扬州大学附属医院肿瘤科
简介：张正荣，扬州大学附属医院，肿瘤科副主任医师；擅长胸部肿瘤、结直肠癌的诊治。
胸部肿瘤、结直肠癌的诊治。
副主任医师肿瘤科
早期肺癌治疗以手术切除为首选，尤其是Ⅰ-Ⅱ期患者，术后5年生存率可达60%-90%。对于无法手术的早期患者，可考虑立体定向放疗或消融治疗。 **一、手术切除** 适用于无远处转移、心肺功能良好的患者，术式包括胸腔镜肺叶切除或楔形切除，术后需根据病理分期决定是否辅助化疗或靶向治疗。 **二、立体定向放疗** 无法耐受手术者可选择，单次大剂量精准放疗，适用于≤3cm的外周型肿瘤，5年局部控制率约80%，需注意保护周围正常组织。 **三、消融治疗** 通过射频或微波消融局部灭活肿瘤，适用于高龄、基础疾病多或拒绝手术者，术后需密切监测局部复发风险。 **四、特殊人群建议** 高龄患者优先评估心肺功能，避免过度治疗；有慢性肺部疾病者需术前优化肺功能；合并基因突变患者可在医生指导下考虑靶向治疗，以提高疗效并减少副作用。 **五、随访监测** 术后前2年每3-6个月复查胸部CT及肿瘤标志物，第3-5年每6个月复查，5年后每年复查，及时发现复发或转移。
胰腺癌手术后生存期受多种因素影响，总体中位生存期约15~24个月，5年生存率约10%~20%，具体需结合肿瘤分期、手术切除程度及患者自身情况综合判断。 **肿瘤分期与手术切除程度**：Ⅰ-Ⅱ期患者术后5年生存率可达15%~25%，Ⅲ-Ⅳ期患者因肿瘤侵犯范围广，术后生存期多在1年以内。手术完整切除（R0切除）的患者生存期显著优于仅部分切除（R1/R2切除）者。 **患者自身身体状况**：年龄＞70岁、合并糖尿病、心肾功能不全或营养不良的患者，术后恢复较慢，并发症风险高，生存期可能缩短。年轻患者（＜60岁）若身体基础良好，生存期相对较长。 **辅助治疗与生活方式**：术后接受标准化疗（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案）、放疗或免疫治疗的患者，中位生存期可延长3~6个月。保持规律作息、均衡饮食、戒烟限酒及积极心理状态，有助于提高免疫力，改善预后。 **特殊人群注意事项**：老年患者需在医生指导下调整饮食，避免高糖高脂食物，监测血糖变化；糖尿病患者需严格控制血糖，预防感染；合并心血管疾病者需定期复查心功能，避免过度劳累。
癌性发热通常指癌症患者出现的发热，体温多在38℃~39℃之间，少数可超过39℃。 **感染性发热**：由肿瘤相关感染引起，如肺炎、尿路感染等，常伴咳嗽、尿频等症状，需结合感染部位选择抗生素治疗。 **肿瘤性发热**：肿瘤组织坏死或代谢产物释放引发，多为低热，常无明显感染症状，可采用非甾体抗炎药缓解。 **特殊人群注意事项**：老年患者因体温调节能力下降，需密切监测体温变化；儿童患者应优先采用物理降温，避免使用阿司匹林；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药。 **处理原则**：低热（38℃以下）以物理降温为主，如温水擦浴；中高热（38℃~39℃）可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免自行用药。
肝癌治疗需根据分期、肝功能及患者身体状况综合选择方案，早期以手术切除、肝移植为主，中晚期可结合介入、靶向、免疫等综合治疗。 一、早期肝癌 早期肝癌（肿瘤≤5cm、无血管侵犯）首选手术切除或肝移植，术后需定期复查甲胎蛋白、超声及增强CT，监测复发。肝功能Child-Pugh A级患者更适合手术，高龄或合并基础疾病者可考虑局部消融（如射频、微波）。 二、中期肝癌 中期肝癌（肿瘤较大或多发但未远处转移）采用多学科协作方案，如经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），部分患者可转化为手术切除机会。肝功能较差者需优先评估治疗耐受性。 三、晚期肝癌 晚期肝癌（伴门静脉癌栓或远处转移）以全身治疗为主，包括靶向+免疫联合方案（如阿帕替尼+PD-1抑制剂）、化疗（如奥沙利铂+卡培他滨），或参加临床试验。疼痛管理需结合阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药，必要时联合阿片类药物。 四、特殊人群 老年患者需调整治疗强度，避免过度治疗；合并肝硬化者需严格监测肝功能，避免肝毒性药物；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，优先保守治疗。所有患者均需戒烟戒酒，避免肝损伤药物，控制基础疾病（如糖尿病、高血压）。
肺癌TNM分期基于肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况，将肺癌分为Ⅰ-Ⅳ期，指导治疗策略选择和预后判断。 ### 一、T（原发肿瘤）分期 - **T1-T4**：T1肿瘤≤3cm且无侵犯胸膜等，T4肿瘤大或侵犯重要结构，分期越高肿瘤侵袭性越强。 ### 二、N（区域淋巴结）分期 - **N0-N3**：N0无淋巴结转移，N3提示纵隔/锁骨上淋巴结转移，淋巴结受累增加复发风险。 ### 三、M（远处转移）分期 - **M0-M1**：M0无远处转移，M1提示肺外转移（如脑、骨），M1a/b/c根据转移部位和数量细分，影响治疗方式选择。 ### 四、特殊人群注意事项 - **老年患者**：需综合评估身体机能，优先选择创伤小的治疗方案，避免过度治疗。 - **合并基础疾病者**：如高血压、糖尿病，需在治疗前优化控制基础病，降低治疗风险。 - **女性患者**：部分肺癌类型（如腺癌）发病率较高，需关注靶向治疗可能性，建议尽早基因检测。 - **长期吸烟者**：戒烟是基础干预措施，同时需加强肺部功能保护，减少治疗并发症。 ### 五、治疗原则 - **Ⅰ-Ⅱ期**：以手术切除为主，术后根据病理分期决定是否辅助治疗。 - **Ⅲ期**：多采用放化疗联合方案，部分患者可考虑手术或靶向治疗。 - **Ⅳ期**：以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，延长生存期并改善生活质量。