内蒙古国际蒙医医院影像科
简介：李斯琴，女，主任医师，就职于内蒙古国际蒙医医院影像科，擅长利用磁共振功能成像对中枢神经系统病变的诊断；乳腺及腹部各类疾病MRI诊断；
利用磁共振功能成像对中枢神经系统病变的诊断；乳腺及腹部各类疾病MRI诊断；
主任医师
核磁共振（MRI）在神经系统、脊柱与脊髓、骨关节、胸部、腹部与盆腔等疾病诊断中应用广泛，孕妇检查相对安全，儿童检查需根据情况采取相应措施确保安全顺利。 一、神经系统疾病诊断 核磁共振（MRI）对神经系统疾病的诊断具有重要作用。它可以清晰地显示脑和脊髓的解剖结构，对于脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑炎、多发性硬化等疾病的诊断价值极高。例如，在脑梗死的早期诊断中，MRI能够比CT更早发现缺血灶，通过观察脑组织的信号变化来准确判断梗死的部位、范围等情况。对于脊髓病变，如脊髓肿瘤、脊髓炎等，MRI可以很好地显示脊髓的形态、信号改变，帮助医生明确病变的性质和程度。 二、脊柱与脊髓疾病评估 1.椎间盘病变：能够清晰显示椎间盘的退变、突出、膨出等情况，准确判断椎间盘对神经根和脊髓的压迫程度。比如，对于腰椎间盘突出症，MRI可以明确突出的椎间盘与神经根的位置关系，为治疗方案的选择提供重要依据。 2.脊髓病变：除了能发现脊髓肿瘤、脊髓炎等病变外，还可用于评估脊髓损伤的程度和范围，对脊髓损伤的预后判断有一定帮助。 三、骨关节系统疾病诊断 1.骨骼病变：可用于诊断骨肿瘤、骨髓炎、骨缺血坏死等疾病。例如，对于股骨头缺血坏死，MRI在早期就能发现骨髓的信号改变，比X线检查更早做出诊断。 2.关节病变：对膝关节、肩关节、髋关节等关节的病变诊断价值较大。可以观察关节软骨、滑膜、韧带、半月板等结构的病变情况，如膝关节半月板损伤、肩关节肩袖损伤等，都能通过MRI清晰显示。 四、胸部疾病诊断 1.肺部病变：对于肺部肿瘤、肺炎、肺栓塞等疾病的诊断有一定作用。能够发现肺部较小的病变，并且可以观察病变与周围组织的关系。例如，在肺栓塞的诊断中，MRI可以通过显示肺动脉内的栓子情况来辅助诊断。 2.纵隔病变：有助于诊断纵隔肿瘤、纵隔炎症等病变，清晰显示纵隔内结构的异常改变。 五、腹部与盆腔疾病诊断 1.肝脏、胰腺、脾脏等疾病：可用于诊断肝脏肿瘤、肝囊肿、胰腺炎、脾肿大等疾病。例如，对于肝脏肿瘤，MRI能够较好地鉴别肿瘤的性质是良性还是恶性，以及肿瘤的大小、数目等情况。 2.盆腔疾病：对子宫、卵巢、前列腺等器官的疾病诊断有重要价值。如子宫肌瘤、卵巢囊肿、前列腺增生等疾病，通过MRI可以清晰显示病变的形态、大小和位置等。 特殊人群方面，孕妇进行MRI检查时，由于MRI是利用磁场和射频脉冲成像，不涉及电离辐射，相对较为安全，但仍需在专业医生评估后进行。对于儿童患者，进行MRI检查时需要根据患儿的配合程度等情况采取相应措施，如必要时可能需要使用镇静剂，但要严格掌握适应证和剂量，以确保检查安全顺利进行，同时要充分考虑儿童的心理特点，尽量给予安抚和舒适的检查环境。
CT值21判断是否正常需结合具体检查部位正常参考区间，肺部检查中21HU明显高于正常肺组织范围提示可能有实性病变等，腹部软组织检查中21HU偏低可能提示有病理改变，骨骼检查中21HU远低于骨皮质范围提示可能有骨密度降低等，年龄因素致儿童与成人部分部位正常参考区间不同，病史因素需结合既往病史综合分析，儿童患者要依其相应部位区间判断且需注意辐射防护，特殊人群有基础疾病时需结合临床病史等全面评估。 一、CT值基本概念及不同组织的正常CT值范围 CT值是CT成像中用于反映组织密度的量化指标，单位为HU（亨氏单位）。不同组织具有相对固定的CT值范围，例如：空气CT值约为-1000HU；脂肪约为-50~-10HU；水约为0HU；肌肉约为30~50HU；骨皮质约为1000HU等。因此，单纯判断CT值21是否正常需结合具体检查部位的正常参考区间。 二、不同部位CT值21的意义 （一）肺部检查 正常肺组织的CT值通常在-500~-800HU左右，若肺部检查中CT值为21HU，明显高于正常肺组织CT值范围，提示可能存在肺部实性病变（如肿瘤、炎症导致组织密度增高）等异常情况。 （二）腹部软组织检查 若为腹部软组织区域检查，正常肌肉组织CT值约为30~50HU，若该部位CT值为21HU则偏低，可能提示该部位组织密度低于正常肌肉组织，需考虑是否存在脂肪浸润、水肿等病理改变。 （三）骨骼相关检查 骨骼的骨皮质CT值约为1000HU，若骨骼检查中CT值为21HU，远低于骨皮质正常CT值范围，提示可能存在骨密度降低等异常，如骨质疏松等情况。 三、年龄、病史等因素的影响 （一）年龄因素 儿童与成人在某些部位的正常CT值参考范围略有不同，例如儿童肺部组织的正常CT值范围可能与成人有差异，需结合儿童具体年龄阶段的正常参考区间来判断；儿童骨骼发育阶段不同，其骨组织CT值参考范围也不同，如幼儿骨皮质发育未成熟时，CT值可能低于成熟成人的骨皮质CT值。 （二）病史因素 若患者有相关疾病史，如肺部肿瘤病史、骨骼代谢性疾病病史等，其检查部位的CT值可能因疾病影响而偏离正常范围，需结合既往病史综合分析CT值21的临床意义，例如有肺部肿瘤病史的患者，肺部CT值21HU更需警惕肿瘤复发或转移等情况。 四、特殊人群提示 对于儿童患者，由于其生理结构和发育特点，CT值的正常参考范围与成人不同，检查时需严格依据儿童相应部位的正常区间判断CT值21是否异常，且儿童在接受CT检查时需特别注意辐射防护，遵循儿科安全护理原则。对于有基础疾病的特殊人群，如患有慢性肺部疾病、骨骼疾病等，CT值21HU的异常更需结合临床病史、症状等进行全面评估，以便制定准确的诊疗方案。
颈部彩超检查范围通常覆盖颈部浅表及部分深部结构，并非整个脖子（包括颈椎、气管食管等），主要检查颈部血管、甲状腺、淋巴结、涎腺等。 一、颈部彩超的主要检查范围 1. 颈部血管：包括双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及颈内静脉，可评估血管壁厚度、管腔狭窄程度、斑块形态及血流动力学状态，是筛查颈动脉粥样硬化、狭窄的核心手段（《中国成人血脂异常防治指南》建议40岁以上人群定期检查）。 2. 甲状腺：检查甲状腺左右叶、峡部及周围甲状腺被膜，重点评估结节大小、边界、形态、回声及血流情况，通过TI-RADS分类初步判断结节良恶性风险（《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》明确颈部彩超是首选筛查方式）。 3. 颈部淋巴结：系统性扫查颏下、颌下、颈前区、颈侧区淋巴结群，判断淋巴结短径、长径及皮髓质分界，鉴别反应性增生或肿瘤转移（《颈部淋巴结超声检查专家共识》建议采用分区法提高检出率）。 4. 涎腺：重点检查腮腺、颌下腺，观察腺体大小、回声及是否存在结石、炎症或占位性病变。 二、不包含的颈部结构 1. 颈椎椎体及脊髓：需通过颈椎CT或MRI明确骨质结构及椎管内病变，颈部彩超因探头穿透深度限制无法清晰显示。 2. 气管、食管：气管食管壁及腔内情况需借助CT或内镜检查，超声难以穿透含气的气管壁。 3. 颈椎深层肌肉及筋膜：颈椎后方肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌深层）超出浅表超声穿透能力，需结合MRI判断。 三、检查范围的个体化调整 1. 甲状腺疾病患者：重点评估甲状腺结节细节（如纵横比、钙化）及颈部淋巴结转移情况，必要时行超声造影进一步鉴别。 2. 颈部血管异常者：重点测量颈动脉内膜中层厚度、斑块大小及狭窄率，结合血脂水平调整随访频率。 3. 颈部肿块性质不明者：全面扫查颈部淋巴结18分区，重点排查锁骨上窝、颈内静脉周围等高危区域的淋巴结转移。 四、特殊人群检查要点 1. 婴幼儿：因颈部组织薄嫩，检查时降低探头压力，重点关注甲状腺发育、颈部淋巴结炎（如EB病毒感染相关淋巴结肿大）。 2. 老年人群：重点检查颈动脉斑块稳定性（如溃疡斑）及甲状腺结节TI-RADS 4类以上风险，建议每年1次血管筛查。 3. 妊娠期女性：颈部彩超无辐射风险，检查范围同成人，但需避免仰卧位过久导致血管受压。 4. 颈部手术史患者：重点观察手术瘢痕区及邻近淋巴结，排查术后复发或转移灶。 五、检查的局限性 1. 颈椎区域：对颈椎椎体骨折、脊髓损伤等需结合CT/MRI，超声仅作为辅助评估。 2. 微小病变：甲状腺微小癌（直径<2mm）易漏诊，需结合超声造影或细针穿刺细胞学检查。 3. 气体干扰：气管、食管等含气器官会干扰超声图像，需配合触诊或内镜检查。
磁共振和CT原理不同CT用X射线扫描经计算机处理获断面图像MRI基于氢原子核核磁共振现象获重建图像成像特点不同CT对骨骼、钙化显示好密度分辨率高但软组织分辨不如MRIMRI软组织分辨率高可多方位多序列成像但肺部成像受气体影响大对骨骼细微钙化显示不如CT辐射情况不同CT有一定辐射MRI无电离辐射相对安全适用情况不同CT常用于外伤骨折初步筛查、肺部疾病检查、急性脑血管意外初步快速评估等MRI适用于中枢神经系统疾病、关节软骨韧带损伤诊断、腹部盆腔软组织病变检查等特殊人群方面孕妇需谨慎评估MRI检查安装心脏起搏器、体内有金属异物患者通常不能做MRI检查CT可据病情谨慎选择但需评估金属异物等对成像及风险的影响。 原理不同 CT（电子计算机断层扫描）：是用X射线对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。利用计算机对X射线衰减系数不同的各种组织，通过数学方法进行重建处理，从而获得该层面的断面图像。 磁共振（MRI）：基于人体内氢原子核（质子）在强磁场内受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而获得重建图像。 成像特点不同 CT：对骨骼、钙化等显示较好，密度分辨率较高，能清晰显示骨骼结构以及是否存在骨折等情况，对于急性脑出血的诊断也有优势，能快速发现高密度的出血灶。但对于软组织的分辨不如磁共振。 MRI：软组织分辨率高，对脑灰质、白质，脊髓的神经组织等显示清晰，可多方位、多序列成像，能更好地显示脑部、关节软骨、韧带等软组织病变，对detecting肿瘤的内部结构、与周围组织的关系等有独特优势。但对于肺部成像受气体影响较大，对于骨骼的细微钙化显示不如CT。 辐射情况不同 CT：利用X射线成像，存在一定辐射。 MRI：无电离辐射，对人体相对安全。 适用情况不同 CT：常用于外伤骨折的初步筛查、肺部疾病（如肺炎、肺结节、肺癌等）的检查、急性脑血管意外（如脑出血、脑梗死的初步快速评估）等。 MRI：适用于中枢神经系统疾病（如脑部肿瘤、脑梗死的进一步详细评估、脊髓病变等）、关节软骨、韧带损伤的诊断、腹部盆腔软组织病变的检查等。 对于特殊人群，如孕妇，一般需要谨慎评估是否进行MRI检查，因为虽然MRI无辐射，但强磁场和射频脉冲在某些情况下可能存在潜在风险，需由医生根据具体情况权衡利弊；对于安装了心脏起搏器、体内有金属异物等情况的患者，通常不能进行MRI检查，而CT一般可以在这些情况下根据病情需要谨慎选择，但也需要评估金属异物等对CT成像的影响以及是否存在其他风险。
腹部彩超涵盖肝脏长厚径、胆囊长宽及壁厚、胰腺厚径、脾脏长厚径等正常数据及对应病变提示，妇科彩超涉及子宫长宽厚及内膜厚度、卵巢大小等相关意义，心脏彩超包含射血分数、心腔大小、瓣膜情况的指标及意义，血管彩超有颈动脉和下肢血管的相关情况，特殊人群中孕妇胎儿彩超关注双顶径和股骨长评估发育，老年人血管彩超关注动脉硬化，女性妇科彩超结合月经周期和妊娠情况判断内膜及妊娠状态。 一、腹部彩超常见数据及意义 1.肝脏：长径约7~14cm、厚径约5~8cm，若超出正常范围可能提示肝大或缩小，回声情况可反映肝实质是否有病变，如弥漫性回声增粗可能见于肝炎等； 2.胆囊：长径约7~9cm、宽约3~4cm，壁厚一般≤3mm，若胆囊壁增厚可能提示胆囊炎，胆囊内若见强回声团伴声影多提示胆囊结石； 3.胰腺：胰头厚径一般≤3cm、胰体尾厚径一般≤2.5cm，胰腺形态、回声异常可能与胰腺炎、胰腺肿瘤等相关； 4.脾脏：长径一般≤12cm、厚径一般≤4cm，脾大可能与肝硬化、血液病等有关。 二、妇科彩超常见数据及意义 1.子宫：长×宽×厚约（7~8）cm×（4~5）cm×（2~3）cm，内膜厚度随月经周期变化，增殖期一般3~5mm，分泌期可达10mm左右，异常厚度可能与内分泌失调、妊娠相关疾病等有关； 2.卵巢：大小约4cm×3cm×1cm，内见卵泡发育情况，若卵巢内见囊肿等异常回声需考虑卵巢囊肿等病变。 三、心脏彩超常见数据及意义 1.射血分数（EF值）：正常≥50%，反映心脏泵血功能，EF值降低提示心功能不全； 2.心腔大小：左心房内径一般≤35mm、左心室舒张末期内径一般≤55mm等，心腔扩大可能与心肌病、高血压性心脏病等相关； 3.瓣膜情况：瓣膜的开闭及反流程度等，如二尖瓣反流程度可分为轻、中、重度，反流提示瓣膜病变。 四、血管彩超常见数据及意义 1.颈动脉彩超：血管内径是否正常，血流速度有无增快或减慢，若血管内见斑块形成，根据斑块性质（稳定或不稳定）评估脑卒中风险； 2.下肢血管彩超：动脉内径、血流情况，静脉有无血栓等，下肢动脉狭窄可致下肢缺血，静脉血栓可引起下肢肿胀等。 特殊人群考虑 孕妇：胎儿彩超中双顶径（BPD）反映胎儿头部大小，股骨长（FL）反映胎儿大腿骨长度，二者随孕周有正常范围，可用于评估胎儿生长发育情况，不同孕周对应不同正常数值范围； 老年人：血管彩超中更关注动脉硬化程度，如颈动脉粥样硬化斑块形成风险随年龄增加而升高，需注意监测血管弹性及血流变化； 女性：妇科彩超中内膜厚度受月经周期影响显著，月经不同时期需结合临床判断内膜数据是否正常，妊娠相关妇科彩超需关注孕囊、胎芽、胎心等情况以判断妊娠是否正常。