中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
外痔的处理涵盖多方面，需保持肛门局部清洁每日用接近人体体温的温水坐浴15-20分钟、久坐久站人群定时改变体位；合理使用外用抗炎消肿药物，儿童避免用含强效激素药物、孕期用药遵医嘱；注射治疗由专业医生据外痔肉球情况操作；外痔肉球大严重影响生活时考虑手术，不同年龄手术要考量身体状况；饮食上各年龄段多摄入富含膳食纤维食物、避免辛辣刺激食物，有基础疾病人群饮食有特殊要求，还需养成良好排便习惯且不同年龄培养方式不同 一、一般护理改善 保持肛门局部清洁至关重要，可每日用接近人体体温（约37-40℃）的温水坐浴，每次坐浴时长控制在15-20分钟，能促进肛周血液循环，缓解外痔肉球带来的坠胀等不适。对于久坐久站人群，需定时改变体位，避免肛周静脉丛持续淤血，如每坐/站30-60分钟就适当活动5-10分钟。不同年龄人群需注意，儿童坐浴时要有人看护，确保安全；孕期女性坐浴要注意姿势舒适，避免腹部受压。 二、药物辅助缓解 可使用外用抗炎消肿药物，如某些具有消肿作用的软膏，但需谨慎选择。儿童应避免使用含强效激素等可能影响生长发育的外用药物；孕期女性用药需遵循医生专业指导，因为孕期身体特殊，药物可能通过皮肤吸收对胎儿产生影响。这类药物主要通过减轻局部炎症反应来缓解外痔肉球的肿胀等症状，但不能从根本上消除肉球，仅作为辅助手段。 三、注射治疗考量 注射治疗是向外痔肉球内注射硬化剂等药物，促使肉球萎缩。该方法需由专业医生操作，医生会根据外痔肉球的具体情况评估是否适合。不同年龄患者对注射治疗的耐受程度不同，年轻患者身体状况较好，耐受相对较强，但也需配合医生操作；老年患者身体机能衰退，医生会更谨慎评估，考虑其心肺功能等基础情况是否能承受注射过程及后续影响。 四、手术干预情况 当外痔肉球较大，严重影响日常生活，如疼痛剧烈、频繁出血等时可考虑手术，如外痔切除术。手术方式的选择要综合患者年龄、身体状况等。年轻患者身体恢复能力相对较强，术后恢复相对顺利，但仍需遵循术后护理要求，如按时换药等；老年患者身体机能弱，术前要全面评估心肺、肝肾功能等，术后要密切关注伤口愈合情况，因为老年患者伤口愈合相对较慢，且要注意预防术后并发症，如感染等。 五、生活方式深度调整 饮食方面，各年龄段人群都应多摄入富含膳食纤维的食物，像蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等），保证每日膳食纤维摄入量充足，一般成人每日膳食纤维摄入量约25-30克，以预防便秘，因为便秘会增加肛周压力，加重外痔肉球。同时要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。对于有基础疾病人群，如糖尿病患者，饮食控制需更严格，因为高血糖不利于伤口愈合；儿童要保证饮食营养均衡，避免食用易引发便秘或刺激肛门的食物。另外，要养成良好排便习惯，定时排便，避免久蹲厕所，排便时不要过度用力，防止加重肛周负担，不同年龄人群排便习惯培养方式不同，儿童需家长引导养成规律排便习惯。
拉屎出血的原因多样，包括痔疮相关出血（内痔无痛性便血，长期久坐等易引发）、肛裂导致出血（排便剧痛后少量鲜血，便秘易致）、肠道炎症性疾病引发出血（溃疡性结肠炎有黏液脓血便等，克罗恩病伴腹痛等）、肠道肿瘤引起出血（结肠癌中老人多见，早期有排便习惯改变等，直肠癌中老人多见，有便血等）、其他原因如肠道寄生虫感染（儿童易因卫生习惯致）、血液系统疾病（影响凝血功能致肠道出血，有其他出血表现）。 一、痔疮相关出血 痔疮是引起拉屎出血常见的原因之一。内痔通常表现为无痛性便血，便血颜色鲜红，一般在排便后滴沥而下，严重时呈喷射状出血。这是因为肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血并肿大，排便时粪便摩擦导致静脉破裂出血。不同年龄段人群都可能患痔疮，长期久坐、便秘、妊娠等因素会增加痔疮发病风险。比如长期久坐的办公室人群，由于肛周血液循环不畅，更容易引发内痔出血。 二、肛裂导致出血 肛裂引起的出血也较为常见，排便时会有剧烈疼痛，随后出现少量鲜血，便血颜色鲜红。这是由于肛管皮肤全层纵行裂开形成溃疡，排便时粪便刺激溃疡面导致出血。肛裂在各年龄段均可发生，便秘患者因粪便干结，排便时更容易撑开裂口引起出血。例如儿童如果存在便秘情况，就可能因排便困难引发肛裂出血。 三、肠道炎症性疾病引发出血 1.溃疡性结肠炎：患者会出现黏液脓血便，同时伴有腹痛、腹泻等症状。其发病与免疫因素、遗传因素等有关，可发生于任何年龄段，青少年及青壮年相对多见。肠道炎症导致肠黏膜充血、水肿、溃疡形成，从而引起出血。 2.克罗恩病：也会出现便血情况，常伴有腹痛、腹泻、腹部包块等表现。该病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，发病年龄多在15-30岁，但各年龄段都可能发病，其病因与遗传、免疫等多种因素相关，肠道炎症及溃疡形成导致出血。 四、肠道肿瘤引起出血 1.结肠癌：多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。结肠癌患者早期可能出现排便习惯改变、便血等症状，便血多为暗红色，可与粪便相混。肿瘤生长导致肠黏膜破溃出血，随着病情进展，还会出现腹痛、腹部肿块、消瘦等症状。 2.直肠癌：也以中老年人多见，主要症状有便血、便频、便细、黏液便等，便血多为鲜红色或暗红色，量不多，常伴有黏液。肿瘤生长在直肠部位，刺激肠黏膜，导致出血，同时影响排便功能。 五、其他原因 1.肠道寄生虫感染：如蛔虫、钩虫等感染肠道后，可能引起肠道黏膜损伤出血。儿童由于卫生习惯等因素，相对更容易发生肠道寄生虫感染导致出血。例如儿童接触被蛔虫卵污染的物品后，蛔虫在肠道内寄生，可能损伤肠黏膜引起出血。 2.血液系统疾病：某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，从而导致肠道出血。这类疾病可发生于各个年龄段，除了拉屎出血外，还会有其他出血表现，如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等。比如白血病患者，由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，凝血功能障碍，容易出现肠道出血等情况。
肛门脓肿的治疗以手术切开引流为核心措施，药物治疗和辅助护理用于控制感染、缓解症状，部分特殊人群需个体化处理。 一、手术治疗 1. 切开引流术：适用于初发肛周脓肿，通过切开脓肿壁排出脓液，快速缓解疼痛和感染，术后需定期换药促进愈合。手术需在局麻或全身麻醉下进行，切口选择与脓肿位置相关，确保引流通畅。 2. 根治性手术：针对脓肿并发肛瘘的患者，需在炎症控制后通过肛瘘挂线术、肛瘘切开术等处理内口和瘘管，避免复发。手术时机通常为脓肿切开引流后2-4周，明确内口位置后实施。 二、药物治疗 1. 抗生素：当脓肿范围较大或存在全身感染风险时，可使用广谱抗生素联合甲硝唑类药物，覆盖需氧菌和厌氧菌。药物选择需结合患者过敏史和细菌培养结果调整。 2. 疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛，局部可使用含利多卡因的凝胶减轻不适，避免长期使用影响伤口愈合。 三、辅助护理措施 1. 温水坐浴：每日2-3次，水温38-40℃，每次15-20分钟，保持肛周清洁，促进局部血液循环，减轻疼痛。坐浴后需用柔软毛巾吸干水分，避免摩擦刺激。 2. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜）预防便秘，每日饮水量保持1500-2000ml，避免辛辣、油炸食物及酒精，减少局部刺激。 3. 排便管理：避免排便时过度用力，必要时使用乳果糖等缓泻剂软化大便，保持大便通畅。排便后用流动温水冲洗肛周，避免残留粪便刺激。 4. 局部干燥护理：便后用柔软纸巾轻擦，可涂抹氧化锌软膏保护皮肤，避免潮湿环境诱发感染。 四、特殊人群处理 1. 儿童：婴幼儿肛周脓肿多与尿布更换不及时、腹泻有关，优先局部温水坐浴、外用抗菌药膏观察，若3天内无改善或脓肿直径超过2cm，建议手术治疗。避免使用刺激性消毒剂，选择温和的清洁方式。 2. 孕妇：手术需在孕中期后、局麻下进行，避免全身麻醉对胎儿影响。术后避免腹压增加（如便秘、咳嗽），药物选择需咨询产科医生，禁用可能致畸的药物。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病，术中缩短手术时间，术后加强伤口护理，预防压疮和感染扩散。糖尿病患者需每日监测血糖，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。 4. 免疫低下者：如长期使用激素、HIV感染者，需住院观察，选择覆盖厌氧菌的抗生素，联合营养支持（如高蛋白饮食），延长伤口愈合周期。 五、预防复发措施 1. 及时处理肛周皮肤损伤：如毛囊炎、疖肿需早期外用抗菌药膏，避免挤压刺激，防止感染扩散至肛周间隙。 2. 保持规律排便习惯：每日定时排便，避免久忍大便，减少肛周压力。便秘患者可通过晨起空腹饮水、腹部按摩等方式改善肠道功能。 3. 增强免疫力：规律作息、适度运动（如散步），避免熬夜，糖尿病患者需严格控制血糖，定期复查糖化血红蛋白。 4. 肛瘘患者管理：确诊肛瘘后尽早手术，避免脓肿反复发作，术后3个月内复查肛门镜，监测瘘管愈合情况。
肛裂的治疗药物选择需结合疼痛缓解、创面修复及病因控制，优先非药物干预，必要时辅以药物。以下是具体用药及干预方案： 一、外用药物 1. 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶、复方利多卡因乳膏，通过阻断神经传导缓解排便时疼痛，适用于急性肛裂疼痛剧烈者，连续使用不超过3天，避免长期依赖。 2. 血管扩张剂：如硝酸甘油软膏，通过扩张局部血管增加血流灌注，促进肛裂创面肉芽组织生长，临床研究显示可缩短愈合时间（平均2周内），但需注意可能出现的头痛、头晕等不良反应。 3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平软膏，通过抑制钙离子内流降低平滑肌张力，减轻排便时肛管压力，改善局部血液循环，适用于慢性肛裂患者，用药期间需监测血压变化。 4. 黏膜保护剂：如康复新液（美洲大蠊提取物），含多种氨基酸和生长因子，可促进肛裂创面黏膜修复，临床观察显示对Ⅰ-Ⅱ度肛裂有效率达78%，无明显全身不良反应。 二、口服药物 1. 缓泻剂：如乳果糖口服溶液，通过增加肠道水分和渗透压软化大便，降低排便阻力，适用于合并便秘的肛裂患者，尤其适合老年人及长期卧床者，需注意避免长期使用导致肠道功能紊乱。 2. 止痛药：如对乙酰氨基酚，适用于疼痛难以耐受者，但其抗炎作用弱，对创面愈合无直接帮助，儿童（2岁以下禁用）、孕妇（妊娠晚期慎用）需严格遵医嘱。 三、非药物干预 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25-30g（如燕麦、芹菜、苹果），水分1500-2000ml，避免辛辣刺激食物，临床证实高纤维饮食可使肛裂愈合率提升40%。 2. 排便管理：养成定时排便习惯（晨起或餐后），排便时间控制在5-10分钟内，避免久坐马桶；排便困难时可采用“蹲姿排便法”（膝盖高于臀部）减轻肛管压力。 3. 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右，10-15分钟），改善局部血液循环，减少炎症反应；急性发作期避免使用肥皂或刺激性清洁剂清洁肛周。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用非药物干预（饮食调整+温水坐浴），避免使用刺激性强的血管扩张剂，如需用药，需在医生指导下选择低浓度局部麻醉剂（如0.5%利多卡因凝胶）。 2. 孕妇：妊娠中晚期肛裂优先非药物干预（如膳食纤维+乳果糖口服溶液），禁用硝酸酯类药物（可能影响子宫血供），可短期使用复方角菜酸酯栓（含海藻提取物，安全系数高）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病患者，用药需注意药物相互作用（如硝酸甘油可能加重低血压），建议联合使用益生菌调节肠道菌群，降低便秘风险。 4. 合并炎症性肠病：需先控制原发病，避免长期使用非甾体抗炎药（可能加重黏膜损伤），可优先选择局部生物制剂（如阿达木单抗外用制剂，需专科医生评估）。 以上药物及干预措施需根据肛裂严重程度（Ⅰ-Ⅲ度）及个体差异调整，建议首次发作时优先非药物干预，若2周内无改善或出现反复出血（>2次/周），需及时就医排查其他病因（如克罗恩病、结核等）。
肛门边缘出现硬疙瘩并伴随疼痛，多与局部感染、血栓形成或组织增生相关，常见于肛周脓肿、血栓性外痔、毛囊炎/疖肿、痔疮嵌顿或肛裂伴发的哨兵痔等情况，需结合具体表现判断。 一、肛周脓肿 病因及诱因：肛腺感染（最常见途径），多因肛隐窝炎、便秘或腹泻导致肛腺阻塞，致病菌以大肠杆菌为主，糖尿病患者感染风险更高。 典型表现：疙瘩红肿范围迅速扩大，疼痛剧烈且持续性加重，触碰时疼痛明显，严重时可伴发热、乏力，若自行破溃，疼痛可暂时缓解但易反复感染。 处理原则：需尽快就医，通过影像学检查明确脓肿范围，必要时行切开引流术，配合抗生素治疗控制感染，避免感染扩散至坐骨直肠窝等间隙。 二、血栓性外痔 发病特点：外痔血管破裂形成血栓，与久坐、排便用力过猛、饮食辛辣等诱发因素相关，女性、肥胖者或长期便秘人群风险较高。 症状特征：肛门边缘突然出现黄豆至蚕豆大小的硬疙瘩，质地偏硬，触痛明显，局部皮肤温度可升高，通常不破溃，疼痛在1-3天内达高峰，之后逐渐缓解。 缓解措施：48小时内局部冷敷减少出血，之后改为温水坐浴（40℃左右，每次15分钟，每日2-3次）；疼痛难忍时可短期使用非甾体抗炎药，多数患者保守治疗1周左右症状可缓解，持续增大或疼痛超过1周需手术取出血栓。 三、毛囊炎或疖肿 局部感染特点：肛门周围皮肤毛囊或皮脂腺受金黄色葡萄球菌等感染，与局部清洁不足、摩擦、搔抓或免疫力低下相关。 典型表现：疙瘩直径多＜2cm，中心可见小白点（脓头），疼痛局限，红肿范围较小，可单个或多个出现，早期可自行吸收，感染扩散时疼痛加剧。 处理方式：保持局部清洁干燥，外用莫匹罗星软膏等抗生素软膏，避免挤压；脓头成熟时由医生操作切开排脓，糖尿病患者需严格控制血糖。 四、痔疮嵌顿 诱发因素：内痔脱出后未及时回纳，或长期便秘、久坐导致痔核脱出肛门外，局部血液循环障碍形成血栓或水肿。 症状特征：肛门外可见紫红色硬疙瘩，质地较韧，触痛明显，排便时或站立时疼痛加重，可能伴便血（鲜红色滴血或便纸带血）。 紧急处理：立即用干净手指轻柔回纳，若无法回纳需尽快就医；回纳后温水坐浴减轻水肿，避免用力排便，必要时手术复位或切除。 五、肛裂伴发哨兵痔 病理关联：长期便秘或腹泻导致肛管皮肤全层裂开，反复感染后裂口边缘形成结缔组织增生（哨兵痔）。 症状组合：排便时及排便后剧烈疼痛（呈撕裂样），伴少量鲜血，肛门边缘硬疙瘩质地较韧，触痛明显，常合并便秘或大便干结。 处理重点：调整饮食（每日膳食纤维25-30g，饮水量1500-2000ml），口服乳果糖等缓泻剂软化大便；局部涂抹促进裂口愈合的药物，严重时需手术治疗。 特殊人群注意事项：儿童患者应避免自行用药，家长需及时带至儿科或肛肠科排查先天性肛周问题；孕妇优先采用温水坐浴、调整饮食等物理方法，便秘时在医生指导下使用乳果糖；糖尿病患者感染风险高，肛周问题需尽早就医，避免感染扩散。