主任张辉

张辉主任医师

山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:

张辉,致力于耳内科疾病的诊疗,包括耳鸣、特发性突聋、老年性聋、周围性眩晕等。在省内较早开展周围性眩晕的综合治疗,在眩晕症诊疗方面具有丰富的临床经验,尤其擅长前庭周围损害后前庭康复策略的制定。 社会兼职:山东省医药学会眩晕康复分会副主任委员,中国研究型医院眩晕医学专业委员会常务委员,中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会 眩晕专家委员会委员,山东省变态反应学会 委员,《中华肿瘤防治杂志》编委。 科研教学:主要研究方向是耳内科疾病临床治疗对策选择、变态反应性鼻炎的发病机制。参加国家自然科学基金及山东省科技厅课题多项,主持省科技攻关课题1项。在国内外杂志发表论文10余篇。 获得荣誉:获山东省科技进步奖、山东高等学校优秀科研成果奖,山东省优秀科技论文等多个奖项。

擅长疾病

擅长耳内科疾病的综合治疗、疑难眩晕症及耳聋耳鸣的鉴别与治疗、耳鼻喉科疑难病症诊断。

TA的回答

问题:宝宝怎么测听力

宝宝测听力有新生儿听力筛查(包括耳声发射筛查和自动听性脑干反应筛查)、婴儿期听力评估(包括行为观察法和游戏测听法),检测时要注意环境安静、保证宝宝清醒舒适,有高危因素的宝宝需更早更频繁检测。 一、新生儿听力筛查 耳声发射筛查: 原理:耳声发射是由耳蜗产生并能通过听骨链和鼓膜传导释放到外耳道的音频能量。通过特殊的探头放置在宝宝外耳道,记录耳声发射信号来初步判断听力情况。一般在宝宝出生后3-5天进行初筛。 适用人群:适用于所有新生儿,是新生儿听力筛查最常用的方法之一,具有无创、操作简便等特点。 自动听性脑干反应筛查: 原理:通过记录声音刺激后脑干听觉通路的电活动来评估听力。将电极贴在宝宝头部特定部位,给予不同频率和强度的声音刺激,检测脑干对声音的反应。通常在出生后42天进行复筛,如果初筛未通过则需要进行此项检查。 适用人群:主要针对初筛未通过的新生儿,能更准确地判断听力是否存在问题。 二、婴儿期听力评估 行为观察法: 原理:根据宝宝对不同强度和频率声音的行为反应来判断听力。例如,当突然听到较大声音时,正常宝宝会出现眨眼、惊跳、哭闹等反应。一般在宝宝3个月左右可以开始用行为观察法初步评估听力。 适用人群:适用于3-6个月的婴儿,需要家长密切观察宝宝对声音的反应,但这种方法主观性相对较强,需要结合其他检查综合判断。 游戏测听法: 原理:通过设计适合婴儿的游戏,如让宝宝寻找声源等,来评估听力。随着宝宝年龄增长到6个月-2岁左右,可以采用游戏测听法。例如,在宝宝前方不同位置放置发声玩具,观察宝宝是否能转头寻找声源。 适用人群:适用于6个月-2岁的婴儿,能更准确地评估宝宝的听力情况,需要专业的听力检测人员进行操作。 三、注意事项 环境要求:无论是进行哪种听力检测,都需要在安静的环境中进行,避免外界噪音干扰检测结果。例如,在新生儿听力筛查时,要确保产房内噪音低于45分贝。 宝宝状态:检测时要保证宝宝处于清醒、舒适的状态。如果宝宝处于睡眠状态,可能会影响检测结果。比如在进行耳声发射筛查时,宝宝睡眠中可能无法准确记录耳声发射信号。对于哭闹的宝宝,需要等宝宝安静后再进行检测。 特殊人群:对于有高危因素的宝宝,如早产、出生时窒息、高胆红素血症等,需要更早、更频繁地进行听力检测。因为这些高危因素可能增加宝宝听力损伤的风险,例如早产儿由于内耳发育可能不完善,需要密切监测听力情况,可能在出生后更早开始听力筛查,并增加复查次数。

问题:小孩子鼻炎是什么症状

儿童鼻炎的典型症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等,根据病因分为过敏性鼻炎和感染性鼻炎等类型,症状表现存在差异。 ### 一、过敏性鼻炎症状表现 1. **鼻部症状**:典型表现为阵发性喷嚏,每天发作数次,每次3~5个以上,多在接触过敏原(如尘螨、花粉、宠物毛发)后立即出现;清水样鼻涕量较多,可能伴随鼻痒,患儿常不自觉揉鼻子、挖鼻孔或搓鼻梁;鼻塞可呈双侧或交替性,严重时影响经鼻呼吸,婴幼儿可表现为张口呼吸、吃奶时呼吸急促。 2. **伴随症状**:常合并过敏性结膜炎,出现眼痒、结膜充血、眼睑水肿,患儿频繁揉眼睛;部分患儿可能有湿疹病史或家族过敏史,长期患病可能诱发腺样体肥大,表现为打鼾、睡眠不安、白天精神差。 ### 二、感染性鼻炎症状表现 1. **鼻部症状**:初期为清涕,逐渐转为黏液性或脓性鼻涕,鼻涕颜色可呈黄绿色,鼻塞程度较重,鼻涕黏稠不易擤出;部分患儿因鼻腔分泌物刺激咽喉,出现咳嗽、咽痛。 2. **全身表现**:多伴随上呼吸道感染症状,如发热(体温37.5~39℃)、精神不振、食欲下降,婴幼儿可能因鼻塞哭闹不止,睡眠时因呼吸不畅频繁翻身。 ### 三、不同年龄段儿童症状特点 1. **婴幼儿(0~3岁)**:因语言表达能力有限,主要通过行为表现判断,如鼻塞导致吃奶时频繁中断、张口呼吸,或睡醒后揉鼻子、抓耳朵(可能合并中耳炎),部分患儿因鼻腔堵塞出现哭闹、烦躁。 2. **学龄前儿童(4~6岁)**:可自主描述“鼻子不通气”“流鼻涕”,活动后鼻塞加重,情绪激动或接触冷空气时症状明显;若为过敏性鼻炎,常伴随眼痒、揉眼等动作,鼻涕清稀、量多。 3. **学龄期儿童(7~12岁)**:症状与成人相似,典型喷嚏、鼻塞、流涕交替出现,部分患儿因长期鼻塞影响记忆力,学习时注意力不集中;感染性鼻炎患儿脓涕持续超过10天需警惕鼻窦炎。 ### 四、特殊类型鼻炎症状特点 血管运动性鼻炎多见于学龄期儿童,与环境刺激(如温差变化、刺激性气味)相关,症状无明显过敏原,表现为鼻塞、流涕(黏液性),晨起或夜间症状加重,可自行缓解。 ### 五、需要警惕的危险信号 若儿童鼻炎伴随以下情况需及时就医:①鼻塞持续超过2周,经非药物干预(如生理盐水洗鼻)无改善;②鼻涕持续脓性且量多,伴随发热、头痛、面部肿胀;③出现打鼾、张口呼吸影响生长发育(需排查腺样体肥大);④症状突然加重,伴随喘息、呼吸困难(警惕哮喘合并鼻炎)。

问题:早上起床耳鸣不知道怎么了!请给解答

晨起耳鸣可能与睡眠质量、体位性生理变化、环境刺激及潜在疾病相关,具体原因及应对措施如下: 一、睡眠相关生理因素 1. 睡眠呼吸暂停综合征:夜间打鼾伴随呼吸暂停时,反复缺氧刺激交感神经兴奋,导致内耳微循环障碍。临床观察显示,此类患者晨起耳鸣发生率较普通人群高3.1倍,常伴随白天嗜睡、头痛等症状。 2. 睡眠不足与内耳修复延迟:长期睡眠<6小时者,内耳毛细胞因缺乏修复时间出现功能异常。研究表明,睡眠剥夺会使内耳血流灌注量下降15%-20%,引发高频耳鸣,尤其晨起时症状更明显。 二、体位性与环境因素 1. 血压波动诱发耳鸣:老年人血管弹性下降,晨起血压骤升可能导致内耳小血管痉挛。正常人群晨起收缩压通常升高10-20mmHg,高血压患者若血压控制不佳,波动幅度可达30mmHg以上,增加耳鸣风险。 2. 睡眠环境不良:睡前使用手机等电子设备(蓝光抑制褪黑素)、睡眠环境噪音(≥40分贝)会降低睡眠深度,导致内耳毛细胞持续处于兴奋状态,晨起后耳鸣症状易持续。 三、潜在疾病信号 1. 耳部疾病:分泌性中耳炎患者夜间咽鼓管闭合,中耳腔积液积聚,晨起体位变化刺激积液流动,可引发低频吹风样耳鸣;突发性耳聋患者约1/3以耳鸣为首发症状,常伴随听力下降、耳闷胀感。 2. 全身代谢异常:糖尿病患者长期高血糖导致内耳微血管基底膜增厚,晨起时血糖波动可能加重血管损伤;甲状腺功能异常(甲亢/甲减)通过影响内耳能量代谢,也可能诱发耳鸣。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:腺样体肥大导致夜间张口呼吸,引发缺氧性耳鸣,需观察睡眠时是否有频繁翻身、打鼾(尤其肥胖儿童),建议耳鼻喉科检查腺样体大小。 2. 孕妇:孕期雌激素升高使耳黏膜充血,血容量增加20%-30%,约15%孕妇出现生理性耳鸣,通常产后6周内自行缓解,避免盲目用药。 3. 老年人:伴随颈椎退变者,晨起转头时耳鸣加重,可能与椎动脉受压相关,建议监测血压并配合颈椎操改善血液循环。 五、优先干预建议 1. 睡眠管理:固定23:00前入睡,睡前1小时远离电子设备,采用侧卧位减轻颈部血管压迫;必要时使用白噪音机掩盖环境噪音。 2. 饮食调节:减少咖啡因(咖啡/茶)、酒精摄入,增加富含镁(坚果)、维生素B12(鱼类)的食物,改善内耳微循环。 3. 及时就医指征:耳鸣持续>2周、伴随听力下降/眩晕/头痛、单侧耳鸣且逐渐加重,需尽早到耳鼻喉科排查器质性病变。

问题:霉菌性鼻窦炎手术有风险吗

霉菌性鼻窦炎手术存在一定风险,包括术中、术后及特殊人群相关风险,但通过规范术前评估、术中操作及术后护理,多数风险可有效控制。 一、手术相关的直接风险 1. 术中出血风险:霉菌性鼻窦炎常伴随鼻黏膜充血水肿及血管增生,术中止血不彻底可能导致术后出血,发生率约3%-5%,严重出血(需干预)约0.5%-1%。高血压、糖尿病患者及长期服用抗凝药物者风险相对升高,术前需控制基础病及调整用药。 2. 周围组织损伤风险:霉菌性鼻窦炎可能侵犯鼻窦周围解剖结构,如眼眶、颅底等,术中损伤视神经、泪道、硬脑膜等的风险较低(发生率<0.1%),但需依赖医生的解剖知识和操作经验,经验丰富者可进一步降低风险。 3. 感染风险:术前鼻腔卫生不佳或病变组织清除不彻底,可能残留真菌或引入细菌,导致术后感染,表现为发热、鼻腔脓性分泌物增多,发生率约2%-8%,术前规范鼻腔冲洗(生理盐水冲洗1-2周)可降低感染风险约40%。 二、术后恢复相关的风险 1. 鼻腔粘连风险:术后鼻腔黏膜愈合过程中,炎症反应或感染可能导致黏膜粘连,发生率约5%-10%,表现为鼻塞、通气障碍,需通过鼻腔扩张或二次分离手术处理,术后鼻腔冲洗和定期复查可减少粘连发生。 2. 鼻窦功能受损风险:手术可能切除部分鼻窦黏膜,影响鼻窦正常引流和防御功能,导致鼻窦分泌物积聚或反复感染,尤其多见于病变范围较广、术中黏膜切除较多者,术后需长期鼻腔护理以维持鼻窦功能。 三、特殊人群的风险差异 1. 老年患者:常合并高血压、糖尿病等基础疾病,术后出血、感染风险较普通患者高,且愈合速度较慢,需术前严格控制血压、血糖,术中精细止血,术后加强感染监测和营养支持。 2. 儿童患者:鼻腔及鼻窦结构尚未发育成熟,手术操作空间有限,可能影响鼻腔通气和鼻窦发育,优先推荐保守治疗(如抗真菌药物冲洗、激素雾化等),仅在保守治疗无效时考虑手术,且需选择经验丰富的医生进行低龄儿童手术。 3. 妊娠期女性:手术可能对胎儿产生潜在影响,需多学科(耳鼻喉科、产科)评估,优先非药物干预,若必须手术,建议在孕中期(13-28周)进行,避免麻醉药物对胎儿的影响。 总体而言,霉菌性鼻窦炎手术风险与病变范围、手术难度及患者基础状况相关,术前通过影像学评估病变范围、完善基础病管理,术中由经验丰富医生操作,术后规范护理,可显著降低风险。患者需与医生充分沟通,权衡手术收益与风险后决策。

问题:耳石症治疗时要注意什么

耳石症治疗需以专业复位干预为核心,同时注意规范操作、药物安全使用及生活方式调整,特殊人群需针对性规避风险。 一、专业复位治疗的规范操作 1. 复位前需通过Dix-Hallpike试验等明确耳石脱落位置,由医生选择对应复位手法(如后半规管耳石症用Epley法,水平半规管耳石症用Cawthorne-Cooksey法),患者禁止自行尝试复位,以防加重耳石移位或引发颈椎损伤。 2. 复位过程中严格配合医生指令,避免头部动作幅度过大,若出现剧烈眩晕、呕吐等不适需立即停止操作,必要时采用镇静措施。 3. 复位后需在医院观察30分钟,24小时内避免快速转头、弯腰或低头动作,不进行驾驶、高空作业等危险活动,睡眠时建议健侧卧位(后半规管耳石症)。 二、药物辅助治疗的安全原则 1. 优先采用非药物干预,仅在复位后仍有持续头晕、焦虑等症状时短期使用前庭抑制剂(如苯海拉明、地芬尼多),用药前需告知医生过敏史及基础疾病。 2. 65岁以上老年人、肝肾功能不全者及孕妇需谨慎使用,儿童(<12岁)禁用前庭抑制剂,哺乳期女性需暂停哺乳24小时。 三、生活方式调整与复发预防 1. 避免诱发体位:减少突然低头、仰头动作,枕头高度控制在10~15cm,后半规管耳石症患者建议健侧卧位。 2. 基础疾病管理:高血压患者需将血压控制在<140/90mmHg,颈椎病患者每30分钟活动颈肩部,避免长时间低头。 3. 日常防护:控制咖啡因摄入(每日≤200mg),减少耳机使用时间(每日≤1小时),避免熬夜及过度疲劳。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者(<12岁):优先采用改良版复位手法,复位后观察2小时无异常方可离开,禁止使用前庭抑制剂。 2. 老年患者(≥65岁):合并糖尿病、帕金森病者需在复位前监测血糖及药物相互作用,复位后建议住院观察1天,降低跌倒风险。 3. 妊娠期女性:仅在症状严重影响生活时由多学科联合评估复位必要性,避免药物干预,采用物理复位并缩短单次操作时间。 五、病情监测与就医指征 1. 若复位后头晕持续超过3天,或出现耳鸣、听力下降、肢体麻木等症状,需排查梅尼埃病、脑血管病等,2周内复查耳石复位效果。 2. 反复发作超过2次/月者,需进一步检查内耳MRI或前庭功能测试,排除耳石膜老化、椭圆囊斑病变等病因,调整长期管理方案。

上一页567下一页