中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
痔疮是否需割除需综合多因素考量，轻度痔疮等可先保守治疗，包括改善生活习惯、药物治疗等，有严重脱出等情况时可手术，手术有多种方式，各有利弊，需根据患者具体病情等综合判断以达最佳治疗效果。 一、痔疮是否需要手术（割除）的判断标准 痔疮是否需要割除需综合多方面因素考量。首先看症状严重程度，若痔疮出现严重且频繁的出血，出血量多到导致贫血，经保守治疗无效；或者痔疮脱出后不能回纳，甚至发生嵌顿，引起剧烈疼痛、坏死等情况，通常建议手术治疗。从年龄角度，老年患者身体机能相对较弱，若痔疮症状不是特别严重，可先尝试保守治疗，而年轻患者身体恢复能力相对较强，对生活质量影响较敏感时，若符合手术指征可考虑手术；性别方面一般无绝对差异，主要还是依据病情；生活方式上，长期久坐、便秘等不良生活方式会加重痔疮病情，对于能改善生活方式且病情符合手术指征的患者可考虑手术；有严重基础疾病的患者，如心脏病、糖尿病控制不佳等，手术风险较高，需谨慎评估后再决定是否手术。 二、不割除痔疮的情况及保守治疗 1.轻度痔疮情况：对于症状较轻的痔疮，如偶尔出现少量便血、轻微脱出可自行回纳等，可先采取保守治疗。保守治疗包括改善生活习惯，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻；养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间，一般控制在5分钟以内；进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，减轻症状。还可使用药物治疗，如外用痔疮膏、痔疮栓等，能起到消肿、止痛、止血的作用。 2.不适合手术的人群：如前文提到的有严重基础疾病的患者，身体状况无法耐受手术，就只能选择保守治疗来控制痔疮症状；一些对手术存在恐惧心理且病情较轻的患者，也可先尝试保守治疗观察病情变化。 三、割除痔疮的情况及手术方式 1.适合手术的严重情况：当痔疮出现严重脱出不能回纳、嵌顿坏死、大量出血导致贫血经保守治疗无效等情况时，手术是较好的选择。手术方式有多种，如传统的外剥内扎术，适用于较为严重的混合痔；吻合器痔上黏膜环切术（PPH），主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔等，具有疼痛较轻、恢复快等优点；血栓外痔剥离术，用于治疗血栓性外痔，将血栓取出，缓解疼痛。 2.手术的优势与风险：手术的优势在于能较为彻底地解决痔疮问题，快速缓解严重的症状。但手术也存在一定风险，如术后出血、感染、肛门狭窄、肛门失禁等并发症的可能。不过随着医疗技术的发展，这些并发症的发生率已大大降低。在手术前会对患者进行全面评估，选择合适的手术方式以降低风险。 总之，痔疮割了好还是不割好不能一概而论，需根据患者的具体病情、身体状况、生活方式等多方面因素综合判断，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
发现肛门有轻度脱出时要冷静轻柔回纳并观察局部情况，无论轻重都应尽快就医评估病因，便秘相关的要调整饮食增加膳食纤维和水分摄入，直肠脱垂等按病情轻重采取保守或手术等治疗，儿童回纳需格外轻柔并及时就医调排便，老人要考虑基础病就医时告知病史避免增腹压动作，特殊人群遵个体化原则，日常生活避免久坐久站做提肛运动并养成良好排便习惯。 一、轻度脱出时的初步处理 当发现肛门有脱出物时，若为轻度脱出，应保持冷静，缓慢轻柔地将脱出的组织回纳至肛门内。回纳过程中动作务必轻柔，避免因强力拉扯造成局部组织损伤或出血。回纳后需注意观察局部有无红肿、疼痛等异常表现。 二、及时就医评估 无论脱出程度轻重，均应尽快前往肛肠科就诊。医生会通过详细的病史询问、体格检查等明确肛门脱出的具体病因，如是否由直肠脱垂、内痔脱出、肛周肿物等引起。医生会根据检查结果制定进一步的诊疗方案。 三、针对不同病因的处理措施 （一）便秘相关因素导致的肛门脱出 若肛门脱出与便秘密切相关，需调整日常生活中的饮食结构，增加膳食纤维的摄入，如多食用新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等），同时保证充足的水分摄入，以改善大便干结的情况，从而减少因排便用力导致的肛门脱出风险。 （二）直肠脱垂等疾病引起的肛门脱出 对于明确为直肠脱垂等疾病导致的肛门脱出，医生会根据病情严重程度采取相应措施。轻度直肠脱垂可能通过保守治疗，如应用促进肛周血液循环的药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）等改善症状；而严重的直肠脱垂可能需要考虑手术治疗等干预手段。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童群体 儿童肛门脱出时，由于其组织较为娇嫩，回纳脱出物时更需格外轻柔。家长应及时带儿童就医，避免延误病情。同时，要关注儿童的排便情况，调整饮食以预防便秘，降低肛门脱出的发生几率。 (二）老年人群体 老年人肛门脱出时，需综合考虑其可能合并的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。就医时要向医生详细告知既往病史等情况，以便医生全面评估病情并制定安全有效的处理方案。同时，老年人在日常生活中要注意避免增加腹压的动作，如过度用力排便等，以减少肛门脱出的发作频率。 （三）其他特殊人群 对于有基础肛肠疾病史或其他特殊健康状况的人群，在处理肛门脱出时需遵循个体化原则。例如，患有肛周感染性疾病的患者，在回纳脱出物及后续治疗中要注意预防感染扩散，严格遵循医生的诊疗建议进行相关处理。 五、生活方式调整 日常生活中应避免久坐、久站，可适当进行提肛运动，即有意识地收缩肛门，每次收缩持续数秒后放松，反复进行。提肛运动有助于增强肛门周围肌肉的力量，对预防和改善肛门脱出有一定帮助。同时，要养成良好的排便习惯，定时排便，避免排便时长时间蹲厕等不良习惯。
肛门有分泌物流出的原因主要分为肛周局部病变、肠道功能异常及全身疾病影响三大类，具体原因及特点如下： 一 肛周感染性疾病 1 肛周脓肿与肛瘘：肛周皮肤或肛管内细菌感染（如大肠杆菌）可引发肛周脓肿，表现为红肿热痛，分泌物多为黄色脓性；肛瘘常继发于肛周脓肿或肛肠手术，外口持续性或间歇性流出黏液性分泌物，质地稀薄，可能伴粪臭味，糖尿病、长期使用激素等免疫力低下人群风险更高。儿童因皮肤娇嫩、尿布更换不及时易诱发肛周感染，分泌物常含尿液、粪便残留；老年人皮肤屏障功能减退，易因肛周皲裂合并感染。 2 毛囊炎与疖肿：肛周毛囊或皮脂腺感染引发局部红肿、小脓疱，破溃后分泌物呈黄色黏稠状，疼痛明显，与局部卫生差、久坐导致局部潮湿闷热相关。 二 肛肠疾病 1 痔疮：内痔脱出时，黏膜受摩擦刺激分泌黏液，若合并嵌顿或感染，分泌物可带血性；外痔常因皮肤皱褶内积垢引发分泌物增多，女性因激素波动（如妊娠期）易加重痔疮症状。 2 肛裂：肛管皮肤裂开后，裂口渗出液与粪便刺激可形成清亮或淡黄色分泌物，伴排便疼痛、便血，长期便秘或腹泻人群高发。 3 直肠脱垂：儿童多见，直肠黏膜脱出后表面分泌黏液，分泌物量随脱垂程度增加，可伴肛周潮湿瘙痒；老年人因盆底肌松弛、慢性咳嗽等诱发，需及时复位避免黏膜破损感染。 三 肠道功能异常 1 腹泻性疾病：急性胃肠炎、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）或肠易激综合征（腹泻型）时，肠道蠕动加快或黏膜炎症导致黏液分泌增多，分泌物多为水样或黏液状，可混有脓血（炎症性肠病特征）。婴幼儿因消化系统发育不全，饮食不当易诱发腹泻，需警惕尿布区域反复刺激引发肛周湿疹。 2 便秘：长期便秘者粪便对肛周黏膜压力增大，可导致黏膜损伤，分泌物带血或黏液，老年人及久坐人群更常见。 四 皮肤黏膜病变 1 肛周湿疹：过敏体质（如儿童牛奶蛋白过敏）、潮湿环境或局部摩擦诱发，表现为红斑、丘疹伴浆液性渗出，分泌物干燥后形成结痂，儿童需避免尿布长时间包裹，老年患者因皮肤干燥易合并皲裂性湿疹。 2 银屑病与扁平苔藓：慢性皮肤病累及肛周时，鳞屑脱落与黏膜渗出混合形成分泌物，伴皮肤增厚、瘙痒，需长期皮肤护理。 五 全身疾病影响 糖尿病患者因免疫力下降，易合并肛周皮肤感染，分泌物可能因尿糖刺激呈甜味；甲状腺功能亢进患者胃肠蠕动加快，腹泻频率增加，刺激肛周黏膜分泌增多，需监测血糖、甲状腺功能指标。 特殊人群建议：儿童应每日温水清洗肛周，保持尿布干燥清洁；老年人需加强皮肤保湿，避免久坐；孕妇需控制体重、避免便秘；有肛肠手术史或慢性病史者，出现分泌物异常需及时就医，优先通过局部清洁、饮食调节（如增加膳食纤维）等非药物干预改善症状，避免自行滥用抗生素或刺激性药物。
痔疮治疗分一般治疗、药物治疗、手术治疗，一般治疗包括调整生活方式（增膳食纤维、避免久坐久站等）和温水坐浴，药物治疗有局部外用（轻度用含激素或中药药膏，儿童慎糖皮质激素药膏）和口服（有症状用改善静脉回流药，儿童慎用成人药），手术治疗适用于严重情况（大量出血、痔核脱出等），方式有痔切除术、PPH等，需据病情严重程度、年龄综合选，先非手术治疗，无效或严重再手术。 一、一般治疗 调整生活方式：对于各年龄段的痔疮患者，保持良好的生活方式至关重要。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷物食物，可使粪便松软，减少便秘，从而降低痔疮发作的风险。例如，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。同时，要避免久坐、久站，定时进行适量运动，如散步、慢跑等，促进血液循环。对于儿童患者，家长应引导其养成良好的排便习惯，避免长时间蹲厕。 温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-50℃左右，每次坐浴15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛和肿胀。无论是成人还是儿童痔疮患者，都可以通过温水坐浴来缓解症状，但儿童坐浴时需有成人监护，防止烫伤。 二、药物治疗 局部外用药物：对于轻度痔疮患者，局部外用药物是常用的治疗方法。如含有氢化可的松等糖皮质激素的药膏，可起到抗炎、消肿、止痛的作用；含有麝香痔疮膏等中药成分的药膏，也有一定的消肿止痛效果。但在使用时，要注意药物的适用人群，儿童应谨慎使用糖皮质激素类药膏，可优先选择中药成分的外用药物。 口服药物：对于有疼痛、肿胀等症状的痔疮患者，有时会使用口服药物辅助治疗。如迈之灵等改善静脉回流的药物，可减轻痔静脉丛的淤血肿胀。但口服药物的使用需要根据患者的具体情况，如年龄、肝肾功能等进行选择，儿童一般不建议使用口服的成人痔疮药物。 三、手术治疗 手术适应证：当痔疮发展到较为严重的程度，如出现大量出血、痔核脱出不能回纳、疼痛剧烈等情况时，可能需要手术治疗。例如，Ⅲ度、Ⅳ度内痔以及混合痔等情况。对于不同年龄段的患者，手术的选择和风险评估有所不同。儿童痔疮较少需要手术治疗，而成人则根据病情严重程度来决定是否手术。 手术方式：常见的手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。痔切除术是直接切除痔核，PPH则是通过吻合器环形切除直肠下端的黏膜和黏膜下组织，减少痔核的供血，从而达到治疗目的。手术治疗存在一定的风险，如出血、感染、肛门狭窄等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并在术前充分评估风险。 总之，痔疮的治疗方法需根据患者的病情严重程度、年龄等因素综合选择，一般遵循先非手术治疗，无效或病情严重时再考虑手术治疗的原则。
区分痔疮与皮肤感染可从典型症状、病因及好发场景入手：痔疮以肛周静脉丛病变为核心，典型表现为无痛性便血、肛门肿物脱出；皮肤感染则以病原体侵袭局部皮肤组织为主，多伴红肿热痛、分泌物及瘙痒。 一、典型症状差异 1. 痔疮特征： - 便血：排便后滴状或喷状出血（无痛性为主，血色鲜红），血液不与大便混合； - 肛门肿物：排便时肛门内脱出柔软团块，平卧后可缩小或消失，血栓性外痔可伴剧痛； - 疼痛：排便时或久坐后疼痛（因静脉丛受压或破损），单纯内痔早期无痛。 2. 皮肤感染特征： - 局部表现：红肿范围局限（如毛囊炎为单个红色丘疹）或扩散（如肛周脓肿为大面积红肿），皮肤温度升高，触碰疼痛； - 分泌物：黄色脓液或血性渗出物（细菌感染），白色鳞屑或瘙痒性分泌物（真菌感染）； - 特殊类型：肛周疖肿可形成皮下硬结，脓肿破裂后疼痛缓解但易反复发作。 二、病因与诱发因素 1. 痔疮：长期便秘/腹泻（排便时腹压增高）、久坐久站（静脉回流受阻）、妊娠（子宫压迫盆腔静脉）、肥胖（静脉受压）、肝硬化（门静脉高压）。 2. 皮肤感染：局部皮肤屏障破坏（如抓挠、摩擦、肛周湿疹）、皮肤卫生差（未及时清洁肛周）、糖尿病（血糖＞10mmol/L时皮肤易受细菌侵袭）、免疫力低下（长期使用激素或免疫抑制剂）。 三、好发人群与高危因素 1. 痔疮：青壮年（长期伏案工作者）、孕妇（孕期3-6月高发）、老年人（血管弹性下降）、肥胖人群（BMI＞28）。 2. 皮肤感染：儿童（皮肤娇嫩易破损）、糖尿病患者（感染风险为普通人群2-3倍）、卫生习惯差者（未每日清洁肛周）、长期卧床者（皮肤受压摩擦）。 四、伴随症状与并发症 1. 痔疮：长期便血可导致缺铁性贫血（头晕、乏力），脱出物嵌顿时出现剧烈疼痛、局部水肿；老年患者因肛门括约肌松弛，肿物脱出后易发生嵌顿。 2. 皮肤感染：局部感染扩散可引发蜂窝织炎（高热、寒战），儿童肛周脓肿可继发肛瘘，糖尿病患者感染易发展为坏死性筋膜炎。 五、诊断与处理原则 1. 初步鉴别：医生通过肛门指检区分痔疮（触及柔软静脉团）与肛周脓肿（波动感、局部压痛）；皮肤感染可见局部皮肤触痛明显、无静脉团块。 2. 处理建议： - 痔疮：优先改善生活方式（避免久坐，每日温水坐浴15分钟），必要时外用痔疮膏/栓；孕妇禁用刺激性泻药。 - 皮肤感染：外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）或抗真菌药（如酮康唑乳膏），糖尿病患者需控制血糖＞8mmol/L。 特殊人群提示：儿童皮肤感染避免抓挠，可用3%硼酸溶液湿敷；老年人皮肤干燥需加强保湿，预防皮肤皲裂继发感染；糖尿病患者需定期监测血糖，出现皮肤红肿24小时内就医。