中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
大便出血是否有严重问题需结合病因判断，多数良性疾病（如痔疮、肛裂）通常不危及生命，但结直肠癌等恶性疾病需高度警惕。 一、常见原因及严重程度 1. 良性疾病：痔疮（青壮年高发，与便秘、久坐、饮食辛辣相关，典型表现为排便后鲜红色滴血或便池混有鲜血，通常无痛，长期忽视可能导致贫血）；肛裂（排便时或便后剧烈疼痛，伴随少量鲜血，多因便秘或粪块干硬损伤肛管皮肤，愈合后易因反复便秘复发）；肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便，伴随腹痛、腹泻、发热，病程长且易反复发作）。 2. 严重疾病：结直肠癌（中老年高发，尤其年龄＞50岁，便血颜色多为暗红色或黑色，常混有黏液或脓血，伴随排便习惯改变、体重下降、腹部隐痛，若未及时干预可能进展转移）；上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡，血液经肠道消化后形成黑便或柏油样便，出血量较大时可呕血，需紧急处理）。 二、关键判断依据 1. 出血特征：鲜红色滴血或便纸带血（多为下消化道出血，如痔疮、肛裂）；暗红色血便或黑便（提示上消化道或高位肠道出血，需排查结直肠癌、溃疡等）；黏液脓血便（常见于肠道炎症或结直肠肿瘤）。 2. 伴随症状：疼痛（肛裂、痔疮急性发作时疼痛明显，肠道炎症伴随腹痛、腹泻）；排便习惯改变（如便秘与腹泻交替、排便次数增多或减少）；全身症状（贫血、乏力、体重下降、发热，提示慢性失血或恶性疾病）。 3. 高危因素：年龄＞40岁、长期吸烟饮酒、家族肠道肿瘤病史、慢性便秘或腹泻、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。 三、应对建议 1. 生活方式调整：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500~2000ml，避免久坐，规律排便（晨起或餐后尝试排便，避免久蹲）；局部温水坐浴（肛裂、痔疮患者每次15~20分钟，每日1~2次，水温40℃左右）。 2. 药物使用原则：痔疮可局部使用痔疮栓/膏缓解症状，肠道炎症需根据医嘱使用抗炎药物，禁止自行使用泻药或强效止血药；儿童便血不建议使用成人痔疮药物，需优先排查息肉等良性病变。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：年龄＞60岁且便血超过2周，或伴随排便习惯改变、体重下降、腹痛，需立即就医排查结直肠癌，建议完成肠镜检查。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫导致便秘风险增加，可通过增加膳食纤维（每日摄入20g）、适度运动（如散步）预防痔疮出血，避免自行使用泻药，必要时在医生指导下使用局部痔疮膏。 3. 儿童：便血多因肛裂、直肠息肉（无痛性鲜血，常见于2~6岁儿童），罕见肿瘤；若出血频繁或伴随排便困难，需排查息肉病，避免因长期失血导致贫血。 4. 慢性病患者：糖尿病、高血压患者需严格控制基础病，长期服用抗凝药（如华法林）者出现便血，需立即就医，避免出血加重。 若出现以下情况，需紧急就医：便血量大（如喷射状出血）、持续超过3天、伴随呕血或头晕乏力（提示贫血或休克）、便血颜色持续黑色或暗红色（排除饮食影响如动物血后）。
痔疮的典型症状包括便血、肛门疼痛、肿物脱出、肛门瘙痒及不适等，不同类型（内痔、外痔、混合痔）症状表现存在差异，且特殊人群（如孕妇、老年人）的症状可能因生理特点或基础疾病有所不同。 一、便血 1. 内痔便血特点：早期多表现为排便时无痛性鲜红色血液，通常附着于大便表面或便后滴血，严重时可能出现喷射状出血，血液不与大便混合，出血量多少不等，可自行停止；孕妇因子宫增大压迫盆腔静脉，腹压增加易加重便血或脱出症状，老年人群因肠道蠕动减慢、便秘发生率高，便血可能因长期忽视延误治疗，增加贫血风险。 2. 外痔/混合痔便血特点：外痔一般便血较少见，若合并肛周皮肤破损或内痔脱出后黏膜摩擦破损，可出现少量鲜血，颜色鲜红；儿童痔疮相对少见，若出现便血，需排除直肠息肉等疾病，多表现为便后滴血，量少，无脱出或轻微脱出，需注意与便秘导致的肛裂鉴别。 二、肛门疼痛 1. 外痔疼痛：血栓性外痔因局部血管破裂形成血凝块，排便或行走时疼痛剧烈，局部可见暗紫色硬结，触痛明显；炎性外痔因局部炎症刺激，表现为持续性胀痛或刺痛，久坐、行走后加重；老年人因肛门括约肌松弛，疼痛可能因脱出物嵌顿更难缓解。 2. 内痔疼痛：单纯内痔一般无痛，当内痔脱出嵌顿、水肿或合并感染时，可出现剧烈疼痛，排便时加重，平卧休息后可部分缓解；孕妇因腹压增加，脱出物嵌顿风险升高，疼痛症状可能更明显。 三、肛门肿物脱出 1. 内痔脱出：初期排便时脱出，便后可自行回纳，随着病情进展，脱出物逐渐增大，需手推回或无法回纳，脱出物表面可见黏膜皱襞，质地柔软；老年人群因肌肉松弛，脱出后回纳困难，可能长期脱出影响生活；儿童若因长期便秘导致脱出，需注意调整饮食和排便习惯。 2. 混合痔脱出：同时具有内痔和外痔脱出表现，脱出物可呈环状，颜色暗红或紫色，表面有黏液分泌，排便后需手助复位，复位困难时可出现嵌顿，孕妇和长期久坐人群因腹压或局部血液循环差，此症状更易发生。 四、肛门瘙痒或不适 1. 分泌物刺激：内痔脱出时或外痔破损后，局部黏膜分泌黏液增多，刺激肛周皮肤，导致潮湿、瘙痒，夜间或久坐后加重；儿童因皮肤娇嫩，反复搔抓或摩擦导致皮肤角质层增厚，形成苔藓样变，进一步加重瘙痒。 2. 局部刺激：反复搔抓或摩擦导致皮肤破损，易合并感染，形成肛周湿疹或毛囊炎，特殊人群（如糖尿病患者）因皮肤屏障功能减弱，此症状恢复较慢，需加强局部清洁护理。 五、伴随症状 1. 便秘：因疼痛不敢排便或长期脱出导致排便习惯改变，形成便秘；孕妇、老年人因肠道功能减退，便秘发生率高，可加重痔疮症状。 2. 贫血：长期便血（尤其是慢性滴血）可能导致缺铁性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状，老年人群因基础疾病多，贫血可能掩盖痔疮症状，延误诊断。 3. 异物感：内痔或混合痔脱出后，患者常自觉肛门内有异物感，尤其在站立、行走时明显，影响日常活动，久坐人群因局部血液循环不畅，异物感更突出。
肛瘘手术后10年仍有复发可能，但复发率较术后早期明显降低，具体取决于手术方式、基础疾病、生活习惯等多种因素。临床研究显示，肛瘘术后5年复发率约10%~30%，10年长期随访数据提示复发风险进一步下降至5%~15%，但仍有部分患者可能出现症状反复。 一、影响长期复发的关键因素 1. 手术方式：复杂性肛瘘（如高位肛瘘、多瘘管肛瘘）术后复发率高于单纯性肛瘘，挂线疗法较切开术复发率低10%~15%，括约肌保留术式可减少肛门功能损伤并降低复发风险。 2. 基础疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳，会导致伤口愈合延迟及免疫力下降，术后10年复发风险较普通人群高2~3倍；克罗恩病患者合并肛瘘时，即使手术成功，因肠道炎症持续存在，复发率可达30%以上。 3. 生活习惯：长期便秘或腹泻者，肛周压力反复波动易引发瘘管感染；久坐、熬夜、辛辣饮食等不良习惯可能破坏肛周局部血液循环，增加复发概率。 4. 术后护理：未按医嘱坚持肛周清洁、未定期复查的患者，复发风险升高2~4倍，尤其是术后1年内未规范换药者，感染控制不彻底易导致瘘管残留或假性愈合。 二、特殊人群的复发风险差异 1. 儿童患者：儿童肛瘘多为先天性或特发性，术后复发率约15%~20%，因肛门括约肌发育未成熟，术后过早排便训练不当可能影响愈合；家长需严格监督排便习惯，避免蹲厕过久。 2. 老年患者：60岁以上人群因血管硬化、营养吸收能力下降，术后伤口愈合周期延长，糖尿病、高血压等基础疾病合并率高，复发风险较中年人群增加1.5倍，需加强血糖、血压监测。 3. 女性患者：经期卫生管理不当（如卫生巾更换不及时）易引发肛周感染，生育后盆底肌松弛可能增加肛周压力，需注意经期前后肛周清洁，避免长期憋尿或久坐。 三、复发的早期信号及应对 术后10年若出现肛门周围反复肿痛、流脓、皮肤瘙痒或排便异常（如排便不尽感），需警惕复发可能。建议立即就医，通过肛门指检、超声或MRI检查明确瘘管是否存在新开口或残留感染灶，避免延误治疗导致感染扩散。 四、预防复发的核心措施 1. 保持排便规律：每日饮水1500~2000ml，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），避免便秘或腹泻；必要时短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂。 2. 肛周清洁管理：每日温水坐浴（40℃左右）1~2次，每次15~20分钟，避免使用刺激性肥皂；排便后用柔软纸巾轻擦，减少机械损伤。 3. 基础疾病控制：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；克罗恩病患者需长期监测炎症指标，遵医嘱使用免疫调节剂。 4. 适度运动与饮食：避免久坐，每小时起身活动5~10分钟；减少辛辣、油炸食物摄入，戒烟限酒，降低肠道炎症诱发风险。 术后10年复发虽可能性较低，但需持续关注肛周健康。建议每年进行1次肛门专科检查，包括肛门指检、血常规及炎症指标监测，早期干预可有效降低复发对生活质量的影响。
肛门出现肉状突出物可能是痔疮、直肠脱垂、肛周脓肿或肛瘘、肛乳头瘤、直肠息肉等疾病的表现，需结合具体症状初步判断，以下从常见病因、干预措施及特殊人群注意事项展开说明。 一、常见病因及临床特征 1. 痔疮：最常见原因，内痔脱出表现为无痛性软团，排便后可回纳或持续脱出，伴随黏液分泌或便血；外痔多伴肛门不适、瘙痒，触诊质地较硬；混合痔兼具两者特征，好发于长期便秘、久坐、肥胖人群，女性妊娠期腹压增加也易诱发。 2. 直肠脱垂：直肠黏膜或全层脱出，婴幼儿多见，表现为环形或圆锥状肿块，质地柔软，排便后可自行回纳；成人多见于老年人或盆底肌松弛者，常伴随排便不尽感，脱出物表面可见充血或溃疡。 3. 肛周脓肿/肛瘘：脓肿表现为突发剧烈疼痛、红肿硬结，触诊有波动感，局部温度升高；肛瘘则有反复流脓、肛周潮湿，分泌物刺激皮肤可引发瘙痒，两者多因肛腺感染，糖尿病患者感染风险更高，愈合周期延长。 4. 肛乳头瘤：单个带蒂肿物，质地较硬，色灰白或淡红，排便时脱出，伴肛门异物感，长期便秘或慢性炎症刺激可诱发，儿童少见，青壮年发病率较高。 5. 直肠息肉：脱出物带蒂，表面光滑或粗糙，色鲜红或暗红，便血多为无痛性，长期便血或排便习惯改变需警惕恶性变，家族性腺瘤性息肉病患者风险显著增加。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：增加膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果）摄入，每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物，预防便秘。 2. 排便习惯：避免久蹲（≤5分钟），养成规律排便习惯，便秘者可通过轻柔腹部按摩（顺时针方向，每次5~10分钟）辅助排便。 3. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟，每日1~2次），保持肛周清洁干燥，穿宽松棉质内裤，避免摩擦刺激。 4. 非药物干预优先：轻度痔疮、脱垂可先通过上述措施缓解，如疼痛明显可冷敷减轻症状，避免自行使用刺激性药膏。 三、需及时就医的情形 出现以下情况应尽快就诊：突出物持续脱出无法回纳，伴随剧烈疼痛、大量出血（超过10ml/次）或排便后出血不止，肿物表面破溃、流脓，儿童/老年人突出物逐渐增大或伴随体重下降，需通过肛门指检、肠镜等明确诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：直肠脱垂高发，家长需注意调整饮食（添加粗粮、蔬菜泥），避免便秘，每日轻柔按摩腹部，2岁以下幼儿建议及时就医排除先天性因素（如腰骶部畸形）。 2. 妊娠期女性：腹压增加易诱发痔疮，建议孕期避免久坐，适当散步，出现脱出物后用温水坐浴，避免自行用药，必要时使用无刺激痔疮膏。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免肛周感染，如出现局部红肿应立即就医，延缓愈合风险，愈合期间避免剧烈运动。 4. 老年人：多因盆底肌松弛或慢性便秘，建议使用高纤维饮食并补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，脱垂严重者可在医生指导下进行提肛运动（收缩肛门，每次30秒，每日3次）锻炼盆底肌。
割痔疮费用受医院等级、痔疮病情严重程度、手术方式及特殊人群等因素影响，基层医院收费相对低，三甲医院高，轻度痔疮花费少重度多，传统手术方式费用低微创手术方式高，老年、儿童、女性患者因自身情况也会对费用产生影响。 医院等级 基层医院：收费相对较低，可能在3000-5000元左右。基层医院的医疗设备、专家资源等相对有限，但其收费标准会综合考虑当地的物价水平和医疗成本等因素来制定。例如在一些县级以下的医院，割痔疮的手术费用加上术后的基本护理等费用，整体处于这个区间范围。 三甲医院：费用通常较高，可能在8000-15000元甚至更高。三甲医院拥有更先进的医疗设备、更专业的专家团队以及更高标准的医疗环境等，这些都会反映在费用上。比如北京、上海等大城市的知名三甲医院，由于其各方面资源的优势，割痔疮的费用会相对较高。 痔疮病情严重程度 轻度痔疮：病情较轻时，手术相对简单，花费较少。轻度痔疮可能仅需要局部切除等较为简单的手术方式，手术时间短，对身体的创伤小，术后恢复也相对较快，整体费用可能在4000-6000元左右。例如一期内痔，通常可以采用单纯的橡皮圈结扎术等方法，费用相对较低。 重度痔疮：病情严重时，手术复杂程度增加，费用也会相应提高。重度痔疮可能需要采用复杂的手术方式，如混合痔外剥内扎术等，手术时间长，对身体的创伤大，术后恢复时间长，费用可能会达到10000元以上。比如环状混合痔，手术难度大，需要更精细的操作和更长时间的术后观察护理等，费用会明显增加。 手术方式 传统手术方式：费用相对较低，一般在5000-8000元左右。传统的外剥内扎术等手术方式是比较经典的治疗痔疮的方法，其技术相对成熟，但术后疼痛等不适可能相对明显。 微创手术方式：费用较高，可能在10000元以上。例如PPH（吻合器痔上黏膜环切术）等微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，但由于使用的吻合器等器械成本较高，所以整体费用也较高。不过微创手术对于一些身体条件较好、病情适合的患者来说，是不错的选择，虽然费用高，但术后恢复快，对日常生活的影响较小。 特殊人群方面，比如老年患者，由于可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在手术前需要更充分的评估和准备，这可能会增加一些检查等费用，同时术后的护理和康复也需要更加谨慎和细致，可能会间接导致整体费用的增加。而儿童患者患痔疮相对较少，但如果儿童患痔疮需要手术，由于儿童身体各方面还在发育阶段，手术需要更加谨慎操作，选择合适的手术方式，费用也会根据具体情况有所不同，一般会相对谨慎地选择对儿童身体影响较小的治疗方式，费用可能相对适中，但也会综合考虑儿童的身体状况等因素来确定最终的费用。女性患者在割痔疮时，需要考虑到生理结构的特殊性，手术操作可能会更加注重对周围组织的保护等，这可能会对手术方案和费用产生一定影响，但总体还是遵循上述的一般费用影响因素来综合确定最终的手术费用。