江苏省人民医院血液内科
简介：顾炎，医学博士，从事血液系统疾病诊治近十年。擅长多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤，对贫血、急慢性白血病、造血干细胞移植具有丰富经验。
多发性骨髓瘤的诊断与治疗。
主治医师血液内科
白血病血常规化验单可通过白细胞、红细胞、血小板及血红蛋白等指标初步判断。白细胞异常升高或降低、红细胞/血红蛋白降低、血小板减少常提示白血病可能，需结合骨髓穿刺等进一步确诊。 白细胞指标异常：白细胞总数显著升高（＞10×10?/L）或降低（＜4×10?/L），且出现幼稚细胞（如原粒细胞、早幼粒细胞），可能提示白血病。慢性白血病常表现为白细胞持续升高，急性白血病则可能伴随白细胞显著波动。 红细胞与血红蛋白指标：红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）降低（低于正常参考值下限），提示贫血。白血病患者因骨髓造血功能异常，常出现正细胞正色素性贫血，且贫血程度随病情进展加重。 血小板指标异常：血小板计数（PLT）明显降低（＜100×10?/L）或升高（＞450×10?/L），需警惕白血病。急性白血病早期常伴血小板减少，慢性白血病可能出现血小板异常增多或减少。 特殊人群注意事项：儿童白血病患者血常规异常可能更早出现，需定期体检监测；老年患者因基础疾病多，贫血、血小板减少可能与白血病或其他疾病重叠，需结合病史综合判断。
地中海贫血（简称地贫）是一种遗传性血红蛋白合成障碍性疾病，主要危害包括慢性贫血、器官损伤及生长发育异常，严重时可危及生命。 慢性贫血与全身缺氧：地贫患者因血红蛋白合成异常，红细胞寿命缩短，长期导致不同程度贫血。轻度贫血可能仅表现为疲劳、乏力，中重度贫血则会引发头晕、心悸，甚至影响心、脑等重要器官氧供，加重器官负担。 铁过载与器官损伤：长期输血治疗会使铁在体内蓄积，心脏、肝脏、胰腺等器官因铁沉积受损。心脏铁过载可导致心力衰竭，肝脏损伤引发肝硬化，胰腺受损则可能诱发糖尿病。 生长发育迟缓：地贫对儿童生长发育影响显著，表现为身材矮小、体重不增、青春期发育延迟，尤其重型患者常伴随骨骼畸形（如头颅增大、鼻梁塌陷）。 特殊人群注意事项：孕妇若为地贫携带者，需进行产前诊断，避免重型患儿出生；儿童患者应加强营养，预防感染，定期监测血常规和铁蛋白水平；成年患者需避免剧烈运动，预防过度劳累加重贫血。 治疗原则：目前以输血、去铁治疗为主，骨髓移植是唯一根治手段，需严格评估适应症。药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。
贫血补血效果最佳的食物需结合病因与营养需求，缺铁性贫血优先补充铁剂与维生素C，巨幼细胞性贫血需补充叶酸和维生素B12，慢性病贫血则以改善基础病和营养支持为主。 一、缺铁性贫血 需优先摄入高铁食物，如瘦肉、动物肝脏（每周1-2次）、动物血制品及菠菜、黑木耳等植物性铁源。同时搭配富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收，避免与茶、咖啡同服影响铁吸收。 二、巨幼细胞性贫血 重点补充叶酸和维生素B12，深绿色蔬菜、豆类、柑橘类含叶酸丰富；动物肝脏、鱼类、蛋类及乳制品富含维生素B12。素食者需注意额外补充维生素B12制剂，孕妇尤其需增加叶酸摄入。 三、慢性病性贫血 以改善基础疾病（如慢性肾病、炎症性肠病）为核心，同时保证优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼类）摄入，适量补充维生素B族和维生素E，避免过度节食或单一饮食。 四、特殊人群注意事项 儿童需避免挑食，增加红肉、动物肝脏摄入；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下补充铁剂和叶酸；老年人消化功能弱时，可选择铁剂与维生素C复合制剂，或通过烹饪方式（如炖煮）提高铁吸收率。
障碍性贫血（再生障碍性贫血）是可以治疗的。多数患者通过规范治疗可缓解症状、延长生存期，部分患者甚至可达到治愈。治疗效果与病情类型、治疗时机及个体差异密切相关。 重型再生障碍性贫血：需尽快启动免疫抑制治疗或造血干细胞移植。免疫抑制治疗常用药物如环孢素联合雄激素，部分患者可获缓解；造血干细胞移植是年轻患者的治愈希望，成功率随移植技术提升逐年提高。 非重型再生障碍性贫血：以免疫抑制治疗联合促造血治疗为主，如雄激素、造血生长因子等。多数患者经规范治疗后，血常规指标可逐步改善，生活质量显著提升，部分患者可长期缓解。 老年患者：优先考虑低强度免疫抑制治疗，避免强烈化疗。需密切监测肝肾功能，调整药物剂量，预防感染和出血风险，同时注重营养支持与心理护理。 儿童患者：造血干细胞移植需权衡风险与获益，建议尽早到儿童血液病专科评估。避免使用对骨髓造血有抑制作用的药物，加强感染防护，定期复查血常规及骨髓象。 长期管理：治疗后需定期随访，监测病情变化。缓解期患者仍需避免接触有害物质，保持规律作息，增强免疫力，降低复发风险。
血常规检查中血红蛋白偏高可能提示多种情况，包括生理性波动（如高原环境适应、剧烈运动后）或病理性问题（如脱水、心肺疾病、真性红细胞增多症）。 生理性偏高：长期生活在高原地区的人群，因缺氧刺激红细胞生成素分泌增加，导致血红蛋白代偿性升高；剧烈运动后、情绪激动或大量出汗后未及时补水，也可能出现暂时性升高，通常可自行恢复。 病理性偏高：严重脱水（如呕吐、腹泻）会使血液浓缩，血红蛋白浓度相对升高；慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等导致长期缺氧的疾病，会刺激红细胞生成；真性红细胞增多症是骨髓造血功能异常导致的红细胞过度增殖，需医学干预。 特殊人群注意事项：高原居民若血红蛋白持续显著升高（如>180g/L），需排查心肺功能；脱水患者应优先补充水分；心肺疾病患者需定期监测，避免过度劳累。儿童和孕妇因生理特点，血红蛋白参考范围不同，孕妇血红蛋白偏高可能提示妊娠高血压等并发症风险，需进一步检查。 建议措施：生理性升高无需特殊处理，定期复查即可；病理性升高需在医生指导下明确病因，针对性治疗（如治疗原发病、调整生活方式）。