山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
幼儿牙龈长脓包多为乳牙龋坏继发感染（根尖周炎）或萌出异常所致，需及时就医明确病因，避免延误治疗影响恒牙发育。 一、常见病因解析 最常见原因为乳牙龋坏（虫牙）：细菌侵入龋洞破坏牙髓组织，炎症扩散至牙根尖周组织形成脓肿；其次可能是牙齿萌出时牙龈与牙齿间食物残渣滞留，细菌滋生引发萌出性牙龈炎；外伤、异物刺激等少见因素也可能诱发，但需结合临床排除。 二、典型症状表现 脓包多位于牙龈表面，呈半球形隆起，黄白色且触之软有波动感，伴随牙龈红肿、触痛明显；幼儿常因疼痛哭闹、拒食、流口水，严重时出现发热、口臭，部分患儿拒绝咀嚼硬食，症状持续超过12小时需警惕。 三、家庭初步处理原则 禁止挤压或刺破脓包，以防感染扩散；用温水或淡盐水轻柔擦拭口腔外部及牙龈周围，保持清洁；饮食以温凉流质/半流质为主，避免过冷、过热及刺激性食物；务必尽快就医，切勿自行服用抗生素或止痛药，需由医生评估是否需根管治疗或切开引流。 四、及时就医的关键指征 若脓包持续24小时未消退、红肿范围扩大、幼儿持续发热（超38.5℃）、拒食超12小时，或伴随面部肿胀、反复出现，需立即就诊。医生将通过口腔检查、X线片评估根尖周骨质破坏，必要时行脓肿切开引流、根管治疗，避免影响恒牙胚发育。 五、预防与特殊注意事项 日常家长需用指套牙刷/软毛牙刷帮幼儿清洁乳牙，每天早晚刷牙；减少甜食及黏性食物摄入，进食后及时漱口；每3-6个月做口腔检查，发现龋坏尽早治疗。低龄幼儿（1岁内）牙龈脓包需更积极就医，以防合并全身感染，延误治疗可能影响颌骨发育。
牙齿黄斑的去除需依据成因（外源性色素沉着、内源性发育异常或早期龋坏等），通过专业洁牙、美白治疗或修复干预实现，外源性黄斑可通过日常护理+专业清洁改善，内源性或结构性黄斑需针对性医美或修复手段。 外源性色素黄斑（如烟渍、茶渍） 多因长期摄入色素食物（咖啡、茶）或吸烟导致，表现为牙齿表面黄褐色斑块。治疗以专业清洁为主：①超声波洁牙（去除表面色素）；②喷砂洁牙（适用于顽固烟渍）。家庭可使用含2%-3%过氧化氢的美白牙膏，每日刷牙2次。特殊人群（孕妇、儿童）建议选择无刺激性产品，避免损伤牙龈。 内源性发育异常黄斑（氟斑牙、四环素牙） 氟斑牙因6岁前长期高氟饮水，四环素牙因孕期/儿童期服用四环素类药物，导致牙釉质结构异常。治疗：①冷光美白（短期改善色泽）；②树脂微打磨（适用于轻度氟斑牙），但需避免过度打磨损伤牙釉质。未成年人（8岁以下）禁用美白治疗，以防影响牙齿发育。 早期龋坏/脱矿黄斑（白垩色→黄色斑点） 多为牙齿表面早期脱矿或浅龋，需及时干预：①就医去除腐质后树脂充填；②含氟漱口水（0.05%氟化钠）促进再矿化。糖尿病患者需控制血糖后治疗，降低感染风险。 预防措施（减少复发关键） ①控制色素摄入，餐后3分钟内漱口；②每日用牙线清洁牙间隙；③每半年专业洁牙1次；④定期检查（每年1-2次）。老年人可借助电动牙刷、牙间刷提升清洁效率。 就医指征 若黄斑伴随疼痛、快速扩散、牙齿敏感或原因不明，需立即就诊排查龋坏、肝病或系统性疾病。过敏体质者提前告知医生，选择脱敏性治疗方案。
牙髓炎治疗需根据急性/慢性类型及症状选择方案，急性期以开髓引流、药物止痛控制感染为主，后续完成根管治疗或牙髓保存治疗。 一、急性期疼痛控制：开髓引流是关键措施，通过钻开髓腔释放压力快速缓解疼痛，需在局麻下操作；可配合面部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀；疼痛剧烈时可短期服用对乙酰氨基酚（成人）或布洛芬（12岁以上儿童），避免自行使用含阿片类成分的止痛药物。 二、病因治疗核心方案：不可逆性牙髓炎需实施根管治疗，清除感染牙髓组织、消毒根管并填充；可复性牙髓炎优先尝试间接盖髓术，观察1-2周后评估牙髓活力，若症状持续则转为根管治疗；因龋病、牙外伤等导致的牙髓炎，需同步修复病损牙体组织。 三、药物使用规范：控制感染可短期使用甲硝唑联合阿莫西林（用药前需确认过敏史）；疼痛缓解可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童患者需避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；药物仅为辅助手段，不可替代根管治疗等侵入性操作。 四、特殊人群护理：儿童患者需在牙科医生指导下用药，乳牙牙髓炎优先考虑牙髓切断术保存牙根；孕妇需在产科及牙科医生共同评估后选择安全药物，避免孕早期、孕晚期进行复杂根管操作；老年患者需同步管理高血压、糖尿病等基础疾病，术前需控制血糖及血压稳定。 五、日常护理与预防：治疗后24小时内避免患侧咀嚼硬物，可用温盐水（250ml温水加0.9%氯化钠溶液1g）轻柔漱口；日常采用巴氏刷牙法（每次2分钟），使用牙线清洁牙间隙；每6个月进行口腔检查，及时干预龋病、楔状缺损等牙体问题。
牙龈“上火”的科学本质是牙龈组织出现红肿、疼痛、出血等症状，现代医学中多与牙龈炎、牙周炎或口腔黏膜炎症相关。常见诱因包括：①口腔卫生不佳，牙菌斑、牙结石堆积刺激牙龈；②饮食因素，高糖、辛辣、油炸食物导致口腔菌群失衡，或过烫食物造成黏膜损伤；③激素变化，青春期、妊娠期、月经期女性因激素波动可能加重牙龈炎症；④全身性疾病，糖尿病、免疫功能低下等导致口腔组织易受感染；⑤精神压力，长期熬夜、焦虑引发机体应激反应，影响口腔黏膜修复。 基础护理干预措施：①口腔清洁：早晚刷牙使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次3分钟，饭后漱口；定期使用牙线、冲牙器清洁牙缝；②饮食调整：减少高糖、辛辣刺激食物摄入，增加新鲜蔬果补充维生素C（如橙子、猕猴桃），多喝水保持口腔湿润；③生活习惯：规律作息避免熬夜，戒烟限酒，缓解精神压力（如通过运动、冥想调节）。 必要时的药物辅助治疗：若症状持续超过1周，可在医生指导下使用含氯己定的漱口水或局部抗炎药物（如复方氯己定含漱液）；若存在明显感染，可短期使用甲硝唑类药物（需遵医嘱）。需注意避免长期使用刺激性药物，儿童、孕妇禁用含氟量过高牙膏。 特殊人群应对策略：①儿童：由家长协助清洁口腔，避免低龄儿童使用成人牙膏，出现牙龈出血时优先检查是否有外伤或异物；②孕妇：妊娠前3个月及后3个月避免药物干预，以口腔护理为主，严重出血需及时就医；③老年人：定期检查血糖及口腔健康，控制基础疾病，避免自行用药；④糖尿病患者：严格控制血糖波动，牙龈症状加重时需同步调整糖尿病管理方案。
牙植骨手术后遗症及应对策略 牙植骨手术虽为常见牙科修复手段，但术后仍可能出现感染、植骨材料吸收、神经损伤等后遗症，需通过规范操作与科学护理降低风险。 术后感染 多因手术创伤大、口腔细菌污染或术后清洁不当引发，表现为术区红肿热痛、渗液，严重时伴发热。预防需遵医嘱使用甲硝唑或阿莫西林，术后3天内保持口腔清洁，用含氯己定漱口水含漱。糖尿病患者需严格控糖，感染概率更高。 植骨材料吸收或移位 自体骨吸收率约5%-10%，人工骨粉吸收率约20%，若血供不足或骨膜剥离过度易发生。症状为植骨区塌陷、骨高度不足，导致后续种植体植入困难。预防需术中充分止血，术后避免咬硬物，定期复查骨密度。 神经损伤 下牙槽神经损伤发生率约0.3%-1.2%，多因手术中器械触碰或牵拉所致，表现为下唇麻木，多数3-6个月可自行恢复，少数需营养神经治疗（如甲钴胺）。种植体植入时需术前影像学定位，避开神经区域。 创口愈合延迟 吸烟者愈合时间延长2-3倍，糖尿病患者愈合延迟率是普通人群的3倍。症状为术后2周创口仍有渗液、缝线不脱落。建议术前3周戒烟，控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后可使用生长因子凝胶促进愈合。 修复效果不佳 植骨失败多因植骨量不足或吸收＞30%，导致种植体无法稳定固位。需术后6个月通过CBCT评估骨量，骨量不足者需二次植骨。老年人或骨质疏松患者建议补充钙剂，提高骨密度。 注：后遗症发生率与个体体质、手术难度相关，术前需充分评估风险，术后严格遵医嘱复查与护理。