山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
牙周病治疗以控制菌斑、消除炎症、防止牙周组织进一步破坏为目标，主要包括基础治疗、牙周手术治疗、修复治疗及长期维护四个关键环节。 1. 基础治疗是所有牙周病治疗的核心，需分两阶段实施。第一阶段为菌斑控制，患者需掌握正确刷牙方法，如巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45°角轻柔刷洗牙龈边缘），每日早晚各1次，每次3分钟以上，配合使用含氟牙膏及牙线、牙间刷清洁牙间隙。第二阶段为专业洁治，包括龈上洁治术（通过超声波或手工器械清除牙龈上方牙结石）及龈下刮治术、根面平整术（SRP，使用手工或超声器械清除牙周袋内及根面的菌斑、牙结石），建议轻中度牙周炎患者在首次治疗后3个月复查，评估基础治疗效果。 2. 牙周手术治疗适用于基础治疗后仍存在深牙周袋（探诊深度≥5mm）、骨下袋形成或根分叉病变的患者。常用术式包括翻瓣术（切开牙龈翻开暴露病变区，彻底清除感染组织）、引导组织再生术（GTR，通过生物膜隔离牙龈上皮与结缔组织，促进牙周膜细胞再生）及引导骨再生术（GBR，结合骨移植材料修复骨缺损）。手术需在局部麻醉下进行，术后需严格遵循医嘱，避免剧烈运动及辛辣刺激饮食，愈合周期约8～12周。 3. 修复治疗用于稳定牙周组织及恢复功能。对于经治疗后松动的牙齿，可通过牙周夹板固定（如纤维带夹板、树脂粘接夹板）分散咬合力；咬合创伤明显者需进行调颌处理，减少牙周组织负担。老年患者因牙槽骨吸收明显，可能需选择可摘局部义齿（活动假牙）；青少年患者若咬合关系异常，可在正畸治疗后配合牙周维护，降低复发风险。 4. 长期维护治疗是防止牙周病复发的关键。治疗后患者需每3～6个月复查1次，由医生评估牙周袋深度、出血指数及菌斑指数，必要时进行专业洁治。糖尿病患者因血糖波动会增加牙周炎复发率，建议将糖化血红蛋白控制在7%以下；吸烟者需彻底戒烟，研究显示戒烟可使牙周治疗成功率提高约40%。妊娠期女性因激素变化可能加重炎症，建议孕前完成牙周检查，孕期加强口腔清洁，避免使用刺激性药物。 5. 特殊人群需个体化调整治疗方案。儿童乳牙列若出现菌斑滞留，可使用含氟漱口水（6岁以下需家长协助）；患有侵袭性牙周炎的青少年，需排查家族遗传因素，加强抗菌药物局部冲洗（如3%过氧化氢）；长期服用抗凝血药物（如华法林）的患者，手术前需与内科医生沟通调整用药，避免出血风险。
预防口腔溃疡需从口腔卫生、营养摄入、生活习惯及特殊人群护理四方面综合管理。 一、口腔卫生管理 1. 日常清洁：每日早晚使用软毛牙刷（建议每3个月更换）及含氟牙膏刷牙，力度适中，避免过度摩擦黏膜。饭后用35℃左右温水或淡盐水漱口，减少食物残渣对黏膜的刺激。 2. 特殊情况：口腔黏膜有破损时，可改用儿童专用牙刷（若成人使用需选择超软毛材质），避免刺激性漱口水（如含酒精、过氧化物的产品），降低黏膜损伤风险。 二、营养均衡摄入 1. 维生素补充：增加富含维生素B族（尤其是B2、B12）的食物，如菠菜、鸡蛋、全谷物，维生素C可通过猕猴桃、西兰花等新鲜蔬果摄入，促进黏膜修复。 2. 矿物质调节：适量食用锌含量高的食物（如瘦肉、牡蛎、南瓜子），锌缺乏可能增加复发性阿弗他溃疡风险，成人每日摄入量建议11~15mg；缺铁人群（如女性、素食者）需增加动物肝脏、黑木耳等摄入，改善黏膜供氧能力。 三、生活习惯调整 1. 饮食防护：避免进食过烫（超过60℃）、过硬食物（如薯片、坚果），减少黏膜机械损伤；细嚼慢咽，避免匆忙进食导致的咬伤。 2. 习惯干预：长期吸烟者需逐步减少吸烟频率，酒精摄入控制在每日≤15g（男性）或≤25g（女性），烟酒中的有害物质会破坏口腔菌群平衡，诱发溃疡。 四、特殊人群护理 1. 儿童：3岁以下避免含奶瓶入睡，减少糖分残留；避免给5岁以下儿童食用带核、黏性零食（如硬糖、果冻），防止误吞导致口腔黏膜划伤。 2. 孕妇：孕期激素变化易致牙龈敏感，需每日清洁口腔2次以上，增加富含叶酸的深绿色蔬菜摄入，预防因叶酸缺乏引发的黏膜修复延迟。 3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，高血糖会减缓黏膜细胞代谢，加重溃疡愈合难度。 4. 老年人：每日饮水1500~2000ml，使用人工唾液保持口腔湿润，干燥综合征患者需在医生指导下使用口腔保湿凝胶，减少黏膜干裂风险。 五、心理状态调节 长期精神压力会通过神经-内分泌系统影响免疫功能，增加溃疡发病概率。建议通过规律运动（如每日30分钟快走）、冥想等方式调节压力，12岁以下儿童可通过亲子游戏转移注意力，避免因焦虑导致的习惯性咬唇、咬颊行为。
舌头上溃疡（复发性阿弗他溃疡）的治疗以缓解症状、促进愈合为核心，优先采用非药物干预，必要时结合局部药物，特殊人群需针对性护理。 一、非药物干预措施 1. 口腔清洁与刺激避免：使用3%生理盐水或0.12%氯己定溶液每日2~3次漱口，保持口腔卫生，减少细菌感染风险；避免食用过烫、辛辣、酸性食物（如柑橘、醋）及过硬食物（如薯片），防止刺激创面加重疼痛。 2. 饮食与营养调整：选择温凉、软质食物（如粥、豆腐），减少咀嚼对溃疡的机械损伤；增加富含维生素B族（如菠菜、动物肝脏）、维生素C（如猕猴桃、西兰花）的摄入，促进黏膜修复。 二、局部药物治疗 1. 促进愈合类：局部涂抹康复新液（含肽类活性物质，可促进黏膜细胞增殖）或口腔溃疡贴膜（含羧甲基纤维素钠，形成物理屏障隔离刺激），每日2~3次，作用于创面促进修复。 2. 缓解疼痛类：疼痛明显时可使用利多卡因凝胶（局部麻醉剂，作用于神经末梢阻断痛觉传导），3岁以下儿童需避免使用，3~12岁儿童建议在医生指导下使用。 三、针对不同病因的处理 1. 创伤性溃疡：若因咬伤、刷牙损伤引起，需及时调整口腔习惯（如纠正刷牙力度），去除尖锐牙尖或不良修复体，避免二次损伤，通常1~2周自愈。 2. 复发性阿弗他溃疡：长期反复发作需排查免疫功能（如甲状腺功能异常、自身抗体阳性）、遗传因素（部分患者有家族史），需规律作息、避免熬夜及精神压力，减少复发频率。 四、特殊人群护理建议 1. 儿童：优先采用非药物干预（如淡盐水漱口、避免过热食物），3岁以下儿童禁用含利多卡因药物；若溃疡超过1周未愈或伴随发热，需就医排查疱疹性口炎等感染性疾病。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发溃疡，局部用药需经产科医生评估，避免口服维生素B族制剂（仅推荐在医生指导下使用），建议多摄入富含叶酸的食物（如绿叶菜）。 3. 老年人：因糖尿病、高血压等基础病可能影响愈合，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），餐后使用牙线清洁牙缝，避免因口腔卫生差导致溃疡感染。 五、需及时就医的情况 1. 溃疡持续超过2周未愈合，或反复发作频率增加（每月超过3次）。 2. 溃疡直径超过1cm、边缘隆起不规则、质地坚硬，伴随出血或恶臭。 3. 伴随发热、皮疹、关节痛等全身症状，需排查白塞病、口腔癌等严重疾病。
种植牙费用受种植体系统品牌类型、修复材料材质品牌、地区医疗成本场地人力等、医院级别医疗设备专家资源、特殊人群如老年人基础疾病检查或年轻人口腔复杂需额外手术等多因素影响总体费用范围在五千至三万以上不等。 一、种植体系统差异影响费用 种植体作为种植牙的核心部件，其品牌和类型是影响费用的重要因素。国产种植体价格相对较低，一般在3000~8000元/颗；进口种植体中，欧美等知名品牌的价格较高，通常在8000~15000元/颗甚至更高，部分高端进口种植体可达2万元以上。 二、修复材料差异带来费用区别 种植牙齿的修复部分通常使用全瓷冠等材料，全瓷冠的费用因材质和品牌不同有所差异，一般在1000~3000元/颗。不同性能和美观度的全瓷冠会导致修复部分费用产生波动。 三、地区差异对种植费用的影响 （一）一线城市 一线城市的医疗成本较高，一颗牙的种植费用通常在1万~3万元，其中包含较高的场地租赁、人力成本等因素，整体费用处于较高水平。 （二）二线城市 二线城市一颗牙的种植费用大致在8000~2万元，相较于一线城市有所降低，但仍受当地经济水平和医疗资源影响。 （三）三线城市 三线城市一颗牙的种植费用一般在5000~1.5万元，相对一线城市和二线城市费用更低，但也需结合当地实际情况判断。 四、医院级别影响种植费用 三甲医院等高水平医疗机构的收费通常高于普通口腔诊所。三甲医院由于医疗设备先进、专家资源丰富，其种植费用可能比普通诊所高出20%~50%不等，主要源于医疗技术水平和服务质量的差异。 五、特殊人群的种植费用考量及注意事项 （一）老年人 老年人若存在基础疾病（如高血压、糖尿病等），需先进行全面的身体评估，确保身体状况能够耐受种植手术。此类人群可能因术前检查项目增多或需要额外的健康管理，导致整体种植费用略有上升，但这是保障手术安全的必要环节。 （二）年轻人 年轻人身体状况相对较好，但也需根据自身口腔具体情况选择合适的种植方案。若口腔条件复杂（如牙槽骨量不足等），可能需要额外进行骨增量手术等，会使种植费用增加，一般骨增量手术费用在3000~1万元不等。 综上，种植一颗牙的费用受种植体系统、修复材料、地区、医院级别及特殊人群个体情况等多因素影响，总体费用范围大致在5000元至3万元以上不等。
每天早上起来口臭多与口腔环境变化、局部疾病及全身代谢异常相关，是多种因素共同作用的结果。 一、口腔卫生及生理因素 1. 唾液分泌减少：睡眠时唾液分泌量降低约50%，口腔自洁能力减弱，食物残渣、脱落上皮细胞在厌氧环境中被细菌分解，产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），形成异味。研究显示，睡眠期间唾液pH值从中性升高至弱碱性，更有利于细菌繁殖。 2. 口腔清洁不足：若睡前未彻底清洁口腔，牙缝、舌苔残留的食物碎屑（尤其黏性食物如甜食、淀粉类）成为细菌培养基，夜间细菌大量增殖，代谢产物在晨起时更易被察觉。 二、口腔局部疾病 1. 龋齿：龋洞内食物残渣长期滞留，细菌（如变形链球菌）分解糖分产生乳酸，同时代谢蛋白质产生挥发性硫化物。夜间唾液冲洗作用减弱，龋洞异味更明显。 2. 牙周疾病：牙龈炎、牙周炎患者牙龈沟内细菌（如牙龈卟啉单胞菌）大量繁殖，其产生的内毒素与代谢产物可通过牙龈袋渗透至口腔，导致持续性口臭。 三、鼻咽部及呼吸道疾病 1. 鼻窦炎：鼻窦分泌物经后鼻道倒流至口腔，鼻腔厌氧菌（如放线菌）分解分泌物中的蛋白质产生异味，晨起时因体位变化更易感知。 2. 扁桃体隐窝结石：扁桃体隐窝内长期堆积食物残渣、细菌形成结石，结石中细菌分解产物（如硫化氢）释放可引发口臭，尤其扁桃体肥大者风险更高。 四、消化系统异常 1. 胃食管反流病：夜间平躺时，胃酸、胃蛋白酶反流至食管及口腔，胃酸刺激口腔黏膜，同时胃内未消化的蛋白质经细菌分解产生腐败味。研究显示，胃食管反流患者夜间酸暴露时间超过60分钟时，晨起口臭发生率显著升高。 2. 幽门螺杆菌感染：该菌定植胃黏膜后分解尿素产生氨，部分患者氨经食管反流至口腔，晨起时通过唾液接触形成氨味。 五、全身性疾病及特殊人群 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，体内酮体代谢异常产生丙酮，经唾液挥发形成水果酸味，晨起症状更突出。 2. 肾功能不全：尿素氮排泄障碍导致血液尿素浓度升高，通过唾液酶分解产生氨味，尤其尿毒症期患者晨起口臭明显。 3. 特殊人群应对：儿童需每日早晚刷牙+牙线清洁，避免睡前高糖饮食；孕妇睡前减少酸性食物摄入，预防妊娠期牙龈炎；老年人群睡前1小时避免进食，控制糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L；慢性肾病患者需定期监测肾功能及口腔氨味变化。