，避免造影剂加重肾负担，检查后加强生命体征监测。 2. 儿童患者：仅在明确诊断需要时进行，优先选择低辐射剂量技术，严格控制造影剂用量。 3. 孕妇：除非紧急情况，否则避免检查，如需检查需权衡辐射与诊断必要性。
急性冠状动脉综合征是一组由冠状动脉急性缺血引起的严重心血管急症，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，发病时间通常在24小时内，具有较高猝死风险。 **1. 不稳定型心绞痛** 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定引发短暂心肌缺血，表现为新发心绞痛、原有症状加重或静息时发作，发作时心电图ST段可能压低或T波倒置，需紧急就医排除心梗。 **2. 非ST段抬高型心肌梗死** 斑块破裂后血栓不完全堵塞血管，心肌细胞持续缺血坏死但未完全阻断血流，血清心肌酶升高，心电图ST段压低或T波倒置，需尽早抗栓治疗。 **3. ST段抬高型心肌梗死** 冠状动脉完全闭塞导致心肌大面积坏死，典型表现为剧烈胸痛、濒死感，心电图ST段弓背向上抬高，需立即行再灌注治疗（如急诊PCI或溶栓）。 **特殊人群注意事项** - 老年患者症状可能不典型，需结合心电图和心肌酶综合判断； - 糖尿病患者因神经病变可能无痛性心梗，需警惕胸闷、乏力等非典型症状； - 女性绝经后雌激素下降增加风险，需重视血压、血脂管理； - 长期吸烟、肥胖、高血压人群应定期监测血脂、心电图，控制危险因素。 **预防与急救** - 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动； - 出现胸痛（尤其向左肩臂放射）、呼吸困难、大汗时，立即拨打急救电话； - 确诊冠心病者需随身携带硝酸甘油，发作时舌下含服并保持休息。
颈动脉硬化治疗需结合风险分层，以控制危险因素为基础，必要时药物或手术干预。 **一、生活方式干预** 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），低盐低脂饮食，补充膳食纤维。 **二、药物治疗** 高血压患者用降压药（如ACEI/ARB类），高血脂用他汀类调脂药，糖尿病用二甲双胍等控糖药，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓。 **三、手术治疗** 狭窄＞70%且有症状者，可行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。 **四、特殊人群注意事项** 老年人需定期监测肝肾功能，避免药物相互作用；糖尿病患者需严格控糖，降低血管损伤风险；孕妇禁用某些降压药，需在医生指导下用药。 **五、定期复查** 每6-12个月做颈动脉超声，每年查血脂、血压，调整治疗方案。