中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
肛瘘的主要临床表现以肛周反复流脓、疼痛、瘙痒及全身症状为主，部分患者可触及局部硬结，特殊人群表现可能存在差异。 一、肛周反复流脓 1. 脓液性状：多为脓性、黄绿色，伴粪臭味（因与肠道相通），质地黏稠或稀薄，急性感染期量较多，慢性期量减少。儿童肛瘘分泌物较稀薄，老年人因瘘管长期反复感染，分泌物常呈黏液脓性，颜色加深。 2. 外口特征：外口数量可为1~多个，多位于肛周皮肤距肛门缘3~5cm范围内，形态多为圆形或椭圆形，部分可见皮肤凹陷或肉芽组织增生。男性肛瘘外口多位于肛门两侧（尤其是右侧），女性因会阴部解剖特点，外口分布更广泛。 3. 瘘管走向影响症状分布：皮下瘘外口靠近肛门，分泌物集中于肛周；低位肛瘘外口多，分泌物沿皮下游走；高位肛瘘瘘管跨越肛管直肠环，外口位置较高，可累及臀部、腰骶部，分泌物可扩散至会阴部，糖尿病患者因免疫力低下，外口易出现假性愈合，导致反复感染。 二、疼痛表现 1. 疼痛程度与性质：平时多为隐痛，急性感染期或脓肿形成时疼痛剧烈，呈持续性胀痛或跳痛，排便时因粪便刺激瘘管而加重。高位肛瘘疼痛可放射至臀部、腰骶部，低位肛瘘疼痛局限于肛周。 2. 特殊人群差异：糖尿病患者因神经纤维受损，疼痛感知减弱，可能无明显疼痛但感染进展更快，易形成肛周脓肿；儿童肛瘘疼痛不典型，常表现为哭闹、排便时抗拒动作，家长易误认为“便秘”。 三、肛周瘙痒与皮肤改变 1. 瘙痒机制：长期分泌物刺激肛周皮肤，导致皮肤潮湿、瘙痒，反复搔抓可引起皮肤增厚、脱屑、色素沉着，儿童皮肤娇嫩，瘙痒更明显，可能影响睡眠；老年患者因皮肤干燥，瘙痒伴随皮肤皲裂风险增加。 2. 生活方式影响：长期久坐、肛周卫生习惯差者（如肥胖、久坐办公人群），因局部透气差，分泌物滞留更易诱发瘙痒，且皮肤屏障功能下降，感染反复发作概率升高。 四、局部硬结与全身症状 1. 局部硬结：外口或内口处可触及条索状硬结，按压有轻微疼痛。肛门指检时，内口多位于肛隐窝处，可触及凹陷或压痛，高位肛瘘内口位置深，指检需配合肛门镜检查。 2. 全身症状：急性发作期可出现发热（体温38~39℃）、乏力、食欲下降，严重感染时伴寒战、精神萎靡。免疫低下者（如糖尿病、长期使用激素者）可出现高热持续、败血症倾向，儿童及老年人因身体储备能力差，症状进展更迅速，易并发肛周蜂窝织炎。 五、特殊人群临床特点 1. 儿童肛瘘：男性占比高（约80%），多为原发性，外口位置低（距肛门近），分泌物稀薄，易因家长忽视肛周潮湿、异味而延误诊断，部分可自行闭合，反复感染者需手术干预。 2. 老年肛瘘：多为继发性，常合并慢性疾病（如糖尿病、便秘），瘘管复杂，外口多位于肛周后侧，疼痛不典型，易并发皮肤溃疡，需加强血糖控制与局部清洁，避免自行用药掩盖症状。 3. 糖尿病患者：神经病变导致疼痛感知差，感染后炎症扩散快，外口假性愈合率高，需定期检查肛周皮肤完整性，监测血糖波动，优先通过局部换药、温水坐浴等非药物干预缓解症状。
肛瘘本身较少直接引起腰部不适，但在某些情况下可能因并发症或全身反应间接导致。 **一、肛瘘直接引起腰部不适的可能性较低** 肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的慢性感染性管道，感染源主要局限于肛周及坐骨直肠窝等区域，正常解剖结构中，肛周与腰部之间被臀大肌、骶骨、盆腔筋膜等组织分隔，炎症通常难以直接扩散至腰部。临床观察显示，单纯肛瘘患者出现腰部不适的情况罕见，除非存在特殊病理因素：如高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深层以上），感染突破骨盆直肠间隙后可能向上扩散至腹膜后间隙，若炎症持续刺激腰骶部神经或肌肉，可能引起腰部牵涉痛，但此类情况发生率不足5%。 **二、间接导致腰部不适的常见原因** 1. 全身感染症状引发的肌肉酸痛：肛瘘急性发作时，细菌毒素入血可导致发热（体温38℃~39℃）、寒战，此时肌肉代谢加快，乳酸堆积，可能伴随腰部或腰骶部肌肉酸胀感，体温恢复后症状多缓解。 2. 盆腔炎症刺激神经反射：肛瘘合并肛周间隙感染时，炎症若蔓延至盆腔（如骨盆直肠窝脓肿），可刺激盆腔神经丛，通过神经传导至腰骶部，表现为腰部持续性隐痛或坠胀感，此类症状需与盆腔炎鉴别。 3. 慢性病程导致的肌肉紧张：长期肛瘘患者因反复流脓、疼痛影响睡眠，可能出现腰部肌肉慢性紧张，尤其久坐或弯腰时症状加重，经休息或热敷后可部分缓解。 **三、高危人群需警惕腰部不适的叠加影响** 1. 儿童肛瘘患者：儿童表达能力有限，若合并肛周疼痛，可能因哭闹、姿势异常导致腰部肌肉代偿性紧张，易被误认为腰部不适，需通过肛门指检明确肛瘘诊断。 2. 老年患者：老年人体质较弱，肛瘘感染可能诱发全身炎症反应综合征，同时合并腰椎退行性病变（如腰椎间盘突出）时，腰部不适症状可能与肛瘘症状重叠，需优先排查腰椎MRI。 3. 妊娠期女性：孕期盆腔充血、压力增加可能加重肛瘘症状，同时腰椎负荷增大，腰部不适可能与肛瘘疼痛同时出现，需注意避免长期卧床导致的腰肌劳损。 **四、特殊人群的处理建议** 1. 儿童：若出现腰部不适，需优先检查肛瘘是否处于急性感染期，可通过温水坐浴、局部抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）缓解症状，避免盲目按压腰部。 2. 糖尿病患者：糖尿病患者因免疫力低下，肛瘘感染易扩散，若伴随腰部不适，需监测血糖并加强抗感染治疗，必要时联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。 3. 老年患者：建议完善血常规、CRP（C反应蛋白）等炎症指标，结合腰部CT排查腹膜后间隙感染，避免延误高位肛瘘的诊断。 **五、腰部不适的鉴别与应对** 若肛瘘患者出现腰部不适，应先排除腰椎间盘突出、肾盂肾炎、盆腔炎等疾病，可通过以下检查明确：肛门指检确认肛瘘内口位置，腰椎X线或MRI排查骨骼肌肉病变，盆腔超声或CT评估盆腔感染范围。治疗以肛瘘根治术（如肛瘘切开挂线术）为核心，术后配合温水坐浴、高锰酸钾溶液局部清洁，多数患者腰部不适可随感染控制逐渐缓解。
解决便秘需从多方面入手，一是调整饮食，增加膳食纤维摄入、补充水分；二是适度运动，进行有氧运动和腹部按摩；三是建立良好排便习惯，定时排便、避免久蹲；四是就医评估与干预，长期不排便及时就医检查，在医生评估下用缓泻剂；五是特殊人群有不同注意事项，儿童防饮食结构不合理，老年人防便秘致并发症。 一、调整饮食 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜（如西兰花、菠菜等）、水果（像苹果、香蕉等）、全谷物（燕麦、糙米等），膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花约含1.6克膳食纤维，能起到较好的促进排便作用。 补充水分：保证充足的水分摄入，每天饮用1500-2000毫升水，有助于软化粪便，利于排出。老年人因口渴感减退，更需主动多饮水。 二、适度运动 有氧运动：进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。运动能促进肠道蠕动，例如散步30分钟左右，可使肠道蠕动频率增加。对于儿童，每天保证1-2小时的户外活动时间，如在公园玩耍、跑步等；老年人可选择节奏较慢的太极拳等运动，每周练习3-4次，每次30分钟左右。 腹部按摩：仰卧位，以肚脐为中心，用手掌顺时针方向按摩腹部，每次10-15分钟，每天2-3次，可促进肠道蠕动。儿童进行腹部按摩时力度要轻柔，老年人若有腹部疾病需谨慎操作。 三、建立良好排便习惯 定时排便：每天固定一个时间，如晨起后或餐后半小时，尝试坐在马桶上，即使没有便意也坚持几分钟，培养排便反射。儿童可在家长引导下，每天固定时间坐马桶，一般3-7岁儿童可尝试每天早餐后坐马桶5-10分钟；老年人要根据自身身体状况选择合适时间，避免过度用力排便。 避免久蹲：排便时不要长时间蹲坐，以免引起肛门坠胀等不适，一般排便时间控制在5-10分钟内。 四、就医评估与干预 医疗检查：若通过上述方法仍长时间无法排便，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、直肠指诊等，以排除肠道疾病（如肠梗阻、肠道肿瘤等）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退等）等器质性病变。对于儿童，若长期便秘，需排除先天性巨结肠等疾病；老年人则要重点排查是否存在肠道肿瘤等严重疾病风险。 药物辅助：在医生评估下，可使用一些缓泻剂，如乳果糖口服溶液等，但儿童需谨慎使用，一般1岁以下婴儿不建议自行使用缓泻剂，需在医生指导下根据具体情况使用；老年人使用药物时要考虑药物相互作用及自身肝肾功能等情况。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童便秘多与饮食结构不合理、缺乏运动等有关，除上述非药物干预外，要注意避免过度食用零食、饮料等，保证饮食均衡。若儿童便秘情况持续不缓解，应及时就医，排除先天性肠道发育异常等问题。 老年人：老年人常伴有肠道蠕动功能减退等情况，除注意饮食、运动、排便习惯外，要特别注意避免因便秘导致的心脑血管意外等并发症，如排便时过度用力可能引起血压升高、心率加快等，严重时可诱发心绞痛、脑出血等。所以老年人在排便时要避免过度用力，必要时可在医生指导下使用安全的通便方法或药物。
痔疮术后恢复情况受手术方式、个体体质及护理措施影响，整体恢复周期通常为2~4周，疼痛、出血等症状在术后1周内较明显，多数患者4周后可恢复正常生活。具体恢复进程及关键管理需结合阶段性特征。 1. 恢复周期与阶段性特征 1.1 术后初期（1~7天）：伤口处于急性炎症期，主要表现为疼痛、轻微出血、局部肿胀，VAS疼痛评分通常为4~7分，排便时疼痛加重。此阶段需重点控制疼痛与预防感染，每日排便后建议温水坐浴清洁。 1.2 术后中期（1~3周）：水肿逐渐消退，疼痛减轻至VAS 2~4分，伤口开始上皮化，肉芽组织生长。需避免便秘，可通过膳食纤维（如燕麦、芹菜）和益生菌调节肠道功能，预防排便时伤口撕裂。 1.3 术后恢复期（4周以上）：伤口基本愈合，功能恢复至术前状态。需注意避免久坐、久站，逐步恢复正常活动，建议术后3个月内避免剧烈运动。 2. 影响恢复的核心因素 2.1 手术方式差异：外剥内扎术恢复周期相对较长（3~4周），吻合器痔上黏膜环切术（PPH）疼痛轻、恢复快（2~3周），但需注意术后吻合口狭窄风险。 2.2 基础疾病：糖尿病患者愈合时间延长1~2倍，需术前控制糖化血红蛋白＜7%；高血压患者需避免术中血压波动，术后监测血压防止血管破裂出血。 2.3 生活习惯：长期便秘、久坐者恢复较慢，需每日饮水1500~2000ml，增加膳食纤维摄入至25~30g/日，避免辛辣刺激食物。 3. 常见术后并发症及预防 3.1 出血：术后24小时内少量渗血属正常，若出现喷射状出血需立即就医。预防措施包括术中结扎彻底、术后排便时避免用力。 3.2 感染：表现为局部红肿热痛、分泌物增多，糖尿病患者发生率较高。需保持创面清洁，每日坐浴1~2次，必要时外用抗菌药膏。 3.3 尿潴留：老年男性（尤其是前列腺增生者）较易发生，可通过术前排尿训练、术后热敷会阴部缓解，必要时导尿处理。 4. 特殊人群恢复注意事项 4.1 老年患者：合并心血管疾病者需控制心率在80次/分钟以下，避免术后体位性低血压；可采用阶梯式康复运动，如术后1周内仅散步10~15分钟/次。 4.2 儿童患者：因疼痛耐受强、恢复快，但需家长加强排便习惯培养，避免排便时过度哭闹导致伤口撕裂，可在医生指导下使用低浓度高锰酸钾坐浴。 4.3 妊娠期女性：禁用刺激性泻药，优先通过乳果糖等渗透性缓泻剂缓解便秘，坐浴水温控制在38~40℃，避免烫伤。 5. 康复期管理关键措施 5.1 局部护理：术后每日温水坐浴1~2次，水温40~42℃，每次15~20分钟，避免热水刺激加重充血；可外用痔疮膏缓解局部不适。 5.2 饮食调节：术后1周内以流质或半流质饮食为主，逐步过渡至软食，忌饮酒、辛辣食物；每日膳食纤维总量达25~30g，饮水量1500~2000ml。 5.3 运动指导：术后2周内以休息为主，避免提重物；2周后可进行凯格尔运动（盆底肌收缩训练），每日3组，每组15次，增强肛门功能。
痔疮手术后需注意饮食，应多吃高纤维食物（如全麦面包等）以增加粪便体积、促进肠道蠕动；吃易消化蛋白质食物（如鸡蛋等）利于手术创面修复；术后初期吃清淡易消化流食或半流食（如小米粥等）；要多喝水保持粪便湿润；避免辛辣刺激性食物、油腻食物和饮酒。 一、高纤维食物 种类及作用：痔疮手术后应多摄入高纤维食物，如全麦面包、燕麦、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜等）和水果（苹果、香蕉等）。高纤维食物可以增加粪便体积，使粪便松软，易于排出，减少排便时对手术创面的摩擦和压力。例如，每100克芹菜中约含2.2克膳食纤维，膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘，而便秘是痔疮术后常见的并发症之一，避免便秘有助于手术创面的愈合。 适用人群：一般成年患者均可食用，儿童患者也可在医生或营养师指导下适当摄入，但要注意食物的切碎等处理以适应儿童的咀嚼和消化能力。对于老年患者，高纤维食物能帮助维持正常的肠道功能，但要注意适量增加水分摄入以更好地发挥高纤维食物的作用。 二、易消化的蛋白质食物 种类及作用：像鸡蛋、鱼肉、豆制品等属于易消化的蛋白质食物。蛋白质是身体修复和愈合的重要营养物质，痔疮手术后身体需要充足的蛋白质来促进手术创面的修复。例如，每100克鱼肉中含有丰富的优质蛋白质，且脂肪含量相对较低，易于消化吸收，不会给胃肠道带来过重负担。 适用人群：大多数患者都适合，儿童患者可以选择清蒸鱼等方式烹饪的鱼肉，保证蛋白质的摄入同时避免过于油腻；老年患者如果消化功能较弱，可将鸡蛋做成蛋羹、鱼肉做成鱼泥等形式，方便消化吸收。 三、清淡易消化的流食或半流食 种类及作用：术后初期可能需要先从流食或半流食开始，如小米粥、南瓜粥、软面条等。这类食物容易消化，能为身体提供能量，同时不会刺激肠道，减少排便时的不适。例如，小米粥富含碳水化合物，能快速为身体补充能量，而且质地细腻，对胃肠道的刺激小。 适用人群：术后早期患者，包括不同年龄、性别的患者，尤其是刚做完手术胃肠功能较弱的患者。儿童患者在术后初期可根据恢复情况适当给予小米粥等流食，注意温度适宜；老年患者术后初期也应选择这类清淡易消化的食物。 四、多喝水 作用：每天应保证充足的水分摄入，一般建议每天饮水1500-2000毫升左右。充足的水分可以使粪便保持湿润，进一步防止便秘，有利于粪便排出，减少对手术创面的影响。例如，清晨起床后喝一杯温水，能刺激肠道蠕动，促进排便。 适用人群：所有痔疮术后患者，儿童患者要少量多次饮水，避免一次饮水过多引起不适；老年患者要根据自身情况适量饮水，可分多次饮用。 五、避免食用的食物 辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒、生姜等，这类食物会刺激肠道，导致肠道充血，加重肛门局部的充血水肿，不利于痔疮手术创面的愈合，应绝对避免食用。 油腻食物：像油炸食品、肥肉等，油腻食物不易消化，容易引起便秘，进而影响手术恢复，应尽量少吃。 饮酒：酒精会使血管扩张，加重肛门局部的充血，不利于创面愈合，术后应严格戒酒。