江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
伤口结痂变白发霉有正常和异常情况，正常是愈合中水分蒸发致颜色变浅发白，注意观察护理；异常多因感染，儿童、老人及有基础病者易出现，感染时需清创、用抗生素等，若有明显症状尽快就医。 形成过程：伤口结痂是机体自我修复的过程，血液中的纤维蛋白等成分渗出凝固形成痂皮，初期痂皮颜色可能较浅，随着时间推移，痂皮中的水分逐渐蒸发，可能会出现颜色变浅发白的情况，这是相对正常的现象，只要痂皮完整且没有红肿、渗液等异常表现，一般是伤口在愈合过程中的正常阶段。 年龄因素：儿童伤口愈合相对较快，但不同年龄段愈合过程中痂皮的变化可能有差异，儿童皮肤新陈代谢快，可能在一定程度上影响痂皮的外观变化速度，但只要没有异常情况无需过度担忧。 生活方式：保持伤口局部清洁干燥有利于正常结痂过程，若生活中能注意避免伤口处过度摩擦等，有助于维持正常的痂皮变化进程。 异常情况-感染导致类似“发霉”表现 感染原因：如果伤口结痂后局部出现发红、肿胀、疼痛加剧，且痂皮周围有渗出液，痂皮看起来像发霉一样，很可能是伤口发生了感染。细菌等病原体在伤口局部繁殖，会破坏伤口的正常愈合环境，导致出现异常的外观改变。常见的引起伤口感染的细菌有金黄色葡萄球菌等。 年龄因素：儿童皮肤娇嫩，免疫力相对较低，更容易发生伤口感染，需特别注意保持伤口清洁，密切观察痂皮情况；老年人伤口愈合能力下降，也较易出现感染情况，且感染后恢复相对较慢。 生活方式：如果受伤后没有注意保持伤口清洁，经常接触污水、灰尘等，或者过度搔抓伤口等不良生活方式，都容易引发感染，导致痂皮异常变化。 病史因素：若患者本身有糖尿病等基础疾病，会影响伤口的愈合能力，更容易出现伤口感染等情况，此时伤口结痂变白发霉样改变更需引起重视，因为糖尿病患者伤口感染后可能会加重病情，影响预后。 出现伤口结痂变白发霉样情况的应对措施 正常情况的观察与护理 观察要点：持续观察痂皮的大小、颜色、周围皮肤情况等，只要痂皮完整，没有红肿热痛及渗液等异常，一般只需保持伤口局部清洁干燥，避免外力强行撕扯痂皮，让痂皮自然脱落即可。 不同人群护理：儿童护理时要注意避免其搔抓伤口，家长可给儿童适当修剪指甲等；老年人护理时要注意动作轻柔，保持伤口周围皮肤清洁，可适当增加营养，促进伤口正常愈合。 异常情况的处理 感染处理：如果怀疑伤口感染，应及时就医，医生会对伤口进行清创处理，清除感染坏死的组织等，必要时可能会使用抗生素等药物治疗。对于儿童，清创时要特别注意操作的轻柔，避免对儿童造成过大的痛苦；老年人清创后要加强营养支持，促进伤口恢复。 就医建议：无论年龄大小，一旦发现伤口结痂变白发霉样情况伴有明显疼痛、红肿加重、发热等全身症状时，都应尽快就医，进行规范的诊治，避免感染进一步加重。
伤口发炎流脓需进行初步处理，包括清洁伤口、去除坏死组织；要判断感染程度，轻度感染可观察，重度感染需立即就医；会采取局部和全身抗感染措施；后续要保持伤口干燥透气、注意饮食，需及时正确处理伤口，依据不同情况采取相应举措并关注特殊人群以促伤口顺利愈合。 一、伤口发炎流脓的初步处理 1.清洁伤口：首先要确保伤口周围皮肤清洁，可用生理盐水gently冲洗伤口，将脓液等污染物尽量清洗掉。这一步对于减少伤口处的细菌数量很重要，因为生理盐水不会对伤口产生刺激，能较好地清洁伤口而不进一步损伤组织。对于不同年龄的人群，操作时力度需适当调整，儿童皮肤娇嫩，更要轻柔。 2.去除坏死组织：如果伤口有明显的坏死组织，需由专业医护人员进行处理，去除坏死组织可以促进伤口的愈合，避免坏死组织滋生更多细菌加重感染。比如对于有糖尿病等基础病史的患者，伤口愈合能力较差，更要及时清除坏死组织，防止感染扩散。 二、判断感染程度及就医建议 1.轻度感染判断：如果伤口只是轻度发炎流脓，红肿范围较小，没有发热等全身症状。此时可保持伤口清洁干燥，观察伤口变化。但对于儿童、老年人以及有基础疾病（如糖尿病、免疫力低下等）的人群，即使是轻度感染也需密切关注，因为这类人群感染可能更容易加重。 2.重度感染及就医：若伤口发炎流脓情况严重，红肿范围迅速扩大，伴有发热、寒战等全身症状，应立即就医。因为重度感染可能会导致败血症等严重并发症，尤其是儿童和免疫力低下者，感染扩散风险更高。医生会根据情况进行进一步的检查，如血常规等，以评估感染程度。 三、抗感染措施 1.局部抗感染：医生可能会根据伤口情况使用外用抗感染药物，如一些具有抗菌作用的敷料等。这些外用药物可以在伤口局部发挥抗菌作用，抑制细菌生长。对于不同年龄患者，选择合适的局部抗感染产品很关键，儿童皮肤薄嫩，要选择刺激性小的产品。 2.全身抗感染：如果感染较严重，可能需要全身使用抗生素。但使用抗生素需严格遵循医嘱，根据感染的病原体等情况合理选择。对于孕妇、哺乳期女性等特殊人群，使用抗生素更要谨慎，需充分评估药物对胎儿或婴儿的影响。 四、伤口护理的后续注意事项 1.保持伤口干燥透气：在伤口愈合过程中，要保持伤口干燥透气，避免沾水。可以使用透气性好的敷料覆盖伤口。对于儿童来说，要注意避免其搔抓伤口，防止伤口再次污染。 2.饮食注意：患者在伤口发炎流脓期间，饮食上要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。有糖尿病的患者要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合。 总之，伤口发炎流脓需要及时、正确地处理，根据不同情况采取相应措施，同时关注特殊人群的情况，确保伤口能够顺利愈合。
需初步评估脂肪瘤大小、位置、数量及牛基本健康状况并定期检查，手术针对脂肪瘤明显增大影响生理功能等情况且术前做好准备，日常管理要保证饲养环境清洁干燥通风及合理饲料搭配，特殊人群中兽医操作需防护牛主人要正确观察异常及时联系兽医。 一、观察与监测 1.初步评估：首先观察脂肪瘤的大小、位置、数量及牛的基本健康状况，包括采食、精神、行动等。对于年龄较小的牛，因其生长发育阶段，脂肪瘤可能随生长有不同变化，需密切关注其对生长发育的潜在影响；成年牛则重点观察脂肪瘤是否影响正常生理功能，如是否压迫周围组织导致行动受限等。若牛有基础病史，如代谢疾病等，需综合评估脂肪瘤处理对基础病的影响。 2.定期检查：根据牛的具体情况制定检查周期，一般健康牛可每1-2个月检查一次脂肪瘤状况，包括大小测量、外观有无异常改变等。幼龄牛或有异常表现倾向的牛，检查频率应适当增加，如每半个月检查一次。 二、手术治疗 1.手术指征：当脂肪瘤出现明显增大，影响牛的采食、咀嚼、呼吸、行动等生理功能时，需考虑手术切除。例如脂肪瘤生长在喉部附近压迫呼吸道，或生长在四肢影响正常行走等情况。不同年龄牛的手术耐受性不同，幼龄牛手术需更谨慎评估其机体耐受力，成年牛手术前要确保其基础健康状况能支撑手术。 2.手术准备：选择合适的手术时机，避开牛的应激期，如运输后、气温极端变化期等。术前要对手术区域进行清洁消毒，准备好手术器械等。同时，针对有基础病史的牛，要提前与兽医沟通，制定个性化的手术预案，以降低手术风险。 三、日常管理 1.饲养环境：为牛提供清洁、干燥、通风良好的饲养环境。舍饲牛的圈舍要保证空间合理，避免牛因活动受限导致脂肪瘤部位受压加重；放牧牛要选择植被健康、无尖锐异物的区域放牧，减少脂肪瘤部位与异物摩擦的风险。不同生活方式的牛在环境管理上需各有侧重，舍饲牛注重圈舍内部环境调控，放牧牛注重外部活动区域的选择。 2.饲料管理：合理搭配饲料，保证牛营养均衡，避免因营养失衡导致脂肪瘤异常变化。对于不同年龄的牛，提供适配的饲料配方，如幼龄牛需富含蛋白质、钙等促进生长的饲料，成年牛根据其生理状态提供维持正常代谢的饲料，有基础病史的牛则需根据病史调整饲料中的相关成分。 四、特殊人群提示 1.兽医操作防护：参与牛脂肪瘤处理的兽医等专业人员，操作时要做好个人防护，如穿戴防护服、手套等，避免在操作过程中接触到可能的病原体等，保障自身健康安全。 2.牛主人注意事项：牛主人在观察牛脂肪瘤情况时，要掌握正确的观察方法，避免因操作不当对牛造成额外应激。若发现牛脂肪瘤有异常变化，应及时联系兽医进行专业评估和处理，尤其是对于幼龄牛、有基础病史的牛，要更加重视异常情况的及时干预。
通过增加水分摄入、合理调整饮食结构（草酸钙结石患者限高草酸食物、增富钙食物，尿酸结石患者减高嘌呤食物、多吃碱性食物）、增加膳食纤维摄入以及特定营养素（维生素B6、镁元素）补充来预防和辅助结石治疗，结石较大或症状严重时需及时就医采取进一步医疗措施，不同类型结石饮食注意不同，最好在医生或营养师指导下制定个性化饮食方案 一、增加水分摄入 充足的水分摄入有助于增加尿量，从而稀释尿液中结石物质的浓度，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般建议每天饮用1.5-2升的水，可选择白开水、淡茶水等。对于不同人群，如老年人需根据自身肾功能等情况适当调整饮水量，避免因过量饮水增加心脏等负担；儿童则要在家长监护下保证足够水分摄入，但不宜一次性大量饮用。 二、合理调整饮食结构 1.草酸钙结石患者：应限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、甜菜、巧克力、坚果等。因为草酸会与体内的钙结合形成草酸钙结石。同时可适当增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，钙可以与草酸结合，减少肠道对草酸的吸收。 2.尿酸结石患者：要减少高嘌呤食物的摄取，像动物内脏、海鲜、浓肉汤等。因为嘌呤代谢会产生尿酸，过多的尿酸容易形成尿酸结石。可以多吃蔬菜水果等碱性食物，以碱化尿液，促进尿酸排泄。蔬菜水果中的碱性物质可以中和尿液的酸性，降低尿酸结石形成的风险。例如柑橘类水果，研究表明长期食用柑橘类水果能降低尿酸结石的发生率。 三、增加膳食纤维摄入 膳食纤维可以结合肠道中的胆酸，减少胆酸与草酸结合的机会，从而降低结石形成的风险。富含膳食纤维的食物有全麦面包、燕麦、糙米、蔬菜等。对于不同年龄人群，儿童可通过增加蔬菜泥、全麦辅食等摄入膳食纤维；老年人则可选择易消化的膳食纤维丰富食物，如煮软的蔬菜、燕麦片等，但要注意适量，避免引起消化不良。 四、特定营养素的补充 1.维生素B6：对于草酸钙结石患者，维生素B6可以帮助减少草酸的合成。有研究显示，补充维生素B6可以降低尿中草酸的排泄量。一般通过食物获取，如鸡肉、鱼肉、香蕉、花生等都富含维生素B6，但如果需要额外补充，需在医生指导下进行，尤其是有基础疾病的人群。 2.镁元素：镁可以抑制草酸钙晶体的生长和聚集。富含镁的食物有坚果、绿叶蔬菜、全谷类食物等。对于患有结石的人群，适当补充镁元素有助于预防结石形成，但同样需注意个体差异，在医生评估后合理补充。 需要注意的是，饮食调整只是辅助措施，如果结石较大或症状严重，仅靠饮食调整无法使结石快速好转，应及时就医，采取进一步的医疗措施，如体外冲击波碎石、手术等治疗方法。同时，不同类型的结石饮食注意要点有所不同，患者最好在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案。
慢性阑尾炎治疗分非手术和手术。非手术治疗包括药物控制炎症及饮食、运动等生活方式调整；手术可选腹腔镜或传统开腹，术后注意休息、饮食及不同人群护理，需综合病情等选合适方案，非手术适轻症等，手术是根治主要方法。 一、慢性阑尾炎的非手术治疗 1.药物治疗 对于慢性阑尾炎急性发作期，可使用抗生素进行抗感染治疗，如头孢类抗生素等，但需根据患者的具体感染情况和药物敏感试验等综合选择，不过具体药物使用剂量等严格遵循医疗规范，这里仅提及药物类别用于抗感染控制炎症。 药物治疗主要是针对炎症的控制，通过抗生素抑制阑尾部位的细菌感染，减轻炎症反应，但药物治疗往往不能完全根治慢性阑尾炎，只是在发作时缓解症状。 2.生活方式调整 饮食方面：对于各年龄段人群，都应注意饮食规律，避免暴饮暴食，尽量减少食用辛辣、油腻、刺激性食物，因为这些食物可能会刺激胃肠道，诱发阑尾的痉挛等，加重阑尾炎的症状。例如，长期大量食用辛辣食物可能会使胃肠道功能紊乱，增加阑尾炎症发作的风险。对于儿童，要保证营养均衡的同时，培养良好的饮食习惯；对于老年人，要注意饮食易于消化，避免因消化功能减退而加重胃肠道负担。 运动方面：适当进行运动，如散步等，有助于促进胃肠道蠕动，增强机体免疫力，但要避免剧烈运动，剧烈运动可能会导致阑尾位置的牵拉等，诱发阑尾炎发作。不同年龄人群运动强度需适度调整，儿童可选择轻柔的户外活动，老年人运动要以不感到疲劳为宜。 二、慢性阑尾炎的手术治疗 1.手术方式选择 腹腔镜阑尾切除术：这是比较常用的手术方式，对于各年龄段患者都有较好的适应性。通过在腹部打几个小孔，利用腹腔镜进行阑尾切除。相对于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。对于儿童来说，腹腔镜手术的创伤小，对其身体发育等影响相对较小；对于老年人，腹腔镜手术可以减少术后切口感染等并发症的发生风险。 传统开腹阑尾切除术：虽然现在应用相对减少，但在一些不适合腹腔镜手术的情况下仍会采用，如阑尾炎症严重粘连等情况。 2.术后注意事项 一般人群：术后要注意休息，根据手术恢复情况逐渐增加活动量。饮食上逐渐从流质饮食过渡到正常饮食，开始时可食用米汤、粥等易消化食物，然后逐渐添加蔬菜、水果、蛋白质类食物等，但要避免食用易引起腹胀的食物。对于儿童，术后要特别注意护理，保证其休息，密切观察伤口情况，防止感染等；对于老年人，要注意术后的心肺功能等情况，加强护理，预防肺部感染等并发症。 慢性阑尾炎的治疗需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合选择合适的治疗方案，非手术治疗适用于症状较轻或不能耐受手术的患者，手术治疗是根治慢性阑尾炎的主要方法。