中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
鲜红色便血通常提示下消化道出血（结肠、直肠或肛门区域），血液在肠道停留时间较短所致。常见于痔疮、肛裂、结直肠息肉或肿瘤、炎症性肠病等，需结合伴随症状及风险因素综合判断。 一、常见病因及临床特点：1. 肛门直肠疾病：痔疮（内痔为主，表现为无痛性鲜血便，滴血或便纸带血，排便后出血停止，久坐、便秘或饮食辛辣诱发）；肛裂（排便时及便后疼痛明显，鲜血附于粪便表面或便后滴血，便秘、大便干结常为诱因）；2. 结直肠病变：息肉（腺瘤性息肉、幼年性息肉等，无痛性鲜血便，可伴黏液，长期慢性失血可致贫血）；结直肠癌（中老年多见，可伴排便习惯改变、体重下降、黏液脓血便，需肠镜活检确诊）；3. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎（黏液脓血便伴腹泻、腹痛、里急后重，病程较长）；克罗恩病（腹痛、腹泻、体重下降，瘘管或肛周病变可能伴随）；4. 其他：血管畸形（如血管扩张症、Dieulafoy病变，突发大量鲜血便，可能无明显诱因）；缺血性肠病（老年人、有高血压/糖尿病等基础病者，突发腹痛、便血，便血多为暗红色或鲜红色）。 二、伴随症状提示风险差异：1. 鲜血便伴排便时疼痛，多见于肛裂；无痛性鲜血便，排便后停止，多为痔疮；2. 鲜血便伴黏液、排便次数增多、腹痛腹泻，可能为炎症性肠病或结直肠息肉；3. 鲜血便伴排便习惯改变（如次数增多、大便变细）、体重下降，需警惕结直肠肿瘤；4. 突发大量便血伴剧烈腹痛、高热，提示缺血性肠病或感染性肠炎，需紧急处理。 三、紧急就医的典型情况：1. 短时间内大量便血（如一次性排便中见数口鲜血，或持续滴血超过2小时）；2. 出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等休克前期症状（提示失血量较大）；3. 便血同时伴剧烈腹痛、高热、意识模糊；4. 老年人或有结直肠癌家族史者，无明显诱因出现鲜血便；5. 便血持续超过3天未缓解，或出血量逐渐增加。 四、特殊人群的注意事项：1. 儿童：便血可能与肠套叠（婴幼儿多见，伴呕吐、果酱样便、腹部包块）、肠息肉（无痛性鲜血便）或肛裂（便秘、排便哭闹）有关，家长需观察排便频率、是否有呕吐或包块；2. 孕妇：激素变化及腹压增高易诱发痔疮加重，建议通过温水坐浴、高纤维饮食（如蔬菜、粗粮）、避免久坐缓解，禁用刺激性泻药；3. 老年人：结直肠癌风险随年龄增加，即使无其他症状也需排查肠道病变，避免因忽视而延误治疗；4. 长期服药者：服用阿司匹林、华法林等抗凝药物可能增加出血风险，需排查药物相关出血（如痔疮或肠道溃疡）。 五、处理原则与检查建议：1. 初步处理：暂时禁食，少量饮用温水，避免剧烈运动；记录便血颜色、量、频率及伴随症状；2. 就医检查：优先至消化科或肛肠科，检查项目包括肛门指检（排查痔疮、肛裂、低位肿瘤）、肠镜（明确肠道内病变，必要时活检）、血常规（判断贫血程度）、凝血功能（排查出血倾向）；3. 治疗原则：针对病因处理，如痔疮/肛裂可局部用药（非处方栓剂/软膏），息肉/肿瘤需手术或放化疗，炎症性肠病需抗炎治疗，血管畸形或缺血性肠病需内镜或手术干预。
混合痔不一定需要手术，是否手术取决于症状严重程度、保守治疗效果及个体耐受情况。多数Ⅰ-Ⅱ度混合痔可通过非手术干预控制症状，而Ⅲ-Ⅳ度脱出、急性血栓、反复出血等情形则需考虑手术治疗。 一、混合痔需手术的典型情形 1. 症状严重影响生活质量：Ⅲ度、Ⅳ度内痔脱出后无法自行回纳，或反复脱出伴便血量大（每次排便滴血或喷血，每周发作≥2次），经保守治疗2-4周无效；外痔出现急性血栓形成，表现为肛门边缘突发暗紫色硬结，疼痛剧烈，局部触痛明显；混合痔合并嵌顿，脱出物无法回纳且伴随剧烈疼痛、水肿，甚至出现局部缺血坏死风险。 2. 出现严重并发症或保守治疗失败：长期便血导致缺铁性贫血，血红蛋白低于100g/L，经补铁治疗后仍持续出血；痔核反复脱出并发肛周感染，出现脓肿、肛瘘等继发疾病；内痔脱出后发生嵌顿，导致静脉回流障碍，局部组织坏死。 二、非手术干预的核心措施 1. 饮食与生活方式调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30g），推荐燕麦、芹菜、火龙果等食物，避免辛辣刺激、酒精；每日饮水量保持1500-2000ml，避免脱水导致大便干结；养成规律排便习惯，避免久蹲（＜5分钟），排便时不分散注意力；避免久坐（每小时起身活动5分钟）、久站，适当进行提肛运动（每日3组，每组15次）。 2. 局部药物治疗：急性期疼痛水肿时，可短期使用含利多卡因的痔疮膏（注意避免儿童长期使用）；便血时可使用含角菜酸酯的栓剂，保护黏膜并止血（哺乳期女性需遵医嘱使用）；合并炎症时可短期使用外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏），但需避免长期使用。 三、特殊人群的处理原则 1. 儿童混合痔：以保守治疗为主，重点解决便秘问题，优先调整饮食结构（如增加乳果糖、膳食纤维）；避免使用刺激性泻药（如番泻叶），必要时在儿科医生指导下使用渗透性缓泻剂；严重脱出（Ⅲ度）需由小儿外科评估，多采用手法复位，避免手术创伤影响肛门发育。 2. 孕妇混合痔：孕中晚期激素变化、子宫压迫导致痔加重，以非药物干预为主；禁用口服痔血胶囊等药物，局部用药需选择孕期安全的痔疮膏（如复方角菜酸酯）；产后需复查，多数患者症状随激素水平稳定、腹压下降逐渐缓解。 3. 老年混合痔患者：优先保守治疗，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）后评估手术耐受性；避免全身麻醉，优先选择局部麻醉或椎管内麻醉；术后加强伤口护理，每日温水坐浴（水温40℃左右），预防切口感染。 四、非手术干预的局限性与术后护理 1. 非手术干预的适用范围：仅适用于Ⅰ-Ⅱ度混合痔，无明显脱出或脱出可自行回纳，无急性并发症；合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者，需在多学科协作下制定保守方案；治疗周期较长（3-6个月），需患者长期坚持生活方式调整。 2. 术后护理要点：术后1-2天以流质饮食为主，逐步过渡到半流质（如粥、软面条），避免辛辣、油炸食物；每日排便后温水坐浴（40-42℃）10-15分钟，促进局部血液循环；术后1周内避免剧烈运动，2周内避免提重物，保持排便通畅（必要时短期使用乳果糖）。
肛门癌是发生在肛门区域的恶性肿瘤，与HPV感染等相关，早期有肛门不适、瘙痒、便血等，晚期有全身症状，检查靠肛门指诊和病理活检，治疗需综合手术、放化疗等；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血的良性疾病，与久坐等相关，表现为便血、痔核脱出等，检查靠肛门指诊和肛门镜检查，治疗有保守和手术等，不同人群表现和治疗有差异。 一、疾病定义 肛门癌：是发生在肛门区域的恶性肿瘤，主要病理类型包括鳞状细胞癌等，多与人类乳头瘤病毒（HPV）感染等因素相关。 痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，通常是良性病变，与久坐、便秘、妊娠等因素有关。 二、临床表现区别 肛门癌 症状：早期可能出现肛门不适、瘙痒，随后可出现便血，血色鲜红或暗红，量一般较少；随着病情进展，可出现肛门疼痛，疼痛可呈持续性，还可能伴有肛门肿块，肿块质地较硬，活动度差；晚期可能出现消瘦、乏力等全身症状。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，例如老年患者可能因基础疾病影响，全身症状出现相对较早且更明显；女性患者在妊娠等特殊时期，若合并痔疮可能与肛门癌表现混淆，需仔细鉴别。 痔疮 症状：主要表现为便血，便血特点通常是排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，一般不与粪便相混；可伴有痔核脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳；肛门可有坠胀感、瘙痒等，一般无全身症状。不同生活方式人群表现有差异，比如长期久坐人群痔疮症状可能更易加重；有便秘习惯的人群，由于排便时用力，痔疮出血、脱出等症状可能更频繁。 三、检查方法区别 肛门癌 肛门指诊：是初步筛查肛门癌的重要方法，可触及肛门或直肠内的肿块，质地硬，活动度差，与周围组织分界不清等。 病理活检：是确诊肛门癌的金标准，通过取病变组织进行病理检查，可明确肿瘤的病理类型等。不同病史患者检查时需注意，有肛门直肠疾病病史的患者，检查时要详细询问病史，以便更好地判断病变性质。 痔疮 肛门指诊：一般无明显异常，或可触及柔软的痔核。 肛门镜检查：可直接观察到痔核的部位、大小、形态等，有助于明确诊断。对于有痔疮病史且症状反复发作的患者，定期进行肛门镜检查可监测病情变化。 四、治疗区别 肛门癌 治疗方式：主要包括手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。手术方式根据肿瘤的部位、分期等选择，如局部切除术、腹会阴联合切除术等；放疗可用于术前缩小肿瘤体积，术后辅助治疗等；化疗多用于晚期或转移性肛门癌的治疗。不同年龄患者对治疗的耐受性不同，老年患者可能需要更谨慎评估治疗方案的耐受性；女性患者在治疗时需考虑生育等问题对治疗方案的影响。 痔疮 治疗方式：包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要有坐浴（常用温水或中药坐浴）、局部应用痔疮膏或栓剂、改善生活方式（如避免久坐、保持大便通畅等）；手术治疗适用于保守治疗无效、症状严重的患者，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。对于妊娠期女性痔疮患者，保守治疗是主要的治疗方式，因为手术可能对妊娠产生影响，需在医生指导下选择合适的保守治疗方法。
肛门有下坠感的原因涉及肛肠疾病（如内痔、外痔、直肠脱垂、直肠炎、直肠肿瘤、结肠炎）、其他系统疾病（如盆腔疾病中的盆腔炎、子宫肌瘤，泌尿系统疾病中的急性膀胱炎），出现肛门下坠感应及时就医做详细检查明确病因，不同人群诊断治疗需考虑个体差异。 一、肛肠疾病相关 1.痔疮： 内痔：Ⅱ、Ⅲ度内痔可脱出肛门外，刺激直肠下端产生下坠感。内痔的发生与多种因素有关，如长期久坐、便秘、妊娠等，这些因素会导致肛门周围静脉丛淤血、扩张形成痔核。女性在妊娠期间，由于子宫增大压迫盆腔静脉，影响静脉回流，更容易发生内痔。 外痔：炎性外痔时，痔核肿胀，炎症刺激肛周神经，可引起明显的下坠感。外痔的形成多与不良排便习惯有关，如排便时间过长、过度用力排便等，长期刺激肛门周围组织导致外痔的发生。 2.直肠脱垂： 直肠黏膜或直肠全层向下移位，刺激直肠末端，产生下坠感。多见于老年人、儿童及多次分娩的女性。老年人由于盆底组织松弛，儿童可能因发育不良导致直肠脱垂，多次分娩的女性盆底肌肉损伤，均容易出现直肠脱垂而引起肛门下坠感。 3.直肠炎： 各种原因引起的直肠炎症，如感染性直肠炎（细菌、病毒、真菌等感染）、溃疡性直肠炎等，炎症刺激直肠黏膜及周围组织，导致肛门下坠感。感染性直肠炎的发生与不注意饮食卫生、接触感染源等有关；溃疡性直肠炎则是一种自身免疫性疾病，具体病因尚不明确，但可能与遗传、环境等因素有关。 二、肠道其他疾病相关 1.直肠肿瘤： 直肠癌等直肠肿瘤，随着肿瘤的生长，刺激直肠壁，可引起肛门下坠感，还常伴有便血、大便习惯改变等症状。直肠癌的发生与饮食因素（如高脂肪、低纤维饮食）、遗传因素等有关，有家族直肠癌病史的人群患病风险相对较高。 2.结肠炎： 除了直肠炎外，某些结肠炎累及直肠时也会出现肛门下坠感，如慢性结肠炎等。其发病可能与肠道菌群失调、免疫功能异常等有关，长期精神紧张、压力大等因素可能诱发或加重结肠炎。 三、其他系统疾病相关 1.盆腔疾病： 盆腔炎：女性盆腔内的炎症，如盆腔炎，炎症刺激直肠周围组织，可导致肛门下坠感。盆腔炎的发生与不洁性生活、宫腔操作等有关，性生活活跃的女性尤其是年轻女性易患盆腔炎。 子宫肌瘤：较大的子宫肌瘤压迫直肠时，可引起肛门下坠感。子宫肌瘤的发生与女性激素水平有关，育龄期女性是高发人群，其发病可能与遗传、长期雌激素刺激等因素有关。 2.泌尿系统疾病： 如急性膀胱炎，炎症刺激直肠膀胱陷凹，可反射性引起肛门下坠感。急性膀胱炎多由细菌感染引起，女性尿道短而直，更容易发生膀胱炎，性生活、憋尿等因素可诱发膀胱炎。 肛门有下坠感的原因较为复杂，涉及多个系统的疾病。如果出现肛门下坠感，应及时就医，进行详细的检查，如直肠指诊、肛门镜、结肠镜、盆腔超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别及有不同生活方式、病史的人群，在诊断和治疗过程中需充分考虑其个体差异，例如老年人、儿童及特殊病史人群在检查和治疗时需更加谨慎，女性患者要注意询问妇科相关病史等。
直肠疼痛是指直肠区域或肛门周围的疼痛不适，可能由炎症、感染、结构性异常、盆底功能障碍或肿瘤等多种原因引起，常见于肛肠疾病或邻近器官病变。 一、炎症性疾病： 1. 溃疡性直肠炎：属于炎症性肠病，炎症局限于直肠黏膜层，典型表现为黏液脓血便、里急后重感，疼痛多在排便或排便后加重，病程长且易反复发作，多见于20~40岁人群，与免疫异常、肠道菌群失调相关。 2. 克罗恩病直肠受累：克罗恩病可累及全消化道，直肠受累时表现为黏膜溃疡、狭窄，疼痛常伴随腹泻、腹痛，好发于青年，病程迁延，需长期监测肠道病变进展。 二、感染性病变： 1. 肛周脓肿：肛腺感染扩散至肛周间隙所致，表现为局部红肿热痛，疼痛剧烈且夜间加重，可伴发热，糖尿病患者感染风险增加，脓肿破溃后易形成肛瘘。 2. 肛瘘：肛周脓肿未及时治疗或反复发作形成，疼痛多为隐痛或胀痛，常伴肛门周围异常分泌物，青少年及成人多见，与肛周感染、免疫功能状态相关。 三、结构性或机械性因素： 1. 痔疮嵌顿：内痔脱出肛门外无法回纳，静脉回流受阻导致血栓形成，疼痛剧烈，排便或行走时加重，长期便秘、久坐人群高发，女性孕期腹压增加也易诱发。 2. 肛裂：肛管皮肤全层裂开，排便时疼痛呈刀割样，伴便血（鲜红色），便秘、腹泻或长期用力排便为诱因，多见于中青年，儿童因饮食不均衡、大便干结也可发生。 四、盆底功能障碍： 1. 盆底肌痉挛综合征：盆底肌肉群不协调收缩导致直肠排空困难，表现为排便时疼痛、排便不尽感，久坐、焦虑人群高发，女性因盆底支持结构松弛风险相对增加。 2. 直肠黏膜脱垂：直肠黏膜或全层脱出肛门外，刺激直肠末端神经引发疼痛，老年女性、长期便秘者多见，脱垂程度与盆底组织松弛相关。 五、肿瘤性病变： 1. 直肠癌：中老年人群高发，早期可无明显症状，进展期出现排便习惯改变、黏液血便、直肠刺激痛，疼痛逐渐加重且伴体重下降，需肠镜检查确诊。 2. 肛门周围肿瘤：如肛管癌，表现为肛门边缘肿块、疼痛，伴出血或分泌物，与人乳头瘤病毒感染、长期肛周慢性刺激相关，需病理活检明确诊断。 特殊人群注意事项： - 儿童：因卫生习惯未完善，易发生肛周脓肿或肛裂，家长需注意每日温水清洁肛门，避免便秘（增加膳食纤维摄入），若疼痛持续超3天或伴发热、便血，及时就医。 - 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫导致静脉回流障碍，痔疮风险升高，便秘时需避免用力排便，可温水坐浴缓解疼痛，出现疼痛加剧或出血需及时就诊。 - 老年人：肠道肿瘤风险较高，若出现排便习惯改变（如次数增多、大便变细）、持续直肠隐痛或黏液血便，需排查直肠癌，建议定期进行肛门指检及肠镜检查。 非药物干预优先：便秘患者增加膳食纤维（每日25~30g）及水分摄入（1500~2000ml），通过规律排便训练改善肠道动力；疼痛发作时可采用温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）缓解不适；痔疮患者避免久坐，适当运动促进肛周血液循环。若疼痛持续超1周、伴发热、体重下降或便血频繁，需尽早就医明确诊断。