主任张辉

张辉主任医师

山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:

张辉,致力于耳内科疾病的诊疗,包括耳鸣、特发性突聋、老年性聋、周围性眩晕等。在省内较早开展周围性眩晕的综合治疗,在眩晕症诊疗方面具有丰富的临床经验,尤其擅长前庭周围损害后前庭康复策略的制定。 社会兼职:山东省医药学会眩晕康复分会副主任委员,中国研究型医院眩晕医学专业委员会常务委员,中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会 眩晕专家委员会委员,山东省变态反应学会 委员,《中华肿瘤防治杂志》编委。 科研教学:主要研究方向是耳内科疾病临床治疗对策选择、变态反应性鼻炎的发病机制。参加国家自然科学基金及山东省科技厅课题多项,主持省科技攻关课题1项。在国内外杂志发表论文10余篇。 获得荣誉:获山东省科技进步奖、山东高等学校优秀科研成果奖,山东省优秀科技论文等多个奖项。

擅长疾病

擅长耳内科疾病的综合治疗、疑难眩晕症及耳聋耳鸣的鉴别与治疗、耳鼻喉科疑难病症诊断。

TA的回答

问题:中耳炎会导致孩子得细菌性脑膜炎吗

中耳炎可能导致孩子患细菌性脑膜炎,但风险程度因个体差异而异。细菌性中耳炎若未及时控制,病原体可通过扩散途径引发颅内感染,尤其在婴幼儿中风险相对较高。 一、中耳炎类型与细菌性脑膜炎的关联 1. 细菌性中耳炎的风险路径:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等致病菌可通过咽鼓管逆行扩散至中耳,婴幼儿咽鼓管短直宽且水平,病原体更易上行;感染若突破中耳屏障,可经内耳、颅骨或血行途径播散至脑膜。细菌性中耳炎进展为脑膜炎的概率约1%~3%,较非细菌性中耳炎(如病毒性中耳炎)风险高8~10倍。 2. 非细菌性中耳炎的风险差异:病毒性中耳炎以鼻病毒、流感病毒等为主要病原体,此类感染极少直接引发细菌性脑膜炎,但若合并细菌感染(如病毒感染后继发细菌感染),风险可显著上升。 二、易感人群特征影响 1. 年龄因素:<2岁婴幼儿咽鼓管功能尚未成熟,黏膜免疫球蛋白水平低,中耳腔狭窄,感染后更易形成化脓性炎症;此年龄段细菌性脑膜炎中,约60%~70%与中耳炎直接相关。年长儿童(>6岁)咽鼓管逐渐发育,感染扩散风险相对降低,但腺样体肥大、慢性鼻窦炎患儿仍为高危人群。 2. 基础疾病与免疫状态:先天性免疫缺陷(如低丙种球蛋白血症)、慢性心肺疾病、长期使用免疫抑制剂者,中耳感染控制能力下降,病原体更易定植并扩散;HIV感染儿童细菌性脑膜炎发生率是非感染儿童的5~10倍,且常合并耐药菌感染。 三、传播机制与临床预警信号 1. 细菌扩散路径:中耳感染时,致病菌(如肺炎链球菌)可通过鼓膜穿孔处侵入乳突小房,形成乳突炎,进一步破坏乙状窦、岩部骨质,导致硬脑膜外脓肿或脑膜炎;部分患儿可因全身菌血症(如中耳炎并发败血症)直接引发脑膜炎。 2. 典型症状与鉴别要点:中耳炎患儿若出现持续高热>3天、耳痛加剧伴流脓、剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、烦躁或嗜睡等症状,需警惕颅内感染;婴幼儿可能表现为不明原因哭闹、前囟饱满、抽搐,需与高热惊厥鉴别,需紧急行腰椎穿刺明确脑脊液性质。 四、预防与干预措施 1. 基础预防策略:避免二手烟暴露(可使中耳炎风险增加2.3倍),6月龄起接种肺炎球菌结合疫苗(PCV13)可使相关中耳炎及脑膜炎风险降低40%~50%;流感季节接种流感疫苗,减少病毒性上呼吸道感染诱发的继发性中耳炎。 2. 急性中耳炎处理:2岁以上无并发症者可观察72小时,伴发热、疼痛明显者需在医生指导下评估抗生素使用必要性;避免自行使用耳毒性药物(如氨基糖苷类),2岁以下儿童禁用成人剂型药物。 五、特殊人群管理原则 1. 婴幼儿护理:避免平卧喂奶,减少咽鼓管受压;发现单侧耳痛、持续哭闹、耳廓牵拉痛时及时就医;发热伴耳周红肿需排查中耳炎进展。 2. 高风险儿童管理:反复中耳炎(1年内≥4次)或合并腺样体肥大者,需评估手术干预必要性;免疫缺陷患儿感染控制需在专科医生指导下进行,必要时预防性使用抗生素。

问题:感冒会引起耳鸣么

感冒可能引起耳鸣,主要与病毒感染引发的咽鼓管功能障碍及中耳炎症相关。感冒多由鼻病毒、冠状病毒等病毒引起,病毒侵袭鼻腔、咽喉黏膜时,可通过咽鼓管(连接鼻咽与中耳腔的通道)扩散至中耳,引发黏膜充血水肿,导致中耳腔压力失衡,或因分泌物堵塞咽鼓管,造成中耳负压,进而诱发耳鸣。 一、感冒引发耳鸣的主要机制 1. 病毒感染引发的中耳炎症:感冒病毒可直接侵袭中耳黏膜,导致黏膜充血、渗出,引发非化脓性中耳炎,表现为耳闷、耳鸣,严重时可能伴随听力下降。研究显示,约15%~20%的普通感冒患者会出现短暂性中耳积液,其中儿童因咽鼓管短且宽,发病率更高。 2. 咽鼓管功能障碍:感冒时鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多,可压迫或阻塞咽鼓管,导致中耳腔与外界气压差无法平衡。这种情况下,患者常感觉耳朵“发堵”,耳鸣多为持续性或间歇性,体位变化(如低头、弯腰)时可能加重。 二、不同类型感冒的影响差异 普通感冒(鼻病毒等引发)多为自限性,症状较轻,耳鸣通常随感冒恢复(1~2周)逐渐缓解;流感(甲型/乙型流感病毒)病毒毒力更强,可引发更严重的全身炎症反应,中耳炎症风险增加,耳鸣持续时间可能延长至2周以上,部分患者需就医干预。 三、特殊人群的风险与注意事项 1. 儿童:儿童咽鼓管解剖结构(短、直、宽)使其更易因感冒引发中耳炎,表现为单侧耳鸣、耳痛、哭闹不安。需避免用力擤鼻(易导致分泌物逆行入中耳),若出现发热超过3天、耳周红肿,需及时就诊排查细菌感染。 2. 老年人:老年人群常伴随咽鼓管功能退化,感冒后耳鸣恢复较慢,且可能合并高血压、糖尿病等基础病,需注意监测血压、血糖变化,避免因内耳循环障碍加重耳鸣。 3. 孕妇:孕期免疫力相对低下,感冒后需优先采用生理盐水洗鼻、多休息等非药物干预,避免使用含伪麻黄碱的减充血剂(可能影响胎盘血流),若耳鸣持续超过1周,需在医生指导下评估是否需药物治疗。 四、耳鸣伴随症状提示就医时机 若感冒后耳鸣伴随以下情况,需及时就诊:① 单侧耳痛、耳流脓或发热超过38.5℃;② 听力明显下降(如无法听清耳语);③ 耳鸣持续超过2周未缓解或逐渐加重;④ 伴随眩晕、恶心呕吐(提示内耳或中枢神经系统受累)。 五、优先非药物干预措施 1. 物理缓解:保持鼻腔湿润(生理盐水洗鼻),每日2~3次;侧卧时患侧朝上,促进中耳腔积液引流;咀嚼无糖口香糖(每次10~15分钟)可刺激咽鼓管开放。 2. 生活调整:避免熬夜、吸烟及接触二手烟(降低呼吸道黏膜刺激),饮食清淡,补充维生素C(如橙子、猕猴桃)增强免疫力。 3. 用药禁忌:不建议自行使用成人感冒药或耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),低龄儿童(<6岁)需严格避免含伪麻黄碱的复方制剂。 多数感冒相关耳鸣可随感冒痊愈自行缓解,但若症状持续或加重,需及时通过耳镜、听力测试等检查明确病因,避免延误中耳炎、内耳损伤等并发症的治疗。

问题:鼻炎患者会有什么症状

鼻炎患者常见症状包括鼻腔局部症状、眼部及呼吸道伴随症状,部分患者出现全身不适或并发症,特殊人群症状特点与护理需求存在差异。 一、鼻腔局部典型症状 1. 鼻分泌物异常:过敏性鼻炎多为清水样鼻涕,量较多且稀薄;非感染性鼻炎常为黏液性或半透明状;感染性鼻炎(如细菌感染)可见黄色或黄绿色脓性鼻涕,可伴异味。 2. 鼻塞:程度轻重不一,可单侧或双侧发作,间歇性(如晨起或遇冷加重,午后缓解)或持续性(长期鼻塞影响通气),儿童因鼻腔狭窄可能表现为睡眠打鼾、张口呼吸。 3. 鼻痒:多见于过敏性鼻炎,鼻内蚁行感或瘙痒难忍,常伴频繁揉鼻动作,非过敏性鼻炎(如血管运动性鼻炎)鼻痒程度较轻。 4. 打喷嚏:阵发性连续性喷嚏,每次数个至数十个,晨起或接触冷空气、尘螨、花粉等过敏原后明显加重,部分患者可因刺激出现连续喷嚏发作。 5. 嗅觉异常:暂时性或持续性嗅觉减退、丧失,多因鼻黏膜长期肿胀阻塞嗅区气流,或嗅神经末梢受损(如长期慢性炎症),过敏性鼻炎患者脱离过敏原后嗅觉多可恢复。 二、眼部及呼吸道伴随症状 1. 眼部症状:过敏性鼻炎常合并过敏性结膜炎,表现为眼痒、流泪、结膜充血水肿,儿童因揉眼易出现眼睑肿胀,老年患者症状可能不典型。 2. 咽喉及呼吸道症状:鼻涕倒流刺激咽喉引发咽干、咽痛、异物感,长期鼻塞导致张口呼吸,儿童可出现咽干、刺激性咳嗽,合并哮喘患者可能诱发支气管痉挛,出现喘息、胸闷。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童:鼻腔狭窄、鼻黏膜娇嫩,鼻塞易致睡眠障碍(打鼾、张口呼吸),影响颌面部发育(如腺样体面容);嗅觉减退可能被家长忽视,长期缺氧影响记忆力与注意力。 2. 老年人:鼻黏膜萎缩、腺体分泌减少,鼻塞症状轻但嗅觉减退明显,鼻腔干燥易出血,长期用鼻减充血剂(如麻黄碱滴鼻剂)可能诱发药物性鼻炎,症状加重时需排查鼻腔病变(如鼻息肉)。 3. 女性:经期激素波动导致鼻黏膜充血,鼻塞症状可能加重;孕期鼻黏膜水肿,症状随孕周变化,产后多自行缓解,需避免滥用药物。 4. 基础疾病患者:合并哮喘、高血压、心脏病者,鼻塞引发的缺氧可能加重基础病,需优先控制鼻症状,避免剧烈运动诱发呼吸道症状。 四、温馨提示与干预建议 1. 儿童:4岁以下慎用鼻腔减充血剂,日常用生理盐水洗鼻(每日1-2次)清洁鼻腔;避免接触宠物皮屑、尘螨,症状持续超2周建议专科排查过敏。 2. 老年人:禁用连续超过7天的鼻减充血剂,症状加重时查鼻内镜排除鼻息肉;鼻腔干燥可局部用生理盐水喷雾保湿,避免用力擤鼻。 3. 女性:经期前1周开始鼻腔保湿,症状加重时用生理盐水洗鼻,孕期鼻塞可采用温毛巾敷鼻缓解,勿自行服用抗组胺药。 4. 基础疾病患者:哮喘发作期优先用支气管扩张剂,日常监测鼻症状控制情况,减少冷空气刺激,外出戴口罩防护。

问题:慢性中耳炎、耳膜穿孔、

慢性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜或骨质的慢性炎症性疾病,耳膜穿孔是鼓膜完整性破坏的病理状态,两者常因感染迁延、炎症反复相互影响,儿童因咽鼓管短平宽、免疫功能未完善更易患病,成人及老年人若合并基础疾病(如糖尿病)也会增加风险。 一、慢性中耳炎与耳膜穿孔的常见病因及风险因素 1. 感染因素:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌(儿童占比约60%)、结核杆菌(成人慢性中耳炎少见但需警惕)反复感染中耳腔,可导致黏膜充血、积液,最终破坏鼓膜结构形成穿孔。咽鼓管功能障碍(如鼻炎、腺样体肥大)使中耳排气不畅,易形成负压积液,增加感染概率。 2. 特殊人群差异:婴幼儿咽鼓管角度平直,乳汁反流、呛咳易引发感染;孕妇感染巨细胞病毒等病原体可能影响胎儿听力发育;糖尿病患者因局部免疫低下,炎症愈合周期延长,穿孔后继发胆脂瘤风险增加2~3倍。 二、核心临床表现与诊断依据 慢性中耳炎典型表现为长期(≥3个月)耳流脓、鼓膜穿孔时伴间歇性或持续性耳鸣,听力检查显示传导性听力下降(骨导正常,气导降低)。儿童患者可因听力下降出现语言发育迟缓、课堂注意力不集中;成人可能因听力渐进性减退影响社交。诊断需结合耳镜(观察穿孔形态:紧张部中央型/边缘型)、声导抗(B型曲线提示积液)、颞骨CT(评估中耳骨质破坏程度)。特殊人群如老年人听力损失常与年龄相关,需通过纯音测听排除神经性听力下降。 三、治疗策略与非药物干预优先原则 慢性中耳炎治疗以控制感染、改善中耳通气为主,非药物干预优先:①保守治疗:急性发作期可短期使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)、鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松)缓解咽鼓管水肿;②手术干预:鼓膜穿孔长期不愈合(>3个月)或伴胆脂瘤时,需行鼓室成形术(成功率约80%,术后听力改善率70%~90%),儿童需评估腺样体肥大程度,必要时同期切除。耳膜穿孔小(直径<2mm)且无感染时,保持耳道干燥1~3个月多可自行愈合,穿孔大则需修补。 四、特殊人群安全护理要点 儿童:避免呛奶、鼻腔分泌物倒流入咽鼓管,家长需观察睡眠时打鼾、张口呼吸情况,及时干预腺样体肥大;老年患者:控制基础病(如高血压),避免用力擤鼻导致感染扩散,听力下降时需佩戴助听器(先评估耳道是否干燥);孕妇:孕期慎用耳毒性药物(如氨基糖苷类),若需手术需在孕中晚期、麻醉风险评估后进行;糖尿病患者:术前血糖控制在空腹<8.3mmol/L,术后需延长换药周期至伤口愈合。 五、预防与长期管理建议 避免频繁挖耳,游泳时使用耳塞,婴幼儿洗澡防污水入耳;反复感冒者需接种肺炎球菌疫苗(2岁以下儿童需完成基础免疫);成人减少烟暴露(二手烟可使中耳炎复发率升高2.3倍);鼓膜穿孔愈合后1年内避免潜水、潜水等压力变化剧烈活动,定期复查听力(每3个月1次)。

问题:老是流鼻血是什么原因

老是流鼻血(鼻衄)的反复发生通常与局部鼻黏膜病变、全身疾病影响、环境或生活习惯等因素相关,不同年龄、性别人群的诱因存在差异,需结合具体情况排查原因。 一、局部因素:鼻腔局部结构或黏膜病变是反复鼻衄的常见诱因。 1. 鼻腔炎症与感染:慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激鼻黏膜,导致血管充血肿胀,黏膜脆性增加;鼻腔黏膜感染时易出现糜烂、溃疡,引发反复出血。 2. 鼻腔结构异常:鼻中隔偏曲(偏曲处黏膜薄且受气流冲击)、鼻息肉、鼻腔肿瘤等占位性病变,可压迫或损伤鼻黏膜血管,导致出血。 3. 鼻黏膜干燥或损伤:干燥环境(如冬季暖气房、高海拔地区)使鼻黏膜水分蒸发过快,黏膜干燥脆弱;挖鼻孔、用力擤鼻、鼻腔异物(儿童多见)等机械性损伤,会直接破坏黏膜血管,引发出血。 二、全身因素:全身性疾病或生理状态异常影响凝血功能或血管状态。 1. 血液系统疾病:特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等,因血小板数量减少或功能异常,凝血机制受损,表现为自发性出血或轻微外伤后出血不止。 2. 心血管与代谢疾病:高血压(尤其是血压控制不佳者)可使鼻黏膜小动脉压力升高、血管破裂;糖尿病患者因血管病变和免疫力下降,鼻黏膜感染、出血风险增加。 3. 维生素缺乏:维生素C缺乏影响胶原蛋白合成,降低血管脆性;维生素K缺乏导致凝血因子合成障碍,两者均可能引发反复鼻衄。 4. 内分泌与激素变化:女性妊娠期雌激素水平升高使鼻黏膜血管扩张充血;甲状腺功能亢进时代谢加速,鼻黏膜血流增加,均易诱发出血。 三、环境与生活习惯因素:外部环境与不良行为习惯是可控的诱发因素。 1. 环境干燥:北方冬季暖气房、空调房或高原地区气压变化,导致鼻黏膜水分流失快,黏膜干燥破裂出血。 2. 不良生活习惯:长期挖鼻孔、用力擤鼻涕、频繁鼻腔冲洗(压力不当)等机械刺激,或长期辛辣饮食、饮酒,会加重鼻黏膜充血和脆性。 四、特殊人群高发因素:不同人群因生理特点或基础病存在特定风险。 1. 儿童群体:鼻腔黏膜娇嫩,鼻腔异物(如玩耍时塞入小玩具)、腺样体肥大(导致鼻塞,儿童易挖鼻或用力擤鼻),以及过敏性鼻炎(鼻痒引发揉鼻),均是反复出血的常见诱因。 2. 老年人群:鼻黏膜血管硬化、弹性降低,高血压、动脉硬化患者血压波动时易出血;长期服用阿司匹林等抗血小板药物者,凝血功能受影响,出血后止血困难。 3. 女性特殊生理时期:月经期雌激素短暂波动、妊娠期孕激素导致鼻黏膜血管扩张,均可能增加鼻衄频率。 若出现反复鼻衄(每周≥2次或单次出血量多、止血困难),建议及时就医,排查鼻腔内镜、血常规、凝血功能等,明确诱因后针对性干预。日常可通过保持室内湿度(40%~60%)、避免挖鼻、控制血压等方式减少出血风险。

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