中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
肛门周围有小疙瘩的常见原因包括尖锐湿疣、外痔、肛门周围湿疹等，不同原因对应不同可能用药情况，如尖锐湿疣以物理治疗为主、药物辅助，外痔可用消肿止痛药膏，肛门周围湿疹可用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂药膏等；儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自注意事项，儿童用药需谨慎、孕妇用药要特别注意、老年人要考虑基础疾病及皮肤修复等情况，肛门周围有小疙瘩时不能盲目用药，应及时就医明确病因后在医生指导下合理选择治疗方式和药物。 一、肛门周围有小疙瘩的常见原因及对应可能用药情况 （一）尖锐湿疣 原因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，多通过性接触传播，表现为肛门周围单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增多增大，呈菜花样、鸡冠样等外观。 可能用药：目前有一些免疫调节剂等药物辅助治疗，如干扰素等，但主要还是以物理治疗（如激光、冷冻等）为主，药物治疗多作为辅助手段。 （二）外痔 原因：常因久坐、便秘等因素导致，表现为肛门不适、疼痛、有肿物等，结缔组织外痔一般无特殊不适，炎性外痔会有疼痛、肿胀等。 可能用药：可以使用一些消肿止痛、活血化瘀的中成药膏剂，如麝香痔疮膏等，能缓解肿胀、疼痛等症状，但具体用药需根据病情严重程度和个体情况，孕妇等特殊人群使用需谨慎，因为麝香痔疮膏中有些成分可能对孕妇有影响。 （三）肛门周围湿疹 原因：与过敏、局部潮湿等因素有关，表现为肛门周围皮肤瘙痒、红斑、小丘疹、水疱等。 可能用药：可以使用一些糖皮质激素药膏，如氢化可的松乳膏等，但儿童、孕妇等特殊人群使用需在医生指导下，因为长期或大量使用糖皮质激素可能有副作用；也可以使用一些钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等，相对副作用可能小一些，但也需遵循医嘱。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童肛门周围出现小疙瘩时，由于儿童皮肤娇嫩，用药需格外谨慎。如考虑是肛周湿疹，一般不优先使用强效的糖皮质激素药膏，可选择相对温和的药物，且用药量要少，同时要注意保持肛门周围清洁干燥，避免搔抓等。如果是尖锐湿疣等情况，儿童发病多与母亲垂直传播等有关，治疗需更谨慎，多采用物理治疗等相对温和且对儿童生长发育影响小的方式。 （二）孕妇 孕妇肛门周围有小疙瘩时，用药需特别注意。比如外痔时使用痔疮膏，像麝香痔疮膏一般不建议孕妇使用，可选择相对安全的、经过医生评估的药物。如果是尖锐湿疣，治疗时要权衡对胎儿的影响，多采用对胎儿影响小的治疗方法。同时孕妇要注意避免便秘等情况加重病情。 （三）老年人 老年人肛门周围有小疙瘩时，要考虑老年人可能合并其他基础疾病，如糖尿病等。如果是糖尿病患者出现肛门周围小疙瘩，要警惕是否有感染等情况，用药时需考虑药物对血糖等基础疾病的影响。同时老年人皮肤修复能力相对较弱，用药后要密切观察局部反应，如出现过敏等情况要及时处理。 总之，肛门周围有小疙瘩时，不能盲目用药，应及时就医，明确病因后在医生指导下合理选择治疗方式和药物，特别是特殊人群更要谨慎对待，遵循医生的专业建议。
痔疮主要引起的典型症状包括便血、肛门脱出物、疼痛、瘙痒及伴随症状，不同类型痔疮表现存在差异，以下分述具体症状及特殊人群影响。 一、便血 1. 血液颜色与出血方式：内痔出血通常为鲜红色，多在排便后滴血或喷射状流出，血液与大便不混合；外痔或混合痔伴发血栓时，排便后可能出现鲜红色血液，若合并感染可能伴随黏液或脓血。 2. 出血频率与量：轻度痔疮（Ⅰ期）可能仅在便秘或排便用力时偶尔出血，重度痔疮（Ⅲ期及以上）或长期便秘者可频繁出血，单次出血量可达数十毫升。 3. 特殊人群影响：儿童痔疮较少见，便血需优先排查肠道息肉、肛裂等疾病；孕妇因孕期腹压增加、盆底静脉受压，便血发生率较高；老年人因血管硬化、便秘等因素，出血后贫血风险较年轻人更高。 二、肛门脱出物 1. 内痔脱出程度：Ⅰ期内痔排便时脱出，排便后可自行回纳；Ⅱ期内痔脱出后需手动回纳；Ⅲ期内痔脱出后无法回纳，或长时间站立、咳嗽后脱出，伴明显坠胀感。 2. 外痔脱出特点：外痔若形成血栓或水肿，可能在肛门边缘形成质硬、疼痛的肿块，排便时加重；混合痔脱出物多呈环状，表面覆盖黏膜，易受摩擦损伤出血。 3. 特殊人群应对：女性生育后盆底肌松弛可能导致内痔脱出持续时间延长；长期卧床患者因活动减少，脱出物回纳困难风险增加。 三、疼痛与肿胀 1. 外痔与混合痔疼痛：外痔血栓形成（血栓性外痔）时，肛门突然出现剧烈疼痛，触碰时疼痛加剧，局部可触及硬结；内痔嵌顿时，脱出物因静脉回流受阻出现水肿、发紫，伴持续性胀痛。 2. 疼痛诱发因素：便秘、久坐、饮酒或辛辣饮食后疼痛加重；老年人因感觉神经敏感性降低，疼痛程度与客观体征可能不相符。 3. 特殊人群注意：儿童痔疮疼痛罕见，若出现需警惕外伤或感染；糖尿病患者因局部循环差，疼痛恢复较慢且易继发感染。 四、瘙痒与分泌物 1. 肛周皮肤刺激：外痔、混合痔患者因肛门闭合不全，肠液或渗出物刺激肛周皮肤，引发持续性瘙痒，反复搔抓可导致皮肤苔藓样变。 2. 分泌物性质：正常情况下少量分泌物起润滑作用，若合并感染，分泌物呈黄色脓性，伴异味；老年患者因肛周皮肤干燥，瘙痒症状更突出。 3. 特殊人群护理：婴幼儿肛周皮肤娇嫩，需避免使用刺激性清洁用品，以温水冲洗为主；过敏体质者可能对痔疮膏成分过敏，出现接触性皮炎。 五、伴随症状 1. 贫血相关症状：长期便血（尤其每次出血量5ml以上）可导致缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白，老年患者因贫血可能诱发心脑血管意外。 2. 排便习惯改变：便秘者因排便困难加重痔疮，形成“便秘-痔疮加重-更便秘”恶性循环；长期痔疮患者可能因恐惧疼痛而刻意减少排便，加重便秘。 3. 鉴别诊断提示：痔疮出血需与直肠癌、溃疡性结肠炎等鉴别，尤其40岁以上患者若出现便血颜色暗红、黏液脓血便，需及时就医排查。 不同年龄、性别、生活方式的人群症状表现存在差异，孕妇、久坐人群、老年人及便秘患者需加强痔疮预防与早期干预，以改善生活质量。
肛门潮湿伴大便分泌物可能与肛肠疾病、生理结构异常或肠道功能变化有关，常见原因包括痔疮脱出、肛瘘、直肠脱垂、肛周炎症及肠道疾病等，需结合具体症状和病史进一步明确。 一、肛肠疾病因素 1. 痔疮：内痔Ⅱ-Ⅲ度时痔核脱出肛门外，刺激肛周皮肤分泌黏液，同时黏膜破损可能继发感染，导致分泌物增多。临床研究显示，约30%的痔疮患者会出现肛门分泌物异常，其中内痔脱出相关分泌物占比约65%，分泌物多为无色透明或淡黄色，质地稀薄。 2. 肛瘘：由肛周脓肿破溃或手术引流后形成，外口持续排出脓性分泌物，质地稀薄或带粪臭味，分泌物刺激肛周皮肤可引发潮湿、瘙痒。肛瘘的诊断需结合病史及MRI检查，约85%患者表现为反复肛周潮湿和异常分泌物，部分患者分泌物量与瘘管复杂程度相关。 3. 直肠脱垂：直肠黏膜或全层脱出肛门外时，黏膜腺体分泌增加，脱出组织受压后血液循环障碍易继发炎症。多见于老年体弱或长期便秘者，女性生育后盆底肌松弛也可能诱发，临床观察显示产后女性直肠脱垂发生率较非孕女性高12%。 二、肛周皮肤及炎症因素 1. 肛周湿疹：长期潮湿环境诱发肛周皮肤炎症，炎症刺激导致表皮渗出液增多，与粪便残留混合形成潮湿分泌物，患者常伴随瘙痒、红斑。研究表明，肛周湿疹患者中约70%存在肛门潮湿症状，且与局部菌群失衡相关，金黄色葡萄球菌感染率较健康人群高3倍。 2. 皮肤感染：真菌感染（如念珠菌）或细菌感染（如大肠杆菌）可破坏肛周皮肤屏障，导致异常分泌物。婴幼儿因尿布更换不及时，粪便残留刺激肛周皮肤，易引发尿布皮炎，表现为肛门周围潮湿、红肿及分泌物增多，尤其在夏季高发。 三、肠道疾病因素 1. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病会导致肠道黏膜溃疡、糜烂，黏液分泌增加并随粪便排出，部分患者黏液量增多可超过正常生理范围。《柳叶刀》研究指出，炎症性肠病患者中肛门分泌物异常发生率达45%-60%，溃疡性结肠炎患者黏液便发生率更高。 2. 肠易激综合征：腹泻型患者因肠道功能紊乱，粪便性状改变（如黏液便），可能出现肛门分泌物增多，尤其在情绪紧张或饮食刺激后症状加重。临床症状评分显示该类患者肛门潮湿程度与症状严重程度呈正相关，且夜间症状较白天明显。 四、特殊人群风险及应对 1. 孕妇及产后女性：孕期子宫增大压迫盆底静脉，产后盆底肌松弛可能导致内痔脱出或直肠黏膜脱垂，建议产后42天内进行凯格尔运动，每日3组×15次，增强盆底肌力量；排便后用温水冲洗肛周，避免卫生纸反复摩擦刺激。 2. 婴幼儿：应选择透气性好的棉质尿布，每次排便后用温水冲洗肛周，避免粪便残留；若出现肛周红肿、分泌物呈黄绿色且伴随哭闹，需排查真菌感染，可在医生指导下涂抹含氧化锌的护臀膏保护皮肤。 3. 老年人群：慢性便秘或前列腺增生增加腹压，诱发痔疮或直肠脱垂，建议每日膳食纤维摄入25-30g，晨起空腹饮用300ml温水，避免久坐，每30分钟起身活动5分钟，减少肛肠压力。
混合痔的治疗包括一般治疗、药物治疗、注射治疗和物理治疗。一般治疗需调整饮食增加膳食纤维摄入、避免刺激性食物并坐浴；药物治疗有局部外用栓剂、膏剂及口服适当药物；注射治疗是将硬化剂注射到痔核内；物理治疗包括激光治疗和冷冻治疗，治疗需综合患者具体情况选择，治疗中要密切观察病情变化。 一、一般治疗 1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对混合痔的刺激。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，研究表明，每日摄入25-35克膳食纤维有助于维持正常肠道功能，降低便秘发生风险，从而减轻混合痔相关症状。同时要避免辛辣、刺激性食物，这类食物可导致肛管直肠黏膜充血，加重痔核肿胀。 2.坐浴：使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟。坐浴可以改善局部血液循环，缓解疼痛、肿胀等症状。温水坐浴能促进肛周血液循环，减轻炎症反应；高锰酸钾溶液具有一定的杀菌作用，可预防感染，但需注意浓度要准确，避免浓度过高灼伤皮肤。对于不同年龄人群，坐浴时需注意水温适宜，儿童坐浴时要特别监护，防止烫伤。 二、药物治疗 1.局部外用药物 栓剂：如痔疮栓，可起到消肿、止痛、止血的作用。痔疮栓通过直肠给药，直接作用于痔核部位，发挥局部治疗效果，能缓解混合痔引起的疼痛、出血等症状。 膏剂：常见的有麝香痔疮膏等，具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效，可涂抹于肛门周围，减轻痔核的肿胀、疼痛及瘙痒等症状。 2.口服药物：对于疼痛明显或伴有炎症的患者，可适当使用一些改善症状的药物，但需在医生指导下使用，避免自行用药。例如，一些具有消肿作用的药物可能对缓解混合痔的水肿有一定帮助，但具体药物的选择和使用需严格遵循医疗规范。 三、注射治疗 1.硬化剂注射：将硬化剂注射到痔核内，使痔核发生无菌性炎症反应，逐渐纤维化，从而达到萎缩痔核的目的。常用的硬化剂有5%苯酚植物油等。该方法适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔，但对于混合痔，需谨慎选择，且注射时要准确操作，避免并发症的发生。不同年龄患者在注射治疗时，要根据其身体状况和病情严重程度综合评估是否适合该治疗方式，儿童一般不建议首先采用注射治疗。 四、物理治疗 1.激光治疗：利用激光的热效应使痔核组织凝固、坏死、脱落，从而达到治疗混合痔的目的。激光治疗具有操作相对简便、创面小等优点，但也需要严格掌握适应证和操作规范。对于不同年龄患者，激光治疗后的恢复情况可能有所不同，要注意术后的护理和观察，确保伤口顺利愈合。 2.冷冻治疗：通过低温使痔核组织坏死、脱落。冷冻治疗相对较少用于混合痔的常规治疗，其疗效和安全性还需进一步临床验证，在选择该治疗方式时要充分权衡利弊。 混合痔的保守治疗需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合选择合适的治疗方法，在治疗过程中要密切观察病情变化，如有不适或症状加重应及时就医调整治疗方案。
痔疮喷血可通过局部压迫止血（棉球或纱布压迫、冷敷）、药物止血（栓剂药物、膏剂药物）、改善生活习惯止血（饮食调整、避免久坐久站）来处理，若情况严重经初步处理仍不能止血或频繁喷血则需及时就医，采取注射硬化剂、橡皮圈套扎或手术治疗等进一步措施，儿童和老年患者出现痔疮喷血且家庭处理无改善时都要尽快就医，防止出现严重并发症。 一、局部压迫止血 1.棉球或纱布压迫：可以使用干净的棉球或纱布，直接按压在出血的痔疮部位。通过局部的压迫作用，促使血管收缩，从而达到止血的目的。一般按压时间需持续10-15分钟左右。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩，操作时要特别轻柔，选择质地柔软的棉球或纱布，避免造成局部损伤。对于老年患者，要考虑其可能存在的血管弹性等问题，适当调整按压的力度和时间。 2.冷敷：使用冰袋或冷毛巾对肛门局部进行冷敷，冷敷可以使局部血管收缩，减少出血。冷敷时要注意控制温度和时间，一般每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间可重复进行。但要注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童和老年患者皮肤感觉相对不敏感，更要密切关注局部皮肤情况。 二、药物止血 1.栓剂药物：可以使用痔疮栓剂，如复方角菜酸酯栓等。这类栓剂可以直接作用于痔疮局部，起到消肿、止血、止痛的作用。在使用栓剂时，要注意操作方法，保持肛门局部清洁，缓慢将栓剂推入肛门内。儿童使用栓剂时需在医生指导下进行，选择合适规格的栓剂，并注意操作的轻柔性。老年患者使用时要考虑其可能存在的肛门括约肌松弛等情况，确保栓剂能够准确放置到位。 2.膏剂药物：痔疮膏也有一定的止血作用，如麝香痔疮膏等。将膏剂涂抹在肛门局部，能够起到收敛止血、消肿止痛的效果。涂抹时同样要注意卫生，儿童和老年患者使用时要避免将药物涂抹到不合适的部位，以免引起不适。 三、改善生活习惯止血 1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）和全谷类食物，保持大便通畅，避免大便干燥硬结，因为干结的大便在排出时可能会摩擦痔疮导致出血加重。对于儿童，要注意保证其饮食中足够的膳食纤维摄入，培养良好的饮食习惯；老年患者要根据自身消化功能等情况合理调整饮食结构，避免因饮食不当加重痔疮出血。 2.避免久坐久站：长时间久坐久站会影响肛门局部的血液循环，加重痔疮症状。要适当增加活动量，定时起身活动。儿童要避免长时间保持同一姿势，鼓励其适当玩耍活动；老年患者要根据身体状况选择合适的活动方式，如散步等，避免久坐久站。 四、就医治疗 如果痔疮喷血情况较为严重，经过上述初步处理仍不能止血，或者频繁出现喷血症状，应及时就医。医生可能会根据具体情况采取进一步的治疗措施，如注射硬化剂、橡皮圈套扎或手术治疗等。对于儿童患者，若出现痔疮喷血且经家庭处理无改善，要尽快就医，因为儿童痔疮相对较少见，但一旦出现需及时明确诊断和治疗；老年患者由于身体机能下降，更要重视，及时就医以防止出血过多导致贫血等严重并发症。