扬州大学附属医院骨科
简介：季峰，骨科副主任医师。从事骨科临床专业20余年，熟练掌握各种创伤、骨疾病的诊断治疗，擅长髋、膝关节置换及四肢复杂性骨折的手术，对关节周围骨折手术及微创接骨板固定有独到方法。
髋关节置换、膝关节置换、关节周围骨折、四肢复杂性创伤修复和治疗。
副主任医师骨科
女性腰椎疼痛常与腰椎退变、慢性劳损、生理变化（如妊娠）、骨质疏松及腰椎或妇科疾病相关，需结合个体情况排查病因。 腰椎退变与慢性劳损：随年龄增长，腰椎间盘水分减少、弹性下降，长期久坐（如办公、驾车）、弯腰负重（如家务劳作）或搬运重物，易致腰肌疲劳、椎体及小关节退变，引发疼痛。 妊娠与产后恢复期：孕期子宫增大使腰椎前凸加剧，激素（如松弛素）松弛韧带，产后哺乳抱娃、久坐喂奶姿势不当，可加重腰椎负担，诱发疼痛。 姿势不良与力学失衡：长期穿高跟鞋（腰椎代偿性前凸）、久坐含胸驼背、低头看手机（颈椎腰椎双负担），致腰椎生理曲度变直，腰肌紧张痉挛，如现代女性“低头族”“办公族”高发。 骨质疏松性疼痛：绝经后女性雌激素骤降，骨量快速流失，椎体脆性增加，轻微外力（如弯腰、咳嗽）即可引发椎体压缩性骨折，表现为腰背部持续性疼痛，夜间翻身时加重。 腰椎疾病与牵涉痛：腰椎间盘突出（尤其产后女性因腹压变化致纤维环退变）、腰椎管狭窄压迫神经，或盆腔炎、附件炎等妇科炎症刺激腰骶神经，均可引发疼痛，需结合影像学及妇科检查鉴别。
膝盖红肿疼痛多因关节炎症、损伤或感染引起，需先明确病因并采取科学处理措施。 立即制动休息，减少负重行走；急性期（48小时内）局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀。特殊人群（如糖尿病、血液循环障碍者）需缩短冷敷时间，避免冻伤。 及时就医明确病因，常见病因包括急性创伤（韧带撕裂、骨折）、感染性关节炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎等。需配合医生完成体格检查及X线/超声/血常规等检查，避免延误治疗。 对症药物缓解症状，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但胃溃疡、肝肾功能不全者慎用；痛风性关节炎需秋水仙碱，感染性关节炎需抗生素（具体药物遵医嘱）。 炎症控制后适当热敷或理疗（超声波、磁疗），促进血液循环；恢复期进行直腿抬高、股四头肌收缩等肌力训练，增强关节稳定性，避免二次损伤。 特殊人群需加强监测：老年人排查骨质疏松性骨折，避免盲目补钙；儿童警惕幼年特发性关节炎，需结合生长发育情况评估；孕妇优先物理缓解，糖尿病患者严格控糖防感染加重。
关节松动术是一种由康复治疗师通过特定手法作用于关节，以改善关节活动度、缓解疼痛并促进功能恢复的物理康复技术，广泛应用于骨科及运动损伤后的康复治疗。 其核心原理是通过牵张关节囊、韧带等软组织，刺激关节本体感受器，促进局部血液循环，减少炎症因子堆积，同时松解关节内粘连，恢复关节正常生理运动范围。 临床适用于颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨关节炎、踝关节扭伤等疾病。禁忌情况包括急性关节炎症、感染、骨折未愈合、严重骨质疏松及关节畸形者。 治疗师根据关节僵硬程度及疼痛情况选择手法等级（Ⅰ-Ⅳ级）：Ⅰ级轻柔止痛，Ⅱ-Ⅲ级改善活动度，Ⅳ级强力松解僵硬。操作需个体化，从低等级开始，逐步增加力度和频率，避免过度操作导致关节损伤。 特殊人群需谨慎：孕妇避免腹部及腰骶部手法；儿童采用轻柔手法；老年人需评估骨密度，避免过度松动；术后患者需经手术医生评估后由康复师操作；治疗中若出现疼痛加剧或关节不稳，应立即停止并调整方案。
脊柱外伤是脊髓损伤的主要直接病因，外力导致脊柱结构异常（骨折、脱位等）时，可直接压迫或牵拉脊髓，造成神经传导功能障碍，严重者引发肢体瘫痪、大小便失禁等永久性损伤。不同外伤类型、解剖部位及个体因素均影响损伤风险与预后。 1. 脊柱外伤导致脊髓损伤的核心机制：脊柱由椎体、椎间盘、韧带等结构构成，脊髓位于椎管内并通过椎间孔与神经相连。当外力超过脊柱生理耐受极限时，可引发椎体骨折、脱位或椎间盘突出，直接压迫脊髓或牵拉神经根，导致神经轴突断裂或传导阻滞。临床研究表明，颈椎过度前屈/后伸时，脊髓因椎体移位发生剪切损伤；胸腰椎骨折若伴随椎管狭窄，可因椎体楔形变压迫马尾神经，损伤程度与压迫时间呈正相关。 2. 常见脊柱外伤类型及脊髓损伤风险：① 交通事故伤：机动车撞击或追尾时，安全带限制躯干运动可造成胸椎过伸损伤，高速撞击常伴随颈椎骨折脱位，此类损伤占脊髓损伤病例的25%；② 高处坠落伤：垂直冲击力可使胸腰椎椎体发生爆裂性骨折（T10~L2节段），占老年患者损伤的60%，若合并椎管侵占率＞40%，易引发脊髓圆锥综合征；③ 运动损伤：体操空翻失误或跳水入水不当可引发颈椎挥鞭样损伤，青少年运动员发生率较成人高3倍；④ 暴力损伤：锐器或钝器直接打击脊柱可造成开放性骨折合并脊髓贯通伤，此类伤情致残率达90%。 3. 脊髓损伤的诊断关键指标：① 影像学：MRI是诊断金标准，可显示脊髓水肿（T2加权像高信号）、出血或受压，CT能明确椎体骨折类型（如爆裂骨折需紧急减压）；② 神经功能评估：采用ASIA分级（运动肌力、感觉平面、反射状态），例如肌力0级提示完全性损伤，脐平面以下感觉丧失对应T12~L1节段损伤；③ 电生理检测：SEP（体感诱发电位）潜伏期延长＞15ms提示脊髓传导功能障碍，肌电图异常波形可定位神经根损伤部位。 4. 治疗原则及药物应用：① 早期脊柱制动：颈椎损伤采用颅骨牵引（2~5kg重量），胸腰椎骨折需佩戴支具维持生理曲度；② 减压手术：骨折块压迫脊髓时，24小时内实施椎板减压+内固定术，避免脊髓二次损伤；③ 药物治疗：急性期使用甘露醇（降低颅内压及脊髓水肿）、甲泼尼龙（伤后8小时内使用，大剂量冲击治疗，儿童禁用）；④ 康复训练：伤后48小时开始肢体被动活动预防深静脉血栓，6个月后进行神经重塑训练（如镜像疗法改善运动功能）。 5. 特殊人群的风险与应对：儿童：颈椎发育未成熟，寰枢椎半脱位风险高，避免蹦极、滑板等高风险运动，家长需加强监护；老年人：骨质疏松性椎体压缩性骨折占比达60%，跌倒后24小时内须完成脊髓MRI检查，预防迟发性神经损伤；运动员：需每年进行核心肌群评估（腰背肌力量测试），竞技项目（如体操）应佩戴护颈护腰；既往脊柱病史者：椎间盘突出患者外伤后脊髓受压风险增加，建议提前3个月强化腰背肌训练（如小飞燕动作），受伤后1周内复查MRI。
仅通过报告无法直接确诊腰椎间盘突出，需结合影像学特征与临床症状。若报告显示椎间盘突出且伴随典型腰痛、下肢放射痛等症状，可确诊。药物治疗需在医生指导下进行，优先非药物干预。 一、腰椎间盘突出的确诊需结合影像学与临床症状 1. 影像学诊断指标：MRI或CT报告中若显示椎间盘组织超出椎体边缘，压迫硬膜囊或神经根，且突出方向、程度明确，为诊断关键指标。MRI对软组织分辨率高，能清晰显示椎间盘突出类型（如中央型、旁中央型、外侧型）及神经受压情况，是首选检查。CT可辅助评估钙化或椎管狭窄程度。 2. 临床症状支持：典型症状包括腰痛伴下肢放射性疼痛（沿坐骨神经分布，如大腿后侧、小腿外侧至足背）、麻木或无力，直腿抬高试验阳性等。若报告显示影像学异常，同时存在上述症状，可确诊；若无明确症状，单纯影像学退变（如膨出、轻度突出）不构成诊断。 二、报告的关键分析方向 1. 检查类型：若报告为MRI或CT，优先关注“椎间盘突出”描述，排除“膨出”“变性”等非突出性改变。若报告含“脱出”“游离”等术语，提示突出程度较重，需结合症状评估。 2. 神经受压评估：报告中若明确“压迫神经根”或“硬膜囊”，结合下肢症状可增强诊断可信度；若仅描述“椎间盘突出”而无神经受压，需结合症状排除其他原因（如腰椎管狭窄）。 三、药物治疗的核心原则 1. 药物选择：非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于缓解疼痛与炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌肉痉挛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复。药物仅用于症状明显时，不建议长期连续使用。 2. 用药禁忌：孕妇、哺乳期女性需避免非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免双氯芬酸等肾毒性药物；老年人慎用强镇静类药物，防跌倒风险。 四、特殊人群的干预重点 1. 老年患者：若伴随骨质疏松，需优先评估骨密度，避免长期使用非甾体抗炎药，以防胃肠道出血风险，优先选择外用药物（如氟比洛芬凝胶贴膏）。 2. 儿童及青少年：腰椎间盘突出罕见，若影像学提示突出，需排查外伤史或先天性椎管狭窄，避免非甾体抗炎药（如布洛芬），优先物理治疗（如牵引）。 3. 运动员或重体力劳动者：药物干预需配合康复锻炼（如核心肌群训练），避免因肌肉代偿导致突出加重，需在康复师指导下恢复体力活动。 五、非药物干预的优先性 1. 物理治疗：急性期（疼痛剧烈时）需卧床休息1~2周，辅以冷敷（48小时内）与热敷（48小时后）；缓解期推荐腰椎牵引、超声波理疗，促进局部血液循环与炎症吸收。 2. 生活方式调整：避免久坐（每30~45分钟起身活动），采用“靠墙站”姿势减轻腰椎压力；避免弯腰搬重物，必要时佩戴护腰（每日佩戴不超过4小时）。 3. 康复锻炼：强化腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑），增强腰椎稳定性；避免仰卧起坐等增加腰椎负荷动作。