中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
长期痔疮（5年以上）本身不会直接危及生命，但可能伴随慢性症状影响生活质量，且需警惕潜在并发症及症状持续的原因。孕期出现痔疮可能与激素变化、腹压增加相关，产后若未调整生活方式，易导致痔疮长期存在。 一、长期痔疮的潜在风险 1. 慢性出血与贫血风险：反复便血（尤其是滴血或便纸带血）可能导致铁元素丢失，女性因月经周期失血叠加痔疮出血，更易引发缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等症状，长期贫血会影响心肺功能及体力恢复。 2. 局部并发症：脱出的痔核反复摩擦、感染，可能形成血栓性外痔（突发剧烈疼痛、局部硬结）；长期炎症刺激还可能诱发肛周脓肿或肛瘘，需手术干预，增加治疗难度与痛苦。 二、症状持续的关键因素 1. 生理因素未改善：孕期孕激素松弛血管平滑肌、子宫压迫导致痔静脉回流受阻，产后若盆底肌松弛未恢复，腹压持续增加（如咳嗽、便秘）会维持痔静脉淤血状态；女性激素波动（如产后雌激素水平下降）也会影响静脉壁弹性，延长痔疮病程。 2. 生活习惯未调整：孕期后若仍保持久坐（如产后久坐哺乳）、饮食精细（膳食纤维摄入不足）、排便时久蹲（>10分钟）或过度用力，会持续加重痔静脉压力，导致痔疮长期不愈。 三、孕期与产后女性的特殊关联 1. 孕期痔疮的持续性：孕期痔疮多为生理性，产后若未通过运动（如凯格尔运动）或物理锻炼恢复盆底功能，痔静脉淤血状态可能持续，形成慢性痔疮；若孕期痔疮未得到有效控制（如脱出物无法回纳），产后症状可能进一步加重。 2. 哺乳期间影响：哺乳期间肠道蠕动加快（婴儿喂养刺激），若排便习惯未优化（如憋便、排便不规律），腹压波动会反复刺激痔静脉，导致痔疮症状迁延。 四、优先推荐的非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），搭配1500~2000ml饮水量，避免辛辣刺激食物，减少肠道刺激与便秘风险；可适量摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进铁吸收，预防贫血。 2. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟，每日1~2次）可改善肛周血液循环，缓解肿胀疼痛；排便后用柔软纸巾轻擦，避免用力擦拭刺激痔核。 3. 运动与习惯养成：进行凯格尔运动（每日3组，每组10次收缩-放松盆底肌），增强静脉回流；排便时避免久蹲，控制在5分钟内，减少腹压对痔静脉的压迫。 五、需及时就医的指征 1. 症状加重：单次出血量超过50ml（或每日便血量持续>20ml），出现头晕、心慌等贫血症状；痔核脱出后无法回纳，伴随剧烈疼痛或局部感染（红肿、发热）。 2. 鉴别诊断需求：若便血颜色暗红或伴有黏液、排便习惯改变（如大便变细、次数增多），需排除结直肠息肉、肿瘤等疾病，建议进行肛门指检、肛门镜或肠镜检查，明确诊断。 女性因孕期和产后生理特点，痔疮长期存在需重视生活方式调整，优先通过非药物干预改善症状，若出现上述危险信号，应尽早就医，避免延误治疗。
痔疮瘙痒主要源于痔核刺激肛周皮肤、局部分泌物或继发的皮肤炎症反应。无其他症状时，多为早期或轻度痔疮表现，优先通过改善局部环境与生活习惯缓解。 1. **核心成因分析**： - 痔核局部刺激：内痔或外痔脱出时，黏膜摩擦肛周皮肤，导致皮肤屏障受损；痔疮黏膜充血水肿后，分泌物（黏液或少量渗出液）刺激皮肤，引发局部炎症反应。 - 继发皮肤病变：长期分泌物刺激易诱发肛周湿疹（表现为红斑、脱屑、皮肤粗糙），或因潮湿环境滋生真菌（如念珠菌），加重瘙痒。 - 粪便残留与摩擦：排便后残留粪便刺激肛周，或擦拭时用力摩擦，导致皮肤微小破损，进一步加重刺激。 2. **非药物干预与日常护理**： - 清洁护理：每日用37~40℃温水冲洗肛周（避免肥皂或刺激性清洁剂），排便后用柔软纸巾轻拍吸干水分，避免揉搓；每周3~4次温水坐浴（水温37~40℃，时间15~20分钟），促进局部血液循环与皮肤修复。 - 干燥与透气：清洗后涂抹无刺激的保湿霜（如凡士林），穿宽松棉质内裤，避免紧身化纤衣物或久坐（每1小时起身活动5~10分钟）。 - 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、火龙果），饮用1500~2000ml温水，避免辛辣、酒精及油炸食品，减少肠道分泌物刺激。 - 排便管理：养成规律排便习惯（晨起或餐后），避免久蹲（不超过5分钟），排便时不屏气用力，减少痔疮黏膜损伤。 3. **药物干预原则**： - 短期外用缓解：若护理1~2周无效，可短期使用含氧化锌的护臀膏（隔离刺激、促进皮肤修复），或0.1%糠酸莫米松乳膏（弱效糖皮质激素，连续使用不超过1周，需医生评估）。 - 真菌感染时：若瘙痒部位出现小水疱、脱屑，需在医生指导下使用抗真菌药膏（如克霉唑），禁用口服广谱抗生素或长期激素。 - 禁忌：避免自行使用强效激素（如卤米松）或刺激性药膏，孕妇、儿童需在专科医生指导下用药。 4. **特殊人群注意事项**： - 孕妇：因腹压增加易诱发痔疮，需减少久坐、避免便秘（可选择侧卧位排便），瘙痒时用凉毛巾冷敷，禁用刺激性药物。 - 老年人：常伴随肠道功能减退，需重点增加膳食纤维与水分摄入，避免用力排便；皮肤干燥者可涂抹无刺激保湿霜，禁用热水烫洗。 - 儿童：若为肛周瘙痒，优先排查卫生习惯（勤换内裤、排便后清洁），避免搔抓；需在儿科或皮肤科医生指导下用药。 5. **长期预防与监测**： - 规律生活：避免熬夜、过度劳累，减少腹压波动（如控制慢性咳嗽），避免久坐久站。 - 定期复查：若瘙痒持续2周以上无缓解，或出现皮疹、出血、疼痛，需及时就诊肛肠科，排查痔疮程度或其他肛周疾病（如肛瘘、肛周脓肿）。 - 基础病管理：合并糖尿病、免疫功能低下者，需严格控制血糖与基础病，避免局部免疫力下降加重感染风险。
痔的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括一般治疗（饮食调整、坐浴、避免诱因）和药物治疗（局部用药、口服药物）；手术治疗适用于痔核严重保守治疗无效的情况，常见手术方式有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）和外剥内扎术等，不同情况需选择合适治疗方式。 一、非手术治疗 1.一般治疗 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对痔核的刺激。研究表明，充足的膳食纤维摄入可使粪便体积增大，促进肠道蠕动，降低肛管直肠部的压力，从而缓解痔核相关症状。对于不同年龄、性别的人群，都应根据自身情况合理安排饮食结构。例如，儿童处于生长发育阶段，应保证足够的膳食纤维摄入以维持正常肠道功能；老年人由于胃肠蠕动相对缓慢，更需注意膳食纤维的补充。 坐浴：可使用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。坐浴能改善局部血液循环，缓解痔核的肿胀和疼痛。不同生活方式的人群都可进行坐浴，如长时间久坐的上班族，通过坐浴可缓解因久坐导致的肛周血液循环不畅问题。对于有糖尿病等基础病史的人群，坐浴时需注意水温不宜过高，避免烫伤，同时要保持局部清洁卫生。 避免诱因：避免长时间久坐、久站，定时改变体位，适当进行运动，如散步、慢跑等。长时间久坐会导致肛周静脉回流受阻，加重痔核症状。女性在生理期由于盆腔充血等因素，更应注意避免久坐久站，可适当增加活动量。有心血管病史的人群运动时需注意适度，避免因剧烈运动导致心脏负担加重。 2.药物治疗 局部用药：可使用痔疮膏或痔疮栓，如含有麝香、牛黄等成分的药物，具有消肿止痛、活血化瘀的作用。局部用药能直接作用于痔核部位，减轻炎症和肿胀。不同年龄段的人群使用局部药物时需谨慎，儿童应避免使用含有刺激性较强成分的药物；老年人若有肝肾功能不全等情况，使用药物前需咨询医生，防止药物对肝肾功能造成不良影响。 口服药物：对于疼痛明显或伴有炎症的患者，可口服一些改善局部循环的药物，如迈之灵等。但需注意，有出血倾向或血液系统疾病的患者使用口服药物时需特别谨慎，应在医生指导下进行。 二、手术治疗 1.手术适应证 当痔核严重，经常出血、脱出且保守治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，Ⅲ度、Ⅳ度内痔，即痔核脱出后不能自行回纳或需用手推回甚至无法回纳的情况，通常需要手术干预。不同性别、年龄的患者，如老年女性痔核严重影响生活质量时，也可根据具体情况考虑手术。 2.常见手术方式 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于环状痔等情况，通过吻合器环形切除直肠下端的黏膜脱垂带，阻断痔核的血液供应，使痔核萎缩。该手术创伤相对较小，恢复较快，但对于合并严重肠道疾病或凝血功能障碍的患者不适用。 外剥内扎术：是治疗混合痔的经典手术方法，将外痔部分剥离，内痔部分结扎，使其坏死脱落。手术效果确切，但术后疼痛相对较明显，恢复时间较长，对于年幼患者需谨慎考虑，因其术后疼痛可能影响其身心恢复。
痔疮膏不能去眼袋。痔疮膏是针对肛门直肠区域疾病的局部用药，其成分和作用机制与眼袋形成的病理基础及眼部组织特点存在本质差异，盲目使用可能引发眼部不适甚至损伤。 一、痔疮膏的适用范围及成分特点 痔疮膏主要用于治疗痔疮、肛裂、肛周湿疹等肛门局部疾病，通过局部抗炎、止血、镇痛等作用缓解肛门区域充血、疼痛、出血等症状。常见成分包括利多卡因（局部麻醉）、七叶皂苷钠（改善静脉回流）、甲硝唑（抗菌）、冰片（清凉止痒）等，设计初衷是适应肛门周围潮湿、易摩擦的环境，针对的是肛门直肠区域的病理改变，而非眼部组织。 二、眼袋形成的关键病理机制 眼袋分为生理性和病理性两类。生理性眼袋多因年龄增长导致眼周皮肤胶原蛋白和弹性纤维减少，皮肤松弛下垂，同时眼眶隔脂肪因重力作用膨出；病理性眼袋与遗传、熬夜、用眼过度、肾功能异常（如水肿型眼袋）等有关。眼部皮肤厚度仅0.5mm，富含皮脂腺和汗腺，结构脆弱敏感，与肛门组织的厚皮、耐受摩擦的特点截然不同。 三、痔疮膏用于眼袋的潜在危害 1. 眼部刺激风险：痔疮膏中的刺激性成分（如冰片、某些中药提取物）直接接触眼周皮肤或黏膜时，可能引发红肿、刺痛、灼热感，甚至过敏反应（皮疹、瘙痒）。 2. 药物毒性风险：若痔疮膏入眼，可能导致结膜充血、角膜刺激，成分中的某些物质（如麝香）可能干扰眼部微循环，诱发干眼症或加重眼表炎症。 3. 与眼部疾病的相互作用：眼袋伴随眼部炎症（如结膜炎）时，痔疮膏可能破坏眼部免疫调节机制，加重症状或延缓愈合。 四、眼袋的科学干预方式 1. 非药物基础护理：保持规律作息（避免熬夜导致的眼周水肿），减少近距离用眼（每40分钟休息5-10分钟），睡前控制饮水量，避免大量饮水加重水肿。 2. 专业眼部护理：选择含咖啡因（促进眼周血管收缩、减轻水肿）、透明质酸（保湿补水）、维生素K1（改善毛细血管脆性）等成分的眼霜，每日早晚轻柔按摩眼周（力度以无明显不适感为宜）。 3. 医疗干预手段：严重膨隆型或松弛型眼袋，可在正规医疗机构评估后选择医美手段，如内切法（去除多余脂肪）、外切法（去除松弛皮肤）、射频紧致术（刺激胶原再生），均有循证医学支持其安全性和有效性。 五、特殊人群的眼袋护理注意事项 1. 儿童：婴幼儿眼袋多为先天性眼睑脂肪堆积或水肿（如肾病综合征），应避免使用成人痔疮膏，需就医明确病因，排除病理性因素，必要时通过眼科检查评估。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫可能导致生理性眼周水肿，优先通过抬高头部睡眠、适度眼周冷敷（水温20-25℃，每次10分钟）缓解，严重水肿需排除妊娠期高血压、肾功能异常。 3. 过敏体质者：若对眼周化妆品过敏，使用前需先在耳后试用（观察24小时无红肿），一旦出现眼周皮疹、瘙痒，立即用清水冲洗并停用。 4. 老年人群：年龄相关眼袋需选择含抗氧化成分（维生素E、辅酶Q10）的眼霜，配合温和按摩，保守护理无效时咨询正规整形科医生评估手术指征，避免因盲目用药导致皮肤不可逆损伤。
痔疮对顺产的影响存在个体差异，取决于痔疮严重程度及孕期管理情况。多数轻度痔疮（无明显症状或偶发便血、轻微脱出）不会影响顺产过程；但中重度痔疮（如频繁出血、严重脱出、疼痛剧烈）可能在分娩时加重不适或增加产程难度。 一、痔疮对顺产的潜在影响核心因素：痔疮严重程度是关键。轻度痔疮（如偶发便血、痔核未脱出或仅在排便时轻微脱出且可自行回纳）通常不影响产力和产程推进，产妇在分娩时因宫缩和屏气增加腹压，可能短暂加重局部充血，但一般不会阻碍操作。中度痔疮（如排便时痔核脱出后需手推回纳、间歇性少量出血）若孕期未控制，分娩时腹压骤增可能导致脱出物充血水肿加剧，引发疼痛不适，影响产妇配合分娩用力。重度痔疮（如内痔反复脱出无法回纳、血栓性外痔伴剧痛、长期大量出血致贫血）在分娩过程中可能因疼痛使产妇不敢用力，或脱出物在产道附近阻碍操作，增加会阴撕裂风险或延长产程。 二、孕期痔疮高发机制与顺产风险关联：孕期激素水平变化（孕激素使血管壁松弛、静脉壁弹性下降）、子宫增大压迫盆腔静脉导致静脉回流受阻，以及孕期便秘（肠道蠕动减慢、膳食纤维摄入不足等）是痔疮高发主因。分娩时产妇需经历持续宫缩和屏气发力，腹压骤增会进一步加重痔疮充血、水肿，尤其对孕前已存在的中重度痔疮影响显著。若产妇未在孕期干预痔疮症状，基础充血状态可能在分娩时恶化，导致产后恢复延迟。 三、影响痔疮与顺产关联的关键因素：产妇生活方式（久坐、久站、缺乏运动易加重静脉淤血）、饮食结构（低纤维饮食引发便秘，增加排便时痔疮创伤风险）直接影响痔疮严重程度。合并妊娠高血压、糖尿病等基础疾病的产妇，血管弹性下降和凝血功能改变可能增加痔疮出血、血栓形成风险，进而在分娩时影响耐受度。既往有痔疮病史且反复发作的产妇，若孕期未干预，症状可能在分娩前后加重，需提前与产科医生沟通，制定个性化分娩方案。 四、特殊人群注意事项：高龄产妇（年龄＞35岁）因身体机能储备下降，痔疮术后恢复可能延迟，建议孕中晚期（28周后）通过每日步行30分钟、温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）控制症状。合并严重心血管疾病或血栓史的产妇，需在孕期监测痔疮是否存在血栓风险，避免因分娩时腹压波动导致血栓脱落风险。有早产史或早产高危因素的产妇，因产程可能缩短，需提前评估痔疮严重程度，必要时由产科和肛肠科医生联合评估，防止分娩过程中痔疮急性发作影响产程进展。 五、缓解措施与预防建议：孕期优先通过非药物干预管理痔疮，包括每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果）、饮水1500-2000ml、避免久坐厕所（每次排便不超过5分钟）；每日进行凯格尔运动（收缩肛门肌群，每次30秒，每日3组）增强盆底支持。若痔疮症状明显（如便血持续、脱出物无法回纳），可在医生指导下使用外用痔疮膏（如复方角菜酸酯乳膏）缓解充血和疼痛，禁用口服抗凝药物或刺激性泻药。分娩后若痔疮症状持续，尽早下床活动，配合温水坐浴促进恢复，必要时由肛肠科医生评估是否需进一步治疗。