中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
痔疮治疗恢复时间存在显著个体差异，一般从数天到数周不等，主要取决于痔疮类型、严重程度、治疗方式及患者自身情况。 一、痔疮类型与严重程度对恢复的影响 1. 痔疮类型差异：内痔恢复速度通常优于外痔，混合痔因症状复合可能恢复周期延长。临床研究显示，Ⅰ度内痔（仅排便时出血）经规范护理平均1周内缓解；Ⅱ度内痔（排便时痔核脱出可自行回纳）非手术治疗平均2周左右症状改善；Ⅲ-Ⅳ度内痔（脱出需手助回纳或无法回纳）或单纯外痔（如血栓性外痔），保守治疗需3-4周，部分需手术干预。 2. 严重程度分级：参照国际通用的 hemorrhoid 分级标准，Ⅰ-Ⅱ度痔疮通过非手术治疗平均恢复时间约1-2周，Ⅲ-Ⅳ度痔疮因痔核脱出、黏膜损伤范围较大，恢复周期延长至3-4周，术后患者需3-6周完全愈合。 二、治疗方式对恢复的影响 1. 非手术治疗：局部坐浴（水温40℃左右）、膳食纤维摄入（每日25-30g）、排便习惯调整（避免久蹲＜5分钟）等非药物干预，平均缓解症状时间为1周，完全恢复需2周左右。药物治疗（如痔疮膏/栓）可缩短症状持续时间，但无法替代生活方式调整。 2. 手术治疗：传统外剥内扎术愈合时间为21-28天，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）因创伤较小，恢复周期缩短至14-21天。术后需避免剧烈活动，保持排便通畅，每日温水坐浴1-2次，可促进创面愈合。 三、患者个体因素对恢复的影响 1. 年龄：儿童痔疮多为Ⅰ-Ⅱ度，保守治疗（如调整饮食）通常1周内缓解；老年患者（＞65岁）因愈合能力下降，恢复周期延长2-3天，需加强蛋白质摄入（每日1.0-1.2g/kg体重）。 2. 基础疾病：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L以加速组织修复；心血管疾病患者术后需监测血压，避免血栓形成。 3. 生活习惯：长期便秘、久坐（＞8小时/日）者恢复时间延长30%以上，规律运动（如每日提肛训练3组×15次）可缩短恢复周期。 四、特殊人群恢复注意事项 1. 孕妇：孕中晚期腹压增加易诱发痔疮，优先保守治疗（乳果糖口服液辅助排便，避免刺激性泻药），产后1周内温水坐浴促进愈合，严重病例需产后6周评估手术指征。 2. 儿童：禁用成人痔疮膏，每日增加芹菜、燕麦等膳食纤维摄入，配合定时排便训练（晨起/餐后30分钟尝试排便），2周内可明显改善。 3. 慢性病患者：合并慢性肾病者需控制蛋白质摄入总量，避免高钾食物（如香蕉）诱发便秘；肝病患者需减少辛辣刺激食物，防止肝门静脉压力升高。 五、加速恢复的关键措施 1. 非药物干预：每日提肛运动（收缩肛门3秒后放松，3组×15次），排便后用38-40℃温水冲洗肛周（避免使用肥皂刺激），避免久坐（每40分钟起身活动5分钟）。 2. 饮食管理：术后1周以流质食物为主（小米粥、南瓜泥），逐步过渡至软食（面条、豆腐），每日饮水量1.5-2L，避免饮酒及辛辣食物。 3. 症状监测：若术后疼痛持续＞3天或出血量大（单次＞100ml），需及时就诊；保守治疗1个月无效者，建议通过肛门指检、肠镜检查明确病情。
肛漏治疗分非手术和手术，非手术有药捻疗法（单纯或复杂肛漏辅助，复杂高位需谨慎，儿童慎用）和挂线疗法（适用于距肛3-5cm内内外口低位或高位分次切开，注意松紧度，术后保清洁）；手术有切开术（低位肛漏，儿童低位注意术后清洁）和切除术（管道浅纤维化肛漏，儿童应用受限）；术后需局部清洁（儿童坐浴注意水温及监护）、饮食调整（进易消化纤维素食物，儿童营养均衡）、复查随访（关注儿童异常表现），需综合病情选合适疗法，注重各环节护理观察以提高疗效、减少并发症。 一、非手术治疗 （一）药捻疗法 适用于单纯性肛漏或复杂性肛漏的辅助治疗。利用药捻的药物作用和机械刺激，促使肛漏管道愈合。但对于复杂、高位肛漏需谨慎使用，避免造成假愈合等情况。一般体质较好、病情相对较轻的患者可考虑，不过要密切观察局部反应，儿童由于皮肤娇嫩、组织修复能力相对较弱，采用药捻疗法需格外小心，防止刺激过度导致局部损伤加重。 （二）挂线疗法 1.原理：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛漏管道。适用于距肛门3-5cm内，有内外口的低位肛漏，也可用于高位肛漏，作为分次切开的方法。对于成人及儿童，高位肛漏挂线时要注意松紧度，过紧可能导致疼痛剧烈、切割过度，过松则达不到切开效果。挂线疗法的优势在于能较大程度地保护肛门括约肌功能，减少肛门失禁的风险，但术后需注意保持局部清洁，防止感染。 二、手术治疗 （一）肛漏切开术 1.适用情况：适用于低位肛漏，将漏管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。对于儿童低位肛漏，由于其组织修复能力相对较强，术后恢复可能相对较快，但要注意术后排便后的清洁，避免粪便污染伤口，影响愈合。 2.操作要点：手术时要准确找到内口，沿着漏管走行切开，保证引流通畅。术中需注意避免损伤括约肌过多，以免影响肛门功能。 （二）肛漏切除术 1.适用情况：适用于管道较浅、纤维化的肛漏。对于成人肛漏纤维化明显的情况可考虑，但儿童肛漏组织相对较嫩，纤维化程度一般不如成人严重，所以该术式在儿童中的应用相对受限。 2.操作要点：将整个漏管及周围瘢痕组织切除，创面一期缝合或开放。若开放创面，需注意术后换药，促进愈合。 三、术后护理与康复 （一）局部清洁 无论是非手术治疗还是手术治疗后，都要保持肛门局部清洁。可使用温水坐浴，每日2-3次，每次15-20分钟。儿童坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤，且要在成人监护下进行。 （二）饮食调整 术后应进食易消化、富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激性食物，防止便秘或腹泻影响伤口愈合。儿童要注意营养均衡，保证足够的蛋白质、维生素等摄入，促进身体恢复。 （三）复查随访 治疗后要定期复查，观察伤口愈合情况、有无复发等。对于儿童肛漏患者，家长要密切关注患儿术后的排便情况、局部有无异常表现，一旦发现异常及时就医。 总之，肛漏的治疗需根据患者的具体病情，如肛漏的类型（低位、高位、单纯性、复杂性等）、患者的年龄（成人、儿童等）、身体状况等综合选择合适的治疗方法，治疗过程中要注重各个环节的护理和观察，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
痔疮滴血时，应立即采取局部清洁、冷敷等紧急措施，同时调整生活习惯以减少出血风险；多数情况下可通过非药物干预和短期药物辅助缓解症状，若持续或加重需就医。 一、紧急处理措施 1. 局部清洁：用温水轻柔冲洗肛门区域，避免使用肥皂或刺激性清洁剂，减少对痔核表面破损处的刺激；清洁后用柔软毛巾或纸巾轻拍吸干水分，避免摩擦。 2. 局部冷敷：可使用冰袋（裹毛巾）轻敷肛门周围，每次15~20分钟，间隔1~2小时，通过低温收缩血管减少出血和肿胀，注意避免冻伤皮肤。 3. 体位调整：立即停止久坐、久站，卧床时适当抬高臀部（垫薄枕），减轻腹压对痔疮区域的压迫，促进静脉回流。 二、非药物干预方法 1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入，每日25~30g（如燕麦、芹菜、西兰花、苹果等），同时保证每日饮水1500~2000ml（根据体重和活动量调整），软化粪便减少排便时对痔核的机械损伤。避免辛辣刺激食物、酒精及油炸食品，减少肠道黏膜充血。 2. 排便习惯优化：养成定时排便习惯，排便时集中注意力，避免久蹲（＜5分钟），不边排便边看手机等分散注意力的行为；排便困难时可使用开塞露等温和缓泻剂辅助，避免用力屏气导致腹压骤升。 3. 局部护理：每天温水坐浴1~2次，水温40~45℃，坐浴10~15分钟，促进局部血液循环，减轻炎症反应；坐浴后用干净毛巾擦干，避免潮湿环境加重不适。 4. 运动干预：适度进行低强度运动，如散步、提肛运动（收缩肛门5秒后放松，重复10~15次，每日3组），增强肛门周围肌肉力量，改善静脉回流。 三、药物辅助治疗 1. 外用药物：可短期使用痔疮膏（如含利多卡因等局部麻醉成分）或痔疮栓（如复方角菜酸酯栓），缓解疼痛和止血；使用前需清洁肛门，按说明书正确涂抹或纳入，避免过量使用引起局部刺激。 2. 口服药物：若局部症状明显，可在医生指导下短期服用改善静脉循环的药物（如迈之灵片、地奥司明片），增强静脉壁张力，减轻痔核充血。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：优先通过非药物干预（增加膳食纤维、温水坐浴）缓解症状，避免使用刺激性泻药；必要时可在产科医生评估后使用安全性较高的痔疮膏（如复方角菜酸酯栓），避免自行服用口服药物。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病者，需特别注意避免用力排便导致血压骤升或血糖波动；建议使用乳果糖等渗透性缓泻剂软化粪便，减少出血风险。 3. 儿童：若因便秘诱发痔疮滴血，优先调整饮食（增加蔬菜、水果摄入）和排便习惯，避免自行使用成人痔疮药物；严重时需儿科或肛肠科医生评估后规范处理。 4. 慢性病患者：如长期服用抗凝药物（如华法林）者，痔疮出血时需联系主治医生调整用药方案，避免出血加重。 五、预防措施 1. 日常习惯：避免久坐久站，每小时起身活动5~10分钟；保持规律作息，避免熬夜导致肠道功能紊乱。 2. 体重管理：超重或肥胖者需控制体重，减少腹部脂肪堆积对静脉回流的压迫。 3. 定期复查：若痔疮滴血频繁出现（每周≥2次）或伴随疼痛、痔核脱出，需及时到肛肠科就诊，排除其他肠道疾病（如结直肠息肉、肿瘤），避免延误治疗。
调整饮食结构需增加膳食纤维摄入并保证充足水分，适当运动包括有氧运动和腹部按摩，采用正确排便姿势如用坐便器或垫脚凳，若仍无法排便可在医生指导下用开塞露等药物，反复出现屎太硬拉不出情况需及时就医检查治疗，特殊人群如孕妇就医需谨慎告知孕期情况。 一、调整饮食结构 增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、糙米、新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉、梨等）。膳食纤维能吸收水分，使粪便变软，体积增大，促进肠道蠕动。例如，每100克苹果中约含2.4克膳食纤维，适量食用有助于改善便秘情况。不同年龄人群对膳食纤维的需求有所不同，成年人一般每天应摄入25~30克膳食纤维，儿童可根据年龄适量调整，一般5~18岁儿童每天膳食纤维摄入量在19~26克左右。 保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升。充足的水分能让粪便保持湿润，利于排出。不同生活方式下饮水量会有差异，比如从事重体力劳动或处于炎热环境中，需适当增加饮水量。对于有基础病史的人群，如心功能不全患者需控制饮水量，应遵循医生指导合理饮水。 二、适当运动 有氧运动：进行适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。散步是较为温和的运动方式，每天坚持散步30分钟左右，可使肠道蠕动频率增加。不同年龄人群运动方式和强度不同，儿童可以选择跳绳、踢毽子等运动，每天运动1~2小时；老年人运动要适度，避免剧烈运动，可选择慢走等方式，每次运动20~30分钟，每周3~5次。有病史的人群如关节疾病患者，要选择对关节影响小的运动方式，并在运动前做好热身。 腹部按摩：顺时针按摩腹部，每天早晚各一次，每次按摩10~15分钟。通过按摩可以促进肠道蠕动。按摩时力度要适中，以腹部有轻微发热感为宜。不同年龄人群按摩手法基本相同，但儿童按摩时要更加轻柔，避免用力不当造成不适。对于有腹部手术史等特殊病史的人群，按摩前需咨询医生是否适合进行腹部按摩。 三、采用正确排便姿势 坐便器排便：使用坐便器时，膝盖高于臀部，这样能使排便更顺畅。如果没有坐便器，可在脚下垫脚凳，模拟坐便器的姿势。不同年龄人群可根据自身情况调整，儿童使用坐便器时，可选择合适高度的儿童坐便器，保证排便姿势正确。对于行动不便的老年人，家属可协助准备合适的排便辅助设施，确保其排便姿势正确。 四、就医处理 开塞露等药物辅助：如果通过上述方法仍无法排便，可在医生指导下使用开塞露等药物。开塞露主要是通过刺激肠道蠕动和润滑肠道来促进排便。但不建议长期依赖药物，儿童使用开塞露需特别谨慎，应在医生指导下使用，避免造成肠道损伤等不良后果。 医疗干预：如果反复出现屎太硬在肛门拉不出来的情况，可能存在其他肠道疾病等问题，需及时就医，进行相关检查，如直肠指诊、结肠镜等，以明确病因并进行相应治疗。例如，对于因肠道肿瘤等疾病引起的排便困难，需要进行针对性治疗。特殊人群如孕妇出现这种情况，要更加谨慎就医，告知医生孕期情况，由医生评估合适的检查和治疗方法，因为孕妇用药需特别注意对胎儿的影响。
肛窦炎是肛窦、肛门瓣的急慢性炎症，由感染、局部损伤、肛门腺分泌受阻等引起，有疼痛、瘙痒、排便不尽感、分泌物增多等表现，可通过肛门指诊、肛门镜检查诊断，需与肛周脓肿、肛裂鉴别，治疗有保守和手术方式，预防要保持肛门清洁、养成良好排便习惯、避免久坐。 一、定义 肛窦炎是指肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症，也被称为肛隐窝炎。肛窦呈袋状，开口向上，易积存粪便或被分泌物堵塞，进而引发感染。 二、病因 感染因素：大多由细菌感染引起，常见的致病菌有大肠杆菌等，细菌可经肛窦侵入肛腺，导致感染扩散引发肛窦炎。 局部损伤：粪便中的异物、粗糙的粪便等可能损伤肛窦和肛门瓣，为细菌入侵创造条件。比如长期便秘患者，干结的粪便通过肛管时容易擦伤肛窦。 肛门腺分泌受阻：肛腺分泌的液体有润滑肠道和保护肛管的作用，若肛腺开口被堵塞，分泌液无法正常排出，就容易引发炎症。 三、临床表现 疼痛：疼痛程度不一，多为胀痛或刺痛，排便时粪便刺激发炎的肛窦，疼痛会加剧，有时还会放射至臀部和会阴部。例如排便时，粪便经过发炎的肛窦，刺激局部神经，引起疼痛。 瘙痒：由于炎症刺激，肛窦内分泌物增多，可流出肛门外刺激周围皮肤，导致肛门部潮湿、瘙痒。儿童患者可能会因为瘙痒而不自觉地搔抓肛门周围。 排便不尽感：患者常有排便后直肠内仍有便意的感觉，总觉得没有排干净。这是因为肛窦炎症刺激直肠黏膜，影响了正常的排便反射。 分泌物增多：肛门部可流出少量脓性或黏液性分泌物，污染内裤。 四、检查方法 肛门指诊：医生将手指插入肛门，可摸到肛窦处有压痛，有时能触及硬结或凹陷。儿童进行肛门指诊时，家长要安抚好儿童，让儿童放松，配合医生检查。 肛门镜检查：通过肛门镜可以直接观察肛窦、肛门瓣的情况，可见肛窦充血、水肿，有时还能看到脓性分泌物从肛窦口流出。 五、诊断与鉴别诊断 诊断：根据患者的临床表现，如肛门疼痛、瘙痒、排便不尽感等，结合肛门指诊和肛门镜检查发现的肛窦炎症表现，一般可以明确诊断。 鉴别诊断：需与肛周脓肿、肛裂等疾病鉴别。肛周脓肿主要表现为肛周的红肿热痛，有波动感；肛裂则主要是排便时剧烈疼痛，伴有便血，疼痛呈周期性。 六、治疗与预防 治疗： 保守治疗：可以使用温水坐浴，改善局部血液循环，缓解炎症和疼痛。坐浴时水温一般控制在40-50℃，每次坐浴15-20分钟，每天可进行2-3次。对于儿童坐浴，要注意水温安全，避免烫伤。还可以局部使用消炎栓剂，如痔疮栓等，起到消炎、消肿的作用。 手术治疗：如果肛窦炎反复发作，形成肛窦脓肿或肛瘘等并发症时，需要考虑手术治疗，如肛窦切开术等。 预防： 保持肛门清洁：勤换内裤，每天用温水清洗肛门，尤其是排便后，保持肛门局部清洁卫生。儿童要注意便后的清洁，家长要帮助儿童做好肛门部位的清洁工作。 养成良好的排便习惯：定时排便，避免便秘和腹泻。饮食上要多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保证大便通畅。儿童要注意饮食均衡，不挑食、不偏食。 避免久坐：长时间久坐会影响肛门局部的血液循环，要适当进行运动，促进肛门部位的气血流通。儿童也不宜长时间坐着不动，要适当活动。