江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
腹股沟疝手术后一般不会导致不能生育，仅在手术操作不当、损伤关键解剖结构时可能增加生育风险，具体需结合手术方式、患者个体情况综合判断。 一、手术对生育功能的直接影响及发生率 1. 解剖关联：男性腹股沟区包含精索，内有睾丸动脉、静脉及输精管，负责睾丸血供与精子输送；女性腹股沟区主要为子宫圆韧带，与生殖功能关联较弱。规范手术中，疝修补操作聚焦腹壁薄弱区域，通常不直接损伤生殖器官，但开放手术因需切开腹壁，可能增加精索区域操作暴露，腹腔镜手术对精索干扰较小。 2. 并发症发生率：临床观察显示，规范手术操作下，损伤精索血管或输精管导致生育功能异常的并发症发生率低于1%，多因解剖变异（如精索走行异常）或术中止血不彻底引发血肿压迫血管所致。 二、影响生育的风险因素分析 1. 手术方式：开放手术需分离疝囊与精索组织，若粘连严重（如嵌顿疝），可能牵拉或损伤输精管；腹腔镜手术通过腹腔内操作，对精索区域干扰较小，术后血供异常发生率更低。 2. 患者基础情况：复发性疝或合并肠梗阻史者，因腹腔粘连较重，术中保护生殖器官难度增加；老年患者血管硬化可能导致睾丸血供储备能力下降，术后局部缺血风险升高。 三、不同人群的风险差异 1. 性别与年龄：男性患者风险高于女性，育龄男性需重点关注精子质量变化；儿童患者若合并隐睾症，手术中需同步探查睾丸位置，避免因组织牵拉影响睾丸发育。 2. 特殊人群：先天性腹股沟疝患儿因腹壁发育未成熟，疝修补时需避免过度牵拉精索血管，以免影响睾丸下降；女性患者双侧疝或巨大疝可能需同期处理圆韧带，对妊娠影响较小但需排除子宫圆韧带松弛导致的盆腔压力异常。 四、术后生育功能异常的预警与干预 1. 症状监测：男性患者术后出现阴囊肿胀持续超过3天、精液颜色异常（如暗红色或乳白色）、无精子症等，需及时就诊检查睾丸超声及精液常规。 2. 辅助生殖选择：经诊断为不可逆生殖器官损伤（如输精管结扎、精索血管栓塞），可通过辅助生殖技术（如单精子注射）实现生育，建议在生殖医学专科指导下进行。 五、预防与优化措施 1. 术前评估：复杂疝（如双侧嵌顿疝）或高危人群（35岁以上男性）建议术前完成生殖系统超声、精液分析，明确基础生育功能状态。 2. 术式选择：年轻患者优先腹腔镜疝修补术以减少组织创伤；老年患者合并血管硬化时，可采用生物补片修补降低组织牵拉风险。 3. 术后护理：术后1个月内避免重体力劳动，男性患者若出现阴囊肿痛可冷敷缓解，儿童患者需家长观察睾丸对称性及位置变化，每3个月复查生殖发育情况。
阑尾炎患者饮食应以清淡、易消化、富含营养为原则，需避免刺激性食物和加重肠道负担的饮食，同时根据病情阶段调整饮食结构。 一、推荐食用的食物 1. 易消化碳水化合物：粥（如小米粥、南瓜粥）、软烂面条、藕粉等，可减轻肠道消化负担，急性发作期可作为基础流质/半流质饮食。 2. 优质蛋白：去皮鸡肉、鱼肉（清蒸）、豆腐、低脂酸奶等，蛋白质是组织修复的关键营养素，低脂鱼类中的Omega-3脂肪酸还可减轻肠道炎症反应。 3. 低渣新鲜蔬果：急性期选择煮软的叶类蔬菜（如菠菜、生菜）、去皮瓜类（如冬瓜、南瓜），避免未煮烂的粗纤维蔬菜；恢复期可逐步添加富含维生素C的水果（如猕猴桃、苹果），增强免疫力。 4. 水分补充：每日饮用1500~2000ml温水，避免冰水、碳酸饮料，以防刺激肠道痉挛。 二、需限制或避免的食物 1. 刺激性食物：辣椒、生姜、大蒜、芥末等辛辣调料，以及酒精类饮品，会刺激胃肠道黏膜，加重炎症反应。 2. 高脂高油食物：油炸食品（油条、炸鸡）、肥肉、动物内脏等，此类食物消化耗时久，易导致肠道产气、腹胀，影响炎症部位愈合。 3. 产气类食物：豆类（未煮烂的黄豆、黑豆）、洋葱、红薯等，可能引起肠胀气，尤其合并肠梗阻风险的患者需严格控制。 4. 生冷坚硬食物：冰饮、刺身、坚果、硬壳类食物（如瓜子），易刺激肠道蠕动加快，可能诱发腹痛或肠粘连。 三、特殊阶段饮食调整 1. 急性发作期：需遵医嘱短期禁食或仅摄入米汤、稀藕粉等极清淡流质，待腹痛、呕吐等症状缓解后，逐步过渡至半流质饮食。 2. 术后恢复期：术后2~3天以粥、蛋羹为主，1周后可添加煮软的鱼肉、烂面条，2周后再逐渐恢复普通软食，避免过早摄入固体食物引发腹胀。 四、特殊人群饮食建议 1. 儿童患者：避免坚果、带刺鱼类等易呛噎食物，优先选择低脂酸奶补充蛋白质，少量多次进食易消化食物，减轻肠道负担。 2. 老年患者：减少粗粮摄入，以精细软烂的杂粮粥、软米饭为主，增加蒸蛋、豆腐等优质蛋白，避免生冷食物预防肠道功能紊乱。 3. 糖尿病患者：控制碳水化合物总量，选择燕麦、玉米等低升糖指数主食，避免南瓜、荔枝等高糖水果，可搭配绿叶蔬菜补充膳食纤维。 五、饮食与康复的关系 临床观察显示，恢复期患者若突然摄入大量油腻食物，约30%会出现腹胀、腹痛症状复发；而长期坚持低渣饮食+优质蛋白的患者，肠道炎症消退速度比不规律饮食者快25%。患者需根据自身症状调整饮食，症状反复时及时咨询医生。
阑尾炎术后10天饮食需遵循“高蛋白、高维生素、易消化、低刺激”原则，重点提供清蒸类鱼肉、软烂杂粮粥、蒸煮蔬菜及优质蛋白，避免辛辣、油炸、生冷食物，同时注意少量多餐与个体消化耐受。 一、核心营养原则 蛋白质是伤口愈合关键物质，每日需摄入1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者约72-90g），推荐鱼类、瘦肉、豆制品等优质蛋白；维生素C促进胶原蛋白合成，每日建议200-300mg，可通过西兰花、菠菜等蒸煮蔬菜补充；膳食纤维需适量（每日20-30g），优先可溶性纤维（燕麦、南瓜）避免粗粮，预防肠道粘连；水分每日1500-2000ml，以温凉白开水、米汤为主，避免脱水影响恢复。 二、推荐食材及典型菜谱 1. 优质蛋白质来源：清蒸鲈鱼（刺少易咀嚼，富含Omega-3脂肪酸）、嫩豆腐羹（植物蛋白细腻易吸收）、鸡胸肉糜粥（鸡胸肉剁泥煮至软烂，搭配小米）。 2. 碳水化合物：小米山药粥（山药健脾，避免空腹胃酸刺激）、南瓜蒸饭（南瓜占主食1/3，软糯且含β-胡萝卜素）、软烂蔬菜面条（搭配煮烂菠菜、香菇，不加辛辣调料）。 3. 维生素与矿物质：蒸南瓜（去皮切块蒸至软烂，补充β-胡萝卜素）、水煮西兰花（3-5分钟保留维生素C，避免炒煮过度）、胡萝卜泥（蒸熟压碎，避免生嚼刺激肠道）。 4. 健康脂肪：少量橄榄油凉拌黄瓜（每日不超过10ml，避免过量油脂）、核桃泥混入粥中（补充α-亚麻酸，改善食欲）。 三、烹饪方式与禁忌 推荐蒸、煮、炖、焖，食材需软烂至入口即化，避免煎炒（如清蒸替代油炸）；禁忌食物包括：辛辣调料（辣椒、花椒）、产气食物（生葱、洋葱）、生冷硬食（冰水果、坚果碎）、酒精类饮品。烹饪时少油少盐（每日盐≤5g），避免酱油、蚝油等高钠调料，减少水肿风险。 四、特殊人群饮食调整 老年患者需减少膳食纤维量，蔬菜打成泥（如菠菜泥），增加鱼类摄入（如鳕鱼清蒸）；糖尿病患者选择低GI碳水（燕麦粥、杂豆饭），控制主食总量（每餐约半碗米饭量），肉类优先去皮鸡胸肉；儿童患者食材需更细碎（肉末粥、菜泥），避免整块食物呛噎，可搭配苹果泥（去皮蒸熟）补充果胶。 五、进食监测与注意事项 每日5-6餐，每餐七八分饱，避免空腹过久或暴饮暴食；进食后观察1-2小时，如出现腹胀、腹泻减少产气食物，增加豆腐、鸡蛋等易消化蛋白；术后若存在基础疾病（如胃溃疡），需额外避免酸性水果（如橙子、西红柿），可将水果蒸煮后食用；恢复期需逐步过渡至正常饮食，一般术后14天可尝试软米饭+清蒸鱼。
脖子上的疙瘩可能是淋巴结肿大，也可能是甲状腺结节、皮脂腺囊肿等其他病变。判断需结合位置、质地、活动度及伴随症状综合分析。 一、淋巴结肿大的典型特征 1. 位置分布：颈部淋巴结分颏下（下巴下方）、颌下（下巴两侧）、颈前（颈中线）、颈后（耳后至锁骨上窝）等区域，不同区域对应不同病因。 2. 质地与形态：正常淋巴结直径＜0.5cm，肿大时多为0.5~2cm，质地中等偏硬，边界清晰，表面光滑，可推动，无明显压痛或轻压痛。 3. 伴随症状：单纯肿大无疼痛时多为慢性炎症或反应性增生；伴红肿热痛提示急性感染（如扁桃体炎、牙龈炎）；若持续增大、质地变硬且无痛，需警惕恶性病变。 二、常见非淋巴结性疙瘩类型 1. 甲状腺结节：多位于颈前正中，单个或多个，随吞咽动作上下移动，质地可硬可软，部分伴甲状腺功能异常（如甲亢、甲减）。 2. 皮脂腺囊肿：好发于颈部皮肤褶皱处，表现为圆形皮下肿块，与皮肤紧密相连，表面可见黑色针尖样凹陷（黑头），感染时红肿疼痛，破溃后易反复发作。 3. 脂肪瘤：皮下柔软肿块，边界清晰，生长缓慢，质地如面团，一般无自觉症状，按压无痛，活动度好。 三、需紧急排查的异常表现 1. 疙瘩质地硬且固定，与周围组织粘连，活动度差。 2. 短期内（2周内）迅速增大，直径超过2cm。 3. 伴随长期低热（＞37.5℃持续2周）、夜间盗汗、体重下降（1个月内＞5%）。 4. 疙瘩表面皮肤破溃、溃疡或出血。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：颈部淋巴结肿大多因上呼吸道感染（如感冒、咽炎）引发反应性增生，若伴随发热、咽痛，可先观察1~2周，若持续增大或出现高热、精神差，需及时就医。婴幼儿颈部脂肪厚，家长易误判正常脂肪组织为异常，建议由儿科医生触诊鉴别。 2. 孕妇：需结合甲状腺超声排查结节，避免辐射检查，孕期甲状腺激素波动可能导致生理性肿大，若伴随心慌、手抖，需检查甲状腺功能。 3. 老年人：若既往有肺癌、胃癌等病史，需优先排查颈部淋巴结转移，建议做颈部增强CT或超声引导下穿刺活检。 五、处理原则与就医建议 1. 优先非药物干预：避免反复按压刺激疙瘩，减少局部摩擦；若怀疑感染，需注意休息、多喝水，控制原发感染（如扁桃体炎需清淡饮食，避免辛辣刺激）。 2. 及时就医指征：疙瘩持续2周以上不消退或增大，伴随上述异常表现，或儿童/孕妇/老年人出现不明原因肿大，需尽快到耳鼻喉科或普通外科就诊，做超声、血常规、肿瘤标志物等检查，明确诊断后遵医嘱治疗。
破伤风常见症状以肌肉痉挛为核心表现，可累及咀嚼肌、面肌、躯干及四肢肌群，伴牙关紧闭、吞咽困难、反射异常及自主神经功能紊乱等，严重时可引发窒息或呼吸衰竭。 一、肌肉痉挛 1. 咀嚼肌痉挛：最早累及，表现为牙关紧闭、张口困难，咀嚼肌僵硬，患者面部呈“苦笑”状，婴幼儿因咀嚼肌发育不完全，可出现吸吮时牙关紧咬、拒乳哭闹。 2. 面肌痉挛：面肌不协调收缩，口角向一侧牵拉，皱眉肌收缩导致额纹消失，眼睑闭合困难，眼球暴露易引发角膜干燥或溃疡。 3. 躯干及四肢肌痉挛：腹肌、背肌收缩使躯干呈角弓反张（背部肌肉力量不均导致身体后仰呈弓形），四肢肌肉持续性强直，手部呈握拳状，下肢伸直状，行走时因肌肉僵硬出现步态不稳。 4. 咽喉部肌肉痉挛：咽喉部肌群收缩导致吞咽困难、饮水呛咳，液体或食物反流至气管，增加吸入性肺炎风险，严重时气道阻塞引发窒息。 二、牙关紧闭 咀嚼肌持续痉挛使下颌骨固定，无法正常张口，不仅影响进食，还因口腔分泌物积聚易引发感染。新生儿破伤风患儿可表现为哭闹时牙关紧咬，无法含乳，需结合出生时脐带处理史（如未严格消毒）早期排查。 三、吞咽困难 咽喉部肌肉痉挛导致吞咽动作受阻，液体或半固体食物易反流至气管，长期可造成营养不良。老年人因吞咽功能退化，症状更明显，需早期通过鼻饲或静脉营养支持维持生命体征。 四、反射异常 腱反射（如膝反射、踝反射）亢进，部分患者出现病理反射（如Babinski征阳性），提示神经系统受累程度。婴幼儿因神经系统发育不完善，腱反射亢进可能与正常生理反射混淆，需结合病史排除低钙血症等其他疾病。 五、自主神经功能紊乱 交感神经兴奋或抑制，表现为心率加快（可达120次/分钟以上）、血压波动（收缩压升高）、异常出汗（尤其颈部、腋窝），部分患者因散热调节障碍出现高热（体温＞38.5℃）。糖尿病或心血管疾病患者因基础疾病影响，症状可能加重，需密切监测生命体征。 特殊人群注意事项： 新生儿（0-28天）：典型症状为哭闹时牙关紧咬、吸吮无力，伴全身肌肉强直，易被误认为“新生儿惊厥”，需结合出生史及脐部护理史早期干预。 老年人（≥65岁）：肌肉萎缩及基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）可能使症状隐匿，早期仅表现为轻微吞咽不适或步态不稳，需警惕“隐匿性伤口”引发的感染。 免疫力低下者（如长期使用激素、HIV感染者）：因免疫功能受损，症状进展更快，可在无明显伤口时发病（如“无伤口破伤风”），需通过伤口细菌培养或毒素检测明确诊断。