江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
低回声结节是超声检查中发现的局部组织回声低于周围正常组织的结节状结构，多数为良性病变，但需结合影像学特征与病理检查明确性质，避免漏诊恶性可能。 一、定义与常见部位 低回声结节是超声图像的描述性术语，常见于甲状腺、乳腺、肝脏、肾脏等器官。甲状腺低回声结节占比最高，乳腺低回声结节常与纤维增生相关，肝脏结节需警惕囊肿、血管瘤等良性病变，不同部位结节的临床意义与病因存在差异。 二、形成原因 多数结节由炎症刺激、组织增生或良性肿瘤引起（如甲状腺腺瘤、乳腺纤维瘤），少数为恶性病变（如甲状腺乳头状癌、乳腺癌）。炎症性结节多伴局部症状（如疼痛、红肿），增生性结节常无明显症状，需通过动态影像学观察鉴别性质。 三、诊断与评估方法 超声为初步筛查手段，需结合TI-RADS（甲状腺）、BI-RADS（乳腺）等分级系统评估风险。必要时进一步行CT/MRI、穿刺活检（病理诊断金标准）及血液检查（甲状腺功能、肿瘤标志物），明确结节良恶性性质。 四、处理原则与特殊人群注意 良性无症状结节（如＜2cm甲状腺TI-RADS 2类）定期随访（每6-12个月）；恶性或高危结节（如TI-RADS 4类以上）需手术或穿刺治疗。特殊人群中，孕妇甲状腺/乳腺结节需避免辐射检查，老年患者优先保守观察，合并甲亢/甲减者需同步调整内分泌治疗。 五、日常管理建议 保持规律作息，控制碘摄入（甲状腺结节需结合病因调整，甲亢低碘、甲状腺炎适量）；避免长期焦虑，适当运动增强免疫力；无明确指征不盲目用药，定期复查（频率依分级调整，4类以上每3个月），动态监测结节变化。
哺乳期胸部硬块疼痛常见原因包括乳汁淤积、乳腺炎、乳腺囊肿及乳腺增生等，需结合具体表现判断，及时干预可避免病情进展。 一、乳汁淤积导致的硬块疼痛：多因哺乳间隔长（＞4小时）、婴儿吸吮效率不足（如含乳姿势不当，仅含乳头）或乳头皲裂，导致乳汁排出不畅。淤积部位表现为局部硬块，触痛明显，皮温正常，无红肿热痛。初产妇因哺乳技巧掌握不足，风险更高，建议每次哺乳前轻柔按摩乳房，哺乳后用吸奶器辅助排空乳房，若乳汁淤积严重，可在哺乳前热敷（40℃左右毛巾敷5分钟）促进乳汁流动。 二、乳腺炎引发的硬块疼痛：继发于乳汁淤积，细菌（如金黄色葡萄球菌）经破损乳头侵入乳腺。表现为硬块处红肿、皮温升高，触痛剧烈，可伴发热（体温≥38℃）、寒战。糖尿病患者或免疫力低下者感染进展快，需警惕。治疗以非药物干预（如排空乳汁）为主，必要时遵医嘱使用抗生素（如青霉素类）。 三、乳腺囊肿引起的硬块疼痛：乳汁潴留性囊肿因腺管堵塞形成，质地软、边界清，多数无痛，仅大囊肿压迫时出现胀痛。有乳腺手术史者需排查囊肿是否为病理性（如纤维囊性乳腺病），建议通过超声检查明确性质。 四、乳腺增生合并哺乳期表现：孕前有乳腺增生者，哺乳期激素波动可加重症状。表现为双侧硬块，疼痛随哺乳周期波动，质地韧、边界欠清。高龄产妇（＞35岁）因乳腺组织退化不完全，此情况更常见，需结合超声及钼靶检查排除恶性病变。 特殊人群需注意：哺乳期女性出现硬块伴疼痛，若持续24小时无缓解，或伴随发热、皮肤破溃等症状，应立即就医。日常建议按需哺乳，避免过度压抑乳汁，选择合适文胸减少乳房压迫，降低硬块形成风险。
慢性非特异性淋巴结炎的治疗以非药物干预为核心，包括观察随访、局部护理、生活方式调整等；若存在明确感染灶或症状加重，可在医生指导下短期使用抗生素或对症药物，多数患者经规范干预后预后良好。 1. 无明确诱因的孤立性淋巴结肿大： 这类情况多为轻微反应性增生，建议避免反复按压或刺激肿大淋巴结，保持规律作息与均衡饮食以增强免疫力；每2周观察记录淋巴结大小变化，若持续6周无缩小或短期内明显增大（直径超过1.5cm），应及时就医排查结核、病毒感染等潜在病因。 2. 伴随局部慢性感染灶的淋巴结炎： 重点控制感染源，如慢性扁桃体炎患者需保持口腔清洁、避免反复感冒；慢性牙周炎患者应定期洁牙并使用含氯己定的漱口水；必要时局部热敷（温度控制在40℃左右，每次15分钟）可促进炎症吸收，感染控制后淋巴结肿大通常可逐渐消退。 3. 合并免疫性疾病的淋巴结炎： 若淋巴结肿大伴随皮疹、关节痛等症状，需优先明确原发病（如结节病、干燥综合征等），治疗需在风湿免疫科医生指导下进行；避免自行服用免疫抑制剂或激素类药物，定期复查血常规及炎症指标，监测淋巴结大小变化以评估治疗效果。 4. 特殊人群的慢性非特异性淋巴结炎： 儿童患者（尤其是3岁以下）需避免反复按压刺激肿大淋巴结，日常注意口腔卫生和避免感冒，肿大持续2周以上建议就医排查结核或EB病毒感染；老年患者需结合基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）评估干预时机，若伴随体重下降、夜间盗汗等症状，应尽早通过超声或活检明确性质；孕妇患者需优先选择物理治疗（如冷敷缓解不适），药物使用需严格遵医嘱，避免影响胎儿发育。
纤维瘤的质地因类型不同而有差异，多数表现为质地较硬，但软纤维瘤等少数类型质地偏软。 一、硬纤维瘤（侵袭性纤维瘤病）：质地坚硬，边界不清，生长缓慢，多见于20-50岁成年人，女性发病率略高于男性，常累及肌肉、筋膜等深层组织，需通过影像学检查明确范围，避免过度按压刺激。 二、软纤维瘤（皮赘）：质地柔软，呈丝状或带蒂状，常见于颈部、腋下等皮肤褶皱处，中老年人及肥胖人群更易出现，女性患病率高于男性，一般无恶变风险，无需特殊治疗时避免摩擦导致破溃。 三、皮下纤维瘤（脂肪瘤样纤维瘤）：质地中等偏硬，与周围组织分界清晰，好发于躯干、四肢皮下组织，青少年及青壮年多见，长期高脂饮食、缺乏运动可能增加发病风险，无症状时无需干预，定期观察大小变化即可。 四、乳腺纤维瘤：质地坚韧偏硬，表面光滑，边界清晰，年轻女性（20-30岁）发病率较高，月经周期可能引起大小波动，情绪紧张、熬夜可能影响症状，建议每3-6个月进行超声检查，避免自行按摩刺激增大。 特殊人群注意：儿童患者中乳腺纤维瘤罕见，若发现需排查其他疾病；孕妇因激素变化可能导致乳腺纤维瘤增大，孕前建议完成超声评估；糖尿病患者合并皮下纤维瘤时，需严格控制血糖以降低炎症风险。 治疗原则：硬纤维瘤可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解症状；软纤维瘤可通过激光、冷冻等物理方式去除；皮下纤维瘤若压迫神经或血管需手术切除；乳腺纤维瘤以观察为主，手术指征为短期内快速增大或影像学提示异常。非药物干预如规律作息、低脂饮食、情绪管理应优先于药物治疗，低龄儿童应避免使用刺激性药物，用药需严格遵医嘱。
女性腹股沟淋巴结肿大的主要原因包括感染性因素（如生殖系统、下肢感染）、炎症性疾病（如结节病）、肿瘤性因素（如淋巴瘤、生殖系统肿瘤转移）及其他因素（如外伤、异物刺激），需结合症状、病史及检查结果综合判断。 1. 感染性因素：生殖系统细菌感染（如宫颈炎、盆腔炎）常与不洁性生活相关，伴阴道分泌物异常；下肢皮肤感染（如丹毒）表现为局部红肿热痛，需清洁皮肤并抗感染。病毒感染（EB病毒、HIV）可伴发热、乏力，需血清学检测；丝虫病等寄生虫感染表现为下肢肿胀，需病原学检查。 2. 炎症性疾病：结节病常累及双侧淋巴结，伴肺部受累，需通过活检确诊；风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎）可能伴关节肿痛，需结合抗核抗体等检查；系统性红斑狼疮也可累及淋巴结，需关注面部红斑、口腔溃疡等症状。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤（霍奇金/非霍奇金）可能伴盗汗、体重下降，需影像学及病理检查；生殖系统肿瘤（宫颈癌、卵巢癌）转移至淋巴结，可出现阴道出血、腹痛，需结合妇科超声及肿瘤标志物检测；白血病等血液系统疾病，可伴贫血、出血倾向，需骨髓穿刺确诊。 4. 其他因素：外伤或手术后局部淋巴回流受阻，可能伴局部淤血；盆腔异物（如宫内节育器）刺激可引发局部炎症反应，需结合病史判断；淋巴结核表现为低热、盗汗，需抗结核治疗，特殊人群（如糖尿病患者）需注意血糖控制。 特殊人群需注意：孕妇感染需优先选择孕期安全抗生素；哺乳期女性避免自行用药，需医生评估；儿童感染需避免滥用广谱抗生素，优先物理降温及局部护理；有肿瘤家族史者应定期筛查妇科超声及肿瘤标志物，降低漏诊风险。