江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
食道裂孔疝是否需要治疗需结合个体情况判断。多数无症状者无需特殊治疗，定期随访即可；若出现胃食管反流、吞咽困难等症状，或合并出血、嵌顿等并发症，则需及时干预。 一、无症状型食道裂孔疝：多数无需治疗，定期复查即可 多数患者因体检偶然发现，疝囊较小且未影响食管功能，无明显不适。但需注意肥胖、长期便秘等增加腹压的因素可能诱发症状，建议保持健康体重，避免暴饮暴食，每1～2年进行胃镜或影像学复查，监测疝囊变化。 二、有胃食管反流症状型食道裂孔疝：优先非药物干预，必要时药物或手术 患者若出现反酸、烧心、胸骨后不适等症状，优先调整生活方式：少食多餐，避免高脂、辛辣食物，餐后保持直立1小时，睡前3小时禁食。症状持续者可在医生指导下使用质子泵抑制剂（PPI）等药物缓解症状。经保守治疗无效或反流频繁导致食管炎、溃疡，需评估腹腔镜下胃底折叠术等手术修复食道裂孔。 三、合并并发症型食道裂孔疝：需紧急处理，多采用手术治疗 若出现呕血、黑便提示消化道出血，吞咽疼痛伴体重快速下降提示食管狭窄，或突发剧烈胸痛、呼吸困难提示疝内容物嵌顿（绞窄性疝），需立即就医。此类情况多需手术修复食道裂孔并处理并发症，如切除坏死组织、止血等，延误处理可能导致感染性休克，危及生命。 四、特殊人群食道裂孔疝：需个体化评估，兼顾基础疾病与安全 婴幼儿患者若疝囊较大导致反复呕吐、喂养困难，需儿科医生评估是否合并先天性畸形，必要时6月龄前评估手术；老年患者因基础病多，治疗以控制症状为主，慎用影响肾功能的药物，需监测肝肾功能；妊娠期女性因腹压增加症状可能加重，产后需再次评估，避免因长期反流导致营养不良；肥胖人群应减重，避免加重腹压，减少症状诱发风险。
醋白上皮可能是正常生理现象、炎症、上皮内病变或其他情况引起，不能单独依据醋白上皮确诊疾病，需结合其他检查结果、临床症状和病史综合判断，发现醋白上皮应及时咨询医生，以获得准确诊断和治疗建议。 以下是关于醋白上皮的一些可能情况： 1.正常生理现象：在某些情况下，醋白上皮可能是正常的生理反应。例如，青春期、妊娠期或口服避孕药时，宫颈阴道部的鳞状上皮细胞会出现糖原含量增加，使上皮细胞变得疏松，容易被醋酸变白。 2.炎症：某些炎症性疾病，如宫颈炎、阴道炎等，也可能导致醋白上皮的出现。这些炎症可能引起宫颈或阴道黏膜的充血、水肿和分泌物增多，使上皮细胞形态发生改变。 3.上皮内病变：醋白上皮也可能是上皮内病变的一个表现。上皮内病变是指宫颈或阴道上皮细胞的异常增生，但还没有发展为癌症。常见的上皮内病变包括宫颈上皮内瘤变（CIN）等。 4.其他情况：除了上述情况外，醋白上皮还可能与其他因素有关，如HPV感染、使用某些药物、局部刺激等。 需要注意的是，醋白上皮只是一种辅助诊断的方法，不能单独依据醋白上皮的表现来确诊疾病。医生通常会结合其他检查结果，如宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测、阴道镜检查等，以及临床症状和病史，来综合判断是否存在疾病。 如果发现醋白上皮，医生可能会进一步进行其他检查或建议进行治疗。治疗方法会根据具体情况而定，可能包括药物治疗、物理治疗或手术治疗等。 对于女性来说，定期进行妇科检查是发现和预防妇科疾病的重要措施。如果对醋白上皮或其他妇科问题有疑虑，应及时咨询医生，以便获得准确的诊断和适当的治疗建议。此外，保持良好的生活习惯，如注意个人卫生、避免不洁性行为等，也有助于维护妇科健康。
手术切口分为清洁切口（切口清洁未进炎症区等空腔脏器感染风险低，如甲状腺大部切除术等）、清洁-污染切口（接近空腔脏器无明显污染有一定感染风险，如胃大部切除术等）、污染切口（临近感染区或暴露污染物受污染机会大感染风险高，如开放性骨折清创术等）、感染切口（术中发现已化脓需严格防控如更严格换药抗感染等），不同类型助评估感染风险，在特殊人群中临床意义重要需据情况调整预防策略，如儿童清洁-污染及污染切口需严格无菌操作降感染风险。 一、清洁切口 1.定义：指手术切口部位清洁，未进入炎症区、消化道、呼吸道等空腔脏器的切口。 2.举例：如甲状腺大部切除术、疝修补术等，此类手术切口感染风险较低。 二、清洁-污染切口 1.定义：手术切口部位接近呼吸道、消化道、泌尿生殖道等空腔脏器，但无明显污染的切口。 2.举例：如胃大部切除术、胆囊切除术等，由于手术过程中可能与空腔脏器接触，存在一定感染风险，但相对污染切口风险较低。 三、污染切口 1.定义：手术切口部位临近感染区域，或切口直接暴露于污染或感染物的切口。 2.举例：如开放性骨折清创术、脓肿切开引流术等，此类切口受污染机会较大，感染风险较高。 四、感染切口 1.定义：术中发现切口已经存在化脓性感染的切口。 2.特点：此类切口需特别注意术后感染的防控，可能需要更严格的换药及抗感染措施。 不同类型切口的分类有助于临床医生评估手术感染风险，并采取相应的预防和处理措施。在不同人群中，如儿童、老年人或有基础疾病者，切口分类的临床意义更为重要，需根据具体情况调整预防感染的策略，例如儿童由于免疫系统发育不完善，清洁-污染切口及污染切口更需严格无菌操作以降低感染风险。
耳朵下面长硬包，可根据可能的病因选择口腔科、耳鼻喉科（头颈外科）、皮肤科或普通外科就诊。初步判断时，若伴随口腔症状（如牙痛、张口受限）优先口腔科，伴颈部不适或听力问题看耳鼻喉科，皮肤表面异常选皮肤科，不明原因或需手术治疗选普通外科。 一、腮腺相关疾病（如腮腺炎、腮腺肿瘤）。常位于耳垂下方，包块质地较硬，可能伴疼痛、红肿，若伴随发热、吞咽困难多为感染性腮腺炎（如细菌性或病毒性），需超声或CT明确性质，肿瘤则需穿刺活检。儿童患者若伴随病毒感染（如EB病毒）可能引发腮腺肿大，需注意隔离；孕妇感染病毒性腮腺炎时，需在医生指导下治疗，避免影响胎儿。 二、颈部淋巴结肿大。多为头颈部炎症（如扁桃体炎、牙周炎）引发的反应性肿大，也可能是结核或淋巴瘤，常伴局部淋巴结触痛、表面光滑可推动，需排查感染源，超声检查可区分炎症性或肿瘤性。糖尿病患者因免疫力较低，淋巴结肿大可能进展更快，需优先控制血糖并排查感染；老年患者需警惕肿瘤转移，建议尽早行穿刺或活检明确性质。 三、皮肤或皮下组织病变（如皮脂腺囊肿、脂肪瘤）。皮脂腺囊肿可能有黑色针尖样开口，易反复感染；脂肪瘤质地软、边界清，生长缓慢无疼痛，超声可鉴别性质，若短期内增大或感染需外科处理。婴幼儿皮脂腺囊肿需避免摩擦刺激，以防感染扩散；孕妇若出现皮下包块，应优先选择超声检查，避免不必要的侵入性操作。 四、其他少见情况（如唾液腺结石、鳃裂囊肿）。唾液腺结石可因唾液淤积导致，伴进食时胀痛；鳃裂囊肿多位于胸锁乳突肌前缘，需超声或MRI明确，儿童患者若有吞咽、呼吸异常需警惕呼吸道压迫。老年患者若鳃裂囊肿短期内增大，需排查肿瘤风险，建议尽早手术切除并送病理检查。
婴儿腹股沟疝气推回需先确认疝气处于可复性状态（非嵌顿），家长应让婴儿取平卧位，用拇指或食指轻压疝囊顶部，沿腹股沟方向缓慢推挤至腹腔内，观察局部无异常凸起后停止；若推回后婴儿无哭闹加剧、局部肿块消失，可暂时观察；若肿块无法回纳、婴儿持续哭闹或伴呕吐，需立即就医。 一、非嵌顿性疝气的推回方法：婴儿安静时取平卧位，双腿微屈，家长用拇指或食指轻压疝囊顶端，沿腹股沟方向缓慢推挤回腹腔，观察10分钟无凸起后停止。推回时避免用力过猛，若肿块无法回纳或婴儿哭闹加剧，需立即停止操作。 二、嵌顿性疝气的紧急处理与就医原则：疝气内容物卡住无法回纳，表现为局部肿块变硬、婴儿剧烈哭闹、拒食或呕吐，严禁自行推回，可能造成肠管缺血坏死。需立即带婴儿到医院急诊，由医护人员通过镇静或手法复位，必要时手术治疗，切勿延误。 三、特殊情况的推回注意事项：早产儿或低体重儿因腹壁肌肉薄弱，推回时应减小按压范围，仅用拇指指腹轻压疝囊，避免手掌大面积施压。3个月内婴儿需在推回后观察24小时内是否再次脱出，期间避免长时间抱哄导致腹压升高，建议在婴儿排便后轻柔按摩腹部促进排气。 四、伴随异常症状时的处理：若腹股沟区肿块推回后仍红肿、触痛明显，或婴儿局部皮肤温度升高、精神萎靡，提示感染或嵌顿风险，需暂停推回并及时就医。若出现发热、拒食、呕吐等全身症状，需尽快联系儿科医生，避免自行使用热敷或药物缓解症状。 五、推回后的长期护理与预防复发：推回成功后需减少婴儿剧烈哭闹、便秘或咳嗽，穿宽松衣物避免摩擦。若疝气每月发作超过3次，或肿块逐渐增大，建议在1岁后就医评估是否需行疝囊高位结扎术，该手术为儿科常规术式，术后并发症发生率低。