山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
拔智齿作为常见牙科手术，虽多数情况下安全有效，但仍存在潜在危害，主要包括感染风险、神经损伤、干槽症、邻牙及周围组织损伤、术后出血与肿胀等。以下为具体分析： 一、感染风险：拔牙创口暴露于口腔环境，若术后口腔卫生不佳（如未用盐水/氯己定漱口）、刷牙时触碰创口或吸烟（尼古丁抑制局部血液循环），易致细菌入侵引发感染。表现为创口红肿、疼痛加剧、溢脓，严重时可能扩散至颌面部间隙（如咬肌间隙感染），出现张口受限、发热等症状。临床研究显示，复杂智齿（如埋伏阻生）拔除后感染发生率约5%~10%，糖尿病患者感染风险升高2~3倍。 二、神经损伤：智齿区域毗邻下牙槽神经（下颌智齿）、颏神经等重要神经束。若操作中器械直接损伤或骨块压迫神经，可能导致下唇/颏部麻木、感觉异常，表现为持续性刺痛或触觉减退。下颌神经损伤发生率约0.5%~2%，其中牙根与神经粘连者风险更高，多数为暂时性损伤，约70%患者在3~6个月内恢复，永久性损伤需手术松解。 三、干槽症：拔牙后血凝块形成不良或脱落（如术后24小时内吸吮、漱口），导致骨面直接暴露，引发剧烈疼痛、腐臭及创口愈合延迟。典型症状为术后3~4天创口疼痛突然加剧，牙槽窝空虚、骨面灰白或暗红。发生率约2%~10%，吸烟（每日≥10支者风险升高3倍）、女性（雌激素水平影响血凝块稳定性）及复杂拔除术（如分根、翻瓣）患者为高危人群。 四、邻牙及周围组织损伤：下颌智齿拔除时，若牙根弯曲或与第二磨牙牙根融合，可能造成邻牙牙根折断或牙根吸收，导致牙齿松动；上颌智齿拔除时若操作不当，牙根可能穿通上颌窦前壁，引发口腔上颌窦瘘（发生率约0.3%~1%），表现为鼻腔流出脓性分泌物、创口与鼻腔相通。 五、术后出血与肿胀：术后24小时内少量渗血（唾液中带血丝）属正常现象，若出血量超过5ml/小时或持续至术后24小时后，提示牙槽窝内血管未闭合或血凝块脱落。肿胀多因手术创伤引发局部炎症反应，高血压患者（血压控制不佳时收缩压＞160mmHg）及术中出血较多者症状更明显，严重肿胀可能影响吞咽与呼吸。 特殊人群需重点防护：儿童（12岁以下）因恒牙牙根未完全形成，操作中易损伤恒牙胚，建议优先通过正畸或观察处理；孕妇需在孕中期（13~27周）评估，避免孕期初期（胚胎着床期）与末期（分娩前1个月）拔牙，降低流产/早产风险；凝血功能障碍（如血友病）患者需术前输注凝血因子，感染风险升高时需延长抗生素使用周期。
口腔溃疡可通过局部护理、饮食调整等非药物措施缓解症状，疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶等麻醉剂，或康复新液等促进愈合，必要时短期使用氯己定含漱液等抗菌药物。 1. 非药物干预措施： 1.1 局部护理：保持口腔清洁，每日用温水或淡盐水轻柔漱口2~3次，避免使用含酒精或刺激性成分的漱口水；刷牙时选用软毛牙刷，减少对溃疡面的刺激。 1.2 饮食调整：避免辛辣、酸性食物（如柑橘类、辣椒）及过硬食物，减少溃疡面刺激；增加富含维生素B族（如菠菜、动物肝脏）、维生素C（如猕猴桃、西兰花）及锌（如牡蛎、瘦肉）的食物摄入，促进黏膜修复；饮食温度以温凉为宜，避免过热食物加重疼痛。 1.3 生活方式调整：保证充足睡眠，避免熬夜及过度疲劳；减少精神压力，长期精神紧张可能诱发或加重溃疡，可通过冥想、适度运动等方式调节；戒烟限酒，烟草中的有害物质会延缓黏膜愈合，酒精会刺激溃疡面。 2. 药物治疗： 2.1 局部用药：疼痛明显时可使用利多卡因凝胶等局部麻醉药物暂时缓解疼痛；针对有继发感染风险的溃疡，可短期使用氯己定含漱液等抗菌药物；促进黏膜修复的药物包括康复新液（含肽类活性物质，加速创面愈合）、重组人表皮生长因子凝胶（促进上皮细胞增殖）等；炎症明显的溃疡可短期使用曲安奈德口腔软膏（局部糖皮质激素，减轻炎症反应）。 2.2 全身用药：对于反复发作的复发性溃疡，在排除免疫功能异常等基础疾病后，可根据医嘱使用免疫调节剂（如转移因子口服液）或补充维生素B族、锌制剂等营养素制剂。 3. 特殊人群注意事项： 3.1 儿童：优先采用非药物干预，如淡盐水漱口、补充维生素C和锌；避免使用成人剂型药物，低龄儿童（如2岁以下）应避免使用含局部麻醉剂的药物，必要时由医生评估后开具儿童专用剂型。 3.2 孕妇：孕期因激素变化易发生口腔溃疡，优先通过饮食调整及局部护理缓解症状；如需用药，应咨询产科医生，避免使用抗组胺药、某些抗生素或糖皮质激素，确需使用时选择短期局部用药，如康复新液。 3.3 老年人及慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（血糖波动会延缓溃疡愈合），避免使用含糖漱口水；免疫力低下者（如长期服用免疫抑制剂）应加强口腔卫生，避免继发感染，必要时在医生指导下使用抗菌药物；哺乳期女性用药需谨慎，优先选择局部用药且剂量小的药物，如康复新液，使用前咨询药师或医生。
洗牙过程一般无明显疼痛但有个体差异，受牙结石情况和个人敏感程度影响；儿童洗牙需做好心理疏导，孕妇怀孕4-6个月可谨慎洗牙，老年人洗牙要注意口腔基础疾病及洗牙后加强口腔护理。 影响洗牙疼痛感受的因素 牙结石情况：如果牙齿上的牙结石较少且较松，洗牙时的不适感相对较轻；而牙结石较多、较硬且附着紧密时，超声波洁牙机在去除这些牙结石的过程中，可能会对牙龈等周围组织产生一定的刺激，从而让人感觉有更明显的异样感，但一般不会是剧烈疼痛。比如长期不洗牙的患者，牙结石堆积较多，洗牙时可能会比牙结石少的人感觉稍微不适。 个人敏感程度：不同个体对疼痛等刺激的敏感程度不同。有些人痛觉神经相对不那么敏感，洗牙时的感受就会比较轻微；而对于痛觉神经较敏感的人，可能会感觉洗牙过程中有更明显的不适，但这种不适通常也在可接受范围内。比如一些平时对轻微口腔刺激就比较敏感的人群，在洗牙时可能会感觉比其他人稍微“更敏感”一些，但一般都不会达到难以忍受的疼痛程度。 不同人群洗牙的感受及注意事项 儿童：儿童洗牙时，由于其口腔配合度相对较差，而且可能对口腔治疗存在一定的恐惧心理。但现在有针对儿童的舒适化洗牙方式，比如在洗牙前可以通过安抚等方式缓解儿童的紧张情绪。一般来说，儿童洗牙时如果操作得当，也不会有明显的剧烈疼痛，但需要家长在洗牙前做好儿童的心理疏导工作，让儿童能够相对配合洗牙过程，减少因不配合导致的操作困难等情况。例如，可以给儿童讲述洗牙是为了让牙齿更健康、更漂亮的道理，消除他们的恐惧。 孕妇：孕妇洗牙时需要特别注意。在怀孕的前3个月和后3个月，一般不建议进行常规洗牙，因为在怀孕早期洗牙可能会引起子宫收缩，增加流产风险；怀孕晚期洗牙可能会导致早产等情况。而在怀孕4-6个月时可以考虑洗牙，但要告知医生自己的怀孕情况，医生会在操作时更加轻柔，避免对孕妇造成过度刺激。孕妇洗牙时的感受可能和非孕妇类似，但由于特殊的生理状态，需要更加谨慎的操作。 老年人：老年人洗牙时，要考虑到可能存在的口腔基础疾病，如牙周炎等。如果老年人本身有较严重的牙周炎，洗牙时可能会因为牙龈的炎症状态，在去除牙结石过程中出现轻微的牙龈出血等情况，但这是洗牙治疗牙周炎的正常反应。老年人洗牙后要注意保持口腔清洁，因为他们的口腔自我清洁能力可能相对较弱，需要更加注意刷牙、使用牙线等口腔护理措施，以维持洗牙后的口腔健康状态。
左下颚可滑动的疙瘩可能由淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤等引起。淋巴结肿大与感染因素（年龄、生活方式、病史）和肿瘤因素（年龄性别、病史）相关；皮脂腺囊肿各年龄段均可发生，与年龄、生活方式、病史有关；脂肪瘤多见于成年人，男性略多，与年龄、生活方式、病史相关，发现该情况应及时就医，儿童家长需密切观察，成年人要保持良好生活方式并定期自查。 一、淋巴结肿大 1.感染因素 年龄因素：儿童及青少年相对成人更易因上呼吸道感染等引发颈部淋巴结肿大，比如口腔、咽喉部的感染，病原微生物可经淋巴循环累及左下颚淋巴结，使其肿大且可滑动。成人也可能因牙龈炎等局部感染导致左下颚淋巴结反应性增生。 生活方式：长期熬夜、过度劳累等会降低机体免疫力，增加感染风险，进而可能诱发淋巴结肿大。 病史影响：有反复口腔感染病史的人，左下颚淋巴结肿大的概率相对较高。当口腔内存在细菌等病原体感染时，淋巴结会启动免疫反应，出现肿大可滑动的情况。 2.肿瘤因素 年龄性别：某些恶性肿瘤在不同年龄段和性别有一定差异，例如淋巴瘤可发生于各个年龄段，而唾液腺的恶性肿瘤在成年人群中相对有一定发病概率。 病史：有头颈部肿瘤家族史的人，患左下颚淋巴结肿瘤性病变的风险可能增加。肿瘤细胞可转移至左下颚淋巴结，使其肿大且可滑动。 二、皮脂腺囊肿 1.年龄性别：各年龄段均可发生，无明显性别差异。 年龄：青少年及中青年较为常见，这与皮脂腺分泌旺盛等因素有关。 生活方式：油性皮肤者皮脂腺分泌更活跃，若不注意局部清洁，皮脂腺导管堵塞，易形成皮脂腺囊肿，表现为左下颚可滑动的疙瘩。 2.病史：无特殊相关病史，但皮肤卫生状况差可能是诱发因素。 三、脂肪瘤 1.年龄性别：多见于成年人，男性略多于女性。 年龄：40-60岁人群好发，与脂肪代谢等因素相关。 生活方式：长期高脂饮食可能影响脂肪代谢，增加脂肪瘤发生的可能性，表现为皮下可滑动的肿块，左下颚也可能出现。 2.病史：无特定相关病史，但有家族性脂肪瘤病史的人发病风险可能略有升高。 如果发现左下颚有可滑动的疙瘩，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如超声等）等来明确病因。医生会根据具体情况制定相应的诊疗方案。对于儿童，家长要密切观察疙瘩的变化情况，如大小、质地等，若有异常及时就诊；对于成年人，要注意保持良好的生活方式，定期进行自我检查，如有不适尽快就医。
口臭可能是口腔疾病、呼吸道疾病、消化道疾病或全身性疾病的信号，需结合症状和检查明确原因。 一、口臭可能预示的疾病类型 1. 口腔局部疾病：龋齿、牙周炎、口腔黏膜病是主要原因。龋齿中食物残渣滞留牙缝，经细菌发酵产生挥发性硫化物；牙周炎时牙龈炎症及牙周袋内细菌分解产物（如氨类物质）会引发口臭。口腔扁平苔藓、复发性阿弗他溃疡等黏膜病因黏膜破损继发感染，也会导致异味。 2. 呼吸道系统疾病：慢性鼻窦炎、扁桃体炎、支气管扩张等可引发口臭。扁桃体隐窝内的细菌或脓栓分解产生挥发性硫化物，鼻窦炎分泌物倒流口腔时，其中的炎症介质和细菌代谢产物会造成口气异常。 3. 消化系统疾病：胃食管反流病、幽门螺杆菌感染是常见诱因。胃酸及胃内容物反流至口腔时，挥发性成分（如硫化氢）可直接导致口臭；幽门螺杆菌尿素酶分解尿素产生氨，也会引起持续性异味。 4. 全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒患者呼气有烂苹果味，肝病（如肝硬化）因血氨升高导致呼气氨味，肾功能不全（尿毒症）患者因毒素蓄积呼气有尿味，甲状腺功能亢进时唾液分泌增加、口腔干燥均可能加重口臭。 二、科学应对建议 1. 日常口腔护理：每日早晚用含氟牙膏刷牙（采用巴氏刷牙法，每次3分钟），饭后使用含氯己定的漱口水，使用牙线清洁牙缝，每年1-2次专业洁牙。儿童需家长监督刷牙，避免频繁进食甜食；老年人因唾液分泌减少，可使用无糖口香糖刺激唾液分泌，改善口腔湿润度。 2. 饮食与生活习惯调整：减少辛辣、高糖及刺激性食物（如大蒜、洋葱），避免长期吸烟饮酒，餐后漱口；睡前2小时避免进食，避免弯腰低头动作；胃食管反流者需控制体重，避免紧身衣物，睡眠时抬高床头15-20cm。 3. 针对性干预：口腔感染优先通过口腔卫生改善，必要时使用局部抗菌药物（如含甲硝唑凝胶）；幽门螺杆菌感染需在医生指导下进行四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）；胃食管反流病可使用抑酸药（如奥美拉唑），需遵医嘱使用。低龄儿童避免使用成人剂型药物，需医生评估后用药。 4. 特殊人群注意：儿童避免睡前进食甜食，定期检查牙齿，6岁后进行窝沟封闭预防龋齿；孕妇因激素变化易加重牙龈炎，需加强口腔检查，优先使用盐水或温和漱口水清洁口腔；老年人注意口腔卫生，避免过冷过热食物，监测血糖、肝肾功能等指标，及时排查全身疾病。