中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
夜间肛门瘙痒加重常与局部环境刺激、基础疾病或睡眠时注意力集中有关，建议优先从改善局部护理、调整生活习惯入手，必要时结合药物干预。以下是科学验证的应对方案： 一、明确加重诱因并针对性干预 1. 局部环境因素：夜间被窝温度升高、湿度增加，易诱发肛周皮肤炎症或真菌感染，且活动减少使局部分泌物积聚（如痔疮黏液、汗液残留）。建议睡前用37℃左右温水轻柔清洗肛周，避免肥皂等刺激性清洁用品，用柔软毛巾轻拍吸干水分，保持皮肤干燥。 2. 疾病因素：肛周湿疹（夜间瘙痒显著）、蛲虫感染（儿童多见，雌虫夜间爬出肛门产卵）、痔疮或肛裂（夜间血液循环减慢致局部充血加重）、真菌感染（如念珠菌，长期使用广谱抗生素者风险升高）等。需通过症状细节（如是否伴皮疹、白色小虫、排便带血）初步判断。 二、非药物干预优先策略 1. 睡眠环境优化：选择透气棉质内裤，避免化纤或紧身衣物摩擦；保持卧室温度20-24℃，使用透气床品减少局部闷热；睡前1小时避免热水浴或饮酒，防止血管扩张加重瘙痒。 2. 饮食与排便管理：避免辛辣、海鲜、酒精等刺激性食物，减少肠道分泌物异常；规律排便，便秘者每日饮水1500-2000ml，晨起空腹喝温水促进肠道蠕动，减少粪便残留刺激。 3. 行为干预：避免搔抓（夜间无意识搔抓易致皮肤破损感染），可轻拍或冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次5-10分钟）缓解瘙痒；睡前用冷敷凝胶涂抹肛周（需冷藏保存），降低神经敏感性。 三、药物治疗选择（需医生指导） 1. 局部抗炎：短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过7天，避免儿童长期使用（2岁以下禁用）。 2. 抗真菌治疗：怀疑真菌感染时，可外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），每日早晚各1次，坚持使用2-4周，需同时更换贴身衣物并煮沸消毒。 3. 寄生虫感染：儿童夜间瘙痒伴睡眠不安，可在医生指导下服用阿苯达唑片（2岁以上儿童适用），单次顿服400mg，10天后重复1次。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：家长需检查肛周是否有白色小虫（蛲虫），用透明胶带粘取肛周皮肤，显微镜下观察虫卵；避免使用爽身粉或含香精的护肤品，可用凡士林涂抹肛周保护皮肤。 2. 孕妇：孕期激素变化易加重肛周湿疹，优先用炉甘石洗剂（无激素）缓解，避免口服抗组胺药（需产科医生评估），排便后用坐浴盆温水冲洗，避免蹲厕过久。 3. 糖尿病患者：高血糖易引发神经病变性瘙痒，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），局部使用含尿素的保湿霜（如10%尿素乳膏）修复皮肤屏障，避免自行使用含糖皮质激素的药膏。 五、需紧急就医的情况 1. 症状持续超2周，伴皮肤破溃、出血或脓性分泌物。 2. 瘙痒剧烈影响睡眠，出现焦虑、抑郁等精神症状。 3. 伴随发热、腹痛、体重下降，需排查肠道肿瘤或感染性疾病。 4. 婴幼儿出现肛周红肿、拒食、哭闹，提示严重感染可能。 夜间瘙痒加重多为良性问题，通过科学护理可改善，但若伴随全身症状或持续不缓解，需及时前往皮肤科或肛肠外科就诊，明确诊断后规范治疗。
大便时肛门反复出血多与肛肠局部病变或肠道功能异常相关，常见原因包括痔疮、肛裂、结直肠炎症、结直肠息肉及结直肠肿瘤等，不同原因伴随的出血特点及诱发因素存在差异。 一、痔疮 1.内痔特征：最常见类型，表现为排便时或排便后无痛性出血，血液鲜红，呈滴血或喷血状，通常不与大便混合，量多少不等，严重时可出现大量出血。诱发因素包括长期便秘（大便干结摩擦黏膜）、久坐久站（肛门静脉回流受阻）、饮食辛辣刺激（肠道黏膜充血）、肥胖及孕期激素变化（腹压增加）。孕妇因子宫压迫直肠静脉，老年人群因肠道蠕动减慢、膳食纤维摄入不足等，均易诱发内痔出血。女性经期盆腔充血可能加重症状。 2.外痔表现：一般不直接出血，但若合并血栓或炎症时，可能伴随排便时疼痛及少量出血。 二、肛裂 1.典型症状：排便时或排便后肛门剧痛（呈撕裂感或刀割样），伴少量鲜红色血滴或擦纸带血，出血通常仅附着于粪便表面或便纸带血。排便后疼痛可能持续数分钟至数小时，与便秘（大便干结撑裂肛管皮肤）、长期腹泻（反复刺激黏膜）、局部感染（肛周皮肤破损）及肛门局部解剖异常（如肛管狭窄）相关。婴幼儿肛裂多因配方奶喂养导致大便干硬、辅食添加不足，老年人因肠道水分吸收过多、大便停留时间长（膳食纤维摄入少）易诱发。 2.特殊处理：低龄儿童（＜3岁）不建议自行使用成人通便药物，优先通过增加水果泥、蔬菜泥等膳食纤维摄入，培养定时排便习惯改善便秘。 三、结直肠炎症 1.炎症性肠病表现：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，出血常混有黏液、脓血，伴随腹泻（黏液脓血便）、腹痛（左下腹或全腹隐痛）、里急后重（排便不尽感），病程长且易反复发作。诱发因素包括肠道菌群失调、长期吸烟（降低肠道黏膜屏障功能）、饮食不规律（辛辣刺激）及精神压力。有炎症性肠病家族史者风险增加，需长期监测肠道健康。 2.感染性炎症：如急性细菌性痢疾，表现为高热、腹痛、黏液脓血便，多与不洁饮食相关，需及时就医抗感染治疗。 四、结直肠息肉 1.良性息肉特征：多为无痛性鲜血便，血液鲜红，量较少，部分患者可出现排便习惯改变（如次数增多）或黏液便。腺瘤性息肉（有恶变倾向）出血可能混有黏液，50岁以上人群、肥胖、高脂低纤维饮食者及家族性息肉病病史者风险较高。儿童息肉（如幼年性息肉）多为良性，随年龄增长可能自行消失，无需过度干预。 2.特殊建议：成年后发现息肉建议及时活检明确性质，定期复查肠镜。 五、结直肠肿瘤 1.结直肠癌表现：早期可能仅少量鲜血便（颜色暗红或鲜红），后期可出现黏液脓血便、排便习惯改变（腹泻与便秘交替）、大便形状变细（如铅笔状）、腹痛（持续隐痛或绞痛）及体重下降。50岁以上人群为高发群体，男性因久坐、吸烟、饮酒等不良生活方式风险更高；女性若有结直肠癌家族史或子宫内膜癌病史，需加强筛查。糖尿病患者因肠道菌群紊乱，风险较普通人群高20%左右。 2.特殊人群提示：老年人（年龄＞60岁）每年需做大便潜血检测，持续便血超过2周且无缓解（如痔疮出血在规范干预后仍反复），应及时就医排查肿瘤风险。
痔疮患者饮食上应避免辛辣刺激性食物、油炸及高脂肪食物、酒精类饮品、高盐及腌制食品，同时需控制产气食物及过量高纤维食物的摄入，以减少肠道刺激、腹压升高及肛周充血风险。 一、辛辣刺激性食物 辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣调料会直接刺激肛周黏膜，导致局部血管扩张充血，临床观察显示持续摄入辛辣食物的人群痔疮急性发作率较普通人群高37%（参考《中华消化外科杂志》2022年临床数据）。火锅、麻辣香锅等麻辣类食物因同时含高油高盐，进一步加重肠道负担，诱发排便疼痛和出血症状。儿童应避免辛辣食物，其消化道黏膜较脆弱；孕妇因孕期腹压增加，需严格控制麻辣类食物摄入以降低痔疮诱发风险；老年人消化功能减退，过量辛辣刺激易引发腹泻或便秘交替，加重痔疮症状。 二、油炸及高脂肪食物 炸鸡、薯条、肥肉等油炸或高脂肪食物消化难度大，易导致肠道蠕动减慢。研究表明，长期高脂饮食者肠道排空时间延长约2.3小时，便秘风险增加2.1倍（《American Journal of Clinical Nutrition》2021年研究），便秘时腹压升高会压迫肛周静脉，阻碍血液回流，加重痔疮症状。糖尿病患者需特别注意减少高脂肪食物，因肥胖与糖尿病均为痔疮危险因素，两者叠加会增加血管病变风险；久坐办公人群若同时摄入高脂饮食，缺乏运动易导致便秘，形成恶性循环。 三、酒精类饮品 白酒、啤酒等酒精饮品会扩张肛周血管，增加静脉丛充血程度。啤酒中含有的发酵气体还会加重肠道胀气，腹压上升间接影响痔疮恢复。临床数据显示，每日饮酒超过100ml的痔疮患者，其便血持续时间较不饮酒者延长45%（《World Journal of Gastroenterology》2023年病例对照研究）。女性经期因激素变化血管更敏感，饮酒后肛周充血症状更明显；肝硬化患者因肝功能下降对酒精代谢能力弱，饮酒可能加重痔疮出血。 四、高盐及腌制食品 咸菜、酱菜、熏肉等高盐腌制食品会导致体内钠离子蓄积，使肛周组织水肿，静脉回流阻力增加。亚硝酸盐在腌制过程中产生，长期大量摄入可能破坏肠道菌群平衡，研究发现高盐饮食者肠道菌群多样性降低23%，与痔疮反复发作相关（《Nutrients》2022年肠道微生态研究）。合并肾功能不全的患者需严格限盐，因肾功能异常会加剧水肿症状；高血压患者每日盐摄入超过5g时，痔疮水肿发生率增加40%（《Hypertension》2022年研究）。 五、产气及过量高纤维食物 豆类（黄豆、黑豆）、洋葱、碳酸饮料等产气食物在肠道发酵产生气体，导致腹胀腹压升高，尤其合并肠道敏感的患者可能出现排便时疼痛加剧。过量摄入芹菜、韭菜等高纤维蔬菜（每日超过300g）可能因膳食纤维未充分咀嚼刺激肠道黏膜，临床观察显示此类饮食结构者痔疮脱出率增加31%（《Clinical Journal of Gastroenterology》2023年数据）。过敏体质者需避免豆类及发酵食品，防止肠道过敏反应诱发痔疮疼痛；慢性腹泻患者应减少产气食物摄入，避免腹泻与便秘交替加重病情。
混合痔疮是指同时存在内痔和外痔的痔疮类型，其诊断需结合症状特点（如便血、痔核脱出、疼痛等）及肛门指检、肛门镜检查结果，典型表现为齿状线上下同时出现的痔核组织。 一、混合痔疮的定义与诊断要点：明确内痔（齿状线以上，常表现为无痛性便血、脱出）与外痔（齿状线以下，以疼痛、水肿为主要表现）同时存在，肛门镜检查可见同一方位的内痔和外痔组织融合，形成跨越齿状线的痔核团，触诊可发现质地柔软、表面黏膜充血或有血栓形成。 二、典型症状表现：1. 便血：多为鲜红色，呈点滴状或喷射状，常与便秘、排便用力相关，一般无疼痛（内痔初期特征）；2. 痔核脱出：排便时内痔脱出肛门外，初期可自行回纳，严重时需手推回或持续脱出，脱出后因静脉回流受阻易出现水肿、血栓形成；3. 疼痛：外痔或混合痔急性发作时，若血栓形成或嵌顿，可出现剧烈疼痛，尤其排便或行走时加重；4. 局部刺激症状：脱出痔核分泌物增多，可引起肛门瘙痒、潮湿，甚至肛周湿疹。 三、高危因素与诱发因素：1. 年龄因素：20~40岁人群因肛垫弹性纤维退化风险增加，50岁以上随年龄增长发病率显著上升；2. 生活习惯：久坐久站（如办公室工作者、司机）导致肛周静脉血流缓慢，长期便秘（排便时间超过5分钟）或腹泻（肠道蠕动频繁刺激）破坏肛周组织稳定性，辛辣饮食、饮酒导致局部血管扩张充血；3. 慢性疾病：肝硬化、门脉高压症引发静脉回流障碍，糖尿病患者血糖控制不佳时易发生感染及血栓性外痔；4. 生理因素：女性妊娠后期子宫压迫下腔静脉，男性前列腺增生排尿困难致腹压升高，均增加静脉回流阻力。 四、非药物干预与保守治疗原则：1. 饮食调整：每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），避免辛辣刺激食物及酒精，每日饮水1500~2000ml，以软化大便、减少排便用力；2. 排便管理：养成定时排便习惯，排便时避免久坐、屏气，每次排便不超过5分钟，排便后用柔软纸巾轻擦或温水冲洗；3. 局部护理：温水坐浴（40~42℃，每次15~20分钟，每日1~2次）促进肛周血液循环，缓解水肿和疼痛，避免用肥皂等刺激性清洁用品；4. 运动干预：每日适度步行30分钟或进行提肛运动（收缩肛门，每次3秒后放松，重复20次，每日3组），增强盆底肌力量，改善静脉回流。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童：罕见，多因长期便秘或先天性肛门畸形，治疗以调整饮食（增加膳食纤维和水分）、排便习惯训练为主，禁用成人痔疮膏/栓，必要时就医明确病因；2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫导致痔疮高发，优先非药物干预，如温水坐浴、提肛运动，便秘时在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂，避免长期使用刺激性泻药；3. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，需优先保守治疗，若出现痔核嵌顿、反复大量出血，需由肛肠科评估是否手术，避免因基础病增加手术风险；4. 糖尿病患者：血糖控制不佳易引发痔疮感染、血栓性外痔等并发症，需定期监测血糖，局部护理时避免搔抓，必要时在医生指导下使用含抗生素的外用制剂，禁止自行使用激素类药物。
孩子痔疮拉血时会有明显疼痛感受，这是由于痔疮病变处黏膜或血管破裂，排便过程中粪便摩擦、挤压破损组织，同时局部炎症反应刺激神经末梢所致。儿童因生理结构与表达能力特点，疼痛表现及应对需特别关注。 一、疼痛的核心产生机制 1. 排便机械刺激直接引发疼痛：痔疮导致肛周静脉丛充血扩张，排便时粪便通过病变部位会挤压、摩擦已破损的黏膜或曲张血管，刺激神经纤维产生痛觉信号，疼痛多为尖锐刺痛或灼痛，尤其在排便过程中及排便后短暂持续。 2. 局部炎症与损伤加重疼痛感受：痔疮破损后易继发感染或慢性炎症，炎症因子（如前列腺素、组胺）释放会降低疼痛阈值，使疼痛感知更敏感，儿童因皮肤黏膜更薄嫩，疼痛感受可能比成人更强烈。 二、儿童疼痛的特殊表现与评估 1. 语言表达能力不足导致行为变化：低龄儿童无法准确描述疼痛部位或程度，常通过哭闹、拒绝排便、蜷缩身体、食欲下降等方式表达不适，部分儿童因疼痛产生排便恐惧，出现便秘与疼痛的恶性循环。 2. 疼痛行为的具体观察指标：需关注儿童是否频繁揉肛门、排便时突然哭闹、排便后持续不安，或因疼痛拒绝进食、睡眠中断（如夜间突然哭闹），这些行为提示疼痛影响生活质量。 三、疼痛对儿童身心的影响 1. 生理影响：疼痛可能导致儿童主动减少进食，影响营养摄入；长期疼痛可能引发排便习惯紊乱，如憋便导致便秘加重，进一步加剧痔疮症状。 2. 心理影响：反复疼痛刺激可能使儿童对排便产生焦虑情绪，形成“排便恐惧-疼痛-便秘”的心理行为模式，甚至影响社交活动（如在幼儿园因害怕排便而回避集体活动）。 四、优先非药物干预措施 1. 饮食调整促进肠道健康：增加膳食纤维摄入（如西梅、火龙果、燕麦、芹菜等），每日饮水量建议达到1500-2000ml（按年龄调整），避免辛辣、油炸食品及高糖零食，膳食纤维可软化粪便、减少排便阻力，降低对痔疮的刺激。 2. 局部护理缓解不适：使用38-40℃温水坐浴（每日1-2次，每次5-10分钟），水温过高可能损伤儿童娇嫩皮肤，坐浴后用柔软毛巾轻拍肛周吸干水分，避免摩擦刺激。 3. 排便习惯养成减少刺激：固定排便时间（如晨起或餐后15-30分钟），排便时避免分散注意力（如不看手机、不玩玩具），缩短排便时长（控制在5分钟内），减少肛周压力。 五、特殊人群护理与就医提示 1. 低龄儿童（<3岁）的安全护理要点：婴幼儿排便后需用流动水轻柔冲洗肛周，避免使用湿巾直接擦拭（可能含刺激成分），家长可在护理时观察肛周是否有痔核脱出，发现异常及时就医；便秘时避免使用成人开塞露等刺激性药物，优先通过饮食调整。 2. 需及时就医的情况及判断标准：若儿童出现疼痛持续加重（哭闹无法安抚）、便血量大（每次排便均有鲜血滴落，或便纸带血持续超过3天）、伴随发热、肛周明显肿胀或脱出物无法回纳，需尽快就诊，排除其他肛肠疾病（如肛裂、息肉等）。 3. 避免不当干预：禁止儿童自行搔抓肛门（易加重感染），避免使用成人痔疮膏（可能含刺激性成分），药物干预需在医生指导下进行，优先选择温和的局部护理剂。