中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
肛门疼痛主要由肛肠疾病、感染性病变、外伤及其他疾病因素引起，其中痔疮、肛裂、肛周脓肿是最常见病因，不同年龄、性别、生活方式的人群风险存在差异。 一、肛肠疾病因素 1. 痔疮：内痔脱出嵌顿时可因血液循环障碍引发剧痛，血栓性外痔因血管内血栓形成出现突发刺痛，混合痔患者常伴排便后肛门坠胀及疼痛，久坐、便秘会加重症状，孕期女性因盆腔压力增加风险更高。 2. 肛裂：多因粪便干硬撑裂肛管皮肤导致，排便时呈撕裂样剧痛，便后短暂缓解后因括约肌痉挛再次疼痛，伴少量鲜血，长期便秘或腹泻人群易反复发病。 3. 肛瘘：多继发于肛周脓肿，瘘管反复感染时出现持续性隐痛，急性发作期局部红肿热痛，可触及条索状瘘管，糖尿病患者因免疫力下降更易反复发作。 二、感染性病变因素 1. 肛周脓肿：肛腺感染扩散至肛周间隙形成，表现为局部持续性跳痛，触痛明显伴发热，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，婴幼儿因卫生习惯差或免疫力低风险较高。 2. 其他感染：肛周皮肤毛囊炎表现为局部红色丘疹伴刺痛，单纯疱疹病毒感染可见簇集性水疱及灼痛，性传播疾病如淋病、梅毒可致肛门黏膜溃疡，需结合性接触史诊断。 三、外伤与机械性因素 1. 肛肠操作损伤：内镜检查或术后恢复不佳时，肛门黏膜或括约肌可能受损，表现为排便时疼痛，需避免反复刺激。 2. 异物损伤：如卫生纸残留、性玩具意外插入等，异物嵌塞导致肛门组织受压缺血，伴排便困难及剧痛，需及时取出异物。 四、其他疾病因素 1. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎累及肛周时，可见黏膜充血水肿及疼痛，伴随黏液脓血便；克罗恩病肛周瘘管、脓肿发生率达30%，好发于青少年。 2. 盆底肌功能障碍：长期久坐、焦虑人群易出现盆底肌痉挛，排便时过度用力致肛门肌肉疲劳性疼痛，女性因激素变化更易出现此问题。 特殊人群注意事项：婴幼儿需加强尿布清洁，避免粪液刺激；孕妇应增加膳食纤维摄入预防便秘；糖尿病患者若出现肛门疼痛，需排查肛周感染并控制血糖；老年人便秘者建议晨起空腹饮水+腹部按摩，减少机械性损伤风险。
缓解痔疮疼痛可通过局部冷敷（控制时间温度）、温水坐浴（注意特殊人群）、药物治疗（外用药物注意适用人群）、调整生活方式（饮食多纤维、避免久坐久站）来进行。 一、局部冷敷 1.原理及操作：通过降低局部温度，使血管收缩，减轻充血水肿，从而缓解疼痛。可以使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于儿童，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤，每次冷敷时间可适当缩短至10分钟左右，且冰袋需用毛巾包裹后再接触皮肤；老年人皮肤感觉相对不敏感，也需注意避免长时间冷敷导致局部损伤。 二、温水坐浴 1.原理及操作：温热的水可促进局部血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。一般使用40-45℃的温水，坐浴时间为15-20分钟，每天1-2次。妊娠期女性进行温水坐浴时要注意姿势，避免长时间下蹲增加腹压；糖尿病患者由于可能存在神经病变，对水温感觉不敏感，要特别注意控制水温，防止烫伤。 三、药物治疗 1.外用药物： 痔疮膏：一些含有冰片等成分的痔疮膏具有消肿止痛的作用。例如某些痔疮膏中的有效成分可通过局部涂抹，起到减轻炎症、缓解疼痛的效果，但使用时要注意皮肤有无过敏等反应，儿童一般不建议自行使用成人痔疮膏，可在医生指导下选择儿童专用的温和药物。 栓剂：痔疮栓剂塞入肛门后，可在局部发挥作用，减轻疼痛和肿胀。使用栓剂时要注意操作轻柔，避免损伤肛门黏膜，老年人操作时更需小心缓慢。 四、调整生活方式 1.饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免因便秘加重痔疮疼痛。儿童要注意饮食中膳食纤维的合理搭配，保证营养均衡；老年人由于胃肠蠕动相对缓慢，更要注重饮食中膳食纤维的摄取量，可适当增加粗粮的摄入，但要注意消化情况。 2.避免久坐久站：长时间久坐久站会加重肛周静脉丛的充血，导致痔疮疼痛加剧。建议每隔一段时间就起身活动一下，儿童玩耍时也要注意避免长时间保持同一姿势，老年人则应根据自身身体状况，适当进行散步等轻度活动。
减轻痔疮症状需以非药物干预为核心，结合生活方式调整、局部护理及必要的药物或手术辅助，具体方法如下： 1. 生活方式调整 - 避免久坐久站，每坐45~60分钟起身活动2~3分钟，孕妇、老年人可缩短至30分钟，减少盆底静脉压力；规律运动如散步、游泳，每日30分钟，提肛运动（收缩肛门再放松，每组10~15次，每日3组）可增强盆底肌功能，改善局部血液循环。 - 养成良好排便习惯，排便时不玩手机，控制时间≤5分钟，避免久蹲；便秘者晨起空腹饮水300ml，促进肠道蠕动。 2. 饮食干预 - 增加膳食纤维摄入，每日25~30g，优先选择全谷物、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、菌菇类、苹果（带皮）等，避免过量精细加工食品；水分摄入1500~2000ml/d，软化粪便，降低排便阻力。 - 避免辛辣刺激食物（辣椒、花椒）及酒精，减少肠道充血风险；儿童饮食需均衡，避免过度食用零食，哺乳期女性需保证营养全面，不影响乳汁质量。 3. 局部护理 - 温水坐浴（水温40~42℃，每次15~20分钟，每日1~2次），清洁肛周皮肤，促进静脉回流，缓解肿胀疼痛；排便后用柔软纸巾轻擦，避免用力擦拭。 - 穿宽松透气棉质内裤，保持肛周干燥；糖尿病患者需严格控制坐浴水温，防止烫伤；孕妇坐浴前建议咨询医生，避免水温过高影响胎儿。 4. 药物辅助 - 局部使用痔疮膏或栓剂（如痔疮膏、硝酸甘油软膏），可缓解疼痛、止血，需在医生指导下使用，避免长期依赖；低龄儿童、哺乳期女性禁用刺激性药物。 - 口服药物以缓解便秘为主（如乳果糖），避免长期使用刺激性泻药；老年人合并高血压、心脏病者需遵医嘱用药，监测血压变化。 5. 手术干预 - 仅适用于保守治疗无效、痔核反复脱出（Ⅲ~Ⅳ度）或大量出血者，术式包括吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。 - 特殊人群（儿童、孕妇、凝血功能障碍者）优先保守治疗，手术前需全面评估身体状况，避免术后感染或出血风险。
脱肛的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括一般治疗，即改善生活方式、调整小儿饮食结构、积极治疗致腹压增高疾病等，以及注射治疗，向直肠周围注射硬化剂使直肠黏膜与肌层粘连固定，小儿注射需谨慎；手术治疗有直肠悬吊固定术，适用于较严重患者，不同年龄操作细节和风险评估不同，还有黏膜环切术，适用于特定类型患者，存在并发症风险，术前需全面评估。 一、非手术治疗 1.一般治疗：对于轻度脱肛患者，改善生活方式至关重要。例如，避免长时间蹲位排便，养成良好的排便习惯，缩短排便时间，一般控制在5-10分钟内。对于小儿脱肛，要注意调整饮食结构，保证摄入足够的膳食纤维，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，减少因排便用力导致的腹压增加而引发脱肛。同时，积极治疗可能导致腹压增高的疾病，如慢性咳嗽、便秘等。对于老年患者，由于身体机能下降，更要注重基础疾病的管理，以降低腹压升高的风险。 2.注射治疗：通过向直肠周围注射硬化剂，使直肠黏膜与肌层粘连固定。研究表明，该方法对于部分轻中度脱肛患者有一定疗效。但在操作过程中需要严格遵循无菌原则，并且要精准注射，避免并发症的发生。对于小儿患者，由于其生理结构的特殊性，注射治疗需要更加谨慎，要充分评估风险和收益。 二、手术治疗 1.直肠悬吊固定术：这是一种较为常用的手术方式，通过将直肠固定在周围组织上，防止其再次脱出。该手术适用于较为严重的脱肛患者。对于不同年龄的患者，手术的操作细节和风险评估有所不同。例如，小儿患者由于身体尚未完全发育成熟，在手术过程中对组织的损伤修复能力相对较弱，需要在手术操作上更加精细；老年患者则要充分考虑其心肺功能等基础情况，评估手术耐受性。 2.黏膜环切术：适用于某些特定类型的脱肛患者。该手术通过切除部分直肠黏膜，收紧松弛的直肠组织，从而达到治疗脱肛的目的。但手术也存在一定的并发症风险，如出血、感染等，在手术前需要对患者进行全面评估，包括病史、身体状况等，以降低手术风险。
外痔疮形成主要与肛周静脉丛曲张、局部血液循环障碍、腹压增加及饮食排便习惯等因素相关。长期便秘或腹泻导致腹压反复升高，使肛周静脉丛持续受压，血管壁弹性下降，逐渐形成曲张；久坐久站、缺乏运动则因静脉血流速度减慢，血液淤积诱发痔疮；长期辛辣饮食、膳食纤维摄入不足引发便秘，排便时过度用力会进一步增加静脉丛压力；孕妇、肥胖者因腹压升高，老年人胃肠蠕动减慢导致便秘，均是重要诱因。此外，肛周皮肤反复摩擦、局部感染或慢性炎症破坏静脉壁完整性，也会诱发外痔疮。 应对外痔疮需以生活方式调整为核心，结合局部护理与必要药物干预。首先通过饮食调整，每日摄入膳食纤维25-30g（如全谷物、绿叶蔬菜），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激食物及酒精，可使便秘发生率降低40%以上；养成定时排便习惯，避免久蹲（＜5分钟），排便时不屏气用力，减少肛门局部压迫；每日温水坐浴1-2次（水温40-42℃，每次15-20分钟），促进局部血液循环，缓解肿胀疼痛；适当进行提肛运动（收缩肛门，每次3秒、放松3秒，重复20-30次，每日2-3组），增强肛周肌肉力量，改善静脉回流；避免久坐久站，每1小时起身活动5-10分钟，减少局部静脉压迫。 症状明显时可外用痔疮膏（含利多卡因、角菜酸酯等成分）、硝酸甘油软膏或复方角菜酸酯栓缓解疼痛肿胀，口服迈之灵片改善静脉壁张力（用药需遵医嘱）。 特殊人群需特别注意：孕妇因腹压增加易患痔疮，优先通过西梅、燕麦等高纤维食物、温水坐浴（避免腹部热水接触）及轻柔按摩肛周缓解，禁用刺激性泻药；老年人胃肠蠕动减慢，建议晨起空腹饮水300ml，睡前顺时针按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中）促进肠道蠕动，慎用强力泻药；儿童若因便秘诱发痔疮，优先调整饮食（如增加香蕉、火龙果摄入）、培养定时排便习惯（晨起或餐后），禁用成人痔疮药物；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），保持肛周清洁干燥，出现溃疡或感染时及时就医。