中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
无痛性便后出血可能由内痔、直肠息肉、结直肠肿瘤引发，老年人出现需高度警惕结直肠肿瘤并及时检查，孕妇要注意饮食运动防内痔，儿童多考虑直肠息肉需就医，出现该情况应及时就医通过检查明确病因，生活上要健康饮食、避免久坐、定时排便，明确病因后遵医嘱规范处理。 一、可能的病因分析 （一）内痔 内痔是导致无痛性便后出血的常见原因之一，尤其多见于Ⅱ度以上内痔。内痔由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，排便时粪便摩擦充血、糜烂的内痔黏膜，引起出血，表现为排便后滴血或手纸上带血，一般无疼痛。长期久坐、便秘、妊娠等因素易诱发内痔。 （二）直肠息肉 直肠息肉也可引发无痛性便血，息肉表面血管破裂时，排便后擦纸可见血迹。儿童及青壮年相对多见，部分息肉存在恶变潜能，需引起重视。 （三）结直肠肿瘤 结直肠癌早期可能出现无痛性便血，随肿瘤进展可伴排便习惯改变等表现，中老年人群需警惕，尤其是有结直肠肿瘤家族史或长期高脂低纤维饮食、久坐等不良生活方式者。 二、不同人群的相关特点及注意事项 （一）老年人 老年人出现无痛性便后出血需高度警惕结直肠肿瘤，因随着年龄增长，结直肠肿瘤发病风险增加，建议及时进行结肠镜等检查以排除肿瘤病变。同时，老年人常存在肠道功能减退等情况，需注意保持规律饮食与适度运动，预防便秘。 （二）孕妇 孕期增大的子宫压迫盆腔静脉，易加重内痔，导致无痛性便血。孕妇应注意合理调整饮食，增加膳食纤维摄入，避免久坐久站，适当进行散步等轻体力活动，保持大便通畅，减少对肛门局部的刺激。 （三）儿童 儿童出现无痛性便后出血多考虑直肠息肉，家长需带儿童及时就医，通过结肠镜等检查明确息肉情况，必要时进行处理，同时关注儿童排便习惯及饮食结构，避免因便秘等因素加重病情。 三、应对建议 出现上大厕后擦纸有血但无痛的情况，应及时就医，通过肛门指检、结肠镜等检查明确病因。在生活方式上，需保持健康饮食，多摄入蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，避免久坐，养成定时排便习惯，保持大便通畅。对于明确病因的患者，需遵医嘱针对相应疾病进行规范处理，如内痔可通过调整生活方式、药物等治疗，直肠息肉可能需内镜下切除，结直肠肿瘤则需根据具体分期采取相应治疗措施。
屁股像针刺痛可能与坐骨神经受压、臀肌筋膜炎症、腰椎病变、局部皮肤问题或肛肠疾病相关，需结合具体诱因及伴随症状综合判断。 一、坐骨神经放射痛 腰椎间盘突出或梨状肌综合征可能压迫坐骨神经，导致臀部刺痛并向大腿后侧、小腿放射。研究显示，腰椎间盘突出患者中约30%会出现臀部及下肢放射性疼痛（《中华骨科杂志》2022年研究）。久坐、弯腰负重等行为会增加腰椎压力，诱发神经压迫。孕妇因腰椎负荷增加、长期从事久坐工作者及肥胖人群风险较高。 二、臀肌筋膜无菌性炎症 长期久坐、姿势不良（如跷二郎腿）导致臀肌筋膜反复牵拉，引发无菌性炎症。临床观察发现，办公室人群中约25%因久坐出现臀肌疼痛（《中国康复医学杂志》2021年数据）。疼痛多为刺痛或酸胀感，活动时加重，休息后稍缓解。产后女性因产后恢复不当，臀肌力量不足，也易诱发此类疼痛。 三、腰椎退行性病变 腰椎骨质增生、椎管狭窄等退行性改变可刺激神经根，引起臀部刺痛。50岁以上人群发病率随年龄增长而升高，女性绝经后因雌激素下降骨密度降低，风险略高于男性（《骨与关节杂志》2023年流行病学调查）。疼痛在夜间或清晨明显，活动后可暂时缓解，伴随腰背部僵硬感。 四、局部皮肤及软组织问题 臀部皮肤感染（如毛囊炎）、疖肿或带状疱疹早期也可能表现为刺痛。糖尿病患者因神经病变易出现皮肤感觉异常，需警惕此类情况。若疼痛伴随皮肤红肿、水疱或皮疹，应优先排查皮肤科问题。儿童若出现臀部刺痛，需排除外伤或蚊虫叮咬后感染。 五、肛肠疾病相关牵涉痛 痔疮、肛周脓肿等肛肠疾病急性发作时，疼痛可能放射至臀部。痔疮患者中约15%因痔核嵌顿出现臀部牵涉痛（《中华胃肠外科杂志》2020年病例分析），排便时疼痛加重，伴随便血或肛门坠胀感。便秘、久坐人群易诱发此类问题。 应对措施上，优先通过调整生活方式缓解：避免久坐（每30分钟起身活动），保持正确坐姿（腰部挺直、膝与髋同高），局部热敷（40℃左右温水袋每次15分钟）。若疼痛持续超过1周或伴随下肢麻木、大小便异常、皮肤破溃等，需及时就医。儿童及孕妇应避免自行用药，优先采用物理治疗；老年人若伴随腰背部活动受限，需排查骨质疏松相关椎体病变。
痔疮引发便秘的核心机制是排便疼痛与梗阻感导致的排便行为抑制，或痔疮本身阻塞肠道空间，形成“便秘-痔疮加重-排便困难”的恶性循环。内痔脱出或外痔肿胀造成肛门狭窄、排便恐惧，干硬粪便摩擦挤压痔疮加重损伤，进而诱发或加重便秘。 1. 痔疮引发便秘的核心机制。内痔脱出时，排便过程中可能出现肛门梗阻感，伴随疼痛或出血，患者因惧怕不适而主动减少排便次数，形成排便恐惧-便秘-痔疮充血加重的恶性循环。外痔肿胀或血栓形成时，肛门皮肤皱褶增厚，直接影响粪便通过通道，导致排便不畅。此外，便秘时干硬粪便在肠道停留时间延长，水分过度吸收，进一步加重粪便干硬，增加通过痔疮区域的阻力与损伤。 2. 便秘对痔疮的反向影响。便秘时腹压升高，直肠静脉丛压力增加，促进痔疮充血水肿；同时，粪便通过受阻时的反复用力，可能撕裂痔疮表面黏膜，诱发便血、疼痛加剧，形成双向加重效应。长期便秘还可能导致肠道菌群失衡，产生有害物质刺激肛门局部，加重痔疮炎症反应。 3. 非药物干预策略。增加膳食纤维摄入，每日25~30g（如全谷物、绿叶蔬菜、西梅、火龙果），同时每日饮水1.5~2L，晨起空腹饮用温水可刺激肠道蠕动。养成定时排便习惯，餐后15~30分钟尝试排便，避免久坐（每小时起身活动5~10分钟）。配合提肛运动（每日3组，每组10次收缩肛门），增强盆底肌功能。局部温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）可缓解痔疮肿胀。 4. 药物干预原则。优先选择渗透性泻药（如聚乙二醇4000），软化粪便且安全性高，避免刺激性泻药（如番泻叶）长期使用。痔疮局部用药以含利多卡因的栓剂缓解疼痛，或硝酸甘油类药物改善静脉回流，需遵医嘱使用。避免自行使用灌肠剂或强力泻药，防止肠道功能紊乱。 5. 特殊人群注意事项。儿童：低龄儿童禁用刺激性泻药，通过饮食调整（如增加西梅泥、梨泥）和规律排便训练改善。孕妇：多纤维饮食+孕妇瑜伽，避免长时间站立，温水坐浴时控制水温与时间（10分钟内）。老年人：避免排便时过度用力，可短期使用渗透性泻药，防止心脑血管意外。慢性病患者（糖尿病、高血压）：需在医生指导下调整用药，避免因便秘诱发急性事件，优先非药物干预。
痔疮主要分为内痔、外痔、混合痔三类，不同类型及病程阶段的症状表现存在差异，结合10年长期病史特点，具体症状及相关注意事项如下： 1. 内痔典型症状：早期以无痛性便血为主，多为鲜红色血液，表现为排便时滴血、便纸带血或喷射状出血，血液不与大便混合，排便结束后出血自行停止；随着病程进展，排便时可能出现痔核脱出，初期可自行回纳，病情加重后需用手推回或无法回纳，脱出物逐渐增大、质地柔软，长期脱出易因摩擦导致黏膜充血、水肿，甚至出现溃疡出血，患者可伴随肛门坠胀感。 2. 外痔典型症状：主要表现为肛门边缘出现肿块感，可触摸到柔软或质地较硬的结节，常伴有肛门潮湿、不洁感；若形成血栓性外痔或炎性外痔，会突发剧烈疼痛，疼痛程度与血栓大小、炎症反应强度相关，局部可见紫红色硬结，触痛明显；部分患者因痔核表面黏膜破损，肠液或分泌物刺激肛周皮肤，出现持续性瘙痒或湿疹样改变，夜间或久坐后症状加重。 3. 混合痔症状特点：兼具内痔与外痔症状，排便时既有无痛性出血，又有痔核脱出，脱出物随病情进展逐渐增大，严重时脱出后无法回纳，可因括约肌痉挛出现嵌顿，表现为剧烈疼痛、肿胀、排便困难；长期混合痔患者肛门闭合不全，肠液持续外溢，刺激肛周皮肤形成慢性炎症，导致皮肤增厚、色素沉着，加重瘙痒和不适。 4. 长期病史相关症状及并发症：反复便血可引发缺铁性贫血，患者出现乏力、头晕、面色苍白等症状，尤其老年患者或合并慢性出血时需警惕；长期脱出的痔核因反复摩擦、感染，可能形成溃疡、纤维化，甚至继发肛周脓肿或肛瘘，表现为局部红肿热痛、流脓；痔核脱出导致肛门括约肌功能受损，老年患者或长期患病者肛门收缩力减弱，可能出现肛门失禁风险，需长期注意肛门功能锻炼。 5. 特殊人群注意事项：长期病史患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，伤口愈合能力下降，需严格控制血压、血糖，避免因感染加重症状；孕期女性因子宫压迫盆腔静脉，长期痔疮易加重脱出和出血，产后需注意盆底肌康复锻炼，减少腹压增高因素；老年患者肠道蠕动减慢，长期便秘易诱发或加重痔疮，建议每日摄入膳食纤维25~30g，适度进行散步、提肛运动，避免久坐久站，保持排便通畅。
痔疮的发生主要与直肠末端静脉丛压力增高、局部血液循环障碍及解剖结构特点相关，长期不良生活习惯、基础疾病等因素也会增加发病风险。 一、直肠末端静脉丛压力增高 1. 腹压长期升高：长期便秘或腹泻使排便时腹压增加，导致痔静脉回流受阻，血液淤积形成静脉曲张。孕妇因子宫增大压迫盆腔静脉，老年人体弱活动减少易便秘，肥胖人群腹部脂肪堆积提升腹压，均会增加静脉压力，临床研究显示长期便秘者痔疮发生率较正常人群高2.8倍。 2. 门静脉系统异常：肝硬化等疾病引发门静脉高压，导致痔静脉血液回流受阻，相关临床数据表明肝硬化患者痔疮发病率显著高于普通人群。 二、局部血液循环障碍 1. 久坐久站：司机、教师等职业人群因长期久坐，直肠末端静脉血流缓慢，血液淤积诱发静脉曲张，临床研究显示此类职业痔疮发生率较体力劳动者高40%。 2. 缺乏运动：肌肉力量不足影响静脉回流，老年人肌肉松弛、年轻人长期缺乏锻炼，均会导致局部血液循环不畅，增加痔疮风险。 三、解剖结构与生理特点 1. 静脉壁薄弱：直肠末端静脉壁较薄且无静脉瓣，随年龄增长静脉壁弹性下降，临床数据显示40岁以上人群痔疮发病率随年龄增长呈上升趋势。 2. 血管位置特殊：肛管和直肠末端血管分布密集，受粪便刺激、摩擦等机械因素影响更大，易形成痔核。 四、不良生活习惯影响 1. 饮食结构不合理：膳食纤维摄入不足（每日低于25克）、饮水过少会导致粪便干结，排便时需过度用力，持续腹压升高，研究表明饮食中蔬菜摄入不足的人群痔疮风险增加40%。 2. 排便习惯不良：排便时久坐马桶（超过15分钟）或过度用力，使直肠末端静脉持续受压，静脉壁弹性逐渐下降，形成痔核。 五、特殊人群风险差异 1. 孕妇：孕期激素变化使静脉壁松弛，子宫增大压迫盆腔静脉，活动减少导致便秘，临床数据显示孕妇痔疮发生率可达70%以上。 2. 老年人：随年龄增长，肛门括约肌功能减弱，肠道蠕动减慢，便秘发生率升高，静脉壁弹性降低，痔疮恢复较慢。 3. 儿童：长期便秘、饮食不均衡或憋便可能诱发痔疮，但临床较少见，需避免低龄儿童使用刺激性泻药，优先通过调整饮食和排便习惯改善。