山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
智齿处牙龈肿痛多由智齿冠周炎引起，主要成因包括智齿萌出不全、口腔卫生不佳及细菌感染，需优先通过非药物干预缓解症状，持续不缓解或加重时需及时就医。 一、主要成因 1. 智齿萌出异常：阻生智齿（如近中倾斜、水平阻生）导致牙冠与牙龈间形成盲袋，食物残渣易滞留，滋生细菌引发炎症。 2. 口腔卫生不佳：智齿位置靠后，刷牙时清洁难度大，牙菌斑、牙结石堆积，细菌繁殖速度加快，诱发牙龈红肿、疼痛。 3. 全身免疫力波动：熬夜、压力过大、感冒等因素导致免疫力下降，口腔内常驻菌群（如链球菌、厌氧菌）趁机大量繁殖，加重炎症反应。 二、科学应对策略 1. 优先非药物干预措施 - 局部冷敷：肿胀明显者，用冰袋裹毛巾敷于患侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可减轻疼痛与肿胀。 - 盐水含漱：250ml温水加半茶匙食盐，搅拌溶解后含漱30秒，每日3-4次，清洁盲袋、减少细菌滋生。 - 避免刺激饮食：禁食辛辣、过冷过热食物，减少炎症刺激，推荐温凉的流质或半流质饮食，如粥、酸奶。 2. 药物辅助干预 - 非甾体抗炎药：疼痛明显时可短期服用布洛芬（16岁以下儿童禁用），或对乙酰氨基酚（2岁以下儿童禁用），需遵说明书或医嘱。 - 抗生素使用：甲硝唑（需医生评估后开具）可针对厌氧菌感染，阿莫西林（需确认无青霉素过敏史）用于合并需氧菌感染，儿童、孕妇需严格遵医嘱。 3. 口腔卫生管理 - 正确刷牙：采用巴氏刷牙法，每次刷牙2-3分钟，重点清洁智齿区域，可配合软毛牙刷或牙间刷辅助清洁邻间隙。 - 避免患侧咀嚼：减少食物残渣对肿痛区域的机械刺激，减轻疼痛。 三、就医指征与规范诊疗 1. 需立即就医的情况：疼痛持续超过3天无缓解、面部肿胀扩散至颈部、体温≥38℃、张口受限（仅能容纳两指）、牙龈表面出现白色脓点或脓肿。 2. 规范诊疗流程：医生会通过口腔检查、X线片评估智齿情况，必要时局部冲洗上药（含氯己定的冲洗液）、切开引流，炎症控制后建议拔除反复发炎的阻生智齿。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：12-18岁智齿萌出阶段，若肿痛伴发热、面部肿胀，需家长及时带至口腔科，避免自行用药（如阿司匹林可能诱发Reye综合征），日常需监督口腔清洁。 2. 妊娠期女性：激素变化易加重炎症，避免服用甲硝唑（妊娠早期禁用），可在医生指导下使用阿莫西林，产后需评估阻生智齿拔除必要性。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），感染扩散风险高，需提前告知医生病史，避免自行服用广谱抗生素。 4. 长期服药者：服用免疫抑制剂（如器官移植术后）或糖皮质激素者，炎症易迁延不愈，需提前沟通医生调整用药方案，必要时预防性使用抗生素。
腮腺肿大多由感染、免疫或其他因素引发，处理需结合病因与对症支持，以下为关键处理方向： 一、明确病因是核心前提 1. 感染性腮腺肿大占比最高，病毒感染中以流行性腮腺炎最常见，多通过呼吸道传播，儿童青少年高发，表现为双侧非化脓性肿大、疼痛，病程1~2周；细菌感染多为单侧，伴随红肿热痛及化脓，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，常继发于口腔炎症或免疫力低下。 2. 非感染性因素包括自身免疫性疾病（如干燥综合征、结节病）、腮腺肿瘤（单侧无痛性肿块需警惕）、涎石症（因涎石梗阻导致单侧肿大）或外伤后局部血肿等。 二、基础护理与对症干预 1. 休息与补水：保证每日2000~3000ml饮水量，以温水或淡盐水为主，避免脱水；发热时保证6~8小时充足睡眠，儿童需减少剧烈活动，避免加重腮腺负担。 2. 饮食管理：避免酸性（如柑橘、醋）、辛辣及过热食物，减少腮腺分泌刺激；可选择温凉流质（如米汤、藕粉）或软食（如蒸蛋、豆腐），减轻吞咽不适。 3. 局部护理：病毒感染引起的肿胀可冷敷（每次15~20分钟，每日3次）缓解疼痛；化脓性感染需保持局部清洁，可用3%硼酸溶液轻擦肿胀部位，避免挤压。 三、药物使用原则 1. 病毒感染：无特效药，高热时可短期使用对乙酰氨基酚（儿童适用）或布洛芬（成人适用）退热，避免阿司匹林（儿童慎用，可能诱发Reye综合征）。 2. 细菌感染：需医生诊断后使用抗生素（如头孢类、青霉素类），避免自行用药导致耐药；若已化脓需切开引流，不可挤压或热敷。 3. 非感染性病因：免疫性疾病需根据病情使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），肿瘤需手术或放化疗，需肿瘤科医生评估。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以上可接种流行性腮腺炎减毒活疫苗（MMR疫苗），接种后仍发病需隔离至腮腺肿胀消退（至少10天）；避免使用含阿司匹林的复方感冒药，可采用物理降温（温水擦浴）。 2. 孕妇：优先非药物干预，若需退热，首选对乙酰氨基酚（妊娠B类药物），避免使用布洛芬（妊娠晚期禁用）；单侧肿大需排查病毒感染或肿瘤，避免延误诊断。 3. 老年人及慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮食加重感染风险；免疫功能低下者（如HIV、长期激素使用者）需尽早就医，防止细菌感染扩散引发败血症。 五、需紧急就医的情况 出现持续高热（超过39℃且2天不退）、呼吸困难（肿大压迫气道）、单侧肿胀伴剧烈疼痛或皮肤破溃、伴随剧烈头痛呕吐（提示颅内感染）、症状超过1周无缓解或出现神经系统症状（如意识模糊），需立即就诊，排查脑膜炎、胰腺炎等并发症。 处理腮腺肿大的关键在于早期明确病因，多数病毒感染或非化脓性炎症通过基础护理可缓解，若症状加重或持续，需及时就医，避免延误治疗。
上颚发黄可能由多种原因引起，包括口腔卫生状况不佳，如日常清洁不到位致食物残渣细菌堆积；饮食因素，如食用含色素食物或饮品致胡萝卜素沉积；口腔疾病，像口腔念珠菌感染、牙龈炎牙周炎等；全身系统性疾病，比如肝胆系统疾病致胆红素代谢障碍。需根据不同原因采取相应应对措施，口腔卫生问题要保持良好口腔习惯，饮食因素要调整饮食并注意清洁，口腔疾病要及时就医治疗，全身疾病要全面检查针对性治疗。 一、口腔卫生状况不佳 原因：如果日常口腔清洁不到位，食物残渣、细菌等会在口腔内堆积，尤其是上颚部位，时间久了可能导致上颚发黄。例如，进食后未及时刷牙漱口，食物碎屑残留在上颚，经过细菌发酵等作用，可能出现颜色改变。不同年龄人群都可能因口腔卫生习惯问题出现这种情况，儿童若家长未帮助其养成良好刷牙习惯，也易出现此问题；成年人若长期忽视口腔清洁，也会面临同样风险。 应对措施：保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后及时漱口，使用牙线等辅助清洁工具。 二、饮食因素 原因：食用了某些带有色素的食物或饮品也可能导致上颚发黄。比如大量食用南瓜、胡萝卜等富含胡萝卜素的食物，过多的胡萝卜素不能及时代谢，可能会沉积在上颚等部位，使上颚呈现发黄的现象。不同年龄人群都可能因饮食摄入相关食物而出现这种情况，儿童若过多食用这类食物也可能出现；成年人长期大量食用也会有此风险。 应对措施：调整饮食结构，适量摄入含色素食物，食用后注意口腔清洁。 三、口腔疾病 原因：某些口腔疾病也可能引起上颚发黄。例如口腔念珠菌感染，念珠菌在口腔内繁殖，可能导致上颚出现异常颜色改变。儿童由于免疫力相对较低，更易发生口腔念珠菌感染；成年人若有长期使用抗生素、免疫力低下等情况也易患病。另外，牙龈炎、牙周炎等疾病也可能间接导致上颚出现颜色变化，炎症会影响口腔内环境，进而可能引起上颚色泽改变。 应对措施：若怀疑是口腔疾病导致，应及时就医，由医生进行诊断和相应治疗。如口腔念珠菌感染，可能需要使用抗真菌药物治疗，但需遵医嘱，儿童使用药物需特别谨慎，要根据年龄和体重等因素严格遵循医生指导。 四、全身系统性疾病 原因：一些全身系统性疾病也可能表现为上颚发黄。比如肝胆系统疾病，当肝功能异常时，胆红素代谢出现障碍，胆红素水平升高，可能会在口腔黏膜等部位有所表现，出现上颚发黄的情况。不同年龄人群都可能因患有相关系统性疾病出现此症状，中老年人相对更易患肝胆系统等慢性疾病从而增加风险；儿童也可能因先天性代谢疾病等出现类似情况，但相对较少见。 应对措施：若怀疑与全身系统性疾病有关，需及时进行全面的身体检查，包括肝功能、胆红素等相关指标检测，以便明确病因，进行针对性治疗。
长期口臭可能涉及口腔、呼吸道、消化道等多个系统疾病，需根据具体病因选择科室，常见需就诊的科室包括口腔科、耳鼻喉科、消化内科、内分泌科及儿科（儿童群体）。 1. **口腔科**：若口臭伴随牙龈红肿出血、牙齿龋洞、口腔黏膜溃疡或舌苔厚腻，可能与口腔局部问题相关。口腔卫生不佳时，牙菌斑、牙结石堆积会滋生厌氧菌产生挥发性硫化物，研究显示约60%的口臭源于口腔疾病（《Journal of Dental Research》2022年研究数据）。此外，龋齿、牙周炎、智齿冠周炎等也可直接引发口臭，需通过口腔检查、洁牙、牙周治疗等干预。 2. **耳鼻喉科**：当口臭同时伴有鼻塞、流脓涕、咽部异物感或扁桃体肿大时，可能提示鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大。鼻窦分泌物倒流至咽喉部可滞留厌氧菌，扁桃体隐窝内的食物残渣与细菌分解产物是常见诱因，儿童扁桃体炎患者口臭发生率约42%（《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》2021年调查）。需通过鼻内镜、喉镜检查明确病因，必要时进行鼻窦冲洗或扁桃体切除手术。 3. **消化内科**：若口臭伴随反酸、烧心、胃痛或餐后腹胀，可能与胃食管反流病（GERD）或幽门螺杆菌（Hp）感染相关。Hp感染可使胃内尿素分解为氨，GERD患者因胃酸反流至食管产生挥发性脂肪酸，研究表明Hp感染者口臭检出率是非感染者的3.2倍（《Gut》期刊2020年临床研究）。需通过碳13/14呼气试验、胃镜检查明确诊断，必要时进行抑酸治疗或Hp根除方案。 4. **内分泌科**：当口臭伴随多饮、多尿、体重下降或血糖异常时，需警惕糖尿病酮症酸中毒或肝病。糖尿病患者因酮体代谢异常产生丙酮气味，肝硬化患者血氨升高可引发特殊口臭，此类情况在老年群体中占比达18%（《Diabetes Care》2023年数据）。需通过空腹血糖、糖化血红蛋白及肝功能检测明确病因，早期干预代谢紊乱。 5. **儿科**：儿童口臭多与口腔卫生习惯不良（如睡前进食甜食）、腺样体肥大或消化不良相关。5-12岁儿童中，腺样体肥大导致张口呼吸的患儿口臭发生率为65%（《Pediatrics》2022年研究）。家长需每日监督刷牙（含氟牙膏）、清洁舌苔，若伴随夜间打鼾、呼吸暂停，需及时就诊排除腺样体问题。 特殊人群需重点关注：儿童应优先排查口腔及上呼吸道感染，避免使用成人口腔护理产品；孕妇因激素变化易致牙龈增生，建议餐后漱口；老年人需结合慢性病病史，重点筛查糖尿病、肾功能不全等基础疾病对口臭的影响。日常生活中，保持每日刷牙2次、饭后漱口，规律饮食，可降低口臭风险。
日常口腔护理可通过正确刷牙（选含氟牙膏用巴氏刷牙法）及使用含美白成分产品助力美白，定期专业超声波洁牙可改善牙齿外观，家庭可规范用含过氧化氢美白牙贴提亮，严重内源性着色可选专业冷光美白治疗，儿童不建议过早美白应重日常口腔卫生，孕妇美白需谨慎产后咨询专业牙医，牙龈疾病或牙齿敏感人群需先治基础病再定美白方式。 一、日常口腔护理助力牙齿美白 1.正确刷牙：每日至少进行2次刷牙，每次刷牙时长应不少于2分钟，选择含氟牙膏，通过规范的巴氏刷牙法能有效清除牙齿表面的食物残渣、牙菌斑等，长期坚持可预防牙齿因污垢积累而变色。例如，巴氏刷牙法是将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙面-牙间隙的顺序进行震颤刷洗，能全面清洁牙齿。 2.使用含美白成分的口腔护理产品：部分牙膏含有过碳酰胺等温和美白成分，长期使用可缓慢改善因饮食等导致的轻度牙齿着色，但需注意选择正规产品，且使用时遵循产品说明。 二、专业洁牙改善牙齿外观 定期到口腔科进行超声波洁牙，一般建议每6-12个月进行1次。超声波洁牙可有效去除牙齿表面的牙结石、茶渍、烟渍等外源性色素沉着，从而使牙齿色泽得到一定程度的提亮。但对于牙齿敏感的人群，在洁牙过程中可能会出现短暂的敏感不适，可提前与牙医沟通，选择合适的洁牙方式。 三、家庭美白套装的使用 1.美白牙贴：部分含过氧化氢的美白牙贴，按照产品说明规范使用，可在一定程度上提亮牙齿。使用时需注意，敏感牙齿者可能会出现牙齿敏感、牙龈刺激等情况，若出现明显不适需立即停止使用。一般建议按照牙贴的疗程使用，且使用前后注意口腔清洁。 四、专业牙齿美白治疗 对于严重的内源性着色，如四环素牙、氟斑牙等，可考虑专业的冷光美白治疗，需由专业牙医操作。治疗前牙医会对牙齿和牙龈状况进行全面评估，确保治疗安全。冷光美白是通过特殊光照激活美白剂，使美白成分渗透到牙齿结构中，分解色素，从而达到美白效果，但治疗后需注意避免食用易染色食物，且敏感牙齿人群在治疗后可能有短期敏感反应。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童牙齿处于发育阶段，不建议过早进行牙齿美白处理，应注重日常良好口腔卫生习惯的培养，如正确刷牙等，待牙齿发育完全后再考虑专业美白。 2.孕妇：孕妇进行牙齿美白需谨慎，避免使用刺激性强、含有有害化学物质的美白产品，若有牙齿美白需求，可在产后咨询专业牙医，选择安全的美白方式。 3.牙龈疾病或牙齿敏感人群：此类人群在进行牙齿美白前需先治疗基础疾病，如存在牙龈炎症需先控制炎症，牙齿敏感者需评估敏感程度后再决定是否适合美白及选择合适的美白方法，避免因美白加重牙龈或牙齿敏感症状。