中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
苦参治疗痔疮有效果吗？ 苦参对痔疮有一定辅助治疗效果，其作用机制基于中医理论及部分临床研究，可缓解湿热型痔疮的不适症状，但无法替代规范医疗干预。 作用机制：从中医到现代药理 中医认为苦参性苦寒，归心、肝、大肠经，能清热燥湿、祛风止痒，适用于湿热下注型痔疮（如疼痛、肿胀、瘙痒、便血等）。现代药理研究显示，苦参含苦参碱、氧化苦参碱等生物碱，可抑制炎症因子、抗菌（如抗大肠杆菌）、改善局部微循环，缓解充血与水肿。 临床研究的支持与局限 部分临床研究表明，苦参制剂（如外用熏洗剂、栓剂）可减轻痔疮症状：如一项针对Ⅰ-Ⅱ度内痔的研究显示，苦参碱联合常规治疗可缩短愈合时间，降低复发率。但多数研究样本量较小，且缺乏大规模双盲对照试验，其确切疗效需更多循证医学证据支持。 适用情况与适用范围 苦参更适合轻症痔疮（如Ⅰ-Ⅱ度内痔、外痔）的辅助治疗，尤其对湿热型症状（疼痛、灼热感、瘙痒）缓解效果较明显。但对Ⅲ-Ⅳ度内痔、血栓性外痔或合并感染、出血严重者，需结合手术、硬化剂注射等规范治疗，单纯苦参无法根治。 特殊人群需谨慎 孕妇/哺乳期女性：苦参可能刺激子宫收缩或经乳汁传递，禁用或遵医嘱； 儿童：肝肾功能未发育完全，需严格限制剂量； 肝肾功能不全者：苦参生物碱可能加重肝肾代谢负担，不建议自行使用。 使用建议与安全提示 苦参可外用（如煎剂熏洗、栓剂）或遵医嘱内服，需注意： 避免长期连续使用（可能导致脾胃虚寒、腹泻）； 若出现皮疹、恶心、腹痛等过敏或不适，立即停药并就医； 痔疮治疗需综合生活方式调整（如避免久坐、改善饮食），严重者及时就诊。 提示：中药使用需辨证论治，建议在肛肠科医生指导下结合病情选择，不可盲目依赖苦参单方。
内痔脱出是否需要手术，需结合脱出物可复性、症状严重程度及保守治疗效果综合判断，而非固定时间标准。 脱出物可复性与症状分级 内痔脱出后能否自行回纳是核心判断点：Ⅰ度（排便时脱出，可自行回纳）、Ⅱ度（脱出后需手助回纳）、Ⅲ度（脱出后持续暴露）、Ⅳ度（无法回纳或回纳后立即脱出）。通常Ⅲ-Ⅳ度内痔因嵌顿风险高，建议尽早手术；Ⅰ-Ⅱ度若保守治疗无效或症状加重，也需干预。 保守治疗的观察周期 Ⅰ-Ⅱ度内痔可先尝试保守治疗（高纤维饮食、温水坐浴、痔疮膏/栓剂等），观察2-4周。若出现以下情况：①脱出物频繁脱出（每日≥2次）；②便血加重（每次便血量＞10ml）；③疼痛明显影响生活，或保守期间脱出物无法回纳，需及时手术。 特殊人群的评估原则 老年人、孕妇、合并糖尿病/心脑血管疾病者，因愈合能力差或手术耐受性低，需优先保守治疗（如孕妇可选择坐浴、局部用药）。若保守无效，建议选择创伤小的术式（如套扎术），避免嵌顿风险；合并严重基础疾病者，需多学科协作评估手术时机。 手术干预的关键指征 出现以下情况需紧急手术：①脱出物嵌顿（无法回纳、剧烈疼痛）；②反复便血致贫血（血红蛋白＜100g/L）；③保守治疗1-2个月无效，严重影响生活质量（如无法正常工作）。常见术式包括PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、外剥内扎术等，需根据病情选择。 术后护理与预防复发 术后需保持排便通畅（避免久坐、高纤维饮食），定期复查。预防复发需长期管理：避免便秘、酗酒及辛辣饮食，合并慢性疾病者需控制基础病，降低复发率。 内痔脱出后，建议先评估脱出程度与症状，Ⅰ-Ⅱ度可观察2-4周保守治疗，Ⅲ-Ⅳ度或保守无效者应尽早手术。特殊人群需个体化评估，术后注重护理与预防，避免病情反复。
肛门直肠狭窄的治疗需结合狭窄程度、病因及患者情况，以保守治疗（如饮食调整、药物）、肛门扩张术或手术矫正为主，必要时辅以药物控制症状。 保守治疗与生活方式调整 针对轻度或早期狭窄（如术后瘢痕、炎症性狭窄），优先保守治疗。需保证每日摄入足量膳食纤维（燕麦、芹菜等）及水分（1500-2000ml），避免便秘加重梗阻；短期使用乳果糖等渗透性泻药软化粪便，减少排便损伤。同时忌辛辣刺激食物，保持肛周清洁干燥，预防感染；避免久坐，适当运动促进肠道蠕动。 肛门直肠扩张术 轻中度狭窄的一线非手术方案。由医师使用手指、扩张器或球囊逐步扩张狭窄段，每周1-2次，力度循序渐进。操作需专业，避免暴力损伤黏膜；扩张后观察有无出血、破损等并发症。老年人、骨质疏松患者需谨慎调整力度，防止意外损伤。 手术治疗 保守治疗无效、严重狭窄或器质性病变（如肿瘤、严重瘢痕挛缩）需手术干预。术式包括肛门内括约肌切断术（适用于功能性狭窄）、直肠成形术（针对先天性或节段性狭窄）、瘢痕组织切除术等，依病因和部位选择。术后需定期复查，监测瘢痕愈合，预防复发，同时重视排便功能保护，避免肛门失禁。 药物辅助治疗 药物主要用于缓解症状及控制并发症。炎症性狭窄可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻炎症；合并感染时需口服或局部使用抗生素（如头孢类）；先天性狭窄或术后预防瘢痕可考虑生物制剂（如英夫利昔单抗）。所有药物使用需严格遵医嘱，避免自行用药延误病情。 特殊人群管理 儿童患者优先保守治疗，扩张术需轻柔操作，必要时选择微创术式；老年患者合并糖尿病、心血管病时，术前需全面评估手术耐受性，术后加强营养支持；妊娠期女性以保守治疗为主，避免手术对胎儿影响，分娩后再评估手术指征。
痔疮治疗以保守干预为核心，严重时需手术，优先通过非药物措施改善症状，方案需结合年龄、生活习惯及病情严重程度制定。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、苹果、西梅等），同时饮用1.5~2L水，避免辛辣刺激食物，可辅助蜂蜜、酸奶等促进肠道蠕动。 2. 排便习惯管理：养成定时排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免久蹲或屏气用力，排便时不分散注意力（如玩手机）。 3. 局部护理：每日温水坐浴（水温40℃左右，每次15~20分钟），保持肛周清洁干燥，可用柔软毛巾轻擦，避免使用刺激性清洁剂。 4. 适度运动：选择快走、游泳等低强度运动，每日30分钟，避免久坐久站，每小时起身活动5~10分钟，促进肛周血液循环。 二、药物与手术治疗 1. 药物干预：外用痔疮栓、膏剂缓解疼痛、炎症及出血症状；口服改善静脉循环药物（如地奥司明类）减轻水肿，便秘时短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免刺激性泻药。 2. 手术指征：适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔脱出无法回纳、反复大量出血或保守治疗无效者，常见术式包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH），术后需保持排便通畅，遵医嘱换药预防感染。 三、特殊人群与长期管理 1. 特殊人群：儿童优先通过饮食调整（增加高纤维食物）及温水坐浴改善，避免自行使用成人药物；孕妇以非药物干预为主（如凯格尔运动增强盆底肌），外用药物需经医生评估；老年人合并高血压、糖尿病者术前需评估手术耐受性，术后预防深静脉血栓，饮食兼顾营养与低渣原则。 2. 预防复发：持续坚持饮食与排便习惯调整，避免久坐、熬夜及精神压力，减少便秘诱因，定期进行肛周自查，出现剧痛、大量出血等症状加重情况及时就医。
产后便秘伴随条状血多为肛裂或痔疮出血，与排便时黏膜损伤相关，需结合便秘诱因及出血特点进行针对性处理。 一、明确出血性质与便秘诱因：条状血多为鲜红色，与大便不混合，提示肛周局部损伤（肛裂或内痔出血）。产后便秘主要因活动量减少、膳食纤维摄入不足、激素水平变化（孕激素抑制肠道蠕动）及盆底肌功能未完全恢复等导致。 二、优先实施非药物干预措施：1. 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果、西梅），同时饮用1500-2000ml温水，避免辛辣刺激食物。2. 适度运动：产后2周后可每日散步15-30分钟，产后42天内可做凯格尔运动锻炼盆底肌，改善肠道动力。3. 排便习惯管理：定时（如晨起或餐后）排便，避免久蹲（每次不超过10分钟），排便时集中注意力，不玩手机分散注意力。4. 局部护理：每日温水坐浴1-2次，每次10-15分钟，促进肛周血液循环，减轻炎症与疼痛。 三、必要时药物干预：便秘严重时可短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），避免刺激性泻药（如番泻叶）。痔疮急性发作时可在医生指导下使用痔疮膏或栓剂（如硝酸甘油软膏、复方角菜酸酯栓），哺乳期女性优先选择成分单一的外用药。 四、需立即就医的情况：出血量大（持续滴血或便纸带血超过3天）、伴随头晕乏力（提示贫血）、排便时剧烈疼痛或肿块脱出无法回纳、便秘持续超过2周且非药物干预无效。 五、特殊人群注意事项：高龄产妇（35岁以上）或有妊娠期糖尿病、高血压者，需更严格控制血糖血压，避免肠道功能紊乱；既往有肠道息肉或炎症性肠病病史者，需警惕出血是否与原发病相关，建议产后42天复查时同步排查。