中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
屁股里面痛的常见原因包括肛肠疾病、肌肉骨骼问题、盆腔/生殖系统疾病、神经压迫及感染或炎症等。其中，肛肠疾病占比最高，其次与长期不良生活方式、年龄增长及解剖结构差异相关。 1. 肛肠疾病：1.1 痔疮：直肠末端黏膜下静脉曲张引发，女性孕期、久坐人群及便秘者风险较高，表现为肛门坠胀或排便时剧痛伴出血。1.2 肛裂：肛管皮肤全层撕裂，多因便秘、排便用力导致，疼痛呈周期性（排便时及便后），青壮年便秘者多见。1.3 肛周脓肿：肛腺感染扩散至肛周间隙，局部红肿热痛伴波动感，糖尿病或免疫力低下者更易发生。 2. 肌肉骨骼问题：2.1 尾骨痛：久坐、跌倒或尾骨骨折史者多见，按压尾骨疼痛明显，老年人因骨质疏松风险增加。2.2 梨状肌综合征：长期久坐、翘腿等不良姿势致梨状肌紧张，压迫坐骨神经，疼痛向下肢放射，青壮年体力劳动者高发。2.3 臀肌筋膜炎：久坐办公或弯腰工作者常见，臀部肌肉酸痛伴压痛，与长期姿势不良相关。 3. 盆腔/生殖系统疾病：3.1 男性前列腺炎：久坐、憋尿或频繁性生活致前列腺充血，表现为会阴部隐痛伴尿频，中青年男性多见。3.2 女性盆腔炎：经期卫生不良或性生活后感染，下腹部及腰骶部疼痛伴白带异常，性活跃女性风险较高。 4. 神经压迫：4.1 坐骨神经痛：腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根，疼痛从臀部向下肢放射，中老年及长期弯腰工作者常见。4.2 骶髂关节炎：炎症或创伤致骶髂关节退变，疼痛向臀部及大腿放射，女性孕期激素变化可能诱发。 5. 感染或炎症：5.1 肛门直肠炎：细菌或病毒感染引发黏膜炎症，伴排便不尽感及黏液便，儿童或免疫力低下者易发生。5.2 炎症性肠病：如克罗恩病或溃疡性结肠炎，肠道慢性炎症累及肛周，伴腹泻、腹痛，青壮年多见。 特殊人群提示：儿童疼痛持续需排除外伤或先天问题，避免用成人泻药；孕妇便秘可通过膳食纤维及温水坐浴缓解，禁用刺激性药物；老年人疼痛伴体重下降需排查肿瘤或感染。
购买痔疮药需注意药物类型与适用症状匹配、成分安全性评估、特殊人群禁忌确认、优先非药物干预及避免盲目依赖广告宣传。 一、药物类型与适用症状匹配 1. 区分痔疮类型：内痔以出血、脱出为主，可选择栓剂、口服药缓解静脉淤积；外痔以疼痛、肿胀为主，可外用软膏、洗剂；混合痔需综合局部与口服药物治疗。 2. 明确剂型功能：外用药直接作用于患处，适合局部症状（如外痔疼痛）；口服药多辅助改善血液循环（如地奥司明），需配合非药物干预。 二、成分安全性评估 1. 避免高刺激性成分：含酒精、辣椒素、薄荷脑的外用药可能加重肛周黏膜损伤，尤其破损痔疮患者。 2. 特殊成分禁忌：孕妇禁用含麝香、冰片的药物（可能刺激子宫收缩）；高血压患者慎用含伪麻黄碱的口服药（升高血压风险）。 3. 激素用药限制：连续使用含糖皮质激素的外用药不超过1周，长期使用可导致皮肤萎缩、继发感染。 三、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：12岁以下禁用成人痔疮药，建议就医后使用儿童专用栓剂（如复方角菜酸酯栓）。 2. 老年人：合并糖尿病者避免含蔗糖基质的外用药（加重血糖波动）；肝肾功能不全者禁用含蒽醌类泻药（如番泻叶）。 3. 哺乳期女性：优先选择局部用药（如复方角菜酸酯乳膏），避免口服药经乳汁传递。 四、优先非药物干预 1. 生活方式调整：每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜），水分摄入1500~2000ml，避免便秘。 2. 局部护理：温水坐浴（水温40℃左右），每日1~2次，每次15分钟，可改善肛周微循环；排便后用湿厕纸清洁，减少摩擦损伤。 五、科学规避广告误导 1. 警惕“速效根治”宣传：痔疮治疗需长期管理，无症状时无需用药；广告宣称的“纯中药无副作用”需核对成分表（如含朱砂、雄黄的中药制剂可能重金属超标）。 2. 核对药品说明书：重点关注“禁忌”栏，如对“成分过敏”“严重肝肾功能不全”等表述需主动确认，必要时咨询药师或医生。
产妇痔疮疼痛肿胀可通过非药物干预结合局部安全用药缓解，重点需关注日常护理、饮食调整及避免诱发因素。 一、日常护理干预 1. 温水坐浴：每日1~2次，水温控制在40℃~42℃，每次坐浴15分钟，可促进局部血液循环，减轻炎症与疼痛。研究显示，温水坐浴能降低痔疮急性期疼痛评分，改善局部水肿状态。 2. 局部冷敷与热敷：产后24小时内建议冷敷（每次10分钟，间隔1小时），减少急性肿胀；24小时后可热敷，促进静脉回流，缓解肌肉痉挛。 3. 适度运动：产后3天可开始凯格尔运动（收缩盆底肌，每次10秒，重复10次，每日3组），避免久坐（每1小时起身活动3分钟），促进血液循环。 二、饮食结构调整 1. 膳食纤维摄入：每日摄入25g~30g膳食纤维，如燕麦、芹菜、西兰花、苹果（带皮）等，可软化粪便，减少排便压力。《中国临床营养学杂志》研究表明，充足膳食纤维能降低痔疮术后复发率。 2. 水分补充：每日饮水1500ml~2000ml，晨起空腹饮用300ml温水，避免咖啡、酒精等刺激性饮品，预防便秘。 三、局部用药选择 1. 安全药物：可短期使用复方角菜酸酯栓（每日1~2次，纳入肛门），含利多卡因的痔疮膏局部涂抹，需注意用药前洗手，避免污染内衣。 2. 哺乳期安全：局部用药吸收量低，单次使用剂量不超过说明书建议，使用后洗手并清洁乳头，避免婴儿接触。 四、高危因素规避 1. 排便管理：避免排便时屏气用力，控制排便时间在5分钟内，排便后用温水冲洗肛门，避免过度擦拭。 2. 腹压控制：咳嗽时轻按腹部，产后42天内避免提重物（建议≤2kg），减少痔疮脱出风险。 五、特殊情况处理 1. 就医指征：若痔疮脱出无法回纳、持续出血（超过3天每日＞5ml）、局部红肿热痛加剧或伴发热，需及时就诊，排除血栓性外痔或感染。 2. 产后复查：42天产后复查时建议同步评估肛肠情况，必要时由肛肠科医生评估是否需进一步干预。
大便出血伴疼痛的常见原因及应对建议 大便出血伴疼痛可能由多种肛肠疾病引起，其中痔疮是常见原因之一，但肛裂、肠道炎症等也需警惕，需结合症状细节判断。 痔疮（最常见诱因） 痔疮分为内痔、外痔和混合痔。内痔主要表现为无痛性滴血或喷血（排便后常自行停止）；外痔常伴肛门疼痛、肿胀，排便时加重；混合痔兼具两者症状。长期便秘、久坐、饮食辛辣、肥胖等是主要诱因，诊断需结合肛门指检及肛门镜检查。 肛裂（典型疼痛性出血） 多因大便干结、排便用力过猛导致肛管皮肤撕裂，好发于肛管后正中线（排便压力集中处）。疼痛特点为排便时突发刀割样剧痛，便后持续数分钟至数小时，伴少量鲜红色滴血，易因恐惧排便形成“便秘-肛裂-便秘”恶性循环。温水坐浴、口服乳果糖软化大便（药物遵医嘱）可缓解症状。 肠道炎症性疾病（需警惕） 溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可引发便血伴疼痛，常伴黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重及体重下降。诊断需通过肠镜检查，药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等（具体用药遵医嘱）。此类疾病病程长、易复发，需长期随访。 其他需排查的疾病 直肠息肉：多为良性，无痛性鲜红色便血，若息肉脱出可伴肛门坠胀，需肠镜明确性质（尤其腺瘤性息肉需警惕癌变）。 肛周感染/脓肿：表现为持续性剧烈疼痛、红肿，脓肿破溃后伴血性分泌物，需及时切开引流（具体治疗遵医嘱）。 特殊人群注意事项 孕妇：腹压增加、盆底静脉受压易患痔疮，建议每日温水坐浴、避免久坐，多摄入芹菜、燕麦等膳食纤维。 老年人：便血需优先排除结直肠癌（尤其伴排便习惯改变、大便变细时），40岁以上建议定期肠镜筛查。 儿童：若伴哭闹、排便困难，多为肛裂或息肉，需减少便秘诱因（如多喝水、少吃零食），及时就医排除先天性肛肠畸形。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊断与治疗需遵医嘱，切勿自行用药。）
痔疮治疗效果较好的药物主要分为外用和口服两类，具体选择需结合症状类型及个人情况，同时非药物干预措施对预防和缓解症状至关重要。 一、外用药物类型及适用情况 1. 痔疮膏：含利多卡因、氢化可的松等成分的制剂，可局部麻醉止痛、减轻炎症反应，适用于外痔或混合痔的疼痛、瘙痒及轻度出血症状，涂抹后需注意肛周清洁。 2. 痔疮栓：如硝酸甘油栓等，通过直肠黏膜吸收，缓解内痔或混合痔的充血、疼痛，促进黏膜修复，使用时需遵医嘱调整剂量。 3. 坐浴剂：1：5000浓度高锰酸钾溶液温水坐浴，每日1-2次，可清洁肛周、减少细菌滋生，缓解肿胀，适合急性发作期使用。 二、口服药物类型及适用情况 1. 改善静脉循环药物：以七叶皂苷类药物为代表（如迈之灵片），通过增强静脉壁张力、降低血管通透性，缓解痔疮静脉淤血导致的肿胀、疼痛，适用于中重度痔疮症状。 2. 止痛药物：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意胃黏膜刺激，老年患者或合并胃溃疡者慎用。 3. 消肿药物：部分含黄酮类成分的中成药，需根据体质辨证使用，孕妇及哺乳期女性禁用活血类制剂。 三、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：优先通过调整饮食（增加膳食纤维）、温水坐浴等非药物方式缓解症状，必要时在医生指导下使用复方角菜酸酯栓（对胎儿/婴儿安全性较高）。 2. 儿童：3岁以下避免使用刺激性外用药物，轻度痔疮以定时排便、增加水分摄入为主，若症状加重需由儿科或肛肠专科医生评估。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，口服药物需监测血压、血糖变化，避免自行调整剂量，优先选择局部外用或非药物干预。 四、非药物干预优先原则 非药物干预应作为基础措施贯穿治疗全程，包括：每日饮水量1.5-2L，增加蔬菜、水果、粗粮摄入（每日纤维25-30g）；避免久坐久站，每小时起身活动5-10分钟；养成规律排便习惯，避免排便时过度用力。