江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
下腹疼痛的常见原因包括消化系统、泌尿系统、妇科及生理性因素，不同性别、年龄、生活方式下的病因特征存在差异，需结合伴随症状与检查明确诊断。 一、常见病因分类 1. 消化系统疾病：急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心呕吐，需急诊排查；肠易激综合征与情绪压力、饮食（如生冷/辛辣刺激）相关，排便后腹痛缓解，可能伴腹胀、排便习惯改变，需排除器质性病变。 2. 泌尿系统疾病：膀胱炎以尿频尿急尿痛为典型，尿液检查可见白细胞升高；尿路结石可引发阵发性绞痛，疼痛向会阴部放射，超声检查可发现结石位置。 3. 妇科疾病：盆腔炎常伴白带异常、性交痛，性传播感染（如衣原体、淋病）是常见诱因；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹剧痛，需紧急手术；子宫内膜异位症多为继发性痛经加重，经期可伴盆腔压痛。 4. 生理性因素：原发性痛经多见于年轻女性，与前列腺素升高相关；便秘导致的腹痛可通过排便改善，需调整膳食纤维摄入（如每日25~30g）与饮水量（1500~2000ml）。 二、女性特有相关因素 育龄女性需警惕妇科急症：宫外孕（停经后腹痛伴阴道出血）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）、子宫内膜异位症（合并不孕或盆腔粘连），均需妇科超声或腹腔镜检查确诊。绝经期女性需排除卵巢恶性肿瘤（表现为下腹隐痛伴体重下降）。 三、儿童与老年人群特点 1. 儿童：急性肠套叠（2岁内高发）表现为阵发性哭闹、果酱样便，需空气灌肠复位；急性阑尾炎易误诊，需结合血常规与腹部CT排查；便秘可能与饮食结构单一、活动量不足相关，可通过腹部顺时针按摩（每次5~10分钟）改善。 2. 老年人：肠道肿瘤（如直肠癌）可表现为排便习惯改变、黏液血便，需肠镜筛查；前列腺增生（男性）可致下腹坠胀，伴排尿困难、尿流变细；糖尿病患者需警惕酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L，伴恶心呕吐、腹痛）。 四、非药物干预原则 腹痛初发时可采取休息、腹部热敷（温度＜50℃，每次15分钟）；肠易激综合征患者避免咖啡因、酒精及产气食物（如豆类、洋葱）；便秘者可晨起空腹饮水300ml，配合膳食纤维补充（如燕麦、芹菜）。持续腹痛（＞6小时）、伴高热（＞38.5℃）、呕吐/血便需立即就医。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：停经女性突发下腹剧痛伴阴道出血需警惕宫外孕；孕中晚期生理性腹痛（如子宫增大牵拉）与病理性腹痛（如胎盘早剥）鉴别，后者伴胎动异常。 2. 婴幼儿：拒绝进食、精神萎靡、高热提示急腹症，需避免自行服用止痛药；脱水表现（尿量减少、口唇干燥）需及时补液。 3. 慢性病患者：糖尿病合并腹痛需监测血糖，排除酮症酸中毒；高血压患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能掩盖感染症状。 4. 老年人：避免长期服用泻药（如番泻叶），以防肠道黑变病；合并心脑血管疾病者，腹痛可能为心梗牵涉痛（伴胸闷、心悸），需查心电图排除。
阑尾炎术后拆线4-5天处于伤口初步愈合阶段，需重点关注伤口护理、饮食调整、适度活动及并发症监测。以下是关键护理要点及注意事项： 一、伤口护理要点 1. 清洁与保护：拆线后伤口需继续保持干燥清洁，可用生理盐水轻柔擦拭缝线针孔处，避免用力搓揉。若伤口表面有薄痂，无需强行剥离，待其自然脱落；若痂皮下有渗液或黄色分泌物，可用无菌棉签蘸碘伏轻轻涂抹周围皮肤（避开已愈合的创面）。 2. 观察指标：每日检查伤口周围是否红肿、疼痛加剧或出现皮温升高，若出现上述情况，提示可能存在局部炎症，需及时就医。同时注意有无伤口裂开、皮下血肿等，儿童患者需家长密切观察是否有抓挠伤口行为。 二、饮食营养支持 1. 食物选择：优先选择软烂、易消化且富含蛋白质的食物，如小米粥、蒸蛋羹、豆腐、鱼肉泥等，促进伤口组织修复。增加新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和水果（如橙子、猕猴桃）摄入，补充维生素C以辅助胶原合成，加速愈合。 2. 禁忌食物：避免辛辣刺激、油炸食品及易胀气食物（如豆类、洋葱），减少肠道负担。糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖波动影响愈合；痛风患者需限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）。 三、活动与休息管理 1. 活动强度：以不引起伤口牵拉痛为原则，可进行短时间散步（每日2-3次，每次10-15分钟），避免弯腰、下蹲、跑步等增加腹压的动作。老年人及体弱者需有人陪同，防止跌倒；儿童患者活动需家长全程监督，避免攀爬、剧烈游戏。 2. 姿势调整：休息时建议采取半卧位或侧卧位，减轻腹部张力；避免久坐，每30分钟变换体位，促进血液循环。 四、并发症预防与处理 1. 常见症状应对：若出现伤口局部轻微疼痛，可通过冷敷（每次15分钟，间隔2小时）缓解；疼痛持续加重时，可在医生指导下短期服用非甾体类抗炎药（如布洛芬），但需注意避免空腹服用。若出现发热（体温＞37.5℃）、伤口渗液增多或异味，可能提示感染或脂肪液化，需立即联系手术医生。 2. 就医指征：伤口红肿范围超过5cm、疼痛加剧且口服药物无法缓解、高热持续超过3天，或出现恶心呕吐、腹胀等肠梗阻症状，应尽快返院检查。 五、特殊人群注意事项 1. 糖尿病患者：需每日监测血糖，控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时＜10.0mmol/L，必要时在医生指导下调整降糖方案，避免因血糖升高延缓愈合。 2. 老年患者：愈合速度较年轻人慢，建议适当增加优质蛋白（如低脂牛奶、蛋白粉）摄入，行动不便者可在床边进行踝泵运动（勾脚-伸脚）预防下肢静脉血栓。 3. 儿童患者：家长需剪短指甲，避免患儿抓挠伤口；拆线后1周内避免剧烈运动，防止伤口裂开；饮食需保证足量钙质（如奶酪、豆制品），促进骨骼及组织恢复。 4. 孕妇患者：腹部压力变化可能影响伤口愈合，建议采取侧卧位休息，避免仰卧位时间过长，活动时注意保护腹部，避免外力撞击。
腹股沟斜疝是腹腔脏器或组织通过腹股沟管深环（内环）突出，沿腹股沟管走向可进入阴囊的常见腹外疝类型，男性发病率显著高于女性，男女比例约12~15：1。其病理基础是腹壁肌肉筋膜结构薄弱或发育不全，叠加腹内压增高（如慢性便秘、咳嗽、重体力劳动）诱发疝内容物突出。 ### 一、好发因素与人群特征 1. **年龄与性别**：儿童因腹壁肌肉未完全发育，先天性腹壁薄弱风险高；成人因腹壁退化、手术史或创伤导致后天性薄弱。男性因腹股沟管较长、精索通过增加内环压力而更易发病。 2. **生活方式**：长期吸烟导致腹壁血供减少，肥胖、慢性咳嗽、便秘人群腹内压持续增高，均增加疝发生风险。 3. **病史**：既往腹部手术史、腹壁创伤史者，局部瘢痕组织可能削弱腹壁强度，复发率约3%~5%。 ### 二、临床表现 1. **成人典型症状**：腹股沟区或阴囊出现可复性肿块，站立或用力时明显，平卧、休息或按压后缩小或消失，可能伴轻微胀痛或坠胀感，部分患者仅表现为无痛性肿块。 2. **儿童特点**：肿块多位于腹股沟区或阴囊，哭闹、咳嗽时增大，安静时缩小，易被家长忽略，嵌顿风险高于成人（嵌顿时表现为肿块变硬、疼痛、呕吐）。 3. **并发症**：嵌顿疝若未及时处理，可能导致肠管缺血、坏死，表现为剧烈腹痛、发热、停止排气排便，需紧急手术。 ### 三、诊断方法 1. **体格检查**：触诊腹股沟区可复性肿块，咳嗽时肿块冲击感明显，可辅助判断疝内容物性质（肠管或大网膜）。 2. **影像学检查**：超声是首选，可明确疝内容物位置、血运情况及是否合并嵌顿；CT/MRI适用于复杂病例（如双侧疝、疑似隐匿性疝）。 ### 四、治疗原则 1. **非手术治疗**：1岁以下婴儿可暂观察，部分因腹壁发育完善可能自行闭合；成人症状轻微或合并严重基础疾病无法耐受手术者，可使用疝气带缓解症状，但不建议长期依赖。 2. **手术治疗**：症状明显、保守治疗无效或嵌顿风险高者需手术，术式包括传统疝修补术（加强腹股沟管后壁）、腹腔镜疝修补术（创伤小、恢复快）。药物仅用于术后止痛或缓解局部炎症，如非甾体抗炎药（需遵医嘱）。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **儿童患者**：避免剧烈哭闹、便秘及长时间屏气，嵌顿时立即就医，1岁后仍未闭合建议尽早手术。 2. **成人患者**：术前戒烟2周以上，控制慢性咳嗽、便秘；老年患者需评估心肺功能，术后早期下床活动预防深静脉血栓。 3. **孕妇**：孕期腹压增高可能加重疝症状，建议产后6周内完成手术，避免嵌顿风险。 4. **合并糖尿病患者**：需术前严格控制血糖，降低切口感染风险，术后加强伤口护理。 （注：具体治疗方案需结合个体病情，由专业医师评估决定，药物使用需遵医嘱。）
大脚趾指甲边缘按压疼痛的常见原因包括甲沟炎、嵌甲、外伤挤压、感染性疾病（如甲癣、疣）、痛风及糖尿病相关并发症等，具体需结合症状特点及诱因判断。 一、甲沟炎：多因金黄色葡萄球菌等细菌感染引发，分为急性和慢性。急性甲沟炎常继发于指甲修剪过深、外伤或嵌甲，表现为甲沟红肿、触痛，严重时局部化脓；慢性甲沟炎由反复刺激或真菌感染导致，甲沟皮肤增厚、脱屑，按压痛持续存在。青少年因活动量大易受伤，女性因长期穿高跟鞋、尖头鞋压迫甲沟风险较高，糖尿病患者因免疫力低下更易反复感染。应对措施：每日用温水浸泡10-15分钟，保持指甲边缘平整，避免穿紧身鞋，必要时外用抗生素软膏。 二、嵌甲：指甲修剪时边缘修剪过深或呈弧形，导致指甲向甲沟软组织内生长，压迫甲床引发疼痛。长期穿挤脚鞋（如运动鞋码数偏小）会加重压力，青少年因足部发育阶段、喜欢穿时尚鞋易发生。应对措施：采用“平直修剪法”，指甲前端剪成平形而非弧形，穿宽松透气的鞋，必要时使用硅胶垫分离甲沟，严重嵌甲需就医处理。 三、外伤或挤压：运动中碰撞、重物砸压或长期鞋内挤压，可造成甲床损伤或局部淤血，表现为按压痛伴肿胀，部分患者可见甲下淤青。运动员、舞蹈演员等活动量大人群风险高，青少年因运动习惯可能更多见。应对措施：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进循环，穿缓冲性能好的鞋，避免二次损伤。 四、感染性疾病：1. 甲癣：真菌感染导致指甲增厚、变色，甲缘压迫甲沟时疼痛，常见于潮湿环境工作者或有足癣病史人群。2. 病毒感染：人乳头瘤病毒感染形成的甲周疣，表现为指甲边缘粗糙、角质化，按压痛伴轻微出血点，免疫力低下者易发生。应对措施：甲癣需外用抗真菌药物（如阿莫罗芬搽剂），疣可通过冷冻或激光治疗，日常保持足部干燥，避免共用鞋袜。 五、痛风：尿酸盐结晶沉积在第一跖趾关节及周围软组织，急性发作时大脚趾剧烈疼痛，按压痛明显，伴红肿热，血尿酸＞420μmol/L为高尿酸血症诊断标准。中年男性、高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）者、肥胖人群风险高。应对措施：急性发作期休息抬高患肢，必要时使用非甾体抗炎药缓解症状，缓解期降尿酸治疗（如别嘌醇），控制饮食避免高嘌呤食物。 六、糖尿病相关并发症：长期高血糖导致末梢神经病变和循环障碍，指甲边缘按压痛可能提示早期足部病变，若伴随麻木、皮肤干燥、伤口难愈合需警惕。老年糖尿病患者因代谢紊乱和血管功能减退，足部感染风险增加。应对措施：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），每日检查足部皮肤完整性，穿柔软透气鞋，出现症状及时就医。 特殊人群注意事项：儿童避免使用刺激性药物，甲沟炎急性期优先冷敷；孕妇甲沟炎需在医生指导下用药，避免影响胎儿；老年糖尿病患者需加强足部检查，每3个月监测血糖及足部状况，避免因循环差加重症状。
淋巴结增大是指淋巴结体积超出正常范围，通常由感染、炎症、肿瘤或免疫性疾病等因素引发。严重程度因病因差异较大，多数为良性情况（如感染性淋巴结炎），但也可能提示恶性病变，需结合具体病因综合判断。 1. 淋巴结增大的定义与生理基础：淋巴结是免疫系统的“过滤站”，正常直径约0.2~0.5cm，质地柔软、表面光滑、可活动且无压痛，主要功能为清除病原体和异常细胞。当机体受到感染、炎症等刺激时，淋巴细胞增殖、淋巴结体积增大，超过上述标准即称为淋巴结增大。 2. 常见病因及严重程度分析： - 感染性因素（最常见）：细菌感染（如扁桃体炎导致颈部淋巴结炎）、病毒感染（如EB病毒引发传染性单核细胞增多症）等。此类情况常伴随局部红肿热痛，经抗感染治疗后多可缓解，多数不严重。 - 反应性增生：如过敏反应、类风湿关节炎等自身免疫病。增生多伴随原发病症状，控制原发病后可改善，通常为良性。 - 肿瘤性因素：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤，或肺癌、乳腺癌等实体瘤转移至淋巴结。此类情况需高度警惕，可能危及生命，属于严重情况。 - 其他少见病因：结节病（累及淋巴结及肺部）、代谢性疾病（如Gaucher病）等，需结合检查明确诊断。 3. 临床表现与分级判断：淋巴结增大常表现为皮下肿块，不同部位提示不同病因（如颈部增大多见于头颈部感染，腹股沟区增大需排查泌尿生殖系统病变）。伴随症状是判断严重程度的关键：①伴随发热、局部疼痛多为感染性；②无痛性进行性增大需警惕肿瘤；③体重下降＞10%、夜间盗汗提示淋巴瘤可能。大小分级：直径＜1cm为轻度增大，1~2cm为中度，＞2cm为重度；质地硬、活动度差、边界不清提示恶性风险高。 4. 特殊人群的影响与注意事项： - 儿童：婴幼儿免疫功能不完善，轻微感染即可引发淋巴结增大，需避免滥用抗生素。若淋巴结直径＞1cm且质硬，或伴随发热超3天，应及时就医；低龄儿童（＜2岁）优先采用物理降温、补充水分等非药物干预。 - 老年人：50岁以上出现不明原因无痛性淋巴结增大（尤其是＞2cm），需重点排查肺癌、胃癌等转移癌，建议尽早进行超声或活检。 - 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期用激素者）：需警惕非典型病原体感染或恶性淋巴瘤，增大淋巴结活检前需排除机会性感染。 - 慢性病患者：糖尿病患者合并感染时易出现化脓性淋巴结增大，需严格控制血糖并规范抗感染；自身免疫病患者需评估原发病活动度。 5. 处理原则与就医建议：感染性增大可短期使用抗生素（需医生指导）；病毒感染以对症支持为主（如退热、补充维生素）；怀疑肿瘤时需活检明确诊断。就医指征：淋巴结持续增大超2周、直径＞2cm、伴随高危症状（体重骤降、发热盗汗），或儿童/老年人不明原因增大，应尽快前往感染科、肿瘤科或外科就诊。