扬州大学附属医院心血管内科
简介：李伟，扬州大学附属医院，心血管内科副主任医师；擅长高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常的诊治。
高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常的诊治。
副主任医师心血管内科
动脉硬化是动脉壁增厚、变硬、弹性降低的病理过程，随年龄增长逐渐发生，高血压、高血脂、糖尿病等是主要诱因。 ### 动脉硬化的主要类型 1. **动脉粥样硬化**：最常见，脂质沉积形成斑块，堵塞血管，多见于心脑肾等重要器官血管。 2. **小动脉硬化**：小动脉弥漫性增厚，常见于高血压患者，影响组织灌注。 3. **大动脉粥样硬化**：主动脉及其分支为主，与年龄相关，可能引发主动脉瘤。 ### 高危因素与人群差异 - **年龄与性别**：男性40岁后风险显著升高，女性绝经后雌激素下降，风险接近男性。 - **生活方式**：高盐高脂饮食、吸烟、缺乏运动、长期熬夜会加速动脉硬化进展。 - **基础疾病**：糖尿病、高血压、高尿酸血症患者血管损伤修复能力弱，斑块易形成。 ### 预防与干预原则 - **饮食调整**：减少反式脂肪酸摄入，增加深海鱼、坚果等富含Omega-3的食物。 - **运动管理**：每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免久坐。 - **药物干预**：高血压患者需控制血压，高血脂患者需他汀类药物稳定斑块，糖尿病患者需严格控糖。 ### 特殊人群注意事项 - **老年人群**：每年体检监测血脂、血压，避免突然剧烈运动，预防斑块脱落。 - **妊娠期女性**：需控制体重，避免孕期高血压，减少胎儿血管发育异常风险。 - **儿童青少年**：从小培养健康习惯，避免肥胖，减少成年后发病基础。 ### 紧急提示 突发胸痛、呼吸困难、肢体麻木等症状，可能提示急性血管事件，需立即就医。
睡眠不好会增加高血压发病风险，长期睡眠不足（＜6小时/天）或睡眠质量差（如频繁醒来、入睡困难）者高血压发生率显著升高，短期睡眠紊乱也可能导致血压波动。 **睡眠时长不足与高血压**：成年人每日睡眠＜6小时，交感神经兴奋性增加，血管收缩功能异常，长期睡眠剥夺会使血压持续升高，尤其夜间血压控制不佳者风险更高。 **睡眠质量差与血压波动**：睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中反复缺氧，致胰岛素抵抗、炎症反应激活，夜间血压难以平稳下降，晨峰血压显著升高，是高血压急症重要诱因。 **特殊人群注意**：青少年睡眠不足（＜8小时）会影响内分泌调节，可能引发血压升高；老年人睡眠碎片化（夜间醒来≥2次）易致夜间血压升高，需警惕老年高血压“晨峰现象”。 **干预建议**：优先改善睡眠习惯，如规律作息、减少睡前蓝光暴露；睡眠呼吸暂停者需及时就医，必要时使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，非药物干预无效时在医生指导下考虑降压药物。
预激综合征一般无法自愈，多数患者在成年后症状持续存在，少数儿童患者可能因心脏传导系统发育变化出现症状减轻，但完全自愈极为罕见。 **无明显症状且无症状发作史的患者**：若患者无心动过速发作史，心电图仅提示预激波而无相关心律失常，通常无需特殊治疗，但需定期复查心电图及心脏超声，监测心脏结构和电活动变化。 **有症状发作史的患者**：包括阵发性室上性心动过速、心房颤动等，此类患者需长期关注心脏电生理状态，避免剧烈运动或情绪激动诱发心律失常，应及时就医评估是否需药物或手术干预。 **特殊人群需特别注意**：儿童患者若出现频繁心动过速发作，可能影响生长发育，建议尽早到专业医疗机构进行心脏电生理检查，明确是否需干预；老年患者合并基础心脏病时，心律失常风险增加，需加强心脏功能监测。 **预防与管理**：无论是否有症状，患者均需避免过度劳累、熬夜及刺激性饮品，保持规律作息。若出现心悸、胸闷、头晕等症状，应立即休息并尽快就医，避免延误病情。
老年人低血压（收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg）主要由生理功能衰退、慢性疾病、药物副作用或血容量不足引起，常见于65岁以上老年人。 ### 一、生理性因素 随年龄增长，动脉硬化致血管弹性降低，心脏收缩力减弱，易引发体位性低血压。长期卧床、活动量减少也会导致血压调节能力下降。 ### 二、慢性疾病影响 糖尿病、肾病等慢性病会损伤血管或神经，甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等内分泌疾病也可能影响血压稳定。 ### 三、药物副作用 降压药、利尿剂、抗抑郁药等可能过度降低血压，尤其在联合用药或剂量调整阶段需特别注意。 ### 四、血容量不足 脱水、进食不足或胃肠道失血（如胃溃疡）会导致有效循环血量减少，引发血压下降。 ### 特殊人群提示 老年高血压患者若突然降压至偏低水平，可能增加跌倒或心脑血管事件风险，建议定期监测血压，避免自行调整药物，日常注意补水、避免长时间站立。
**支架手术？** 支架手术（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）是通过球囊扩张和植入支架，解除冠状动脉狭窄或阻塞，恢复心肌供血的微创手术，适用于急性冠脉综合征、严重心绞痛等患者，术后需长期管理以预防再狭窄。 **一、支架手术的适用情况** 适用于急性心肌梗死（STEMI/NSTEMI）、药物无法控制的稳定型心绞痛、冠状动脉严重狭窄（狭窄程度≥70%）且药物治疗效果不佳者。 **二、支架手术的主要类型** 1. **药物洗脱支架（DES）**：表面涂有抑制细胞增殖的药物，降低再狭窄率至10%以下，术后需双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂）至少6~12个月。 2. **裸金属支架（BMS）**：无药物涂层，再狭窄率较高（15%~20%），目前仅用于高出血风险或需紧急手术的患者。 **三、术后注意事项** 1. **生活方式调整**：戒烟限酒，控制饮食（低盐低脂），规律运动（如快走、游泳，每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免过度劳累。 2. **药物管理**：需长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林），定期复查肝肾功能、血脂及心电图。 3. **特殊人群提示**：老年患者需关注出血风险，糖尿病患者需严格控制血糖；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下选择治疗方案。 **四、风险与并发症** 可能出现支架血栓（发生率约0.5%~1%）、穿刺部位出血、造影剂过敏等，需密切观察症状（如胸痛、呼吸困难、穿刺部位渗血），及时就医。 **五、长期随访建议** 术后1、6、12个月需复查心电图、心脏超声及冠脉CT，每年评估心血管风险，根据病情调整治疗方案，降低复发风险。