内蒙古国际蒙医医院肛肠科
简介：王浩，男，副主任医师，就职于内蒙古国际蒙医医院肛肠科，擅长复杂性肛瘘、肛裂、混合痔、肛门直肠肿瘤的手术及出口处梗阻性便秘的治疗。
复杂性肛瘘、肛裂、混合痔、肛门直肠肿瘤的手术及出口处梗阻性便秘的治疗。
副主任医师肛肠科
长痔疮时，药物治疗以局部对症和口服辅助治疗为主，需根据症状选择合适药物，同时结合非药物干预措施。 1. 局部用药：外用药物可直接作用于痔核部位，减轻症状。1.1 局麻药类，如利多卡因凝胶，通过阻断神经传导缓解疼痛，短期使用安全性较高，适合急性疼痛发作时使用。1.2 抗炎消肿类，如含七叶皂苷钠的外用制剂，可增强静脉张力，促进淋巴回流，缓解痔核肿胀；短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）可减轻局部炎症反应和瘙痒，但需避免长期使用以防皮肤萎缩。1.3 中成药类，如含冰片、麝香的外用制剂，通过清凉止痛作用缓解不适，但孕妇及哺乳期女性需谨慎使用。 2. 口服药物：主要用于缓解全身症状或辅助局部治疗。2.1 改善静脉循环药物，如迈之灵片，含七叶皂苷，有研究显示其可降低血管通透性，增加静脉回流速度，减轻痔疮相关肿胀、下坠感，适合成人使用。2.2 缓泻剂，如乳果糖口服液，通过增加肠道水分软化大便，避免因排便困难加重痔疮损伤，适用于合并便秘的患者，儿童需按年龄调整剂量。2.3 非甾体抗炎药，如布洛芬片，短期用于疼痛明显时，但需注意胃溃疡、肾功能不全患者慎用，避免空腹服用。 3. 特殊人群用药原则：孕妇及哺乳期女性优先选择温水坐浴、增加膳食纤维等非药物干预，如需用药需经医生评估，禁用含麝香、冰片的中成药及刺激性泻药。儿童禁用成人痔疮膏，婴幼儿需在医生指导下使用温和配方的外用药物，避免长期用药导致皮肤屏障损伤。老年患者合并高血压、糖尿病时，口服药物需兼顾基础疾病控制，避免影响血压、血糖稳定。 4. 非药物干预措施：作为基础治疗，需长期坚持。增加膳食纤维摄入（每日25-30克，如燕麦、芹菜、苹果）和饮水量（每日1.5-2升），避免辛辣刺激食物。每日温水坐浴（水温40-42℃，每次15-20分钟）促进局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。避免久坐久站，每小时起身活动，适当进行提肛运动（收缩肛门，每次持续3-5秒，每日20-30次）增强盆底肌功能。 药物治疗应优先选择对症药物，特殊人群需在医生指导下使用，同时重视非药物干预对预防痔疮发作和促进恢复的重要性。
不一定必须手术。外痔是齿状线以下的静脉丛曲张或血栓形成的痔块，产后女性因孕期腹压增加、激素变化及产后活动减少等因素易发生。多数情况下，通过保守治疗可有效缓解症状，手术仅用于保守治疗无效或症状严重的情况。 一、保守治疗为主要干预手段 产后外痔保守治疗以改善局部症状、减少复发为目标。温水坐浴可促进肛周血液循环，缓解疼痛和肿胀，每日1-2次，每次10-15分钟，水温以38-40℃为宜。饮食方面需增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）和水分摄入，临床研究显示，膳食纤维摄入增加可使粪便体积增加约30%，减少排便时对痔疮的压力。避免辛辣刺激食物，减少酒精摄入，以防加重局部充血。适当进行凯格尔运动（盆底肌收缩训练），可改善肛周静脉回流，促进恢复。 二、药物干预需谨慎选择 局部可短期使用利多卡因凝胶等局麻药缓解疼痛，或复方角菜酸酯栓等黏膜保护剂减轻出血和不适，但哺乳期女性需选择无明确禁忌的药物，用药前咨询医生。避免自行使用强效泻药或刺激性药物，以防肠道功能紊乱。 三、手术干预的适应症 当出现以下情况时需考虑手术：血栓性外痔形成（疼痛剧烈，保守治疗48小时无缓解）；痔疮反复脱出无法回纳，伴明显疼痛或感染；持续出血导致贫血（血红蛋白低于100g/L）；保守治疗3个月以上症状无改善。产后女性手术需评估哺乳需求，优先选择局部麻醉，术后注意伤口护理，避免影响哺乳。 四、产后女性特殊注意事项 产后激素水平波动（雌激素、孕激素变化）可能导致静脉壁松弛，加重痔静脉淤血，需加强日常护理。长期卧床或久坐会增加腹压，建议每30分钟起身活动，避免久蹲厕所（单次排便时间不超过5分钟）。便秘是产后常见问题，可通过每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟）、睡前饮水等方式预防，必要时在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂。 五、长期管理与预防复发 养成规律排便习惯，避免排便时过度用力。保持肛周清洁干燥，可用温水轻柔清洗，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。产后42天复查时建议同步评估盆底功能，必要时进行康复训练。如症状反复发作，需排查慢性便秘、慢性咳嗽等基础疾病，避免诱因持续存在。
肛门瘙痒出血的治疗需结合病因、局部护理及生活方式调整，常见方法包括局部清洁护理、病因针对性治疗、药物干预、特殊人群管理及生活方式优化。 一、局部清洁护理干预。温水坐浴是基础措施，每日1-2次，水温38-40℃，每次10-15分钟，可促进肛周血液循环，减轻炎症反应，缓解瘙痒和出血症状。避免使用肥皂等刺激性清洁产品，建议用清水轻柔冲洗肛周，排便后采用柔软纸巾或湿厕纸轻柔擦拭，避免反复摩擦导致黏膜损伤。饮食方面需增加膳食纤维摄入（每日25-30g），同时保证每日1500-2000ml饮水量，减少辛辣刺激、油炸食品，预防便秘或腹泻，降低对肛周组织的刺激。 二、病因针对性治疗。需先明确病因，如痔疮、肛裂、肛周湿疹、肠道感染等。痔疮导致的出血和瘙痒，应调整排便习惯，避免久坐久站，每次排便控制在5分钟内，减少腹压增加对痔核的刺激；肛裂患者需保持创面清洁，可局部使用促进愈合的药物（如重组人表皮生长因子凝胶），必要时通过手术修复肛裂。肛周湿疹需避免搔抓，可外用非激素类抗炎药膏；儿童需排查蛲虫感染，必要时遵医嘱使用驱虫药物。 三、药物干预。以局部外用药为主，避免全身用药。止痒类可选用抗组胺药膏（如多塞平乳膏）或清凉止痒剂（如薄荷醇制剂）；抗炎类短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过1周，防止皮肤萎缩；合并感染时可使用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）。需注意避免自行使用含酒精或刺激性成分的药物，用药前需清洁肛周皮肤。 四、特殊人群管理。儿童（2岁以上）优先排查蛲虫感染，避免使用刺激性药物，可局部涂抹氧化锌软膏保护皮肤；孕妇尽量选择局部用药，避免口服药物，基础措施为温水坐浴和膳食纤维补充；老年人因基础疾病（如糖尿病）较多，需控制血糖稳定，减少局部激素用药，预防皮肤萎缩；合并肛肠手术史者需避免过度清洁，防止伤口裂开。 五、生活方式优化。养成规律排便习惯，每天固定时间排便，避免憋便；适当进行凯格尔运动等盆底肌训练，增强肛周血液循环；避免久坐，每1小时起身活动5分钟；穿着宽松棉质内裤，减少局部摩擦和闷热，保持肛周干燥透气。
内痔便血可通过局部用药和口服药物治疗，局部用药有栓剂和膏剂，口服药物有止血类和改善血管通透性类，儿童、孕妇、老年人等特殊人群用药需注意，儿童谨慎用药、孕妇谨慎且在多科医生评估下用药、老年人考虑基础疾病影响并先尝试非药物治疗再谨慎用药。 膏剂：痔疮膏也是常见局部用药，如麝香痔疮膏等，具有消肿止痛、去腐生肌等功效，将其涂抹于肛门局部，可缓解内痔便血伴有肿痛等症状，能在病变部位形成保护膜，减少粪便等对痔核的刺激，从而减轻出血。 口服药物 止血类药物：一些具有凉血止血作用的中成药可能会用于内痔便血的辅助治疗，比如地榆槐角丸等，其成分中的中药能起到一定的止血效果，从整体调节机体状态来减轻内痔便血症状，但具体疗效需根据个体情况而定，有临床研究显示其对部分内痔便血患者有一定改善作用。 改善血管通透性药物：比如微粒化纯化黄酮类化合物等，可通过降低血管通透性，减少内痔静脉丛的渗出，从而减轻便血情况，这类药物对于改善内痔的血液循环，减轻痔核充血等有一定作用。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患内痔相对较少见，若发生内痔便血，由于儿童身体各器官发育尚未成熟，应谨慎用药。一般优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免大便干燥加重便血情况。若需用药，必须在医生严格指导下进行，选择安全性高的药物，且要密切观察用药反应。 孕妇：孕妇是特殊人群，内痔便血时用药需格外谨慎。因为很多药物可能会对胎儿产生影响。一般先尝试非药物治疗，如调整生活方式，避免久站久坐，进行适当的提肛运动等。若必须用药，应选择对胎儿影响较小的药物，且需在妇产科医生和肛肠科医生共同评估下使用，确保母婴安全。 老年人：老年人常伴有一些基础疾病，内痔便血时用药要考虑基础疾病的影响。例如老年人可能有心血管疾病等，在选择药物时要避免与治疗基础疾病的药物产生不良相互作用。一般也是先从非药物治疗入手，如饮食调节等，若需要用药，要选择相对安全、对机体影响较小的药物，并且要密切监测用药后的反应，因为老年人机体代谢等功能相对减退，药物代谢可能会受到影响。
外痔疮的最佳治疗方法以保守治疗为核心，通过非药物干预、药物治疗及必要时的手术治疗实现症状缓解，同时需结合年龄、基础疾病等因素调整方案。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 饮食与排便管理：增加膳食纤维（每日25~30g）和水分摄入（每日1500~2000ml），避免辛辣、酒精及刺激性食物，预防便秘或腹泻。膳食纤维可软化大便、减少排便时肛门压力，水分摄入不足会导致大便干结，加重痔疮症状。 2. 生活习惯调整：避免久坐（每坐30分钟起身活动5分钟），适当进行提肛运动（每日3组，每组10次），保持肛门清洁干燥，便后用温水清洗，每日温水坐浴1~2次，水温40~42℃，每次15~20分钟。温水坐浴可促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症。 二、药物治疗需结合症状选择 1. 局部用药：针对疼痛、肿胀、瘙痒等症状，可使用外用痔疮膏、栓剂，或含利多卡因的局部麻醉凝胶（短期缓解疼痛）、含硝酸甘油的软膏（改善静脉回流）。使用时应遵循说明书，避免长期使用含激素的药膏。 2. 口服药物：对静脉回流障碍明显者，可短期服用改善静脉张力的药物（如迈之灵片等），需在医生指导下使用，避免自行用药。 三、手术治疗适用于保守治疗无效的情况 1. 手术适应症：经3~6个月保守治疗后症状无改善，或出现反复出血（每次出血量超过5ml）、血栓性外痔形成（肛门突发剧痛）、痔核脱出无法回纳等。 2. 常见术式：血栓性外痔剥离术（适用于急性血栓）、外剥内扎术（适用于较大痔核），术后需注意伤口护理，保持局部清洁，避免感染。 四、特殊人群治疗需个性化调整 1. 孕妇：孕期痔疮高发，优先通过增加膳食纤维、温水坐浴缓解症状，避免使用含麝香的药物，必要时咨询产科医生，慎用口服药物。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免使用刺激性泻药，优先选择渗透性缓泻剂（如乳果糖），手术需评估麻醉耐受性，优先局部麻醉或静脉麻醉。 3. 儿童：低龄儿童（12岁以下）应避免使用成人痔疮药物，以保守治疗为主，严重时需由儿科或肛肠专科医生评估后处理。