江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
频繁溃疡可能会导致癌症发生。口腔癌症的患者会出现黏膜组织反复溃疡的症状，因此如果反复出现口腔溃疡，可以去医院进行微量元素以及血常规、x线等相关的检查，明确诊断病因。如果缺乏微量元素也会导致频繁溃疡的症状发生。此外不良的生活习惯以及饮食习惯，也是溃疡疾病的致病因素。因此平时需要注意多吃维生素以及蛋白质的食物，保持营养均衡，避免进食辛辣刺激性的食物。
腺癌能否治愈需综合多因素判断，与癌症分期相关，早期腺癌有治愈可能，中晚期难度大；与腺癌类型和部位相关，不同部位和组织学类型预后有别；与患者自身状况相关，年龄、身体一般状况、遗传等会影响，早期发现、诊断、治疗是提高治愈率关键。 一、与癌症分期相关 1.早期腺癌 早期腺癌如果能及时发现，通过手术等治疗有可能实现临床治愈。例如早期的肺癌腺癌，若肿瘤局限于肺内，没有发生淋巴结转移和远处转移，通过外科手术完整切除肿瘤病灶，部分患者可以达到治愈效果，5年生存率相对较高。这是因为早期肿瘤细胞侵犯范围有限，手术有较大机会将肿瘤组织完全清除，后续复发风险相对较低。 2.中晚期腺癌 中晚期腺癌治愈难度较大。中晚期腺癌往往已经发生了区域淋巴结转移甚至远处转移。对于发生淋巴结转移的腺癌，手术切除后通常还需要辅助化疗、放疗等综合治疗，但即使经过综合治疗，复发转移的几率也明显增加，很难达到完全治愈，患者的生存期和生活质量会受到较大影响。而发生远处转移的腺癌，如出现肝转移、脑转移等情况，一般以综合治疗为主，目的多是延长生存期、改善症状，治愈的可能性非常小。 二、与腺癌类型和部位相关 1.不同部位的腺癌 肺部腺癌：早期肺部腺癌通过手术有较好的治愈机会，但如果是肺部腺癌晚期发生广泛转移，预后则较差。 胃肠腺癌：例如胃癌腺癌，早期胃癌腺癌通过手术等治疗有一定治愈可能，而进展期胃癌腺癌伴有转移时治愈难度大。结直肠癌腺癌也是如此，早期结直肠癌腺癌手术切除后部分可治愈，中晚期则预后不佳。 2.不同组织学类型的腺癌 一些分化程度较高的腺癌相对分化程度低的腺癌可能预后稍好，治愈的可能性相对大一些。但总体来说，腺癌的分化程度只是影响预后的因素之一，即使是高分化腺癌，若处于较晚分期，也难以治愈。 三、与患者自身状况相关 1.年龄因素 年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较强，在面对腺癌治疗时，可能有更多机会接受积极的治疗手段，一定程度上可能影响预后，但这不是绝对的，还需结合具体病情。而老年患者往往伴有更多基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的风险和难度，影响治疗效果，从而影响治愈的可能性。 2.身体一般状况 患者的营养状况、心肺功能等一般状况较好时，更能耐受手术、化疗、放疗等治疗措施。例如营养状况良好的患者在接受化疗时，发生治疗相关并发症的风险相对较低，治疗可以更顺利地进行，也更有利于病情的控制，增加治愈的机会；而身体一般状况差的患者，可能无法耐受积极的治疗，导致治疗效果不佳，难以实现治愈。 3.遗传等因素 某些遗传因素可能会影响腺癌的发生发展和预后。例如一些遗传性的癌症综合征患者发生腺癌的风险较高，而且可能对治疗的反应不同，这也会对腺癌是否能治愈产生影响，但这类情况相对较少见。 总之，腺癌能否治愈不能一概而论，要综合考虑癌症的分期、部位、组织学类型以及患者自身的身体状况等多方面因素。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高腺癌治愈率的关键。
直肠肿瘤是发生在直肠黏膜上皮的肿瘤性病变，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤（直肠癌），其中直肠癌占比约95%，是消化系统常见恶性肿瘤之一。 ### 一、定义与分类 1. **良性直肠肿瘤**：包括腺瘤性息肉（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤）、平滑肌瘤、脂肪瘤等，生长缓慢，恶变风险随大小和类型增加，直径＞2cm的腺瘤性息肉恶变率显著升高。 2. **恶性直肠肿瘤**：以直肠癌为主，病理类型以腺癌（约占75%~85%）最常见，少数为鳞癌、类癌等，按浸润深度分为原位癌、早期浸润癌、进展期癌。 ### 二、高危因素与病因 1. **年龄与性别**：40岁以上人群风险显著升高，男性发病率略高于女性（男女比例约1.5：1），可能与男性饮食结构中红肉摄入更多相关。 2. **生活方式**：长期高动物脂肪（如红肉、加工肉类）、低膳食纤维饮食，缺乏运动，久坐等习惯可增加肠道毒素滞留时间，诱发基因突变；吸烟、过量饮酒也与风险相关。 3. **遗传与疾病史**：家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）等遗传性疾病患者风险增加20~30倍；溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者病程＞10年者风险升高3~5倍。 ### 三、典型临床表现 1. **早期症状**：多数无明显症状，部分患者仅表现为排便习惯轻微改变（如排便次数增多或减少）。 2. **进展期症状**：便血（暗红色或鲜红色，常与粪便混合）、大便性状改变（变细、带沟槽）、腹痛（下腹部隐痛或胀痛）、腹部肿块（质地硬、活动度差）、体重下降、贫血等，若肿瘤侵犯周围组织，可出现尿频、尿急、骶尾部疼痛等。 ### 四、诊断与筛查方法 1. **直肠指检**：可初步判断低位直肠肿瘤，约70%直肠癌可通过指检触及质硬肿块。 2. **内镜检查**：肠镜是诊断金标准，可直接观察肿瘤形态、位置，取活检明确病理类型及分期。 3. **影像学检查**：CT/MRI评估肿瘤浸润深度、区域淋巴结及远处转移（如肝转移）；超声内镜可精确判断肿瘤浸润肠壁层次。 4. **肿瘤标志物**：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可辅助监测治疗效果及复发风险，早期诊断敏感性较低。 5. **筛查建议**：40岁以上人群（尤其是高危人群）建议每5~10年做1次肠镜，高危人群（家族史、炎症性肠病史）每3~5年筛查1次。 ### 五、治疗原则与特殊人群注意事项 1. **治疗原则**：以手术切除为主，早期直肠癌可内镜下切除（如EMR、ESD）；进展期需外科手术（如直肠癌根治术）联合放化疗或靶向治疗（如抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂）。 2. **特殊人群**：老年患者需综合评估心肺功能，优先选择创伤小的术式（如腹腔镜手术），避免过度治疗；儿童罕见直肠肿瘤，多为良性错构瘤性息肉，发现后优先活检明确性质，以内镜切除为主；孕妇患者应在病情稳定后手术，避免放疗，产后需尽快完成辅助治疗。
CA125偏高可由生理性和病理性原因导致。生理性原因包括月经周期和妊娠期；病理性原因有妇科疾病（如卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜异位症）和其他恶性肿瘤（如胰腺癌、胃癌、肺癌等）；特殊人群中儿童、老年人、女性和男性CA125偏高各有不同需关注的情况，生理性因素致偏高多可恢复，病理性因素需排查相应疾病。 一、生理性原因 1.月经周期：在月经周期中，女性体内激素水平会发生变化，可能导致CA125轻度偏高，一般月经结束后可恢复正常水平。例如，有研究表明，部分女性在月经期间CA125值可能会比非经期略有升高，但通常不会超过正常参考范围的上限太多。 2.妊娠期：怀孕后，尤其是在妊娠前3个月，CA125也可能出现生理性升高。这是因为妊娠期女性身体处于特殊的生理状态，体内激素等多种因素的改变可能影响CA125的水平，一般在分娩后会逐渐恢复至正常范围。 二、病理性原因 1.妇科疾病 卵巢上皮性肿瘤：卵巢癌是导致CA125偏高较为常见的情况，尤其是浆液性卵巢癌，CA125往往明显升高。研究发现，约80%的卵巢上皮性癌患者血清CA125水平会明显升高，而且其水平常与病情进展、治疗效果及复发等相关。例如，在卵巢癌患者中，CA125可作为病情监测的重要指标，治疗有效时CA125水平下降，复发时则可能再次升高。 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者体内CA125也会升高，但一般多为轻度或中度升高。这是由于异位的子宫内膜组织会刺激机体产生免疫反应等，从而导致CA125水平升高，不过通常不会超过正常参考值的数倍。 2.其他恶性肿瘤 胰腺癌：胰腺癌患者血清CA125也可能升高，其升高机制与肿瘤细胞分泌相关物质等有关。有研究显示，部分胰腺癌患者CA125水平会出现异常，可作为胰腺癌辅助诊断及病情监测的参考指标之一。 胃癌、肺癌等：胃癌、肺癌等其他部位的恶性肿瘤有时也会伴有CA125的升高，但相对来说不如卵巢癌等妇科肿瘤那么特异。 三、特殊人群情况 1.儿童：儿童时期CA125偏高相对较少见，若儿童出现CA125偏高，需警惕是否存在先天性的妇科相关疾病或其他罕见的恶性肿瘤等情况。因为儿童的生理结构和成人不同，疾病表现可能不典型，所以需要进行全面细致的检查来明确原因。 2.老年人：老年人CA125偏高时，要考虑多种可能。一方面可能是生理性因素，如老年人可能存在一些轻微的妇科炎症等情况导致CA125轻度升高；另一方面更要警惕恶性肿瘤的可能，因为随着年龄增长，老年人患恶性肿瘤的风险增加，需要全面排查胃肠道、肺部、妇科等部位是否存在肿瘤性病变。 3.女性群体：女性相较于男性，本身在妇科相关疾病方面有更高的患病风险，所以当女性发现CA125偏高时，更要重点排查妇科方面的疾病，如卵巢、子宫内膜等部位的病变，但也不能忽视其他部位恶性肿瘤的可能。而男性CA125偏高时，则更多考虑其他部位如胰腺、胃肠道等恶性肿瘤的情况。
骨髓肿瘤早期症状主要表现为骨骼疼痛、不明原因贫血、体重下降、反复感染及出血倾向，部分患者可通过影像学或实验室检查发现异常。临床研究显示，约70%的骨髓肿瘤（如多发性骨髓瘤）患者早期以骨骼疼痛为首要表现，而儿童、孕妇及老年人群因生理特点或基础疾病影响，症状可能更隐匿。 一、骨骼疼痛： 疼痛多为隐痛、钝痛，初期可表现为间歇性发作，随病情进展转为持续性，夜间或活动后加重，好发于脊柱、肋骨、四肢长骨等部位。若肿瘤侵犯椎体，可能伴随弯腰、翻身困难，易被误诊为腰椎间盘突出或骨质疏松。长期吸烟、有肿瘤家族史者骨痛出现更早，疼痛程度与肿瘤负荷相关。 二、全身症状： 1. 不明原因贫血：多为正细胞正色素性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力，与肿瘤细胞抑制骨髓造血功能有关，部分患者血红蛋白可在短期内下降至90g/L以下。 2. 体重下降：短期内（1-3个月）体重减轻超过5%，无刻意减重或饮食控制，可能伴随食欲减退，与肿瘤细胞代谢消耗及胃肠道功能受抑有关。 3. 反复感染：免疫球蛋白（尤其是IgG型）合成减少导致免疫力下降，易发生呼吸道、泌尿道感染，表现为发热（多为低热，体温37.5-38.5℃）、咳嗽、尿痛，老年患者感染频率更高。 4. 出血倾向：血小板减少或功能异常时，可出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，女性患者经期出血量可能增多。 三、实验室检查异常： 1. 血常规：红细胞计数、血红蛋白、血小板计数降低，部分患者血涂片可见异常浆细胞。 2. 血生化：血清肌酐、尿素氮升高（提示肾功能损害，因肿瘤细胞分泌的蛋白可沉积肾小管），血钙升高（骨溶解破坏释放钙磷）。 3. 血清蛋白电泳：γ球蛋白区出现异常蛋白峰（M蛋白），总蛋白＞100g/L或白蛋白/球蛋白比值倒置。 4. 尿本周蛋白：24小时尿蛋白电泳检测发现单克隆轻链蛋白，约50%患者早期可呈阳性。 四、影像学表现异常： 1. X线检查：早期可见骨质疏松、溶骨性破坏（如椎体“穿凿样”透亮区、肋骨圆形缺损），CT或MRI可发现早期微小病灶（＜5mm），PET-CT可显示高代谢活性的肿瘤病灶。 2. 骨扫描：全身骨显像对早期骨转移瘤敏感，可发现X线难以识别的溶骨性病变。 五、特殊人群表现： 1. 儿童：多表现为骨痛、局部肿块或跛行，易被误认为生长痛或外伤，X线显示长骨干骺端溶骨性破坏，需警惕尤文肉瘤等罕见肿瘤。 2. 孕妇：孕期激素变化可掩盖骨痛症状，合并胎盘功能异常时，可能出现血小板减少性出血倾向，需结合MRI排查脊柱肿瘤。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，贫血可能被误认为心功能不全，体重下降与消化性溃疡叠加，易延误诊断，建议定期监测血常规及骨密度。 骨肿瘤早期症状易与其他疾病混淆，建议出现不明原因骨痛持续2周以上、反复感染或体重下降时，及时通过血常规、骨髓穿刺及影像学检查明确诊断。