中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
更年期肛门神经官能症需明确病因及相关因素，包括激素变化、肛门局部病变排查、不同年龄段激素变化、生活方式及精神病史等；通过心理调节（认知行为疗法、社交活动）和生活方式调整（饮食调节、适度运动）进行非药物干预；若非药物干预效果不佳，可在医生评估下考虑医疗干预，综合多方面因素采取个体化综合干预措施以缓解症状、提高生活质量。 一、明确病因及相关因素排查 更年期肛门神经官能症可能与更年期体内激素水平变化有关，雌激素水平下降等内分泌改变可影响神经系统功能。同时，也要排查是否存在肛门局部病变等器质性疾病被误诊为神经官能症的情况，比如需通过肛门指诊、肛门镜等检查排除痔疮、肛裂、肛周脓肿等疾病。不同年龄段的更年期女性（一般45-55岁左右为围绝经期）激素变化不同，生活方式如长期久坐、精神压力大等也可能是诱因，有既往精神心理疾病病史的人群发病风险可能更高。 二、非药物干预措施 （一）心理调节 1.认知行为疗法：更年期女性要认识到激素变化是正常生理过程，肛门不适等症状可能与神经功能紊乱相关。通过认知行为疗法调整对症状的认知，避免过度关注肛门不适，可通过深呼吸、冥想等方式缓解焦虑情绪。例如每天进行15-20分钟的深呼吸练习，集中注意力感受呼吸节奏，能帮助放松身心，减轻因症状带来的紧张感。对于有精神心理疾病病史的人群，更需专业心理医生介入，进行针对性的心理疏导。 2.社交活动：积极参与社交活动，如参加更年期女性健康小组等，与同龄女性交流经验，分享应对症状的方法，减轻孤独感和焦虑情绪。不同生活方式的女性，通过社交互动可以获得不同的应对思路，比如喜欢运动的女性可以分享运动缓解症状的经验，喜欢文艺活动的女性可以交流通过艺术创作舒缓情绪的方式。 （二）生活方式调整 1.饮食调节：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，减少因便秘等情况对肛门局部的刺激。不同年龄的更年期女性饮食结构可适当调整，年轻些的女性可根据自身喜好选择膳食纤维丰富的食物，年龄较大的女性要注意食物的易消化性。同时，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能加重肛门不适症状。 2.适度运动：进行适合更年期女性的运动，如散步、瑜伽等。散步可每天坚持30分钟左右，速度适中；瑜伽能通过各种体式调节身体的柔韧性和神经系统功能。运动频率可根据自身身体状况调整，一般每周3-5次。对于有既往病史的女性，运动前需咨询医生，选择合适的运动方式和强度，比如有膝关节病史的女性避免过度下蹲的瑜伽体式。 三、医疗干预（若非药物干预效果不佳） 如果非药物干预后症状仍无改善，可考虑在医生评估下进行一些医疗相关措施。例如，对于焦虑情绪严重的患者，可在精神心理科医生指导下，根据具体情况考虑是否使用调节神经功能的药物，但需谨慎评估药物风险，尤其关注与更年期激素治疗等的相互作用。对于有明确神经功能紊乱相关表现且其他检查排除器质性病变的患者，可能会使用一些营养神经的药物辅助治疗，但必须严格遵循医疗规范和个体情况评估。 总之，更年期肛门神经官能症的处理需要综合考虑个体的激素水平、生活方式、心理状态等多方面因素，采取个体化的综合干预措施，以缓解症状，提高生活质量。
痔的处理包括一般处理措施、局部护理、医疗干预。一般处理需改善生活习惯，如调整饮食、避免久坐久站；局部护理要清洁肛门、药物坐浴；医疗干预有药物治疗（外用和口服）及手术治疗，手术有相应指征，儿童、孕妇、老年人长痔治疗各有注意事项。 一、一般处理措施 （一）改善生活习惯 1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷物等，有助于保持大便通畅，减少便秘对痔的刺激。研究表明，膳食纤维摄入不足是导致痔发生发展的风险因素之一，充足的膳食纤维摄入可使粪便体积增加，促进肠道蠕动，降低肛管直肠压力。 2.避免久坐久站：长时间久坐久站会影响盆腔血液循环，加重痔静脉丛的淤血。建议每隔一段时间就起身活动一下，如坐1-2小时后可散步5-10分钟，对于需要久坐工作的人群，可选择有良好支撑的坐垫，改善局部血液循环。 二、局部护理 （一）清洁肛门 每天用温水清洗肛门部位，保持局部清洁卫生。温水清洗可以缓解肛门周围的不适，减少细菌滋生。清洗时要注意水温适中，不宜过烫或过凉，一般控制在37-40℃左右。 （二）使用药物坐浴 可以使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟。高锰酸钾溶液具有杀菌、消肿的作用，能够减轻痔的水肿和炎症。但要注意严格按照比例配制溶液，浓度过高可能会刺激皮肤。 三、医疗干预 （一）药物治疗 1.外用药物：可使用含有糖皮质激素或消炎止痛成分的软膏或栓剂，如复方角菜酸酯乳膏、麝香痔疮膏等。这些药物可以缓解痔引起的疼痛、肿胀和瘙痒等症状。例如复方角菜酸酯乳膏，其主要成分角菜酸酯在肛门直肠黏膜表面形成保护膜，减轻外界刺激，同时有一定的消炎作用；麝香痔疮膏则具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效。 2.口服药物：对于疼痛明显或伴有炎症的患者，可口服一些改善静脉回流的药物，如地奥司明片等。地奥司明片可以降低毛细血管通透性，增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流，减轻痔的水肿。 （二）手术治疗 1.手术指征：当痔经过保守治疗无效，如痔核脱出不能回纳、大量出血经保守治疗无法控制等情况时，可考虑手术治疗。常见的手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。痔切除术适用于较大的孤立的内痔或外痔；PPH手术则是通过吻合器环形切除直肠下端的黏膜和黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使痔核萎缩，适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔和部分Ⅱ度内痔。 2.特殊人群注意事项 儿童：儿童长痔相对较少见，若发生痔，首先以保守治疗为主，如调整饮食、温水坐浴等。因为儿童身体各器官发育尚未成熟，手术可能会对其生长发育产生影响，所以一般不轻易采用手术治疗，需严格掌握手术指征。 孕妇：孕妇由于特殊的生理状态，长痔后治疗需谨慎。保守治疗是首选，如调整饮食、适当活动、温水坐浴等。外用药物选择时要特别注意，应避免使用可能对胎儿有影响的药物，若病情严重需手术时，要充分评估手术对孕妇和胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式。 老年人：老年人长痔后，保守治疗同样是基础，如改善生活习惯、局部护理等。在考虑手术治疗时，要评估老年人的全身状况，如心脑血管功能、肝肾功能等，因为老年人手术耐受性相对较差，需要综合判断手术风险后再决定是否手术。
便血是痔疮常见症状之一表现为鲜红色排便后滴血等儿童便血需考虑其他疾病女性生理期等特殊时期及长期便秘人群易影响便血情况Ⅱ度以上内痔或混合痔可出现脱出初期排便时脱出后期需手推甚至不能还纳老年人易还纳困难孕妇因子宫压迫易脱出儿童罕见需排查先天问题单纯内痔嵌顿等会疼痛外痔如血栓性外痔有剧烈疼痛儿童表达不明确女性孕期需谨慎男性老人情况不同痔疮脱出刺激分泌物增多致肛门瘙痒儿童皮肤娇嫩女性经期卫生老人皮肤干燥等影响肛门不适有坠胀异物感等儿童需排其他问题孕妇易受压有肛肠手术史人群易加重。 表现形式：便血是痔疮常见症状之一，可为鲜红色便血，便血特点是排便后滴血，或粪便表面带血，严重时呈喷射状出血。 发生机制：痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致，排便时粪便摩擦病变的痔核，导致静脉破裂出血。 不同人群情况：儿童若出现便血，需考虑是否为直肠息肉等其他疾病，但也不能忽视痔疮可能，儿童痔疮相对少见，多与不良排便习惯等有关；女性在生理期等特殊时期，可能因腹压变化等影响痔疮便血情况；有长期便秘病史的人群，由于排便时需用力，更容易加重痔疮便血症状。 脱出 表现形式：Ⅱ度以上的内痔或混合痔可出现脱出症状，初期排便时脱出，排便后可自行还纳；病情加重后，脱出物需用手推回甚至不能回纳。 发生机制：随着痔核体积增大，排便时受到的推力将其推出肛门外。 不同人群情况：老年人由于肛门括约肌功能减退等原因，更容易出现痔核脱出且还纳困难的情况；孕妇由于子宫增大压迫盆腔静脉，导致直肠静脉回流受阻，易发生痔疮脱出，且产后可能因身体恢复等因素影响脱出情况；儿童发生痔疮脱出较为罕见，若出现需排查先天性肛肠发育等问题。 疼痛 表现形式：单纯内痔一般无疼痛，当内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，可引起疼痛；外痔可出现疼痛，如血栓性外痔，表现为肛门部突发剧烈疼痛，且可摸到暗紫色肿物。 发生机制：内痔嵌顿导致局部血液循环障碍，组织缺血缺氧产生疼痛；外痔形成血栓或炎症刺激周围神经引起疼痛。 不同人群情况：儿童对疼痛的表达可能不明确，若出现肛门疼痛需仔细检查是否为痔疮等疾病；女性在孕期由于身体负担等，发生痔疮嵌顿疼痛时，需谨慎选择缓解措施；老年人对疼痛的耐受程度可能相对较低，且可能合并其他基础疾病，在处理痔疮疼痛时需综合考虑其身体状况。 瘙痒 表现形式：痔疮患者由于痔核脱出，可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，从而引起肛门瘙痒。 发生机制：痔核脱出带动分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，引发瘙痒感。 不同人群情况：儿童肛门皮肤娇嫩，出现瘙痒时需注意是否因尿布等刺激或痔疮等原因，要保持肛门清洁卫生；女性由于生理结构特点，若有痔疮瘙痒，需注意经期卫生等对肛门周围的影响；老年人肛门周围皮肤相对干燥，更容易因痔疮分泌物刺激出现瘙痒，且要注意避免过度搔抓导致皮肤破损。 肛门不适 表现形式：患者可感觉肛门有坠胀感、异物感等不适。 发生机制：痔疮病变刺激肛门周围神经及组织，产生坠胀等不适感觉。 不同人群情况：儿童出现肛门不适需排除肠道寄生虫等其他问题；孕妇由于肛门周围组织受压等，更容易出现肛门坠胀等不适；有肛肠手术史等病史的人群，可能因局部组织粘连等原因导致肛门不适情况加重。
痔疮急性发作时消炎药并非首选，因其多数属无菌性炎症，滥用抗生素作用有限且有害。规范化治疗应优先非药物治疗，如局部冷敷、坐浴和饮食调整；药物治疗可选局部或口服药物，特殊人群需在医生指导下用药。预防与长期管理需通过生活方式干预，如改善排便习惯和增加运动，并定期复查监测。需避免滥用抗生素、过度依赖手术及忽视早期症状等误区。总之，痔疮急性发作应综合干预，特殊人群用药需谨慎，日常预防和长期管理结合个体化健康评估。 一、痔疮急性发作与消炎药的适用性分析 痔疮急性发作通常表现为肛门疼痛、肿胀、出血或血栓形成，其核心病理机制为局部血管扩张、静脉曲张及炎症反应。消炎药（如抗生素）主要针对细菌感染性疾病，而多数痔疮急性发作属于无菌性炎症，由局部组织充血、水肿或血栓形成引发。因此，单纯服用消炎药对缓解痔疮症状的作用有限，甚至可能因滥用抗生素导致肠道菌群失调或耐药性风险。 二、痔疮急性发作的规范化治疗策略 1.非药物治疗优先 局部冷敷：急性期（48小时内）可通过冰袋或冷敷贴减轻肿胀和疼痛，但需避免直接接触皮肤以防冻伤。 坐浴疗法：每日2~3次温水坐浴（水温38~40℃），每次10~15分钟，可促进局部血液循环并缓解痉挛。 饮食调整：增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜、水果），每日饮水量保持1.5~2升，避免辛辣刺激性食物及酒精。 2.药物治疗选择 局部用药：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂）可直接作用于病灶，减轻炎症和疼痛；局部血管收缩剂（如麝香痔疮膏）可缓解充血。 口服药物：静脉活性药物（如地奥司明）可改善微循环，减轻水肿；疼痛剧烈时可短期使用对乙酰氨基酚等镇痛药。 3.特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性：避免使用含麝香、冰片等成分的中药制剂，优先选择物理疗法或局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）。 老年人及合并基础疾病者：需评估心功能、凝血功能及药物相互作用，避免长期使用非甾体抗炎药以防消化道出血。 儿童：症状严重者需在儿科肛肠科医生指导下治疗，避免自行用药。 三、痔疮急性发作的预防与长期管理 1.生活方式干预 排便习惯：避免久蹲，每日定时排便，缩短如厕时间至5分钟以内。 运动建议：每日进行30分钟中低强度运动（如快走、游泳），避免久坐或负重劳动。 2.定期复查与监测 既往有痔疮病史者，建议每半年至一年进行一次肛肠科检查，尤其是有便血、肛门坠胀等症状时需及时就诊。 合并高血压、糖尿病等慢性病者，需控制原发病以减少痔疮复发风险。 四、常见误区与风险提示 1.滥用抗生素的危害 痔疮急性发作多无需抗生素治疗，长期使用可能导致肠道菌群紊乱、二重感染或耐药菌株产生。 2.过度依赖手术治疗 仅少数血栓性外痔或Ⅲ~Ⅳ度内痔需手术干预，多数患者通过保守治疗可缓解症状。 3.忽视早期症状 反复便血、肛门异物感或排便习惯改变需警惕结直肠病变，需及时行肠镜检查排除恶性疾病。 五、总结与建议 痔疮急性发作时，消炎药并非首选治疗手段，需根据症状严重程度选择局部冷敷、坐浴、药物等综合干预措施。特殊人群（如孕妇、老年人、儿童）需在医生指导下用药，避免自行处理导致病情延误。日常通过饮食调整、排便习惯改善及运动可有效预防复发，长期管理需结合个体化健康评估。
缓解肛门痛可通过一般家庭护理、药物缓解及针对不同病因的特殊措施。一般家庭护理包括温水坐浴（控制水温、时间等）和保持肛门清洁；药物缓解有外用治疗肛裂的硝酸甘油软膏（注意特殊人群）、治疗痔疮的痔疮膏（过敏体质需先patch试验）；针对不同病因，肛裂急性可涂止痛药膏（不宜长期用），慢性无效可手术（术前控基础病）；痔疮内痔脱出嵌顿先轻柔还纳再坐浴，严重保守无效选合适手术；肛门周围感染早期用抗生素，脓肿形成需切开引流（术后注意无菌、换药及控血糖等）。 一、一般家庭护理缓解法 1.温水坐浴 对于因肛门局部炎症、轻度肛裂等引起的肛门痛，可采用温水坐浴。一般水温控制在40~50℃，每次坐浴15~20分钟，每天可进行2~3次。温水坐浴能够促进肛门局部血液循环，减轻水肿，缓解疼痛。研究表明，适当的温水坐浴可改善肛门周围组织的微循环，有助于炎症的消退和损伤组织的修复。对于不同年龄的人群，如儿童需在成人监护下进行，避免烫伤；老年人坐浴时要注意起身动作缓慢，防止跌倒。 2.保持肛门清洁 便后及时用柔软的纸巾轻轻擦拭肛门，有条件者可用清水冲洗肛门。保持肛门清洁可减少粪便残渣对肛门局部的刺激，从而缓解疼痛。对于婴幼儿，更换尿布时要轻柔清洗肛门；女性经期更要注意肛门的清洁卫生，防止细菌滋生加重肛门痛的情况。 二、药物缓解法 1.外用药物 若肛门痛是由肛裂引起，可外用硝酸甘油软膏等药物。硝酸甘油软膏能通过松弛肛管平滑肌，改善肛管压力，从而缓解肛裂引起的疼痛。但使用时需注意，对于孕妇、低血压患者等特殊人群要谨慎，孕妇使用可能会对胎儿产生一定影响，低血压患者使用可能会进一步降低血压。对于痔疮导致的肛门痛，可外用痔疮膏，如麝香痔疮膏等，其具有消肿止痛的作用，能减轻痔疮引起的肿胀和疼痛，但过敏体质者使用前需先进行局部patch试验，观察是否过敏。 三、针对不同病因的特殊缓解措施 1.肛裂引起的肛门痛 除上述温水坐浴和外用药物外，对于急性肛裂，还可考虑局部涂抹止痛药膏，如利多卡因凝胶等，能快速起到局部麻醉止痛的效果。但此类药物不宜长期使用，以免产生依赖。对于慢性肛裂，经保守治疗无效者可能需要考虑手术治疗，但手术前需充分评估患者的全身情况，如老年人有基础疾病（如高血压、糖尿病等）时，要先将基础疾病控制在相对稳定的状态才能进行手术。 2.痔疮引起的肛门痛 对于内痔脱出嵌顿导致的肛门痛，首先要尝试将脱出的痔核还纳回肛门内，还纳时动作要轻柔，避免强行还纳导致痔核进一步损伤。还纳后可进行温水坐浴等处理。如果痔疮疼痛严重且经保守治疗无缓解，对于适合手术的患者，要根据患者的病情和身体状况选择合适的手术方式，如吻合器痔上黏膜环切术等，但术后要注意观察伤口恢复情况，尤其是老年患者要预防术后便秘等情况影响伤口愈合。 3.肛门周围感染引起的肛门痛 如肛门周围脓肿导致的肛门痛，早期可采用抗生素治疗，根据感染的病原体选用合适的抗生素，如头孢类抗生素等，但要注意患者是否有药物过敏史。如果脓肿形成，则需要进行切开引流手术，手术时要注意严格无菌操作，术后要定期换药，观察伤口的愈合情况，对于糖尿病患者等免疫力较低的人群，要加强血糖控制，以促进伤口愈合，缓解肛门痛。