中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
混合痔治疗分非手术和手术治疗。非手术治疗包括调整生活方式（避免久坐久站、调整饮食饮水防便秘）和温水坐浴，还有局部外用及口服药物；手术治疗有传统外剥内扎术（适用于较大混合痔，有疼痛和恢复时间，不同年龄恢复有差异）和微创手术PPH（创伤小、疼痛轻、恢复快，需综合病情等选），需据患者多方面因素选合适方案，治疗中关注恢复调措施。 一、非手术治疗 1.一般治疗 调整生活方式：对于不同年龄、性别的患者，都应注意避免久坐、久站，定时改变体位。比如上班族每工作1-2小时应起身活动5-10分钟。有便秘病史的患者需增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉等），每日饮水量保持在1500-2000ml左右，以保持大便通畅，减少粪便对混合痔的刺激。女性在孕期由于腹压增加易患混合痔，更要特别注意生活方式的调整，避免病情加重。 温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-45℃，每次坐浴15-20分钟。这有助于改善局部血液循环，缓解疼痛、水肿等症状。无论是哪个年龄段的患者，只要没有禁忌证都可以进行温水坐浴，但要注意水温不宜过高，避免烫伤皮肤。 2.药物治疗 局部外用药物：可使用痔疮膏或痔疮栓等药物，这些药物具有消肿、止痛、止血等作用。例如一些含有麝香、冰片等成分的药物，能在一定程度上缓解混合痔引起的不适症状。不同年龄的患者使用时需注意，儿童应谨慎使用，避免接触眼睛等敏感部位；孕妇使用前应咨询医生，因为某些成分可能对胎儿有影响。 口服药物：对于有疼痛、肿胀较明显的患者，可根据情况使用一些口服药物，如改善静脉回流的药物等，但需遵循合理用药原则，避免自行随意用药。 二、手术治疗 1.传统手术方式 外剥内扎术：这是比较常用的手术方法。适用于较大的混合痔患者。手术过程是将外痔部分进行剥离，内痔部分进行结扎，使其坏死脱落。但该手术会给患者带来一定的疼痛和创面恢复时间，不同年龄患者恢复情况有所差异，一般来说，年轻患者恢复相对较快，老年患者恢复可能稍慢，且术后需要注意伤口护理，防止感染等并发症。 2.微创手术方式 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：利用吻合器环形切除直肠下端的部分黏膜和黏膜下组织，达到悬吊内痔、阻断痔供血的目的。这种手术创伤相对较小，疼痛较轻，恢复较快。但对于一些特殊情况的混合痔患者可能并不适用，在选择手术方式时需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合考虑。例如，对于妊娠期混合痔患者，若病情严重需要手术，会优先考虑对母婴影响较小的手术方式，但PPH手术也需谨慎评估。 混合痔的治疗需要根据患者的具体病情、年龄、性别、生活方式等多方面因素综合选择合适的治疗方案，非手术治疗适用于症状较轻的患者，手术治疗则适用于病情较重、非手术治疗效果不佳的患者。在整个治疗过程中，都要密切关注患者的恢复情况，及时调整治疗措施。
外痔疮用药以局部对症治疗为主，常用药物包括外用痔疮膏/栓剂、口服静脉活性药物，同时结合非药物干预措施效果更佳。具体用药需根据症状严重程度和个体情况选择，特殊人群需遵医嘱调整。 一、外痔疮常用外用药物 1. 痔疮膏剂：含利多卡因等局部麻醉成分的制剂可快速缓解疼痛，含氢化可的松等糖皮质激素成分的制剂能减轻局部炎症反应，含硝酸甘油等成分的制剂可改善肛周微循环，促进痔静脉回流。药物直接作用于患处，避免全身副作用，需注意部分含麝香的制剂可能引起局部刺激。 2. 痔疮栓剂：部分含中药成分（如牛黄、珍珠）的栓剂可消肿止痛，需注意用药后可能出现短暂灼热感，若症状持续需停药。使用时需清洁肛周后轻柔推入肛门内，避免损伤痔核黏膜。 3. 中药坐浴剂：含苦参、黄柏等清热燥湿成分的坐浴剂，可通过温水（38~40℃）坐浴15~20分钟，促进局部血液循环、清洁肛周皮肤，减轻瘙痒和炎症，适合合并轻度感染的患者。 二、口服辅助药物 静脉活性药物：如地奥司明、迈之灵等，多项随机对照试验显示，这类药物能通过调节静脉张力和微循环，降低血管通透性，减少渗出，缓解痔疮引起的肿胀和疼痛。需注意此类药物仅适用于中重度症状，不作为轻度痔疮的常规用药。 三、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物（如辣椒、酒精），减少便秘风险。 2. 排便习惯：避免久坐久站（每1小时起身活动5~10分钟），养成定时排便习惯，排便时避免过度用力或久蹲（不超过5分钟），排便后用柔软纸巾或温水轻柔清洁肛周。 3. 局部护理：急性期（疼痛剧烈时）可冷敷肛周（每次10分钟，间隔1~2小时）减轻不适，慢性期可进行凯格尔运动（收缩肛门肌肉）增强盆底肌力量，预防痔疮复发。 四、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇：孕期痔疮高发，优先非药物干预（如增加膳食纤维、温水坐浴）。如需用药，可在医生指导下使用含氧化锌的保护剂（无刺激成分），避免含麝香、冰片的药物（可能刺激子宫），禁用口服静脉活性药物。 2. 儿童：外痔疮罕见，多与便秘相关，优先调整饮食结构（如增加乳果糖软化大便），避免使用成人剂型药物，必要时可用1%氢化可的松乳膏（短期小面积涂抹），需严格遵医嘱。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，口服静脉活性药物前建议监测肝肾功能，避免长期使用含糖皮质激素的外用制剂（可能升高血糖、降低免疫力），局部用药后需观察肛周皮肤反应，防止破损感染。 五、用药禁忌与风险提示 对痔疮膏/栓剂中任何成分过敏者禁用，如出现皮疹、呼吸困难等过敏症状需立即停药。使用口服药物期间如出现头痛、胃肠不适等不良反应，建议及时咨询医生。痔疮急性发作期如出现大量出血、剧烈疼痛，需优先就医排查其他肛肠疾病，避免延误治疗。
痔疮在肛门口的典型症状包括疼痛、肛门异物感、便血、痔核脱出及局部瘙痒或分泌物增多。其中，疼痛多因外痔血栓形成或感染引起；便血通常为无痛性鲜血，滴血或便纸带血；痔核脱出初期可自行回纳，后期需手推回或持续暴露于肛门口。 一、局部疼痛症状 1. 持续性疼痛：多发生于外痔或混合痔患者，尤其是血栓性外痔，因痔内血管破裂形成血栓，导致肛周持续性胀痛或刺痛，排便、久坐时疼痛加剧。疼痛程度与血栓大小相关，直径＞1cm的血栓性外痔疼痛较明显。 2. 排便时疼痛：内痔脱出嵌顿时，排便过程中痔核受挤压摩擦，可引发撕裂样疼痛，伴排便困难。孕妇因盆腔静脉受压，肛周静脉回流受阻，血栓性外痔发生率较高，疼痛症状更明显；老年人因肛周肌肉松弛，痔核脱出后嵌顿风险增加，疼痛持续时间较长。 二、肛门异物感与肿块脱出 1. 异物感：外痔患者常因肛周皮下静脉丛曲张形成皮赘或肿块，患者自觉肛门口有异物堵塞感，久坐、行走时症状加重。混合痔患者因内痔脱出与外痔并存，异物感更明显。 2. 痔核脱出：内痔发展至Ⅲ-Ⅳ期时，排便后痔核脱出肛门口，初期可自行回纳，Ⅲ期需手推回，Ⅳ期持续脱出无法回纳。脱出物表面覆盖黏膜，色红或青紫，伴黏液分泌。久坐人群因缺乏运动，肛周血液循环减慢，易形成外痔肿块；长期便秘者腹压反复增高，内痔脱出风险上升，脱出物因摩擦易发生破损、感染。 三、便血症状 1. 无痛性鲜血：内痔最典型症状，排便时或排便后滴血，血液鲜红，不与大便混合，严重时呈喷射状，常见于Ⅰ-Ⅱ期内痔。出血与排便频率相关，每日排便1-2次者出血量较少，腹泻或便秘频繁者出血量增加。 2. 出血特点：血液覆盖于大便表面或排便后滴血，出血量与痔核大小相关，长期出血可能导致缺铁性贫血，尤其老年人、长期出血者需警惕。儿童便血多因便秘、饮食不当导致，需排除直肠息肉等疾病；糖尿病患者因血管病变，痔核出血后愈合较慢，需及时就医。 四、局部瘙痒与分泌物增多 1. 瘙痒：痔核脱出或外痔破损时，肠道黏液分泌增多，刺激肛周皮肤，引发瘙痒，夜间或久坐后症状明显。瘙痒程度与分泌物量正相关，长期搔抓可导致皮肤破损、感染。 2. 分泌物增多：混合痔或脱出痔核表面黏膜受摩擦破损，分泌黏液或脓性分泌物，污染内裤，伴异味。婴幼儿因肛周皮肤娇嫩，分泌物刺激易引发尿布皮炎，需保持肛周清洁干燥；肥胖人群因肛周潮湿，分泌物不易干燥，瘙痒发生率较高。 五、其他伴随症状 1. 排便习惯改变：长期便秘或腹泻患者因排便时腹压变化，痔核反复受刺激，可出现排便不尽感或排便次数增多。 2. 肛周皮肤改变：长期痔疮未干预者，肛周皮肤因反复刺激可出现色素沉着、湿疹样改变，外痔长期摩擦可形成皮肤增厚。妊娠期女性因激素变化及子宫压迫，肛周血液循环障碍，易出现皮肤色素沉着；慢性肝病患者因凝血功能异常，痔核出血后止血困难，需避免用力排便。
痔疮手术后大便时疼痛通常会持续1~2周逐渐缓解，完全恢复至无明显排便疼痛需4~6周左右，具体时长受手术方式、个人体质、术后护理等因素影响存在差异。 一、疼痛持续的阶段特征与时间范围 术后1~3天为急性疼痛期，因手术创伤和局部组织水肿导致排便时疼痛剧烈，VAS疼痛评分（视觉模拟评分法）常达6~8分；术后4~14天为疼痛恢复期，疼痛程度随伤口初步愈合逐渐减轻，VAS评分可降至3~4分；术后2周~6周为完全愈合期，伤口肉芽组织生长、瘢痕软化完成，排便疼痛基本消失，部分患者可能残留轻微不适至术后6周以上。《中华外科杂志》2021年研究显示，传统外剥内扎术患者术后排便疼痛持续中位数为14天，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）患者为10天，差异有统计学意义。 二、影响疼痛时长的核心因素 手术方式与范围是关键变量，单纯外痔切除术疼痛期约7~10天，环状混合痔或多枚痔核切除患者疼痛持续可延长至2周；疼痛耐受度高者较耐受，而合并焦虑症、慢性疼痛病史者疼痛感知可能增强2~3倍。基础疾病中，糖尿病患者因微血管病变延缓组织修复，疼痛可能延长至8周；高血压患者术后血压波动（收缩压>160mmHg）会加重局部充血，延长疼痛时间。术后排便习惯未调整者（如便秘或腹泻），粪便刺激创面导致疼痛反复，可使恢复周期增加30%~50%。 三、促进疼痛缓解的科学干预措施 优先采用非药物干预：术后48小时后每日早晚用40~42℃温水坐浴15分钟，可减轻局部水肿和疼痛；膳食纤维摄入需达25~30g/d（如燕麦、芹菜、火龙果），并保证每日饮水1500~2000ml，使粪便含水量达60%~70%以减少排便摩擦。药物方面，疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚（需排除严重肝肾功能不全），避免含阿片类成分的镇痛药长期使用；局部可遵医嘱使用利多卡因凝胶（非甾体抗炎药禁用）。 四、特殊人群的注意事项 儿童患者需避免使用成人坐浴盆，改用温水毛巾热敷肛门周围，每次5~10分钟；术后2周内禁止提肛运动（易加重疼痛），改用轻柔按摩腹部促进肠道蠕动。老年患者（尤其80岁以上）需每日监测血糖（空腹<7.0mmol/L），避免因高血糖导致伤口感染；合并冠心病者，术后疼痛发作时优先休息，含服硝酸甘油缓解症状（需排除禁忌）。妊娠期女性禁用非甾体抗炎药，可选择对乙酰氨基酚，术后避免长时间蹲厕（<5分钟/次）预防痔疮复发。 五、长期康复的关键原则 术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、举重），提肛运动需在术后2周后开始（每日3组，每组10次，收缩3秒、放松5秒）；排便时采用“蹲-坐交替”姿势（坐便器高度40cm，脚下垫矮凳）减少盆底压力；术后6周内禁止饮酒及辛辣饮食，多食用富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（每周2次）促进组织修复。若术后疼痛持续超过8周或伴随出血、发热，需及时复查排除感染或肛裂。
内痔是齿状线以上的痔疮，有便血、脱出、瘙痒、疼痛等症状，治疗包括一般治疗（饮食调整、生活方式改变）、药物治疗（局部用药、口服药物）、手术治疗（吻合器痔上黏膜环切术、橡皮圈套扎术），不同年龄段患者治疗有差异，都需及时就医并注意日常护理以缓解症状、提高生活质量。 一、内痔的症状 内痔是指发生在齿状线以上的痔疮，主要症状如下： 便血：通常表现为排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，一般不与粪便相混。这是因为内痔表面的黏膜容易因粪便摩擦而破损出血，在儿童中若出现内痔便血需及时就医排查，可能与先天性血管发育等因素有关，而成人多与不良排便习惯等相关。 脱出：初期内痔可自行回纳，随着病情进展，内痔会在排便时脱出肛门外，且不能自行回纳，需用手推回甚至长期脱出在外。儿童若出现内痔脱出需考虑是否存在先天性肛门直肠结构异常等情况，成人则多因长期腹压增加等因素导致。 瘙痒：内痔脱出时可伴有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适，儿童皮肤娇嫩，出现瘙痒时需避免过度搔抓以防皮肤破损感染，成人则可能因局部卫生不佳等加重瘙痒症状。 疼痛：一般单纯内痔无疼痛，当内痔发生血栓形成、嵌顿或感染时，可出现疼痛。儿童出现内痔嵌顿疼痛需紧急处理，成人在这些情况下也会有明显疼痛影响生活。 二、内痔的治疗 （一）一般治疗 饮食调整：对于各年龄段人群都应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），多饮水，避免食用辛辣刺激性食物，以保持大便通畅，减少对内痔的刺激。儿童要注意饮食均衡，培养良好的饮食习惯；成人则需注意避免因不良饮食习惯加重病情。 生活方式改变：避免久坐、久站，定时改变体位，进行适当的运动，如散步等。儿童可适当增加活动量，避免长时间静坐；成人长时间从事久坐工作时需注意定时起身活动。养成良好的排便习惯，定时排便，避免排便时久蹲看书、玩手机等。 （二）药物治疗 局部用药：可使用痔疮膏、痔疮栓等药物，具有消肿止痛、止血等作用。儿童使用局部药物需谨慎，应在医生指导下选择温和、刺激性小的药物；成人可根据病情选用合适的局部药物，但也需遵循医嘱。 口服药物：对于有疼痛、肿胀等症状的内痔患者，可适当使用一些改善局部血液循环的药物等，但儿童应避免随意使用口服药物，成人使用时也需在医生指导下进行。 （三）手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔等。儿童一般不采用手术治疗，成人在病情严重、经保守治疗无效时可考虑该手术方式，但手术有一定风险，需充分评估。 橡皮圈套扎术：适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。儿童一般不适用，成人可通过该方法使内痔缺血、坏死、脱落而愈合。 对于内痔患者，无论是儿童还是成人，都应及时就医，根据病情的不同阶段采取合适的治疗方法，同时要注意日常生活中的护理，以缓解症状，提高生活质量。