扬州大学附属医院内分泌科
简介：李晓江，扬州大学附属医院，内分泌科副主任医师；擅长内分泌系统疾病的诊治。
内分泌系统疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
青少年糖尿病主要分为1型和2型，症状表现存在差异。1型糖尿病多在儿童青少年期发病，起病较急，典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），部分患者因酮症酸中毒就诊。2型糖尿病近年发病率上升，早期可能无症状，或表现为疲劳、视力模糊、皮肤感染，体重常超重或肥胖。 **1型糖尿病**：青少年起病急，血糖快速升高，因胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。典型症状包括突然多尿导致夜间频繁起床，多食但体重下降，易出现酮症酸中毒，表现为恶心呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味，需紧急就医。 **2型糖尿病**：青少年患者多有家族史或肥胖，早期可能仅表现为疲劳、口渴。部分因体检发现血糖升高，或因反复感染、视力下降就诊。体重超标、腹部脂肪堆积（腹型肥胖）是重要预警信号，部分患者可通过生活方式干预控制血糖。 **特殊注意事项**：1型糖尿病患者需严格监测血糖，避免低血糖；2型糖尿病患者应优先通过饮食控制和运动减重，减少药物依赖。青少年处于生长发育阶段，糖尿病管理需兼顾营养需求与学业压力，建议定期到专业医疗机构随访，避免延误治疗。
青少年糖尿病症状主要包括多饮、多尿、体重快速下降（"三多一少"），部分患者可能出现视力模糊、伤口愈合缓慢或反复感染。 **1. 典型"三多一少"症状**： - 多饮：因血糖升高导致渗透性利尿，频繁口渴饮水，饮水量显著增加。 - 多尿：尿量增多且夜间频繁起夜，尿液泡沫可能增多。 - 体重下降：胰岛素缺乏致葡萄糖无法被细胞利用，机体分解脂肪和蛋白质供能，短期内体重快速减轻。 **2. 非典型症状**： - 视力模糊：高血糖引发眼晶状体渗透压变化，导致暂时性视力下降。 - 疲劳乏力：细胞能量供应不足，青少年常表现为精神萎靡、活动耐力下降。 **3. 青少年特发性表现**： - 酮症酸中毒风险高：部分1型糖尿病患者起病急，可能以恶心呕吐、腹痛为首发症状，需紧急就医。 - 生长发育异常：长期血糖控制不佳可能影响骨骼发育，出现身高增长迟缓。 **4. 特殊人群注意事项**： - 1型糖尿病：多见于青少年，需长期胰岛素治疗，家长应关注孩子血糖波动，定期监测。 - 2型糖尿病：肥胖青少年需控制体重，减少精制糖摄入，增加运动，必要时药物干预。 **5. 紧急就医指征**： - 持续恶心呕吐、腹痛伴呼吸深快 - 意识模糊、嗜睡或昏迷 - 血糖显著升高（空腹＞13.9mmol/L）或尿酮体阳性 青少年糖尿病早期识别对预后至关重要，家长应密切观察孩子生活习惯改变，发现异常及时就医。
血糖高人群需忌口的食物水果主要包括高糖、高GI（升糖指数）及高碳水化合物食物，如精制糖（糖果、蜂蜜）、含糖饮料、糕点、白米饭、白面包，以及荔枝、龙眼、菠萝等高糖水果。 **高糖食物**：这类食物快速升高血糖，如蜂蜜、红糖、巧克力等，糖尿病患者应严格限制摄入。 **高GI主食**：白米饭、白面包、馒头等精制碳水化合物，升糖速度快，建议替换为全谷物、杂豆等低GI主食。 **高糖水果**：荔枝、龙眼、菠萝、芒果等含糖量高，可少量选择苹果、梨、柚子等低GI水果，每日200克以内为宜。 **特殊人群注意**：老年患者代谢较慢，需更严格控制总热量；儿童患者应避免高糖零食，保证营养均衡；孕妇需在医生指导下调整饮食结构。
降血脂药物的选择需结合血脂异常类型、基础疾病及耐受性，他汀类药物（如阿托伐他汀）为首选，可降低LDL-C并稳定斑块；贝特类（如非诺贝特）适用于高甘油三酯血症；依折麦布可增强他汀疗效；PCSK9抑制剂适用于极高危患者。 **高胆固醇血症患者**：他汀类药物是一线选择，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），减少心血管事件风险。特殊人群如糖尿病或冠心病患者，需在医生指导下控制LDL-C至1.8mmol/L以下。 **高甘油三酯血症患者**：贝特类药物或鱼油制剂可降低甘油三酯水平（≥5.6mmol/L时优先干预），同时可能提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。需注意监测肝功能及肌酸激酶（CK）。 **混合型血脂异常患者**：可联合他汀类与依折麦布，或在高甘油三酯血症基础上短期联用贝特类，治疗期间需定期复查血脂及肝肾功能。 **特殊人群用药注意**：老年患者需评估肾功能及肌病风险；孕妇、哺乳期女性及儿童禁用降脂药物；肝肾功能不全者需调整剂量并加强监测；合并肌病或活动性肝病者禁用他汀类药物。 **非药物干预优先**：无论哪种类型血脂异常，均需坚持低饱和脂肪饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重及戒烟限酒，药物治疗需与生活方式干预结合。
甲状腺炎症状主要表现为甲状腺区域疼痛、触痛，伴随发热、乏力、心慌等，部分患者可出现甲状腺功能异常相关症状，如体重变化、情绪波动等。 **亚急性甲状腺炎**：常急性起病，甲状腺区疼痛可放射至下颌、耳部，伴随发热（38℃~40℃），症状持续数周至数月，部分患者早期出现甲亢表现（如心动过速、多汗），后期可能短暂甲减（如怕冷、便秘）。 **桥本甲状腺炎**：多为慢性起病，早期可无明显症状，随病情进展出现甲状腺肿大（质地硬），部分患者因甲状腺功能减退出现疲劳、体重增加、月经紊乱，儿童患者可能生长发育迟缓。 **产后甲状腺炎**：发生于产后1年内，表现为甲状腺毒症（心慌、手抖）或甲减（疲劳、水肿），症状持续数周至数月，多数患者甲状腺功能可恢复正常，但未来发生甲减风险增加。 **无痛性甲状腺炎**：症状与桥本甲状腺炎相似但无疼痛，多见于女性，可出现甲亢或甲减，部分患者有自身免疫疾病史，如糖尿病、红斑狼疮，症状持续数周至数月，易反复发作。 **特殊人群注意事项**：孕妇及哺乳期女性需密切监测甲状腺功能，避免因甲状腺炎影响胎儿发育；老年患者症状可能不典型，需警惕甲减表现（如乏力、反应迟钝）；有甲状腺疾病家族史者应定期筛查。 **治疗原则**：亚急性甲状腺炎以对症治疗为主，必要时使用非甾体抗炎药；桥本甲状腺炎需定期监测甲状腺功能，甲减时补充甲状腺激素；产后甲状腺炎多无需特殊治疗，症状严重时可短期用药；无痛性甲状腺炎治疗同桥本甲状腺炎。