中日友好医院神经外科
简介：于炎冰，男，主任医师，就职于中日友好医院神经外科，擅长面肌痉挛、三叉神经痛、脑瘫、肌张力障碍、脊柱裂、小儿脊柱裂、显微镜外科手术、颈科、颅脑疾并脊柱脊髓疾病脊髓栓系症。
面肌痉挛、三叉神经痛、脑瘫、肌张力障碍、脊柱裂、小儿脊柱裂、显微镜外科手术、颈科、颅脑疾并脊柱脊髓疾病脊髓栓系症。
主任医师神经外科
脑积水是可以治疗的，通过科学规范的干预手段，多数患者能有效改善症状、提高生活质量。 治疗以“解除病因、减少脑脊液积聚、保护脑功能”为核心，根据病因分为手术、药物及康复治疗三大类，需结合患者具体情况个体化选择。 手术是主要手段，包括：1. 内镜手术（如三脑室底造瘘术），适用于非交通性脑积水；2. 分流手术（如脑室腹腔分流术），适用于交通性或复杂病例；3. 解除梗阻手术（如肿瘤切除），针对病因治疗。术后需监测感染、分流管堵塞等并发症。 药物仅作为辅助手段，常用药物包括乙酰唑胺（减少脑脊液生成）、甘露醇（短期降颅压）、利尿剂（缓解水肿）。需严格遵医嘱使用，避免电解质紊乱等副作用。 婴幼儿患者需尽早干预，避免影响脑发育；老年患者合并基础病时，需评估手术耐受性；孕妇脑积水需多学科协作，优先保障母婴安全。 治疗后需定期复查（MRI/CT监测脑室变化），结合物理治疗、认知训练等康复手段。日常生活避免过度劳累，控制血压血糖，预防脑积水进展或复发。
垂体微腺瘤是否严重不能一概而论，要依据其大小以及引发的症状来判断。 一、不严重的情况。如果是直径小于一厘米的垂体微腺瘤，通常不算严重。因为这样的微腺瘤一般不会有显著的压迫症状出现，也不太会对体内激素的分泌造成影响。对于这种情况，可以先暂时进行观察，大概每隔半年左右复查一次，以监测其变化情况。 二、严重的情况。然而，当垂体微腺瘤较大时，就有可能引发压迫症状。通常会表现为频繁的头疼、头晕等，同时还有可能对激素分泌产生干扰，致使泌乳素、生长激素、甲状腺素等激素水平明显高于正常数值，进而引发一系列的症状表现，比如月经失调、肢端肥大等。像这样的情况，通常就比较严重了。 总之，垂体微腺瘤的严重程度需要综合多方面因素来评判，不能简单地直接确定其严重与否。要密切关注其发展变化，根据具体情况采取合适的应对措施。
闭合性颅脑损伤严重性需综合多方面因素判断，可从损伤部位与范围、损伤后临床表现、预后情况考量，其严重程度差异大，需结合具体情况、临床表现及个体状况综合判断，早期准确评估和及时合理治疗对改善预后至关重要。 一、损伤的部位与范围 1.大脑重要功能区受损 若损伤累及语言中枢、运动中枢等重要功能区，可能导致严重后果。例如损伤左侧大脑语言中枢，患者可能出现语言表达或理解障碍，影响日常交流和生活。对于儿童来说，其大脑处于快速发育阶段，语言中枢等功能区受损可能对语言及认知发育产生长期不良影响，影响学习和社交能力。成人若因工作等原因依赖语言功能，损伤后会严重影响其职业和生活质量。 运动中枢受损会导致肢体运动障碍，轻度可能只是肢体力量减弱，重度可致瘫痪。在老年人群体中，本身运动功能随年龄有所减退，颅脑损伤后运动障碍可能进一步降低其生活自理能力，增加跌倒等意外风险，影响生活质量。 2.广泛脑实质损伤 当脑实质广泛受损时，患者可能出现严重的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。严重昏迷的患者需要长期的医疗监护和护理，医疗费用高昂，且预后往往较差。对于有基础疾病的老年人，如本身患有心脑血管疾病，广泛脑实质损伤可能加重基础疾病，使病情更加复杂难治。儿童广泛脑实质损伤可能影响大脑的正常发育，导致智力低下、癫痫等后遗症，对其未来成长造成重大影响。 二、损伤后的临床表现 1.意识障碍程度 轻度闭合性颅脑损伤患者可能仅有短暂的意识模糊，数分钟内可恢复，对日常生活影响相对较小。但中重度损伤患者意识障碍持续时间长，如昏迷时间超过数小时甚至数天，提示病情严重。对于婴幼儿，由于其神经系统发育尚未完善，意识障碍的表现可能不典型，需要密切观察其精神状态、反应等情况来判断病情。比如婴儿可能表现为过度嗜睡、对刺激反应减弱等，家长和医护人员需高度警惕，及时发现病情变化。 2.颅内压变化 闭合性颅脑损伤后可能引起颅内出血、脑水肿等导致颅内压升高。颅内压急剧升高可形成脑疝，这是极其危急的情况，可导致患者呼吸、心跳骤停。老年人由于脑血管弹性下降等因素，颅内压升高时病情进展可能更快，脑疝发生风险更高。儿童的颅骨骨缝未完全闭合，颅内压升高时可通过骨缝代偿，延缓了一些典型症状的出现，但一旦出现症状往往病情已较严重，需要紧急处理。 三、预后情况 1.轻度闭合性颅脑损伤 多数患者预后良好，可完全恢复正常，对日常生活和工作影响较小。但部分患者可能在恢复过程中出现头痛、头晕等后遗症，尤其是青壮年在损伤后若未充分休息，可能头痛等症状持续时间较长，影响生活质量。 2.中重度闭合性颅脑损伤 患者预后较差，常遗留不同程度的后遗症，如智力减退、肢体残疾、癫痫等。对于有基础疾病的老年患者，后遗症可能进一步加重其身体和心理负担，使其生活质量大幅下降。儿童中重度闭合性颅脑损伤后遗留后遗症的概率相对较高，不仅影响身体功能，还可能对心理发育造成不良影响，需要长期的康复训练和家庭关怀来帮助其尽可能恢复功能，融入社会。 总之，闭合性颅脑损伤的严重程度不能一概而论，需要结合损伤的具体情况、临床表现以及患者的个体状况等多方面综合判断，早期准确评估和及时合理的治疗对于改善预后至关重要。
重度颅脑损伤患者醒来前有多种变化，意识方面对刺激有反应、目光开始追随物体或人；生命体征渐趋稳定，体温正常、血压心率平稳；肢体有细微运动变化，如不自主微动、对肢体指令有微弱配合；脑电活动出现觉醒波型变化。 一、意识方面的变化 （一）对刺激有反应 重度颅脑损伤患者醒来的一个重要前兆是对刺激逐渐有反应。比如对疼痛刺激的反应变得更明显，当医护人员用棉球轻压患者指甲床等疼痛部位时，患者会有肢体回缩、面部有痛苦表情等较之前更明确的反应。对于儿童患者，由于其神经系统发育特点，可能表现为原本毫无反应的肢体开始有微弱的活动，如手指微微动弹等；而成年患者可能会有更清晰的皱眉、肢体躲避等动作。 （二）目光开始追随物体或人 患者的目光开始能够追随医护人员的身影或者室内的某些移动的物体，这表明患者的视觉中枢功能开始逐步恢复，大脑能够接收并处理视觉相关的刺激信息，是苏醒的重要信号之一。在不同年龄段人群中，儿童可能对色彩鲜艳的物体更容易产生目光追随反应，而成年人可能对熟悉的人的面部等更易有反应。 二、生命体征的相对稳定 （一）体温逐渐趋于正常 重度颅脑损伤患者早期常因创伤应激等出现体温异常，如发热等情况。当患者即将醒来时，体温会逐渐趋于正常范围，一般成人正常体温范围是36℃-37℃左右，儿童体温相对略高但也会逐渐稳定在正常波动范围内。这是因为大脑体温调节中枢功能逐步恢复，身体的炎症反应等得到一定控制，从而使体温不再持续异常升高。 （二）血压、心率相对平稳 血压和心率会逐渐趋于相对平稳的状态。正常成年人收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg，心率在60-100次/分钟；儿童的血压和心率因年龄不同有相应的正常范围，随着患者即将苏醒，其血压不会再出现大幅波动，心率也不会持续过快或过慢，这是因为大脑对心血管系统的调节功能在逐步恢复，身体的应激状态得到缓解。 三、肢体运动功能的细微变化 （一）肢体有不自主微动 患者开始出现一些不自主的肢体微动，比如手指会偶尔轻轻抖动，脚趾也可能有轻微的屈伸动作等。对于儿童患者，由于其肢体活动相对更灵活一些，可能表现为肢体更频繁的小幅度活动；而成年患者可能是某个肢体部位出现更有规律的微小抽动等情况。这是因为大脑对肢体运动的神经调控开始恢复，神经传导逐步恢复一定的功能。 （二）对肢体指令有微弱配合 当医护人员给予简单的肢体指令，如“动一动你的手”等，患者虽然反应微弱，但能有极轻微的肢体动作配合，比如手有很微小的抬起或者放下动作等。在儿科护理中，需要更加轻柔且耐心地进行指令引导，因为儿童患者相对更敏感，要避免过度刺激导致病情变化，同时要密切观察儿童患者对指令的反应情况，根据其年龄特点调整沟通和观察方式。 四、脑电活动的变化 （一）脑电图逐渐出现觉醒波型 通过脑电图检查可以发现，患者的脑电活动逐渐出现觉醒相关的波型，如α波等开始有出现的趋势。α波通常是清醒、安静、闭眼时出现的脑电波，当重度颅脑损伤患者即将醒来时，大脑的电活动模式开始向清醒状态的脑电模式转变，脑电图上会逐步呈现出这类与觉醒相关的波型变化，这从电生理角度表明大脑的功能在逐步恢复，有苏醒的前兆。
垂体瘤卒中是垂体瘤内部出血或梗死致瘤体突然增大压迫周围组织出现一系列表现的病症。其发病机制与瘤体血管异常、血压波动及生长迅速致血供不足有关；临床表现有头痛、视力障碍、内分泌功能紊乱、意识障碍等；诊断靠影像学检查（CT、MRI）和内分泌检查；治疗原则包括手术、药物及支持对症治疗；不同人群（儿童、成年、老年）有不同特点及注意事项，儿童需重视对生长发育影响，成年要关注内分泌对生活影响，老年需综合基础疾病等权衡治疗。 一、发病机制 垂体瘤内血管破裂出血是常见原因，可能与瘤体自身血管结构异常、血压波动等因素有关；此外，肿瘤生长迅速时，局部血供相对不足也可导致梗死。 二、临床表现 1.头痛：常为突然发生的剧烈头痛，多位于额部、眶后或颞部，可能与瘤体迅速增大，刺激或压迫硬脑膜等结构有关。 2.视力障碍：肿瘤压迫视神经或视交叉，可出现视力下降、视野缺损等。例如，可表现为双颞侧偏盲等，这是因为视交叉位于垂体上方，垂体瘤增大时容易压迫视交叉。 3.内分泌功能紊乱：垂体瘤具有分泌功能时，卒中后可能导致原有内分泌症状加重或出现新的内分泌异常。如泌乳素瘤患者可出现泌乳、月经紊乱等症状加重；生长激素瘤患者可能出现原有肢端肥大症状变化等。 4.意识障碍：严重时可出现意识模糊、昏迷等，与瘤体急剧增大压迫周围脑组织，影响脑功能有关。 三、诊断方法 1.影像学检查 头颅CT：可快速发现垂体瘤内是否有出血灶，表现为瘤体内高密度影。 头颅MRI：对垂体瘤卒中的诊断更具优势，能清晰显示瘤体大小、与周围组织的关系以及出血、梗死的情况等。 2.内分泌检查：测定垂体相关激素水平，如泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等，了解内分泌功能状态。 四、治疗原则 1.手术治疗：对于有明显压迫症状（如视力障碍进行性加重、意识障碍等）的患者，多需尽快进行手术治疗，以解除肿瘤对周围组织的压迫。手术方式包括经蝶窦手术等。 2.药物治疗：根据患者内分泌情况，使用相应药物对症处理。如泌乳素瘤患者可使用多巴胺激动剂等，但药物治疗一般是辅助性的。 3.支持对症治疗：对于出现意识障碍的患者，需进行生命体征监测、维持水电解质平衡等支持治疗。 五、不同人群特点及注意事项 1.儿童患者：儿童垂体瘤卒中相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，肿瘤对内分泌功能及生长发育的影响更需重视。在诊断时要考虑儿童的骨龄、生长激素等相关指标变化；治疗上手术需谨慎评估对儿童生长发育的影响，药物使用要严格遵循儿科用药原则，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方案。 2.成年患者：成年患者需关注垂体瘤对其内分泌功能的影响，如对生育、代谢等方面的影响。在治疗过程中要考虑患者的日常生活、工作需求，平衡治疗效果与生活质量。例如，对于有生育需求的患者，在选择治疗方案时要充分评估对性腺轴等的影响。 3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在诊断时要注意与其他颅内病变导致的头痛、视力障碍等相鉴别；治疗时要综合考虑老年患者的身体状况，手术风险相对较高时，可先考虑药物等保守治疗，但需密切观察病情变化，若保守治疗无效再权衡手术利弊。