江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
做阑尾炎手术六年的刀疤一般不会裂开。手术切口在术后数周内完成初步愈合，疤痕组织在术后6个月内进入重塑期，三年后基本达到稳定状态，六年时疤痕已完全成熟，胶原纤维排列规则，结构强度接近正常皮肤，裂开概率极低。 一、疤痕裂开的核心决定因素 1. 疤痕愈合的自然进程：皮肤切口愈合分为炎症期（术后1~2周）、增生期（2周~3个月）、重塑期（3个月~2年）三个阶段。术后6个月疤痕组织的胶原纤维排列趋于稳定，六年时已完成重塑，疤痕强度达到正常皮肤的70%~80%，仅在极端外力（如超过100N的持续牵拉）下可能受损。 2. 疤痕组织的结构特性：成熟疤痕由致密的I型胶原纤维构成，交织成网状结构，抗拉力强度与皮肤真皮层相当。若术后切口未发生感染、裂开或反复张力损伤，疤痕的生物力学稳定性可长期维持。 二、影响疤痕裂开的关键风险因素 1. 既往愈合质量：若术后切口曾出现感染、脂肪液化或裂开（发生率约3%~5%），局部疤痕组织的胶原排列可能存在缺陷，长期愈合不良可能导致六年时疤痕强度下降，需通过超声检查评估疤痕厚度及结构连续性。 2. 慢性疾病影响：糖尿病患者因微血管病变导致局部血供不足，血糖控制不佳时疤痕愈合延迟，可能形成薄弱的纤维组织；甲状腺功能亢进者胶原代谢加快，疤痕增生风险升高，但裂开与性别差异无明确关联。 3. 特殊生活方式：长期吸烟（尼古丁抑制成纤维细胞活性）、酗酒（影响蛋白质合成）、肥胖（皮下脂肪过度堆积增加切口张力）等习惯，可能削弱疤痕组织的抗牵拉能力。 三、不同人群的风险差异 1. 老年人群：60岁以上者皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，疤痕组织与皮下组织的黏连度增加，若存在腰椎退变导致腹部长期受力不均，需警惕局部压力集中引发的牵拉损伤。 2. 青少年及运动员：青春期皮肤代谢旺盛，若切口位于下腹部（如阑尾麦氏点切口），高强度运动（如举重、篮球跳跃）可能对腹部产生反复牵拉，需在运动前评估疤痕耐受度。 3. 瘢痕体质者：此类人群胶原合成异常，疤痕增生风险高（发生率约1%~2%），表现为疤痕隆起、发红，虽不直接增加裂开概率，但可能因局部组织异常增厚影响生物力学稳定性。 四、预防与应对建议 1. 日常防护：避免反复摩擦疤痕区域，穿宽松棉质衣物；运动时选择腹部无明显牵拉的项目，如游泳、快走，避免突然弯腰或搬重物。 2. 营养支持：增加蛋白质（每日摄入量1.0~1.2g/kg体重）、维生素C（每日推荐量100~200mg）及锌（每日推荐量11~15mg）摄入，如鱼类、柑橘、坚果等食物。 3. 异常症状处理：若出现疤痕持续红肿、渗液、疼痛或局部隆起超过2mm，需及时就医，排除感染或瘢痕疙瘩形成，必要时可在医生指导下使用硅酮类外用制剂（如硅酮凝胶）抑制疤痕增生。
疝气手术后护理需从伤口管理、活动控制、饮食调整、并发症监测及特殊人群干预五个方面着手，以促进愈合、降低复发风险。 一、伤口护理管理。1. 保持清洁干燥：术后当日即可用无菌纱布覆盖伤口，每日用碘伏消毒周围皮肤（避开伤口创面），避免沾水。若为开放式手术，不可吸收缝线拆除时间为术后7~14天，可吸收缝线无需拆线。补片植入手术（如无张力疝修补术）后需避免触碰手术区域，防止异物刺激或感染。2. 观察异常表现：若伤口出现红肿、渗液、裂开或发热（体温＞38℃），需及时就医。术后2~3天内轻微渗血属正常，若渗液量增加或颜色变红需警惕。 二、活动强度控制。1. 循序渐进：术后6~12小时可在床上缓慢翻身，24~48小时（依麻醉方式调整）可下床站立，初始行走以5~10分钟/次、每日2~3次为宜。避免久坐（＜1小时）或久站（＜30分钟），防止静脉血栓或组织水肿。2. 禁忌动作：术后1个月内禁止弯腰＞90°、提举＞5kg重物、剧烈咳嗽或屏气排便。慢性咳嗽患者术前需遵医嘱使用止咳药，前列腺增生者需提前控制排尿困难，减少腹压骤增风险。 三、饮食营养支持。1. 分阶段调整：术后1~2天以流质（米汤、藕粉）过渡至半流质（粥、软面条），3~5天逐步添加高蛋白（鸡蛋羹、清蒸鱼肉）、高纤维（菠菜、西兰花）食物，促进组织修复。2. 特殊人群调整：糖尿病患者需控制精制糖摄入，将餐后血糖控制在8~10mmol/L；老年消化功能弱者建议少食多餐，每日5~6餐，避免产气食物（豆类、洋葱）以防腹胀。 四、并发症预防措施。1. 疼痛管理：术后24~48小时疼痛明显时，优先采用冷敷（每次15~20分钟，间隔2小时）缓解；必要时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需餐后服用以减少胃肠道刺激。2. 感染与复发监测：若伤口周围皮肤温度升高、出现脓性分泌物，或站立时术侧阴囊/腹股沟区出现不可回纳包块，提示感染或复发，需立即就医。3. 尿潴留处理：术后卧床患者易因麻醉或疼痛出现尿潴留，可通过听流水声、热敷下腹部促进排尿，持续3小时未缓解需联系医生。 五、特殊人群护理要点。1. 婴幼儿（1岁以下）：哭闹会增加腹压，需用安抚奶嘴、轻柔包裹减少哭闹；尿布选择柔软透气款，避免摩擦刺激伤口。2. 老年人（65岁以上）：合并高血压者需控制血压＜140/90mmHg，活动量以不出现心慌、气短为宜；家属需每日观察伤口渗液，保持皮肤清洁干燥。3. 孕妇（妊娠中晚期）：避免弯腰系鞋带、提重物，采用侧卧位休息减少腹部压力；便秘时可使用乳果糖（避免甘油栓剂），预防腹压骤增。4. 糖尿病患者：术前空腹血糖控制在7mmol/L以下，术后密切监测血糖，血糖＞11.1mmol/L时需联系医生调整治疗。
伤口结痂脱落时间受多种因素影响，一般小浅表伤口1-2周脱落，深伤口2-3周甚至更久；影响因素有伤口深度、部位、年龄、是否感染、营养状况；促进合理脱落需保持清洁、注意饮食，特殊人群如糖尿病患者要控血糖，儿童防搔抓结痂部位。 影响伤口结痂脱落时间的因素 伤口深度：伤口越深，皮下组织、肌肉等修复所需时间越长，结痂脱落也就越晚。比如皮肤全层裂伤的深度伤口，相比表皮擦伤，愈合过程更复杂，痂皮脱落时间明显延长。 伤口部位：不同部位的血液循环状况不同，会影响伤口愈合及结痂脱落时间。例如头面部血液循环丰富，伤口愈合相对较快，结痂脱落时间可能较短，一般1-1.5周左右；而四肢末端血液循环相对较差的部位，伤口结痂脱落时间会延长，可能需要2-3周甚至更久。 年龄：儿童新陈代谢旺盛，伤口愈合相对较快，结痂脱落时间可能比成年人短。新生儿皮肤修复能力强，浅表伤口结痂脱落可能在1周左右。而老年人新陈代谢减缓，伤口愈合能力下降，结痂脱落时间会延长，可能需要3周甚至更久。此外，老年人如果有基础疾病，如糖尿病等，会进一步影响伤口愈合，导致结痂脱落时间延长。 是否感染：伤口如果发生感染，会延缓愈合进程，使结痂脱落时间大大延长。感染会引起炎症反应，破坏新生组织，阻碍伤口愈合，此时可能需要就医进行抗感染等处理后，伤口才会逐渐恢复正常愈合进程，结痂才会逐步脱落。 营养状况：良好的营养状况是伤口愈合的重要保障。缺乏蛋白质、维生素等营养物质时，伤口愈合会受影响，结痂脱落时间延长。例如蛋白质摄入不足会影响胶原蛋白的合成，而胶原蛋白是伤口愈合的重要组成部分，缺乏时伤口愈合缓慢；维生素C参与胶原蛋白的合成，缺乏维生素C也会影响伤口愈合。 促进伤口结痂合理脱落的注意事项 保持伤口清洁：对于不同年龄、不同状况的人群，都要注意保持伤口清洁，避免感染。儿童玩耍时容易弄脏伤口，要及时清洁消毒；老年人皮肤抵抗力相对较弱，更要注意伤口周围皮肤的清洁，可使用生理盐水等温和的清洁剂清洁伤口周围，然后用碘伏等进行消毒。 注意饮食：各年龄段人群都应注意饮食均衡，保证营养摄入。儿童应避免挑食偏食，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，如多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等；老年人如果有基础疾病，如糖尿病，要注意控制血糖的同时保证营养，可在医生指导下调整饮食结构，确保伤口愈合所需营养。 特殊人群护理：对于糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合。糖尿病患者的伤口结痂脱落时间可能比常人更长，且更容易发生感染，所以要密切关注伤口情况，定期监测血糖，积极控制血糖水平，同时加强伤口的护理。对于儿童，要避免其用手搔抓结痂部位，防止痂皮过早脱落导致伤口再次损伤出血，影响愈合。
肩膀脂肪瘤的治疗需结合瘤体大小、症状、生长速度及患者个体情况综合决定，主要包括观察随访、手术切除、药物辅助及生活方式调整，具体方案如下： 一、观察随访 适用于直径＜5cm、无明显症状（如疼痛、压迫感）、生长缓慢且超声检查显示形态规则、边界清晰的良性脂肪瘤。临床研究表明，此类脂肪瘤恶变概率＜0.1%，无需立即干预。首次发现后建议每6~12个月进行超声复查，观察大小、边界、血流变化；若随访期间大小稳定、无新症状，可延长复查间隔至每年一次。 二、手术治疗 1. 手术指征：直径＞5cm或短期内（6个月内）明显增大、出现疼痛/压迫症状（如压迫肩部神经导致手臂麻木、活动受限）、影响外观或诊断不明确（超声提示边界不清、血流异常需鉴别恶性）。肩膀部位手术需在局麻或全麻下进行，具体方式包括传统开放切除术（适合位置表浅、瘤体较大者）及微创吸脂术（适合较小、脂肪分布均匀的区域）。 2. 注意事项：手术需由经验丰富的外科医生操作，避免损伤肩部重要神经（如腋神经）、血管（如腋动脉分支）及关节囊；术后需加压包扎，2周内避免肩部剧烈活动，伤口愈合后可逐步恢复日常活动。 三、药物治疗 目前无明确获批用于治疗脂肪瘤的药物，临床中主要用于缓解症状或辅助治疗。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意其胃肠道副作用及禁忌证；针对特殊病例（如多发性脂肪瘤、生长迅速者），有研究尝试西罗莫司等药物，但需严格遵医嘱并监测副作用。药物治疗仅作为手术或观察期间的辅助手段，不可替代手术或长期观察。 四、特殊人群处理 1. 儿童患者：肩部脂肪瘤多为良性，生长缓慢（直径＜3cm且无压迫症状）可观察至青春期后，避免过度手术导致瘢痕增生；若压迫局部血管或神经，需尽早评估手术必要性，手术年龄建议≥10岁且身体发育基本稳定。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）至适宜范围；术后需加强伤口护理，预防感染及深静脉血栓，康复训练需循序渐进。 3. 妊娠期女性：孕期激素变化可能导致脂肪瘤增大，建议产后3~6个月复查；若瘤体压迫膈肌或出现疼痛，可在孕中期（13~27周）由产科与外科联合评估手术可行性，优先选择局麻下微创切除。 五、生活方式调整 避免长期反复按压瘤体区域，减少局部刺激可能引发的增生；保持规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI维持在18.5~23.9），研究显示体重管理可降低脂肪组织异常增生风险；饮食中适当增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）及优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入，减少高油、高糖食物，对维持代谢平衡有辅助作用。
不确定阑尾炎是否好转，需结合症状、体征、实验室及影像学检查综合判断。若症状无缓解或出现加重，应及时就医。以下是具体评估与应对要点： 一、评估症状与体征是否缓解 1. 腹痛变化：疼痛是否从持续性剧痛转为隐痛或消失，疼痛部位是否固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），按压时疼痛是否减轻或消失。 2. 发热情况：体温是否恢复正常（成人＜37.3℃，儿童＜37.5℃），热型是否从弛张热或稽留热转为低热或无热。 3. 腹部体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张是否减轻或消失，右下腹包块（若有）是否缩小或消失。 二、区分治疗方式后的评估重点 1. 保守治疗（如抗生素治疗）后：需观察腹痛、发热等症状是否在72小时内缓解，血常规中白细胞（WBC）、中性粒细胞比例是否下降（正常范围：WBC 4~10×10/L，中性粒细胞0.4~0.75），C反应蛋白（CRP）需降至＜10mg/L以下。 2. 手术治疗（如腹腔镜阑尾切除术后）：术后1~3天内若仍有持续腹痛、发热，需警惕感染或肠粘连；术后5~7天应观察排气排便恢复情况，切口是否红肿渗液，腹部影像学（超声或CT）显示阑尾形态正常、无积液。 三、借助实验室与影像学检查确认炎症消退 1. 炎症指标监测：血常规中白细胞、中性粒细胞比例、血沉（ESR）需恢复正常；降钙素原（PCT）若术后＞48小时仍＞0.5ng/ml，提示残留感染风险（参考《中华外科杂志》2023年共识）。 2. 影像学检查：超声提示阑尾直径＜6mm、腔内无积液或粪石，CT显示阑尾壁厚度＜2mm、周围脂肪间隙清晰，可确认炎症已消退（引用《Radiology》2022年研究，其诊断灵敏度92.3%，特异度94.7%）。 四、特殊人群需重点关注的情况 1. 儿童：典型转移性腹痛比例仅60%~70%，需关注哭闹、拒食、呕吐等非特异性表现，术后需观察切口愈合速度（儿童切口愈合时间通常比成人快30%）。 2. 老年人：腹痛症状轻但并发症风险高，建议术后48小时内每日监测体温、心率，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖症状（参考《American Journal of Surgery》2022年综述）。 3. 孕妇：需在孕早期通过超声明确阑尾位置（避免误判为子宫附件问题），产后需复查血常规排除产褥感染混淆。 五、出现以下情况需立即就医 1. 症状反复：腹痛间隔加重、发热持续＞3天、呕吐物带粪臭味。 2. 体征异常：右下腹包块短期内增大，出现板状腹、移动性浊音阳性。 3. 检查异常：白细胞＞15×10/L、CRP＞100mg/L，CT显示阑尾周围脓肿直径＞3cm。