中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
肛周脓肿使用鱼石脂软膏可能有辅助作用，但无法替代规范治疗，仅适用于早期轻症且未化脓的情况。 药理作用与适用基础 鱼石脂软膏主要成分为鱼石脂，具有抗炎、软化组织、促进炎症局限的作用，临床常用于早期皮肤炎症（如疖肿）的辅助治疗。其通过刺激局部血液循环，加速渗出吸收，可缓解早期肛周红肿热痛症状。 适用阶段与局限性 仅适用于肛周脓肿早期阶段（局部红肿、疼痛明显但未形成明显脓腔、无全身感染症状），可作为局部辅助措施，配合温水坐浴等促进炎症消退。若脓肿已形成波动感或破溃，需立即就医，此时药物无法穿透脓腔。 关键局限性 鱼石脂为外用制剂，对深部脓肿效果差，无法控制感染扩散。临床数据显示，单纯依赖药物治疗肛周脓肿失败率超60%，可能因药物无法到达感染核心而延误手术时机，增加肛瘘形成风险。 特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期妇女慎用（缺乏安全性数据）；皮肤破溃处禁用（避免刺激或加重感染）；对鱼石脂过敏者禁用；儿童、老年患者需在医生指导下使用，避免长期大面积涂抹导致皮肤刺激或药物吸收异常。 规范诊疗建议 发现肛周脓肿后应优先就医，明确脓肿大小、位置及感染程度。早期可外用鱼石脂软膏（每日1-2次），配合1：5000高锰酸钾温水坐浴；若症状加重（疼痛加剧、发热、脓肿扩大），需及时手术切开引流，必要时联用抗生素。鱼石脂仅为辅助手段，不可替代规范治疗。
混合痔反复发作需采取“规范治疗+生活干预+并发症管理+特殊人群防护+长期随访”的综合策略，结合药物、手术及生活方式调整可有效降低复发率。 规范治疗方案选择：保守治疗（如痔疮栓、口服迈之灵片）无效或反复出血、脱出严重时，建议手术治疗（外剥内扎术、PPH术），彻底清除痔核及曲张血管团；轻度复发者可选择硬化剂注射（聚桂醇注射液）或套扎术，术后需温水坐浴+换药预防感染。 生活方式长期干预：每日摄入25-30g膳食纤维（燕麦、芹菜、火龙果），饮水1.5-2L，避免辛辣刺激及酒精；养成“定时排便+速排”习惯（＜5分钟/次），避免久坐（＜1小时/次）及提重物；每日做2组提肛运动（每组15次收缩-放松），增强盆底肌功能。 并发症同步管理：合并便秘者用乳果糖、聚乙二醇4000散等缓泻剂，避免番泻叶等刺激性泻药；血栓性外痔需切开取栓或硝酸甘油软膏局部治疗；肛周感染外用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素（如头孢克肟）控制感染。 特殊人群个性化防护：孕妇以复方角菜酸酯栓+温水坐浴为主，避免药物滥用；老年患者加用益生菌调节肠道菌群，减少便秘诱因；糖尿病患者需控空腹血糖＜7.0mmol/L，局部溃破时用胰岛素软膏预防感染。 长期管理与定期复查：坚持低渣高纤维饮食，避免熬夜、久坐；每年复查肛门镜，发现残余痔核及时处理；出现便血、脱出加重时立即就诊，避免自行停药。
孕妇便秘合并痔疮的科学应对方案 孕妇便秘合并痔疮多因激素变化、子宫压迫肠道及腹压增加所致，需通过饮食调整、生活习惯改善、局部护理及必要时药物干预综合处理，避免过度用力排便加重症状。 一、科学饮食缓解便秘 每日摄入25-30g膳食纤维（如芹菜、燕麦、西梅、火龙果），搭配1.5-2L温水。避免辛辣刺激食物，可适量补充无糖酸奶或双歧杆菌制剂调节肠道菌群，减少便秘发生。 二、规律排便与适度运动 养成晨起或餐后30分钟固定排便习惯，避免久蹲（≤10分钟）及屏气用力。每日进行30分钟低强度运动（如散步、孕妇瑜伽），促进肠道蠕动，改善盆腔血液循环，降低痔疮风险。 三、肛周局部护理 采用40℃温水坐浴（每日1-2次，每次10-15分钟），可减轻肿胀疼痛；排便后用柔软湿厕纸轻擦，避免粗糙纸巾摩擦；穿宽松棉质内裤，保持肛周清洁干燥。 四、药物辅助治疗 便秘可短期使用乳果糖口服液（渗透性缓泻剂，FDA B类孕期安全用药）；痔疮局部可遵医嘱用复方角菜酸酯栓/软膏（形成黏膜保护膜，无致畸风险），禁用含麝香、冰片的中药制剂，用药前需经医生评估。 五、及时就医指征 若痔疮剧痛、持续出血（便纸带血或滴血）、排便困难伴腹痛，或经上述护理3-5天无改善，需立即就诊，排除肠梗阻、贫血等并发症，由医生制定个体化方案。
大便时流血（便血）是消化道出血的常见信号，多因痔疮、肛裂、肠道炎症、息肉或肿瘤等引起，需结合血色、量及伴随症状判断。 一、痔疮（最常见原因） 内痔表现为无痛性鲜血滴沥或喷射状，色鲜红，排便后滴血；外痔或混合痔常伴肛门坠胀或肿物。久坐、便秘、妊娠、肥胖易诱发。特殊人群：孕妇需避免腹压过高，儿童/老人需改善便秘习惯。 二、肛裂 排便时及便后剧痛（如刀割样），伴少量鲜红色血便，多因大便干结或腹泻致肛管皮肤撕裂。典型特点为“疼痛-间歇-剧痛”周期。老年人、儿童易因便秘引发，孕妇需防便秘。 三、肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，除便血外，多伴黏液脓血便、腹泻、腹痛、发热及体重下降。病程迁延，需肠镜确诊。长期吸烟、免疫力低下者风险高。 四、结直肠息肉或肿瘤 中老年高发，早期多为无痛性鲜血或暗红色血便，可伴排便习惯改变（次数增多、黏液便）、腹痛、不明原因消瘦。40岁以上人群建议定期肠镜筛查。 五、其他少见原因 血管畸形、凝血功能障碍（如血友病）或长期服用抗凝药（阿司匹林、华法林）者，可能无明显诱因出血。此类情况需结合病史和检查明确。 若便血持续或加重、伴腹痛/体重下降，或特殊人群（孕妇、老人）出现便血，需及时就医，明确诊断。涉及痔疮可局部用痔疮膏/栓剂，肛裂可用硝酸甘油软膏，具体用药需遵医嘱。
1 肛门外长肉球不一定是痔疮，需结合症状和检查综合判断。痔疮是最常见病因之一，典型表现为排便时脱出或肛门边缘柔软肿块，可能伴随便血、疼痛或瘙痒，其中外痔多位于肛门外，内痔常需排便时脱出，混合痔兼具两者特征。 2 其他可能病因包括：①肛周脓肿：局部红肿热痛明显，触之有波动感，常伴发热；②直肠息肉：脱出物表面光滑，便血鲜红，需内镜检查确诊；③尖锐湿疣：菜花状赘生物，伴瘙痒或性交后出血，有不洁性接触史；④肛瘘：肛门周围异常开口，反复流脓，可触及条索状硬结。 3 初步自我判断可通过观察：痔疮肉球质地柔软，一般无明显触痛；若表面粗糙、形态不规则或短期内增大，需警惕其他病变。伴随症状方面，痔疮便血多为无痛性鲜红色滴血或便纸带血；若伴随剧烈疼痛和鲜血滴出，可能为肛裂；若肉球伴持续性疼痛、发热，可能为肛周脓肿。 4 出现以下情况需及时就医：肉球持续增大或脱出后无法回纳，便血量大或颜色暗红（提示上消化道出血），局部出现明显红肿、发热、化脓，或怀疑性传播疾病时。 5 特殊人群注意事项：孕妇因腹压增加易患痔疮，需调整饮食（增加膳食纤维摄入）和避免久坐；老年人因肠道蠕动减慢易便秘，需养成规律排便习惯；儿童肉球多为直肠息肉或外痔，避免使用刺激性药物，优先通过饮食（如多喝水、高纤维食物）和温水坐浴缓解症状，若怀疑感染需及时就医。