江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
破伤风皮试的观察时间通常为20分钟，期间需保持注射部位皮肤清洁干燥，避免触碰或挤压。观察结束后，结果阴性可直接注射，阳性或可疑阳性则需进一步处理，具体时长因处理方式（如脱敏注射约1-2小时）而异。 一、常规皮试观察时间 1. 常规皮内注射破伤风抗毒素后，需在注射部位观察20分钟以判断过敏反应。 2. 观察期间应保持局部皮肤清洁干燥，避免抓挠、摩擦或沾水，防止污染影响结果。 3. 若出现红肿直径＞1cm、瘙痒或全身皮疹，提示可能过敏，需及时告知医护人员。 二、过敏试验阳性或可疑阳性者的处理时间 1. 皮试阳性者需由医生评估，选择脱敏注射或更换为破伤风人免疫球蛋白。 2. 脱敏注射需分次进行，每次间隔20-30分钟，全程约1-2小时，期间密切监测反应。 3. 选择人免疫球蛋白者无需皮试，注射时间约5-10分钟，需符合其适应症（如严重过敏体质慎用）。 三、无过敏史者的皮试时间 1. 无过敏史且创伤较清洁的患者，皮试观察20分钟后结果阴性即可直接注射。 2. 创伤严重但无过敏史者，经医生评估后可选择免皮试药物（如人免疫球蛋白）快速处理。 3. 免皮试药物的选择需符合适应症，且需注意其禁忌症（如严重肝肾功能不全者慎用）。 四、特殊人群的皮试时间 1. 婴幼儿皮试时需家长安抚，避免因哭闹导致注射部位污染，观察时间仍为20分钟。 2. 孕妇需经医生评估后决定是否皮试，过敏体质者建议延长观察至30分钟或直接使用免皮试药物。 3. 老年患者皮试后建议观察30分钟，因免疫功能波动可能增加延迟性过敏风险，需重点监测。
淋巴结肿大是否需要手术切除，取决于病因、性质及症状，多数良性病变无需手术，恶性或疑似恶性病变常需切除活检明确诊断。 一、明确病因是手术决策前提 淋巴结肿大病因复杂，包括感染（细菌、病毒等）、反应性增生、肿瘤（淋巴瘤、转移癌）、自身免疫病等。临床需通过超声、血常规、穿刺活检等检查明确性质，不可盲目手术。例如，病毒感染（EB病毒）引发的传染性单核细胞增多症，通常无需手术，经抗病毒治疗即可缓解。 二、良性肿大以保守治疗为主 感染性淋巴结炎（如扁桃体炎伴颈部肿大），优先抗感染（头孢类、阿莫西林等抗生素）或抗病毒治疗，局部热敷、理疗可促进消退。反应性增生（如过敏、疫苗接种后）去除诱因后多可自愈。仅当肿大持续超过2个月、药物无效或怀疑恶性时，才考虑手术。 三、恶性病变需手术明确诊断 若超声提示淋巴结结构异常（如形态不规则、血流紊乱），或穿刺活检提示异常细胞（如淋巴瘤细胞、癌细胞），需手术切除淋巴结行病理诊断。例如，肺癌患者发现锁骨上淋巴结肿大，手术切除后病理证实转移，可指导后续化疗方案制定。 四、特殊人群需个体化评估 儿童患者：优先超声及穿刺活检，避免过度手术；老年人合并高血压、糖尿病者，术前需评估心肺功能及手术耐受性；孕妇：首选MRI或超声检查，非紧急情况避免手术，减少辐射及创伤风险。 五、术后需规范随访 无论良恶性，术后均需定期复查（如超声、血常规）。良性病变随访3-6个月，恶性病变需长期监测复发或转移。例如，淋巴瘤术后患者需每3个月复查，明确疗效及调整方案。
一、阑尾化脓时疼痛特点及典型表现 阑尾化脓时通常会出现疼痛，典型表现为转移性右下腹痛或持续性右下腹疼痛，疼痛程度随炎症进展逐渐加重，部分患者疼痛定位可能因个体差异或特殊情况有所不同。 1. 疼痛的典型表现：转移性右下腹痛与持续性加重 转移性右下腹痛是核心特征，初期表现为中上腹或脐周隐痛，数小时内疼痛逐渐转移至右下腹，转为持续性疼痛并加重，按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）会有明显压痛，疼痛性质多为胀痛或钝痛，炎症加重时可转为剧烈绞痛。 2. 疼痛伴随的全身及消化道症状 疼痛常伴随发热（体温多升至38℃以上）、恶心呕吐、食欲下降，部分患者出现腹泻或便秘。若疼痛同时伴随高热、寒战、面色苍白或血压下降，提示炎症可能已进展至化脓或穿孔，需紧急就医。 3. 不同人群的疼痛特点差异 儿童因痛觉定位能力弱，疼痛可能出现在脐周或全腹，易被误认为肠胃不适或肠系膜淋巴结炎，需结合超声检查明确诊断；老年人痛觉反应迟钝，疼痛程度常与炎症严重程度不符，即使疼痛轻微也可能存在阑尾穿孔风险，需关注伴随的心率加快、精神萎靡等症状；孕妇因子宫增大可能掩盖阑尾位置，疼痛多在右下腹或侧腹部，需通过超声检查排除宫外孕等妊娠急症。 4. 疼痛程度与病情进展的关联 疼痛越剧烈提示炎症越重，持续超过24小时不缓解需警惕化脓或穿孔风险；若疼痛突然减轻但局部压痛、反跳痛仍存在，可能是炎症局限形成脓肿，需进一步影像学检查评估；疼痛发作后若出现体温持续升高、白细胞计数显著上升，即使疼痛轻微也需警惕病情进展，避免延误治疗。
右下侧小腹疼痛可能涉及消化系统、泌尿系统或妇科等多系统疾病，需结合伴随症状及检查明确病因。 急性阑尾炎：典型表现与特殊人群注意 典型症状为“转移性右下腹痛”（初始脐周或上腹痛，数小时后固定于右下腹），伴压痛、反跳痛、发热。孕妇、老年人及免疫力低下者症状可能不典型（如疼痛轻但炎症进展快），需超声或CT排查，确诊后多需手术。 右侧输尿管结石：绞痛与伴随症状 结石梗阻输尿管时引发阵发性剧痛，向腰背部或会阴部放射，伴恶心呕吐、肉眼血尿或镜下血尿。疼痛剧烈时可临时用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需及时就医排石（B超定位结石大小，小结石可药物辅助排石）。 妇科急症：育龄女性需警惕 附件炎：多伴发热、白带增多或异味，抗炎治疗（如头孢类+甲硝唑）； 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈疼痛，伴恶心呕吐，需急诊手术，延误可致囊肿坏死。 育龄女性需结合月经史、超声检查排除宫外孕（若月经延迟，尿HCG阳性需警惕）。 功能性与少见疾病：需鉴别排查 肠易激综合征（IBS）：疼痛与排便相关（如排气后缓解），伴腹胀、排便习惯改变，需排除器质性病变后调整饮食（低FODMAP饮食）； 回盲部炎症：类似阑尾炎表现，可能伴腹泻或便秘，肠镜可明确诊断。 紧急就医信号与初步应对 出现以下情况需立即就诊：高热（≥38.5℃）、剧痛难忍、便血、意识模糊；初步应对：静卧、避免按压腹部、禁食禁水，孕妇或慢性病患者优先联系专科医生。 （注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱；特殊人群需优先告知医生病史及用药史。）
腋下淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，出现肿大时多与感染、炎症或肿瘤相关。多数良性原因（如感染、局部刺激）引起的肿大经干预后可缓解，不严重；但肿瘤性或恶性原因（如淋巴瘤、乳腺癌转移）引发的肿大需及时排查，否则可能进展。 一、感染性原因：多由细菌或病毒感染（如金黄色葡萄球菌、EB病毒）引发，表现为局部红肿热痛、质地软、可推动，可能伴发热。儿童及免疫力低下者（如糖尿病患者）更易发生，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林）或抗病毒药物，避免自行滥用。 二、反应性增生：由局部炎症或刺激引起（如腋窝皮肤破损、乳腺增生、带状疱疹等），肿大淋巴结多质地中等、无痛，与原发疾病相关。孕妇因激素变化可能出现生理性反应性增生，需优先处理原发疾病，特殊人群（如哺乳期女性）用药需咨询医生，避免影响母婴健康。 三、肿瘤性原因：包括淋巴瘤（原发淋巴系统恶性肿瘤）和转移性肿瘤（如乳腺癌腋窝淋巴结转移），表现为无痛性、质地硬、活动度差、逐渐增大，中老年人群需警惕。女性乳腺癌患者需定期自检，发现异常及时就医，通过影像学或病理检查明确诊断，避免延误治疗。 四、生理性情况：少数健康人群可能存在小而软的淋巴结，无不适，无需处理，每年体检观察即可。长期吸烟、熬夜、压力大人群可能诱发生理性波动，需保持健康生活方式（如规律作息、适度运动），避免因免疫力下降加重症状。 特殊人群需额外注意：儿童淋巴结肿大多为感染性，需避免过度挤压刺激；老年人应定期排查肿瘤风险，女性建议每月进行乳房自检，发现无痛性、硬且固定的淋巴结及时就诊。