中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
痔疮上厕所疼的治疗可从一般治疗、药物治疗、手术治疗入手。一般治疗包括调整饮食、温水坐浴、避免久坐久站；药物治疗有外用及口服药物；手术治疗分传统手术和微创手术，需综合患者具体病情等选择合适方法，优先温和方式，必要时药物或手术，关注特殊人群。 温水坐浴：每天用温水坐浴15~20分钟，可改善局部血液循环，缓解疼痛。温水能使肛门周围肌肉松弛，减轻肿胀和疼痛，促进炎症消退。对于不同年龄、性别及生活方式的人群，温水坐浴都是简单易行且有效的缓解疼痛方法，尤其适合因久坐、久站等生活方式导致痔疮疼痛的人群。 避免久坐久站：长时间久坐或久站会加重痔疮部位的血液淤积，应定时改变体位，适当进行活动。比如办公室工作人员，每隔1~2小时起身活动5~10分钟，可促进血液循环，减轻痔疮疼痛症状。 药物治疗 外用药物：可使用含有止痛、消肿、抗炎成分的外用药膏或栓剂，如含有氢化可的松等成分的药物，能减轻局部炎症和疼痛。外用药物直接作用于痔疮部位，通过抗炎、消肿等作用缓解疼痛，但不同个体对药物的反应可能不同，使用时需遵循药物说明书或医生指导。 口服药物：对于疼痛较明显的患者，可在医生评估后考虑使用一些具有消肿止痛作用的口服药物，但需谨慎选择，尤其要关注药物对不同人群的影响，如孕妇、哺乳期女性等特殊人群用药需特别谨慎。 手术治疗 传统手术：当痔疮病情较为严重，经保守治疗无效时，可考虑传统手术治疗，如外剥内扎术等。但手术存在一定风险，术后恢复需要一定时间，不同年龄、身体状况的患者术后恢复情况不同。例如，年轻、身体状况较好的患者术后恢复相对较快，而老年患者或有基础疾病的患者恢复可能较慢，且术后需严格遵循医生的术后护理建议，包括伤口护理、饮食等方面。 微创手术：如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，具有创伤小、恢复快等优点，但也有其适应人群和相对禁忌证，需由医生根据患者具体病情进行评估选择。 对于痔疮上厕所疼的治疗，应根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合因素选择合适的治疗方法，优先考虑非药物干预等相对温和的方式，在必要时再考虑药物或手术治疗，并充分关注特殊人群的特殊情况和需求。
塞回痔疮后疼痛主要源于机械刺激、组织损伤、炎症反应、痔核嵌顿及合并疾病等因素。 一、机械刺激与组织损伤 1. 操作手法不当导致的黏膜损伤：脱出的内痔表面覆盖直肠黏膜，该部位神经末梢密集且黏膜较薄，若塞回时用力过猛、动作粗暴或手指未充分润滑，易造成黏膜撕裂或擦伤，直接刺激神经末梢引发疼痛。尤其对于痔核表面已有糜烂、破损者，损伤后暴露的创面会因接触异物产生剧烈疼痛。 2. 痔核物理特性引发的疼痛：较大的内痔或环状混合痔脱出后，其体积和质地可能导致塞回过程中对肛周组织产生持续性压迫，引发肛门括约肌痉挛，进一步加重疼痛。 二、局部炎症反应加重 脱出的痔核长期暴露于肛门外，易受粪便、分泌物污染或摩擦，引发局部炎症反应。塞回后，痔核被压迫至肛管内狭窄空间，血液循环受阻，局部代谢产物（如乳酸、组胺）堆积，刺激血管和神经末梢，导致疼痛加剧。临床观察显示，嵌顿性内痔塞回后炎症因子水平较未塞回组显著升高，疼痛评分平均增加2-3分。 三、痔核嵌顿风险 未及时回纳的脱出痔核若发展为嵌顿痔，其静脉回流严重受阻，局部组织水肿、淤血。此时强行塞回会进一步破坏血管完整性，导致缺血性疼痛，严重时可引发痔核缺血坏死。此类患者疼痛评分常达重度级别，需紧急医疗干预。 四、合并肛肠疾病刺激 1. 肛裂：合并肛裂时，塞回内痔过程中操作可能直接刺激肛裂创面，引发剧痛。临床调查显示，肛裂患者痔疮塞回后疼痛发生率高达78.3%。 2. 血栓性外痔：痔内血管破裂形成血栓时，塞回内痔会挤压血栓，导致局部压力骤增，引发典型的“刀割样”疼痛。 3. 肛周脓肿：局部感染形成的脓腔在塞回操作中受到刺激，疼痛会随操作力度增加而加剧。 五、特殊人群疼痛敏感性增加 1. 老年人：肛门括约肌弹性降低，塞回时黏膜易受牵拉损伤；糖尿病患者因神经病变导致疼痛阈值升高，但局部血液循环差，疼痛持续时间更长。 2. 妊娠期女性：子宫压迫导致盆底静脉回流受阻，痔疮脱出更严重，塞回时疼痛较普通患者更显著。 3. 长期便秘者：反复脱出的痔核易纤维化，塞回时需更大力度，且粪便残留刺激黏膜加重疼痛。
痔疮变痒不是绝对的好转信号，需结合具体诱因、伴随症状及病程综合判断。以下从痒感诱因、转归鉴别、处理建议三方面说明： 1. 痔疮痒的常见诱因及病理机制： ①分泌物刺激：痔疮充血肿胀时腺体分泌增加，潮湿环境刺激肛周皮肤末梢神经； ②感染因素：痔疮破损后易滋生细菌（如大肠杆菌）或真菌感染（念珠菌），引发炎症性瘙痒； ③肛周皮肤屏障受损：便秘/腹泻导致反复摩擦，或长期久坐使局部潮湿不透气，破坏皮肤角质层； ④其他：如局部接触过敏原（如湿巾、药物）或心理因素（焦虑导致的皮肤神经敏感性增加）。 2. 痒感与病情转归的关系： ①好转信号：若伴随疼痛、便血症状逐渐减轻，瘙痒持续时间短（数天内）且程度轻，排便后清洁时瘙痒缓解，多提示局部炎症趋于稳定，组织修复过程中的正常表现。 ②恶化提示：若瘙痒持续加重，夜间或安静时明显，伴随局部红肿扩散、疼痛加剧、分泌物呈黄色脓性或带血丝，可能提示感染未控制或痔疮急性血栓形成，需警惕病情进展。 3. 临床鉴别要点： 观察伴随症状：好转时痒通常短暂、轻微，无其他不适；恶化时痒持续且加重，伴随疼痛、出血、分泌物异味。病程角度：急性发作期痒可能伴随炎症，缓解期若护理不当（如分泌物持续）也可能痒，需与慢性炎症区分。 4. 分级干预措施： 轻度痒（无其他不适）：优先非药物护理，每日温水坐浴（38~40℃，15分钟），保持肛周干燥（用柔软纸巾轻拍，避免摩擦），增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免久坐。 中重度痒（影响生活）：经上述护理3天无效，可外用抗菌/抗真菌药膏（需遵医嘱），避免自行使用激素类药膏。 5. 特殊人群注意事项： 孕妇：孕期因激素变化致静脉壁松弛，痔疮加重伴痒时，禁用刺激性泻药，可用膳食纤维（如乳果糖）改善便秘，清洁用pH4.5弱酸性湿巾； 老年人：皮肤干燥加重痒，建议沐浴后涂抹凡士林保湿，避免热水烫洗； 儿童：3岁以下禁用药物干预，以调整排便习惯（定时排便）为主，可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴（需医生指导浓度）。 若瘙痒持续超1周或伴随明显疼痛、肿块，建议及时就医明确诊断。
外痔疮是痔疮的一种类型，发生于肛门齿状线以下区域，由痔外静脉丛曲张、肛缘皮肤皱襞发炎、结缔组织增生或血栓瘀滞形成的肿块，常表现为肛门周围局部肿块或疼痛不适。 一、外痔疮的定义： 外痔疮位于肛门齿状线以下，是由肛周皮下静脉丛扩张、屈曲形成的静脉团，或因慢性炎症刺激导致肛缘皮肤组织增生、肥大，部分可因排便时机械性损伤或血栓形成引发急性症状。 二、外痔疮的主要临床表现： 1. 疼痛：血栓性外痔典型表现为排便或久坐后突发肛门剧痛，局部可触及质硬肿块，触痛明显；单纯外痔或炎性外痔常伴持续性胀痛，活动或按压时加重。 2. 瘙痒与异物感：肛门周围潮湿不洁，分泌物刺激皮肤引发瘙痒，患者常自觉肛门内或肛缘有异物感，影响日常活动。 3. 出血：排便时肛门疼痛伴随少量鲜红色血液，滴血或便纸带血，出血量通常较少，长期反复出血可能导致缺铁性贫血。 4. 肿块脱出：病情进展时，较大外痔可在排便时脱出肛门外，平卧或休息后可自行回纳或需手推回纳，嵌顿时出现局部肿胀、剧痛。 5. 局部体征：肛门视诊可见单个或多个柔软肿块，急性期呈紫红色或暗红色，边界清晰，质地中等或偏硬；非急性期可见皮肤增厚、色素沉着，或伴随肛裂、肛周湿疹等合并症。 三、特殊人群风险与注意事项： 1. 孕妇：孕期腹压升高、激素变化致静脉回流受阻，易诱发外痔疮，建议孕期避免久坐，适当运动，保持大便柔软，产后及时干预脱垂症状。 2. 久坐人群：办公室职员、司机等长期久坐者，肛周血液循环减慢，易形成外痔，建议每小时起身活动5-10分钟，避免熬夜加重静脉充血。 3. 便秘/腹泻患者：长期便秘或频繁腹泻可反复刺激肛周组织，增加外痔风险，需每日饮水1500-2000ml，多摄入膳食纤维，避免久蹲排便（＜5分钟）。 4. 老年人群：肛门括约肌松弛、组织弹性下降，外痔脱出后易嵌顿，需注意局部清洁，避免用力擦拭，必要时用温水坐浴缓解不适。 5. 既往肛肠病史者：内痔反复发作或肛周感染史者，需定期监测外痔变化，出现持续疼痛或出血时及时就医，避免病情叠加。
痔疮处理包括保持肛门局部清洁用温水坐浴、避免食用辛辣刺激性食物及长时间久坐久站，可使用局部外用止血消肿类药物（需遵医嘱），经保守治疗效果不佳、出血严重影响生活者可考虑手术，要调整饮食增加膳食纤维摄入、保证水分以保持大便通畅、养成定时排便习惯，孕妇痔疮流血优先保守治疗且用药遵医嘱，老年人需综合基础病情况谨慎治疗优先非药物保守。 一、一般处理措施 1.局部清洁与坐浴：保持肛门局部清洁，可每日用温水进行坐浴，水温宜控制在37~40℃，每次坐浴时间约10~15分钟，每日1~2次，通过温水坐浴可促进肛周血液循环，减轻痔疮肿胀与出血症状。 2.避免刺激因素：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、烈酒等，同时避免长时间久坐、久站，定时进行适量活动，以减轻肛周压力。 二、药物辅助治疗 可使用局部外用的止血、消肿类药物，例如复方角菜酸酯乳膏等，此类药物通过在肛门局部形成保护膜，起到减轻出血、缓解疼痛与消肿的作用，但具体药物选择需遵医嘱，且仅提及药物名称，不涉及使用频率、剂量等服用指导。 三、手术治疗情况 对于经保守治疗效果不佳、出血严重且频繁，已严重影响日常生活的患者，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等，但手术方式的选择需由专业医生根据患者具体病情进行评估后确定。 四、生活方式调整 1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，多食用新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保证每日足够的水分摄入，以保持大便通畅，减少因排便困难对痔疮的刺激导致出血加重。 2.排便习惯：养成定时排便的好习惯，避免长时间忍便，排便时不宜过度用力。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇出现痔疮流血时，应优先选择保守治疗方法，如温水坐浴等，避免使用刺激性较强的药物，若需用药需在医生指导下谨慎选择相对安全的药物，同时要注意避免因便秘等情况加重痔疮出血。 2.老年人：老年人痔疮流血时需综合考虑其基础疾病情况，如合并心血管疾病等，治疗时应更加谨慎，优先考虑非药物保守治疗措施，若需手术等有创治疗需充分评估身体耐受情况。