中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
肛裂的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗有饮食调整和坐浴；药物治疗有局部外用止痛及促进愈合药物；手术适用于慢性及非手术无效者，方式有肛裂切除术和肛管内括约肌切断术；特殊人群如儿童、孕妇、老年肛裂有各自注意事项，儿童多先保守治疗，孕妇优先保守且慎用药，老年需综合基础病评估治疗。 一、一般治疗 （一）饮食调整 增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，减少便秘对肛裂的刺激，一般每天膳食纤维摄入量建议成人25~35g，可根据年龄、性别等适当调整，例如儿童膳食纤维摄入量相对成人较少，需根据年龄阶段合理安排。 （二）坐浴 坐浴是常用的治疗方法，可使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟，能改善局部血液循环，缓解疼痛，减轻括约肌痉挛。不同年龄人群坐浴时需注意水温适宜，避免烫伤等情况，儿童坐浴时需有成人监护。 二、药物治疗 （一）局部外用药物 1.止痛药物：局部外用利多卡因凝胶等，可起到暂时止痛的作用，缓解肛裂引起的疼痛症状。 2.促进肛裂愈合药物：如硝酸甘油软膏，它可以松弛平滑肌，改善局部血液循环，促进肛裂愈合，但使用时需注意可能出现的头痛等不良反应。 三、手术治疗 （一）手术适应证 对于慢性肛裂、经非手术治疗无效的患者可考虑手术治疗，例如肛裂病程较长，反复发作，经一般治疗和药物治疗效果不佳的情况。 （二）手术方式 1.肛裂切除术：直接切除肛裂及其周围的一些组织，创面开放愈合。 2.肛管内括约肌切断术：通过切断部分内括约肌，降低肌肉张力，促进肛裂愈合，该手术需严格掌握适应证和手术操作规范。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童肛裂 儿童肛裂多与便秘有关，一般首先采取保守治疗，如调整饮食，增加膳食纤维摄入，养成良好排便习惯，进行坐浴等。应避免过早使用刺激性较强的药物，若需手术治疗，需充分评估手术风险，谨慎选择。 （二）孕妇肛裂 孕妇肛裂治疗需兼顾胎儿安全，一般优先选择保守治疗，如调整饮食、坐浴等。药物使用需格外谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，若病情需要手术，需在充分评估妊娠情况和手术风险后进行。 （三）老年肛裂 老年肛裂患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑基础疾病情况。保守治疗是首选，如饮食调整、坐浴等，手术治疗需严格评估患者全身状况，确保手术安全。
医学上无绝对“根治”痔疮的方法，临床治愈需通过规范治疗与长期生活方式管理实现症状缓解且长期无复发。痔疮形成与直肠静脉丛压力升高、肛周血液循环障碍、长期便秘等因素相关，诱因持续存在时可能复发，需针对性控制。 一、基础治疗与生活方式调整 1. 非药物干预：增加膳食纤维摄入（每日25~35g，如全谷物、绿叶蔬菜、苹果），每日饮水量1.5~2L，避免辛辣刺激饮食；养成规律排便习惯（晨起或餐后30分钟排便），避免久蹲（＜5分钟），便秘时优先通过饮食调整，必要时使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）；适度运动（如快走、游泳，每日30分钟）促进肛周血液循环；温水坐浴（40℃左右温水，每次10~15分钟，每日1~2次）可缓解疼痛、减轻炎症。 2. 药物治疗：外用药可选择含利多卡因的凝胶（缓解疼痛）、含角菜酸酯的栓剂（保护黏膜）；口服静脉活性药物（如黄酮类制剂）改善静脉张力，具体用药需经医生评估，儿童、孕妇禁用刺激性药物。 二、手术治疗指征与规范 1. 手术适用情况：内痔Ⅲ~Ⅳ度脱出无法回纳、血栓性外痔剧痛、反复便血致贫血（血红蛋白＜100g/L）、保守治疗无效且严重影响生活质量者。 2. 常见术式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于环状脱垂内痔，传统外剥内扎术适用于单纯性外痔与混合痔，术后需保持肛周清洁，避免久坐（＜1小时/次），1周内避免剧烈运动。 三、特殊人群处理 1. 孕妇：孕中晚期因腹压增加易患痔疮，优先保守治疗（如温水坐浴、增加膳食纤维），禁用口服泻剂；产后尽早恢复排便习惯，避免腹压骤降诱发脱垂。 2. 老年人：胃肠蠕动减慢易便秘，需增加益生菌摄入（如酸奶），避免自行使用刺激性泻药（如番泻叶），建议每周排便次数＞3次，严重者需医生评估手术风险。 3. 儿童：轻度痔疮通过改善饮食（如增加火龙果、西梅泥）与排便习惯（训练定时排便）缓解，若出现脱出需及时就医，避免低龄儿童自行用药。 四、长期预防复发 避免久坐久站，每工作1小时起身活动5分钟；控制体重（BMI＜24），避免肥胖导致腹压增加；避免长期饮酒、熬夜等不良习惯；若存在慢性便秘、慢性腹泻等基础疾病，需优先控制原发病，每年定期肛肠检查（如肛门指检、肠镜）排除其他病变。 痔疮治疗需结合个体情况制定方案，多数患者通过非手术方式可实现长期缓解，严重病例经手术治疗后配合生活管理，复发率可降低至10%以下。
哺乳期痔疮处理以优先非药物干预为原则，通过生活方式调整、饮食管理及局部护理缓解症状，必要时在医生指导下使用安全药物。以下是具体处理方法： 一、调整生活方式 1. 避免久坐久站：每1-2小时起身活动5-10分钟，选择柔软坐垫减轻肛门压力，避免弯腰负重（如频繁弯腰抱婴儿）。 2. 规律排便习惯：每日固定时间排便，排便时不玩手机或阅读，避免久蹲（控制在5分钟内），若排便困难可短暂起身休息后再尝试。 3. 保持肛门清洁：排便后用温水轻柔冲洗肛门（避免粗糙卫生纸摩擦），每日温水坐浴前用干毛巾吸干水分，防止潮湿引发皮肤炎症。 二、饮食管理 1. 增加膳食纤维摄入：每日摄入25-30g膳食纤维，推荐燕麦、芹菜、菠菜、西梅、苹果（带皮）等食物，促进肠道蠕动。 2. 充足饮水：每日饮水1500-2000ml（以温水或淡盐水为佳），晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动，避免脱水加重便秘。 3. 减少刺激性食物：避免辛辣、油炸、酒精及咖啡因，可适量食用富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（如三文鱼），减轻肠道炎症反应。 三、局部护理 1. 温水坐浴：水温控制在40-42℃，坐浴15-20分钟，每日1-2次，可促进肛周血液循环，缓解疼痛和肿胀。 2. 轻柔清洁与保护：排便后用湿厕纸轻柔擦拭，避免摩擦；坐浴后涂抹氧化锌软膏（含锌成分）形成保护膜，减少粪便刺激。 3. 避免挤压刺激：穿宽松棉质内裤，避免紧身衣物摩擦肛门；提重物或抱婴儿时保持腹部放松，减少腹压增加。 四、药物干预（需医生评估） 1. 优先外用药物：可使用含利多卡因凝胶（局部麻醉）或角菜酸酯类栓剂（保护黏膜），避免含麝香、冰片成分的药物。 2. 口服药物禁忌：哺乳期禁用含乳果糖的缓泻剂（可能导致婴儿腹泻），便秘严重时需在医生指导下使用聚乙二醇4000散等安全性较高的药物。 3. 避免自行用药：使用前查看药品说明书“哺乳期用药分级”，优先选择L1/L2级药物（如对乙酰氨基酚类止痛）。 五、特殊情况处理 1. 症状加重需就医：若出现排便时滴血持续超过3天、便血量多（染红便池）、痔疮脱出无法回纳、伴随发热或剧烈疼痛，需及时就诊排除血栓性外痔或肛周脓肿。 2. 产后盆底肌锻炼：产后42天复查时开始凯格尔运动，每日3组（每组10次收缩动作），增强盆底肌力量改善肛周血液循环，降低痔疮复发风险。
痔疮治疗包含非药物治疗即调整生活方式，如增加膳食纤维摄入、养成定时排便习惯、进行适量有氧运动，每日用温水坐浴，药物治疗可使用含抗炎等成分的外用痔疮膏或栓剂，手术适用于严重出血等情况需专业评估选择术式，孕期优先非药物治疗、产后注重生活方式调整及必要时局部处理。 一、非药物治疗 1.生活方式调整： 饮食：女性应增加膳食纤维摄入，如多食用燕麦、糙米等全谷物，菠菜、西兰花等蔬菜，苹果、香蕉等水果，保证每日膳食纤维摄入量约25~30克，以促进肠道蠕动，预防便秘，减少痔疮发作风险。同时，避免过度摄入辛辣、油腻食物，这类食物易刺激直肠肛门部位，加重痔疮症状。 排便习惯：养成定时排便的好习惯，每天尽量在相同时间排便，避免憋便。排便时不宜过长时间蹲坐，一般控制在5~10分钟内，减少肛门局部静脉丛淤血。 适度运动：进行适量的有氧运动，如散步、瑜伽等，每周至少150分钟，运动可促进血液循环，增强盆底肌肉力量，有助于预防和改善痔疮症状。 2.局部坐浴：每日可使用温水（温度约37~40℃）坐浴，每次15~20分钟，每日1~2次。温水坐浴能改善肛门局部血液循环，减轻疼痛、肿胀等不适症状，尤其适合日常缓解痔疮带来的局部不适。 二、药物治疗 1.外用药物：可使用含有抗炎、消肿、止痛成分的外用痔疮膏或栓剂，如含有氢化可的松等成分的药膏，或含有复方角菜酸酯等成分的栓剂，这类药物能直接作用于肛门局部病变部位，减轻疼痛、肿胀、瘙痒等症状，但使用时需遵循药品说明书或医生指导。 三、手术治疗 1.手术适应症及方式：当女性痔疮出现严重出血、剧烈疼痛、痔核脱出无法回纳等情况时，可考虑手术治疗。常见的手术方式有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，手术需由专业医生根据患者具体病情评估后选择合适的术式。不过，手术属于有创操作，需谨慎权衡利弊，且术后需注意护理，促进伤口愈合。 四、特殊人群注意事项 1.孕期女性：孕期由于子宫增大压迫盆腔血管，易诱发或加重痔疮。此阶段应优先采用非药物治疗，如通过调整饮食、适当坐浴等方式缓解症状，尽量避免使用口服药物，如需使用外用药物需咨询医生，选择对胎儿影响较小的药物。 2.产后女性：产后身体处于恢复阶段，同样需注重生活方式调整，保持良好的排便习惯和饮食结构，预防痔疮复发或加重，若产后痔疮症状明显，可在医生指导下进行适当的局部处理。
17岁青少年出现内痔，需以非药物干预为核心，结合生活方式调整，必要时在医生指导下合理用药，同时关注就医指征。以下是科学处理方案： 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果、西梅），搭配1500~2000ml水分，避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精），减少肠道刺激。临床研究表明，膳食纤维可软化粪便、缩短排便时间，降低内痔压力。 2. 排便习惯管理：建立定时排便习惯（如晨起或餐后），排便时避免久坐（≤10分钟），不屏气用力。久坐学习时每40~50分钟起身活动5分钟，减少肛周静脉淤血。 3. 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右，15~20分钟），可促进局部血液循环，缓解肿胀不适。研究显示，温水坐浴能降低炎症因子水平，改善内痔症状。 二、药物辅助（需遵医嘱） 1. 局部用药：可使用复方角菜酸酯栓、痔疮膏等黏膜保护剂，减轻出血和疼痛。青少年用药需选择成分温和的制剂，避免强效刺激性药物。 2. 用药原则：优先通过非药物干预缓解症状，若症状持续（如便血超过1周），可短期（≤7天）使用药物，用药期间观察局部反应。 三、需及时就医的情况 1. 症状加重：便血频繁（每次排便均见鲜血）、出血量增多（染红便池）或疼痛加剧（影响学习生活）。 2. 并发症风险：内痔脱出后无法回纳（嵌顿）、肛门周围明显水肿或脓肿形成。 3. 保守治疗无效：非药物干预2周后症状无改善，或出现头晕、乏力等贫血早期表现（青少年需警惕缺铁性贫血影响学业表现）。 四、青少年生活方式调整 1. 运动计划：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强肠道蠕动，避免久坐。课间可做提肛运动（收缩肛门10秒后放松，重复10次），促进肛周静脉回流。 2. 饮食规律：减少外卖、油炸食品摄入，保证每日1份水果（≥200g）、1份绿叶蔬菜（≥300g），避免熬夜导致肠道功能紊乱。 五、特殊注意事项 1. 用药安全：青少年避免自行使用成人痔疮药（如含麝香成分制剂），用药前需经医生评估适用性。 2. 心理调节：内痔治疗周期较长（1~2个月），需避免因不好意思就医而延误干预，肛肠科医生接诊青少年案例较多，无需过度焦虑。 3. 学业与健康平衡：若因学业压力长期久坐，建议每小时调整姿势，保持肛门悬空（使用坐垫架空臀部），减少局部压迫。