江苏省人民医院整形外科
简介：侯祚琼，女，江苏省人民医院整形烧伤科副主任医师，博士，硕士研究生导师；江苏省第一批通过考试取得美容主诊医师资格证成员；曾赴美国MDC和韩国ASAN访问学习。
眼鼻综合整形及疑难修复；面部微整形、薇拉美、线雕等抗衰老治疗；隆乳及乳房再造。
副主任医师整形外科
烧伤急救包括迅速脱离热源及冷疗，创面处理分小面积浅度（水疱未破或已破情况不同处理）和深度需专业清创，补液按公式计算并针对儿童、老年人等特殊人群调整，抗感染根据情况选用抗菌药物，特殊人群如儿童要精准补液和心理安抚等、老年人需兼顾基础疾病和营养支持、孕妇选药操作避对胎儿不良影响，康复有早期功能锻炼防挛缩和后期整形修复改善瘢痕外观功能。 一、现场急救 1.迅速脱离热源：立即脱去着火或被热液浸渍的衣物，若衣物与创面粘连，不可强行撕扯，可剪开周围衣物。对于电烧伤，需切断电源并确保施救者自身安全。 2.冷疗：用大量流动清水冲洗创面10～30分钟，以降低局部温度、减轻损伤和疼痛，水温宜为15～20℃，对于小儿等特殊人群需注意水温避免过低导致寒战等不适。 二、创面处理 1.小面积浅度烧伤：若水疱未破，可保留水疱皮，用碘伏等消毒后用无菌纱布包扎；水疱已破且创面清洁者，可外用磺胺嘧啶银乳膏等抗菌药膏后再用无菌敷料包扎，定期换药观察创面情况。 2.深度烧伤：需由专业医护人员进行清创，去除坏死组织，评估创面后选择合适的治疗方式，如创面覆盖生物敷料或行手术植皮等，过程中严格遵循无菌操作原则预防感染。 三、补液治疗 1.计算补液量：根据烧伤面积和深度采用公式估算补液量，成人常用“晶胶平衡法”，晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如血浆）按一定比例补充，同时补充生理需要量（一般为5%葡萄糖溶液），中重度烧伤患者需密切监测尿量等指标调整补液速度和量。 2.特殊人群调整：儿童烧伤因体表面积相对较大，补液时需更精确计算，避免脱水或补液过多导致心肺负担加重；老年人烧伤由于生理功能减退，补液时要兼顾心肾功能，缓慢调整补液速度并密切观察循环情况。 四、抗感染治疗 1.抗菌药物选用：根据创面细菌培养及药敏结果合理选用抗菌药物，如轻中度烧伤创面可选用莫匹罗星等局部抗菌药物，对于重度烧伤创面感染风险高者，可全身应用敏感抗菌药物，但需注意避免滥用导致耐药。 五、特殊人群注意事项 1.儿童烧伤：儿童皮肤薄嫩，烧伤后愈合能力相对较强，但体表面积比例与成人不同，补液计算需精准，且要加强心理安抚，避免因疼痛和环境变化产生恐惧心理，创面护理时动作要轻柔。 2.老年人烧伤：老年人多合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，烧伤后易出现愈合延迟、感染等并发症，需加强营养支持（保证蛋白质、维生素等摄入），密切监测基础疾病状态，积极预防肺炎、压疮等并发症。 3.孕妇烧伤：孕妇烧伤时需兼顾胎儿安全，在选择治疗药物和操作时，要避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物和方法，如非必要不进行X线等检查，清创及用药需遵循对胎儿影响最小的原则。 六、康复治疗 1.早期功能锻炼：烧伤恢复期，根据患者情况进行早期关节活动等功能锻炼，预防关节挛缩，促进肢体功能恢复，儿童和老年人在锻炼时需注意力度和方式，避免过度损伤。 2.后期整形修复：对于深度烧伤后遗留明显瘢痕影响外观和功能者，可在创面愈合稳定后根据情况选择整形手术等方式改善外观和恢复功能。
被油烫伤后首先要立即冷却烫伤部位，包括冷水冲洗或浸泡降温；然后判断烫伤程度，一度烫伤可涂烫伤修复药物，二度烫伤需保持清洁并及时就医；还要保持烫伤部位清洁，避免污染和定期清洁；最后要观察烫伤部位恢复情况，关注症状变化并定期复诊，特殊人群需特殊留意自身情况。 一、立即冷却烫伤部位 1.冷水冲洗：被油烫伤后应迅速将受伤部位用流动的冷水冲洗，一般持续冲洗15-30分钟。冷水冲洗可以带走烫伤部位的热量，减轻烫伤程度，降低烫伤对皮肤深层组织的进一步损伤风险。对于儿童来说，由于其皮肤较薄，对热的耐受能力较差，更应尽快用冷水充分冲洗，时间可适当延长，但要注意水温不宜过低，以免引起冻伤。成年人在冲洗时也要注意水温适宜，避免因水温过低造成额外损伤。 2.浸泡降温：如果烫伤面积较大，可将受伤部位浸泡在冷水中，但要注意水温保持在15-20℃左右，浸泡时间同样根据烫伤程度调整，一般15-30分钟。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，由于其皮肤感觉可能不敏感，在冲洗时要特别注意水温的感知，避免因水温过高或过低造成不良影响。 二、判断烫伤程度并采取相应措施 1.一度烫伤：仅表现为皮肤发红、轻度疼痛。在经过冷水冲洗后，可涂抹一些具有烫伤修复作用的外用药物，如湿润烧伤膏等（需注意药物的适用情况，避免过敏等情况）。对于儿童，使用药物时要选择儿童适用的剂型，并且要在医生或药师的指导下使用。成年人如果烫伤部位较小，也可自行涂抹药物后观察恢复情况。 2.二度烫伤：出现水疱、红肿明显、疼痛较剧烈。此时不要自行挑破水疱，以免引起感染。应保持烫伤部位清洁，用干净的纱布覆盖后及时就医。对于特殊人群，如老年人，由于其身体恢复能力较差，更要重视，及时就医进行专业处理，防止感染等并发症的发生。 三、保持烫伤部位清洁 1.避免污染：在烫伤后的处理过程中，要注意保持烫伤部位的清洁，避免接触污染物，防止发生感染。对于儿童，要注意其玩耍时可能接触到的环境，避免烫伤部位被脏物污染。成年人也要注意自身活动环境，尽量减少烫伤部位与外界污染物的接触。 2.定期清洁：如果烫伤部位需要换药等处理，要按照医生的要求定期清洁。对于有基础疾病的患者，如患有免疫系统疾病的人群，在清洁烫伤部位时要更加小心，防止感染导致基础疾病加重。 四、观察烫伤部位恢复情况 1.关注症状变化：在烫伤处理后，要密切观察烫伤部位的症状变化，如疼痛是否加剧、是否出现红肿加重、是否有渗液等情况。如果出现异常情况，应及时就医。对于儿童，家长要密切留意孩子烫伤部位的反应，因为儿童往往不能准确表达自身感受。成年人如果自身有基础疾病，如心血管疾病等，也要关注烫伤后身体整体状况的变化，因为烫伤可能会对身体的应激状态产生影响，进而影响基础疾病的控制。 2.定期复诊：根据烫伤的严重程度，按照医生的建议定期复诊，以确保烫伤部位能够顺利恢复，防止出现感染、疤痕增生等不良后果。对于特殊人群，如孕妇，在烫伤后复诊时要告知医生自身孕期情况，以便医生采取更合适的治疗和监测措施。
脚烫伤后要立即冷水冲洗降温，轻度烫伤可消毒后涂药，中重度烫伤需立即就医；恢复期间要保持伤口清洁干燥，避免沾水、定期换药；饮食要营养均衡，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，特殊人群要特别注意相应护理。 一、立即冷却降温 1.冷水冲洗：脚烫伤后应第一时间用流动的冷水冲洗烫伤部位，一般持续15-30分钟，这样可以迅速降低烫伤局部温度，减轻余热对组织的进一步损伤。冷水温度以15-20℃为宜，对于儿童等特殊人群，要注意控制水流速度和水温，避免因水流过急或水温过低引起不适。如果身边没有冷水，也可以用干净的自来水代替，若烫伤部位不方便浸泡在水中，可用湿毛巾冷敷。 二、判断烫伤程度并处理 1.轻度烫伤：如果烫伤部位只是发红、疼痛，属于轻度烫伤。在冷却降温后，可使用碘伏等消毒剂轻轻擦拭烫伤部位进行消毒，然后保持烫伤部位清洁干燥，避免摩擦。可以涂抹一些具有烫伤修复作用的外用药物，如湿润烧伤膏等，但要注意遵循药物的使用注意事项，对于儿童等特殊人群，使用前最好咨询医生建议。 2.中重度烫伤：如果烫伤部位出现水疱、脱皮甚至皮肤焦黑等情况，属于中重度烫伤，此时不能自行处理，应立即前往医院就诊，由专业医生进行清创、包扎等处理。因为中重度烫伤可能会引起较为严重的感染等并发症，需要专业的医疗手段来处理，对于儿童等特殊人群，更要尽快就医，避免延误病情导致不良后果。 三、保持伤口清洁干燥 1.避免沾水：在烫伤恢复期间，要保持烫伤部位清洁干燥，尽量避免伤口沾水，以防引起感染。如果需要进行日常生活中的清洁，可采用擦拭身体其他部位，避开烫伤部位的方式。对于儿童等好动人群，要注意约束其行为，防止不小心碰到烫伤部位导致伤口沾水或受到摩擦。 2.定期换药：如果是在医院进行了包扎处理，要按照医生的嘱咐定期更换药物，观察伤口的恢复情况。换药时要严格遵循无菌操作原则，防止伤口感染。对于特殊人群如老年人，其身体抵抗力相对较弱，更要注意换药过程中的无菌操作和伤口的观察，一旦发现伤口有红肿、渗液等感染迹象，要及时就医。 四、注意饮食调理 1.营养均衡：在烫伤恢复期间，要注意饮食的营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜的蔬菜和水果等。蛋白质有助于伤口的修复，维生素C、维生素E等对伤口愈合也有一定的促进作用。对于儿童等生长发育中的人群，保证充足的营养摄入有利于烫伤的恢复；对于老年人，合理的饮食营养可以增强身体抵抗力，促进伤口愈合。例如，可以多吃鸡蛋补充蛋白质，多吃橙子等水果补充维生素C。 五、避免刺激性因素 1.避免食用辛辣刺激性食物：烫伤后要避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物可能会引起血管扩张，加重烫伤部位的红肿、疼痛等症状，不利于伤口的恢复。对于有吸烟饮酒习惯的人群，在烫伤恢复期间要戒烟戒酒，因为吸烟会影响伤口的血液循环，饮酒可能会与一些治疗烫伤的药物发生不良反应，同时也不利于伤口愈合。对于儿童等特殊人群，家长要注意控制其饮食，避免给孩子食用辛辣刺激性食物。
大面积深二度烫伤愈合时间受烫伤面积、患者年龄、整体健康状况等因素影响，其愈合过程有炎症期、增生期、表皮修复期，促进愈合可通过伤口护理、营养支持、控制基础疾病等措施且具体愈合时间需依个体情况综合判断。 一、愈合时间的影响因素 大面积深二度烫伤的愈合时间受多种因素影响。首先是烫伤的面积大小，面积越大，愈合所需时间通常越长。一般来说，较小面积的深二度烫伤，若处理得当，可能在3-4周左右愈合；但大面积的深二度烫伤，愈合时间会明显延长，可能需要数周甚至数月。其次是患者的年龄，儿童的愈合能力相对较强，但大面积烫伤时也需要更精心的护理；而老年人愈合能力相对较弱，愈合时间可能会延长。另外，患者的整体健康状况也很重要，有基础疾病如糖尿病等的患者，愈合时间可能会延长，因为基础疾病会影响伤口的修复过程。 二、愈合过程的大致阶段 1.炎症期：烫伤后立即进入炎症期，一般持续3-5天。此阶段伤口会出现红肿、疼痛等炎症反应，身体的免疫系统开始对伤口进行初步的防御和清理。对于儿童来说，由于儿童的炎症反应相对成人可能更敏感，但恢复也相对较快，需要注意保持伤口清洁，避免感染。老年人的炎症期可能会持续稍长一些，需要密切关注伤口炎症情况，防止感染加重。 2.增生期：大约在烫伤后1-2周进入增生期。此阶段成纤维细胞开始增殖，产生胶原蛋白等物质，形成新生的肉芽组织。在这个阶段，要注意保护新生的肉芽组织，避免外力摩擦等，对于儿童要防止其搔抓伤口，老年人则要注意避免伤口受到压迫等影响肉芽组织的生长。 3.表皮修复期：一般在烫伤后2-3周左右开始表皮修复，但对于大面积深二度烫伤，表皮修复可能会持续较长时间。表皮细胞会逐渐迁移覆盖伤口表面，形成新的表皮。在这个阶段，要保持伤口的湿润环境（在专业医护人员指导下）有利于表皮修复，儿童要注意防止伤口感染影响表皮修复，老年人要注意自身营养状况，因为良好的营养状况有助于表皮的修复。 三、促进愈合的措施 1.伤口护理：保持伤口清洁是关键，需要定期对伤口进行消毒换药。对于儿童，要选择温和的消毒方式和药物，避免刺激儿童皮肤；老年人皮肤相对脆弱，消毒换药时动作要轻柔。可以使用无菌纱布覆盖伤口，防止感染。 2.营养支持：充足的营养对于大面积深二度烫伤的愈合至关重要。患者需要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。儿童处于生长发育阶段，更需要保证充足的营养供应，以促进伤口愈合；老年人也要注意营养均衡，可适当增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。 3.控制基础疾病：如果患者有基础疾病如糖尿病等，要积极控制基础疾病。对于糖尿病患者，要将血糖控制在合理范围内，因为高血糖会影响伤口的愈合。儿童糖尿病患者要更加谨慎控制血糖，避免因为血糖波动影响烫伤愈合；老年糖尿病患者控制血糖的同时要注意避免低血糖的发生。 总之，大面积深二度烫伤的愈合时间因人而异，受多种因素影响，通过正确的伤口护理、营养支持和基础疾病控制等措施可以促进愈合，但具体的愈合时间需要根据患者的个体情况来综合判断。
烫伤皮肤变白能否恢复与烫伤程度相关，浅度烫伤有较大可能恢复，深度烫伤恢复较难，早期正确处理、保持创面清洁、及时就医很重要，儿童和老年人有不同注意事项，需依具体情况判断及采取相应措施促进恢复。 一、烫伤皮肤变白的原因及恢复可能性分析 烫伤后皮肤变白可能是由于烫伤导致局部皮肤的黑色素细胞受损等原因引起。如果是浅度烫伤，比如仅伤及表皮层或真皮浅层，在积极正确处理下，皮肤有恢复的可能。因为表皮的基底层存在干细胞等，有再生修复能力，通过皮肤自身的修复机制，有可能逐渐恢复正常肤色。但如果是深度烫伤，伤及真皮深层甚至皮下组织，皮肤变白区域恢复正常肤色的可能性相对较小，因为皮肤的附属结构如毛囊、汗腺等受损严重，皮肤的再生修复能力受限。 二、不同烫伤程度下的恢复情况及相关因素 浅度烫伤：若烫伤仅累及表皮层，一般1-2周可愈合，通常不会留下明显疤痕，肤色也有较大可能恢复正常。若累及真皮浅层，愈合时间可能稍长，一般2-3周左右愈合，多数也能恢复正常肤色，但可能在短期内有色素异常，随着时间推移会逐渐改善。这是因为表皮基底层的细胞能够不断增殖分化，补充受损的表皮细胞，恢复皮肤的正常结构和功能。 深度烫伤：当烫伤达到真皮深层及以下时，皮肤的修复过程会比较复杂，往往需要手术植皮等治疗手段。即使经过植皮等治疗，植皮区域的肤色与周围正常皮肤可能存在差异，恢复到完全正常肤色比较困难。这是由于皮肤的黑色素细胞分布及功能受到严重影响，而且深层组织的修复难以完全恢复到原始的皮肤状态。 三、促进烫伤皮肤恢复的措施 早期正确处理：烫伤后应立即用流动的冷水冲洗烫伤部位，时间一般为15-30分钟，这样可以降低局部温度，减轻烫伤程度，减少皮肤进一步受损，为皮肤的恢复创造良好的初始条件。对于儿童来说，更要谨慎处理，避免因哭闹等导致冲洗不充分等情况。 保持创面清洁：防止创面感染，感染会加重皮肤损伤，不利于恢复。可以使用碘伏等进行创面消毒等处理，但要注意方法得当，避免对儿童造成过度刺激。 就医治疗：根据烫伤的严重程度及时就医，医生会根据具体情况进行相应的处理，如对于深度烫伤及时进行手术等干预措施。对于儿童烫伤，要特别注意选择儿童友好型的治疗方式，减少儿童的痛苦和心理创伤。 四、特殊人群的注意事项 儿童：儿童烫伤后皮肤变白恢复的情况可能与成人有所不同，因为儿童皮肤修复能力相对较强，但也更需要精心护理。要注意避免儿童搔抓烫伤部位，防止加重损伤和感染。同时，在选择治疗方法时，要充分考虑儿童的身体特点和耐受程度，优先选择对儿童身体影响较小的治疗方式。 老年人：老年人烫伤后皮肤变白恢复相对较慢，因为老年人的皮肤修复能力下降，血液循环相对较差等。要更加注重创面的护理，预防感染等并发症的发生，加强营养支持，因为良好的营养状况有助于皮肤的修复。 总之，烫伤皮肤变白是否能恢复需要根据烫伤的具体程度来判断，早期正确的处理和及时就医是影响恢复的重要因素，不同人群在烫伤后的恢复过程中需要根据各自特点进行相应的护理和干预。