山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
下颚后缩可通过正畸治疗（适用于生长发育阶段儿童青少年因牙齿等因素导致的情况）和正颌外科手术（适用于骨骼发育异常严重且生长发育停止后的成年人）解决，不同人群应对有特点，儿童青少年要纠正不良习惯等，成年人手术风险高需充分沟通，生活方式中不良口腔习惯和不合理饮食会影响，需纠正和保持均衡饮食，有既往影响骨骼发育的全身性疾病者处理下颚后缩要谨慎并告知医生既往病史。 正颌外科手术：如果是骨骼发育异常导致的较为严重的下颚后缩，在生长发育停止后，可能需要正颌外科手术来矫正。手术需要将上下颌骨截断后重新排列组合，以改善面部的骨骼结构和下颚后缩的问题。手术风险相对较高，术后恢复也需要一定的时间，术前需要进行详细的影像学检查和评估，包括X线、CT等，以确定手术方案。 不同人群下颚后缩的应对特点 儿童青少年：儿童青少年处于生长发育时期，下颚后缩可能与不良的口腔习惯（如长期吮指、口呼吸等）有关。首先要纠正不良习惯，然后根据具体情况选择合适的正畸治疗方法。例如，口呼吸导致的下颚后缩，需要先治疗引起口呼吸的鼻部疾病，如腺样体肥大等，再配合正畸治疗调整下颚位置。同时，要关注儿童的生长发育情况，定期进行口腔检查，以便及时发现问题并干预。 成年人：成年人下颚后缩多是骨骼发育已基本定型，正畸治疗效果可能有限，更多考虑正颌外科手术。但成年人手术风险相对儿童青少年更高，术前需要进行全面的身体检查，确保身体状况能够耐受手术。术后恢复过程中需要严格遵循医生的嘱咐，注意口腔卫生，避免感染等并发症的发生。而且成年人对手术效果的期望较高，术前需要与医生充分沟通，了解手术的预期效果和可能存在的风险。 生活方式与下颚后缩的关系及调整 口腔习惯：不良的口腔习惯如长期用口呼吸、吮指、偏侧咀嚼等都可能导致下颚后缩。对于存在这些习惯的人，需要有意识地纠正。比如，口呼吸的患者要积极治疗鼻部疾病，通过训练用鼻呼吸来改善；吮指的儿童要采取适当的方法帮助其戒掉吮指习惯，如佩戴指套等。偏侧咀嚼的人要纠正为双侧咀嚼，以保证下颚两侧受力均匀，促进正常发育（儿童）或防止下颚后缩进一步加重（成年人）。 饮食：儿童青少年时期，不合理的饮食可能影响骨骼发育。应保证摄入富含钙、磷等矿物质以及维生素的食物，如奶制品、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以促进骨骼的正常生长发育，降低下颚后缩的发生风险。成年人也应保持均衡饮食，维持身体健康，为可能的治疗和术后恢复提供良好的身体条件。 病史对下颚后缩处理的影响及注意事项 既往病史：如果患者有影响骨骼发育的全身性疾病，如内分泌疾病等，在处理下颚后缩时需要格外谨慎。例如，患有甲状腺功能减退的患者，骨骼发育可能受到影响，在进行正畸或正颌手术前，需要先将甲状腺功能调整到正常范围，因为甲状腺功能异常可能会影响手术的效果和术后恢复。同时，要告知医生既往的病史，以便医生制定更安全、合适的治疗方案。
口臭的药物治疗需针对病因，常见病因包括口腔感染、胃肠道疾病、呼吸道感染等，对应药物包括抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）、抗厌氧菌制剂、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）等，具体用药需经医生诊断后确定。 一、口腔局部感染性疾病相关药物 1. 抗生素类：甲硝唑、阿莫西林等，适用于牙龈炎、牙周炎等细菌感染引发的口臭，可抑制口腔致病菌繁殖，减少炎症反应。使用时需注意避免长期连续使用，防止细菌耐药性产生。 2. 抗厌氧菌药物：克林霉素凝胶等局部涂抹制剂，适用于口腔厌氧菌感染（如溃疡性牙龈炎），可直接作用于病灶部位，减少异味产生。 二、口腔卫生相关因素（基础干预与辅助用药） 1. 含氯己定漱口水：通过抑制口腔细菌黏附，降低牙菌斑和牙石形成，辅助改善因口腔卫生不佳导致的口臭。但长期使用可能使牙齿着色，建议连续使用不超过2周。 2. 氟化物类制剂：氟化钠凝胶、氟化物贴片等，适用于儿童龋齿预防及成人牙本质敏感引起的口腔异味，可增强牙齿抗龋能力，间接减少口腔疾病风险。 三、胃肠道疾病相关药物 1. 幽门螺杆菌感染：质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑等）联合铋剂及两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）的四联疗法，适用于幽门螺杆菌感染引发的口臭。用药需严格遵医嘱，完成疗程以避免复发。 2. 消化不良相关药物：复方消化酶胶囊、乳酶生片等，通过补充消化酶、调节肠道菌群，改善食物消化吸收，减少胃肠道内未消化食物发酵产生的异味气体。 四、呼吸道疾病相关药物 1. 鼻窦炎：阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟等抗生素，适用于细菌感染性鼻窦炎，可控制鼻窦炎症，减少脓性分泌物倒流口腔导致的异味。用药前需确认无青霉素过敏史。 2. 扁桃体炎：阿奇霉素、青霉素V钾片等，针对链球菌等致病菌感染，可缓解扁桃体肿大及分泌物异味，需足量足疗程使用以避免并发症。 五、特殊人群用药注意 1. 儿童：6岁以下儿童应避免使用含氟漱口水及口服抗生素，优先通过改善口腔卫生（如每日刷牙2次、饭后漱口）缓解口臭；需用药时必须由医生评估，优先选择安全性高的局部用药（如氯己定凝胶）。 2. 孕妇：禁用甲硝唑等致畸风险药物，口腔感染优先用生理盐水含漱；胃肠道疾病需在医生指导下使用孕妇安全级药物（如雷贝拉唑），避免自行用药影响胎儿。 3. 老年人：肝肾功能不全者避免使用肾毒性抗生素（如庆大霉素），建议选择阿莫西林等低肾毒性药物；合并糖尿病者需同步控制血糖（如二甲双胍），防止口腔感染加重血糖波动。 4. 糖尿病患者：口腔感染易诱发血糖升高，建议使用温和型抗生素（如阿莫西林），用药期间监测口腔黏膜状态及血糖变化，同时控制总热量摄入，减少食物残渣滞留口腔。 口臭多数情况下可通过改善口腔卫生、控制基础疾病缓解，药物仅作为辅助手段。长期口臭不缓解者需排查慢性疾病（如肝病、肾病），避免延误诊治。
适合牙疼人群的食谱应以减少刺激、抗炎修复为原则，推荐以下几类食物：低刺激软烂主食、抗炎抑菌食材、高营养修复辅食、温凉流质饮品及禁忌食物清单。 一、低刺激软烂主食 以粥类、软面条为主，如小米粥（40℃温凉食用）、软烂菠菜面、蒸南瓜泥。此类食物无需用力咀嚼，可降低牙齿及牙龈负担，避免机械刺激加重疼痛。研究表明，软烂食物能减少口腔咀嚼压力，减少对炎症部位的压迫，适合龋齿、牙周炎等引发的牙疼。 1. 小米粥：熬煮至软烂，可加入少量山药、南瓜块，既易消化又能补充碳水化合物，且温度控制在40℃左右可避免刺激牙髓神经。 2. 软面条：选用细面煮至无硬芯，搭配温凉的番茄鸡蛋卤（避免过咸），减少盐分对口腔黏膜的刺激。 二、抗炎抑菌类食材 推荐无糖常温酸奶（含益生菌）、姜黄蛋羹（姜黄粉少量）、淡绿茶（茶多酚抑菌）。酸奶中的乳酸菌可调节口腔菌群，抑制有害菌繁殖；姜黄素研究显示能减轻牙龈红肿；茶多酚对口腔致病菌有抑制作用。需注意姜黄每次用量不超过1克，绿茶以浅淡为宜，避免过浓刺激。 1. 无糖常温酸奶：每日100-150毫升，含活性益生菌，促进口腔有益菌生长，降低炎症风险。 2. 姜黄蛋羹：鸡蛋打散加水蒸至凝固，加入0.5-1克姜黄粉，姜黄素的抗炎作用可辅助减轻牙龈炎症。 三、高营养修复类辅食 选择富含维生素B族（促进黏膜修复）、维生素C（增强免疫力）的食物，如猕猴桃泥（去皮取果肉）、焯水西兰花碎（拌粥）、菠菜鸡蛋羹。维生素C缺乏会导致牙龈脆弱易出血，B族维生素参与上皮细胞修复，对口腔黏膜损伤有辅助修复作用。 1. 猕猴桃泥：维生素C含量高，建议每次取1/4个去皮压成泥，避免直接接触牙齿。 2. 西兰花碎粥：西兰花焯水后切碎，与软烂的大米粥混合，补充维生素C和膳食纤维，促进肠道健康。 四、温凉流质能量补充 温凉米汤（易消化碳水）、藕粉（低GI）、蒸梨水。此类饮品无需咀嚼，可补充水分和热量，适合牙髓炎、牙周脓肿引发的剧烈疼痛者。温度以40℃左右为宜，避免过冷（<10℃）刺激血管收缩加重疼痛，过热（>60℃）损伤黏膜。 1. 温凉米汤：熬煮至米油浓稠，可加少量盐调味，补充水分和碳水化合物。 2. 蒸梨水：梨去皮去核蒸软后加水煮10分钟，取上层清液饮用，滋润咽喉及牙龈。 五、禁忌食物清单 避免辛辣刺激（辣椒、花椒）、过冷/热（冰饮、热汤）、坚硬粗糙（坚果、薯片）、高酸（柑橘、醋）、黏性（口香糖、硬糖）食物。辣椒素刺激炎症部位，酸性食物加速牙釉质脱矿；坚硬食物压迫破损牙齿加重疼痛，黏性食物残留牙缝滋生细菌，延缓愈合。 特殊人群温馨提示：儿童需选择无添加糖的果泥、软面包，避免糖果；孕妇优先杂粮粥+蔬菜泥，减少高糖高油摄入；糖尿病患者以燕麦粥为主，控制碳水总量；过敏体质者排除已知致敏食材（如坚果、乳制品），若食用后出现皮疹、瘙痒需立即停止。
舌苔中间发黄、口气重伴舌根部疙瘩，多提示口腔局部炎症或胃肠道功能紊乱（现代医学中常见于口腔卫生不佳、胃食管反流、扁桃体隐窝结石或幽门螺杆菌感染等）。需优先通过饮食调整与口腔护理改善，必要时结合病因治疗。 1. 明确症状核心成因： - 舌苔中间发黄：口腔唾液pH值改变、舌苔微生物群落失衡（如厌氧菌过度繁殖），或胃热（胃酸反流刺激舌面上皮），高糖、辛辣饮食及饮水不足会加重此类表现。 - 口气重：食物残渣滞留牙缝、口腔细菌（如产臭菌）繁殖、胃食管反流（胃酸含挥发性硫化物）、扁桃体隐窝结石（钙盐沉积引发异味）。 - 舌根部疙瘩：舌根部轮廓乳头/叶状乳头炎（局部刺激或感染）、咽喉淋巴滤泡增生（慢性咽炎）、生理性舌乳头发育（儿童/青少年多见），若疙瘩质地硬、表面溃疡，需警惕口腔病变（如乳头状瘤）。 2. 非药物干预的饮食调整： - 增加饮水量至每日1500~2000ml，保持口腔湿润，促进代谢废物排出。 - 推荐清热利湿食物：绿豆（含多酚类物质，减轻口腔炎症）、冬瓜（利尿促进肠道毒素排出）、梨（富含果胶，改善肠道蠕动）、蒲公英茶（适量饮用，蒲公英黄酮有抗炎抑菌作用）。 - 严格避免：辣椒、油炸食品（加重口腔黏膜充血）、高糖零食（如蛋糕、奶茶，促进细菌滋生）、酒精（刺激胃黏膜，加重反流）。 3. 口腔局部护理强化： - 每日早晚用含氟牙膏刷牙（巴氏刷牙法，每次2分钟），配合牙线清洁牙缝（重点清理舌系带附近），使用舌苔刷（从舌根向舌尖轻柔刮除，避免过度刺激）。 - 饭后用淡盐水漱口（100ml水+5g盐），减少口腔致病菌；成人可短期使用含氯己定的漱口水（连续不超过7天），儿童、孕妇、肝肾功能不全者禁用。 - 避免用牙签/硬物戳刺舌根部疙瘩，减少烟酒、槟榔等刺激。 4. 特殊人群应对建议： - 儿童（3~12岁）：家长每日检查口腔，避免睡前吃黏性零食（如糖果），疙瘩若随年龄增长（如生理性乳头增生）无疼痛可暂观察，持续红肿需口腔科排查。 - 孕妇：妊娠反应加重反流，建议少食多餐，睡眠时抬高床头15°~30°，用淡盐水漱口，禁用含氟漱口水（每日使用不超过1次）。 - 糖尿病患者：高血糖易诱发口腔感染，需严格控糖，定期检查舌根部（疙瘩需排查真菌感染，如念珠菌感染）。 - 老年人群（≥65岁）：合并高血压/高血脂者，需控制饮食盐分（避免口腔水肿），疙瘩质地硬、表面粗糙者，建议咽喉镜检查排除肿瘤风险。 5. 需及时就医的情形： - 症状持续超2周：无改善且舌根部疙瘩增大、疼痛出血，伴随吞咽困难或发热。 - 伴随全身症状：反酸烧心频繁（需消化科查幽门螺杆菌，呼气试验）、鼻塞脓涕（耳鼻喉科排查鼻窦炎）、体重下降（排除肿瘤）。 - 疙瘩特征：表面溃疡、短期内快速增多（口腔镜检查），或质地硬、基底宽（病理活检排除恶性病变）。
治牙疼过程的疼痛程度因牙齿病变类型、治疗方式及个体差异而异，通过科学选择干预措施可有效降低疼痛感知。 一、非药物干预措施 1. 局部冷敷：针对急性牙髓炎或根尖周炎引发的疼痛，可在面部疼痛区域放置冰袋（每次15-20分钟，间隔1-2小时），通过低温抑制局部神经传导速度，减轻炎症反应与疼痛敏感度。 2. 呼吸放松训练：治疗前采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），通过调节自主神经系统降低焦虑水平，减少疼痛放大效应。 3. 咬合缓冲：治疗前避免食用过硬食物，减少患牙受力；若为深龋治疗，可在充填后使用临时咬合纸调整咬合高度，避免咬合创伤刺激牙髓。 二、药物干预原则 1. 优先非药物：轻度疼痛可通过上述方法缓解，避免过度依赖药物；中重度疼痛需在口腔科医生指导下使用药物，选择对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬），此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，对牙齿炎症性疼痛效果明确。 2. 特殊禁忌：12岁以下儿童避免自行使用非甾体抗炎药，尤其存在哮喘、肝肾功能不全病史者需严格禁用；孕妇及哺乳期女性优先选择对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（妊娠晚期禁用）。 三、特殊人群疼痛管理 1. 儿童群体：采用游戏化沟通建立信任，如通过“小火车钻隧道”等比喻解释治疗过程；4岁以下儿童建议在镇静或笑气吸入镇静辅助下治疗，避免强迫固定导致应激反应。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者需提前评估药物相互作用，避免使用影响血压的药物；糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），减少感染风险与疼痛持续时间。 3. 女性群体：经期激素波动可能增加疼痛敏感度，建议治疗前告知医生病史，可适当延长局部麻醉作用时间。 四、不同病变程度的疼痛应对 1. 浅龋/中龋：治疗前涂抹含氟凝胶增强牙釉质抗酸能力，充填时采用玻璃离子体材料减少冷热刺激，疼痛评分通常＜3分（0-10分制）。 2. 深龋接近牙髓：需分次治疗，首次清除腐质后放置氢氧化钙间接盖髓剂，观察2-4周待牙髓炎症消退后再充填，期间疼痛持续时可使用丁香油酚安抚。 3. 牙髓炎/根尖周炎：急性期需开髓引流，局部麻醉后放置樟脑酚棉球止痛，2-3次复诊后完成根管治疗，全程需监测疼痛指数（术后疼痛评分＜2分）。 五、长期疼痛预防策略 1. 口腔卫生管理：每日使用含氟量1000-1500ppm的牙膏，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），餐后使用含氯己定0.12%的漱口水，减少牙菌斑堆积。 2. 生活方式调整：避免频繁摄入碳酸饮料（pH值3.0-4.0），减少夜间磨牙（可佩戴颌垫），单侧咀嚼者需纠正习惯，防止咬合不平衡加重疼痛。 3. 高危因素控制：高血压患者控制血压＜140/90mmHg，避免因血压骤升导致术中出血；过敏体质者提前告知医生，避免使用含丁香酚的安抚剂。