扬州大学附属医院心血管内科
简介：夏光伟，男，主任医师，从事心内科临床工作专业10余年，长期从事心血管疾病的临床、带教及药物临床工作，熟练掌握心血管疾病的诊治，对心血管领域危急重症的救治具有丰富的临床经验。
心血管疾病的诊治，对心血管领域危急重症的救治。
主任医师心血管内科
利伐沙班片是一种新型口服抗凝药，主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症（如深静脉血栓形成、肺栓塞），以及非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞风险降低。 **适用人群与适应症** 1. 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的治疗与预防复发：适用于接受至少5-10天普通肝素或低分子肝素治疗后，病情稳定的DVT/PE患者，以及具有高血栓风险的外科手术患者（如髋关节或膝关节置换术）。 2. 非瓣膜性心房颤动（NVAF）：用于降低卒中和全身性栓塞的风险，尤其适用于CHADS?评分≥2分的患者。 **特殊人群注意事项** 1. 老年患者：年龄≥75岁的患者出血风险可能增加，需在医生指导下调整剂量或密切监测。 2. 肾功能不全患者：轻度肾功能不全（肌酐清除率30-50ml/min）无需调整剂量，中重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用。 3. 肝功能异常患者：肝功能严重受损（Child-Pugh C级）患者禁用，轻度至中度肝功能异常患者慎用。 4. 孕妇及哺乳期女性：妊娠中晚期、哺乳期女性禁用，因其可能对胎儿或婴儿造成风险。 **出血风险与监测** 1. 常见出血表现：牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等，若出现严重出血（如呕血、黑便、头痛伴意识障碍）需立即停药并就医。 2. 用药期间需避免剧烈运动、手术或创伤，定期监测血常规及凝血功能（如INR），但利伐沙班无需常规监测INR。 **用药管理** 1. 口服给药：每日固定时间服用，整片吞服，不可压碎或咀嚼。 2. 漏服处理：若漏服1次，可在下一剂量时间正常服用，不可加倍补服；连续漏服2次以上需咨询医生。 3. 药物相互作用：避免与强效抗凝药（如华法林）或增加出血风险的药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药）联用，如需合用时需严格遵医嘱。
冠状动脉粥样硬化是动脉血管内壁脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或阻塞的慢性疾病，好发于40岁以上人群，男性风险高于女性，与高血压、糖尿病、吸烟等因素相关。 **一、疾病分类与风险特征** - **稳定性心绞痛型**：多在劳累后发作胸痛，休息后缓解，斑块相对稳定但需长期管理。 - **急性冠脉综合征型**：斑块破裂引发血栓，表现为剧烈胸痛、大汗，需紧急干预。 - **无症状型**：血管狭窄但无明显症状，需通过检查（如冠脉CT）早期发现。 **二、核心风险因素** - **可控因素**：高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（LDL-C>3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、吸烟、肥胖（BMI≥28）。 - **不可控因素**：年龄（男性>45岁，女性>55岁）、家族遗传史、性别差异（女性绝经后风险上升）。 **三、诊断与监测要点** - **基础检查**：心电图、血脂四项、肝肾功能、血糖；必要时行冠脉CT或造影。 - **监测指标**：定期复查血脂（每3~6个月）、血压（每日监测）、体重变化（每1~2周）。 **四、治疗原则** - **药物治疗**：他汀类（降血脂）、抗血小板药（阿司匹林）、β受体阻滞剂（控制心率）、硝酸酯类（缓解心绞痛）。 - **非药物干预**：低盐低脂饮食（每日盐<5g，饱和脂肪<总热量10%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、戒烟限酒、心理调节。 **五、特殊人群管理** - **老年人**：注意避免过度劳累，随身携带急救药物（如硝酸甘油），定期评估跌倒风险。 - **糖尿病患者**：严格控糖，糖化血红蛋白目标<7%，优先选择二甲双胍类降糖药。 - **女性患者**：绝经后需加强血脂管理，警惕“微血管病变”（如非典型胸痛）。 **六、预防关键** - **早期筛查**：40岁以上人群建议每1~2年进行一次心血管风险评估。 - **生活方式干预**：将健康饮食（地中海饮食模式）、规律运动、体重管理作为终身习惯。 **七、紧急情况处理** - 胸痛持续>15分钟、伴冷汗/恶心时，立即拨打急救电话，避免自行服药。 - 急救时保持镇静，可舌下含服硝酸甘油（若有病史且无禁忌）。
充血性心力衰竭（简称心衰）是指心脏泵血功能受损，导致心输出量不能满足机体代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，病情持续进展可显著影响生活质量和寿命。 ### 一、按解剖部位分类 左心衰竭以肺循环淤血为特征，常见症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，多由冠心病、高血压性心脏病等引起；右心衰竭以体循环淤血为主，表现为下肢水肿、腹胀、颈静脉充盈，常继发于左心衰竭或肺部疾病；全心衰竭同时存在左右心功能不全表现，多为疾病终末期阶段。 ### 二、按心功能不全程度分类 Ⅰ级：日常活动不受限，一般体力活动不引起症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动后出现症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动量即出现症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也存在症状，活动后加重。 ### 三、按发病急缓分类 急性心衰起病急骤，病情凶险，需紧急处理，常见诱因包括急性心肌梗死、急性瓣膜反流等；慢性心衰起病隐匿，病程较长，症状逐渐加重，常需长期管理，多数患者由基础心脏病逐步进展而来。 ### 四、特殊人群注意事项 老年患者需警惕因肾功能减退导致的药物蓄积风险，用药需从小剂量开始并密切监测；妊娠期女性若合并心衰，需严格控制液体摄入，避免加重心脏负担；儿童心衰多由先天性心脏病、心肌病等引起，需尽早明确病因并干预，避免影响生长发育。
充血性心力衰竭需综合治疗，关键是控制症状、延缓进展，通过药物、生活方式调整及定期监测实现。 **药物治疗**：常用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，ACEI/ARB类药物改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心率，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）调节体液平衡，需在医生指导下使用。 **生活方式调整**：低盐饮食（每日盐摄入＜5g），控制液体量；适度活动（如散步），避免过度劳累；戒烟限酒，保持情绪稳定，肥胖者需减重。 **特殊人群注意**：老年患者需监测肾功能，避免利尿剂过量；糖尿病患者加强血糖管理，避免低血糖；孕妇需严格遵医嘱，优先非药物干预。 **定期监测与随访**：每1-3个月复查BNP、心电图、超声心动图，及时调整治疗方案，出现体重骤增、呼吸困难加重等需立即就医。
### 什么是直立性低血压？ 直立性低血压是指在体位快速从卧位或坐位转变为直立位（站立）后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，常伴随头晕、眼前发黑甚至晕厥等症状，由自主神经调节异常或血容量不足等因素引发。 #### 一、生理性直立性低血压 多见于健康人群，如长时间卧床后突然站立时短暂血压波动，通常无器质性病变，休息后迅速恢复，无需特殊治疗。 #### 二、病理性直立性低血压 1. 自主神经病变：糖尿病、帕金森病等疾病损伤自主神经，导致血管调节功能障碍，血压波动显著。 2. 药物副作用：降压药、利尿剂、抗抑郁药等可能降低血压，诱发症状，老年患者风险更高。 3. 血容量不足：脱水、失血或长期营养不良导致循环血量减少，直立时血压难以维持。 #### 三、特殊人群注意事项 - **老年人**：因血管弹性下降、药物代谢减慢，更易发生症状，建议缓慢起身，避免突然站立。 - **糖尿病患者**：需严格监测血糖，避免低血糖叠加低血压，随身携带糖果预防晕厥。 - **儿童**：罕见，若出现需排查先天性心脏病、内分泌疾病，优先非药物干预（如调整饮食、适度运动）。 #### 四、应对建议 - **非药物干预**：增加水分摄入（每日1500~2000ml），避免长时间站立，穿弹力袜辅助血液循环。 - **药物调整**：若由药物引起，需咨询医生调整剂量或更换药物，避免自行停药。 - **就医指征**：频繁发作晕厥、伴随胸痛或呼吸困难时，应及时就诊排查病因。