主任张辉

张辉主任医师

山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:

张辉,致力于耳内科疾病的诊疗,包括耳鸣、特发性突聋、老年性聋、周围性眩晕等。在省内较早开展周围性眩晕的综合治疗,在眩晕症诊疗方面具有丰富的临床经验,尤其擅长前庭周围损害后前庭康复策略的制定。 社会兼职:山东省医药学会眩晕康复分会副主任委员,中国研究型医院眩晕医学专业委员会常务委员,中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会 眩晕专家委员会委员,山东省变态反应学会 委员,《中华肿瘤防治杂志》编委。 科研教学:主要研究方向是耳内科疾病临床治疗对策选择、变态反应性鼻炎的发病机制。参加国家自然科学基金及山东省科技厅课题多项,主持省科技攻关课题1项。在国内外杂志发表论文10余篇。 获得荣誉:获山东省科技进步奖、山东高等学校优秀科研成果奖,山东省优秀科技论文等多个奖项。

擅长疾病

擅长耳内科疾病的综合治疗、疑难眩晕症及耳聋耳鸣的鉴别与治疗、耳鼻喉科疑难病症诊断。

TA的回答

问题:鼻炎咽炎也引起干咳吗

鼻炎和咽炎均可能引起干咳,其核心机制在于炎症刺激或分泌物刺激呼吸道引发的神经反射性咳嗽。 ### 一、鼻炎引发干咳的主要机制 1. **鼻后滴漏综合征**:鼻炎(尤其是过敏性鼻炎、慢性鼻炎)导致鼻黏膜持续炎症,分泌物增多且黏稠,部分分泌物倒流至咽喉部(鼻后滴漏),长期刺激咽喉黏膜引发咳嗽。过敏性鼻炎患者因组胺等炎症介质释放,鼻痒、流涕症状更明显,倒流液对咽喉的刺激频率更高。慢性鼻炎(如肥厚性鼻炎)可因鼻黏膜肥厚阻塞鼻道,通过神经反射间接诱发干咳。 2. **神经反射机制**:鼻腔黏膜与咽喉部存在神经关联,鼻炎导致的鼻黏膜充血水肿或炎症因子刺激,可能通过迷走神经反射直接触发咳嗽感受器,尤其在夜间或晨起体位变化时更易出现。 ### 二、咽炎引发干咳的关键路径 1. **慢性炎症刺激**:慢性咽炎时,咽喉黏膜长期处于充血、水肿及淋巴滤泡增生状态,炎症因子(如IL-6、TNF-α)持续刺激咽喉部咳嗽受体,引发持续性干咳,尤其在说话多、用嗓过度或接触粉尘后加重。 2. **反流性咽炎**:部分咽炎患者因胃食管反流(胃酸、胃蛋白酶反流至咽喉),酸性物质刺激咽喉黏膜,除引发咽干、异物感外,也会导致干咳。该类型干咳夜间或空腹时更明显,常伴随反酸、烧心症状。 ### 三、鼻炎与咽炎干咳的鉴别要点 1. **伴随症状**:鼻炎干咳多伴鼻塞、流涕(清涕或脓涕)、打喷嚏;咽炎干咳以咽部异物感、咽干、咽痒为主,可能无明显鼻部症状。 2. **诱发因素**:鼻炎干咳在接触过敏原(如花粉、尘螨)或气温变化时加重;咽炎干咳常因用嗓过度、辛辣饮食或环境干燥诱发。 3. **检查特征**:鼻炎可见鼻黏膜苍白水肿(过敏性鼻炎)或充血肥厚(慢性鼻炎);咽炎可见咽喉黏膜充血、淋巴滤泡增生,必要时可通过鼻内镜或喉镜明确鼻后滴漏或反流证据。 ### 四、特殊人群注意事项 1. **儿童**:低龄儿童(<6岁)鼻腔狭窄、黏膜娇嫩,鼻炎引发的鼻后滴漏更易刺激咽喉,需避免接触毛绒玩具、宠物皮屑等过敏原,用生理盐水喷雾清洁鼻腔(每日1~2次),减少分泌物滞留。 2. **老年人**:老年人群因鼻黏膜萎缩、免疫力下降,鼻炎咽炎易反复发作,长期干咳可能掩盖基础疾病(如高血压、冠心病)症状,需定期监测血压、心率,避免自行使用镇咳药(如含可待因药物)抑制咳嗽反射。 3. **孕妇**:孕期鼻炎因雌激素升高诱发鼻黏膜充血,干咳需优先非药物干预(如抬高床头减少反流、使用生理盐水洗鼻),避免服用抗组胺药(如氯雷他定),需咨询产科医生。 ### 五、应对建议 1. **优先非药物干预**:保持室内湿度40%~60%,避免辛辣刺激饮食,减少接触二手烟、油烟;过敏性鼻炎患者需规避过敏原,外出佩戴口罩;慢性咽炎患者可用温盐水含漱(每日3次,每次15秒)缓解局部刺激。 2. **药物干预原则**:过敏性鼻炎可短期使用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂)减轻炎症;慢性咽炎可使用含漱液(如复方氯己定含漱液)或含片(如西瓜霜含片)缓解症状;反流性咽炎需在医生指导下使用抑酸药(如奥美拉唑)。 3. **就医指征**:干咳持续>2周且伴痰中带血、体重下降、发热等症状,需排查鼻咽喉部肿瘤或支气管哮喘,建议及时就诊。

问题:嗓子疼是怎么回事

嗓子疼可由感染性和非感染性因素导致。感染性因素包括病毒感染(如普通感冒、流感病毒感染)和细菌感染(如急性扁桃体炎、急性咽炎);非感染性因素有环境因素(干燥环境、粉尘及刺激性气体)、用嗓过度(职业和非职业用嗓人群)、过敏反应(过敏性咽炎、食物过敏)及其他因素(咽喉部异物、胃食管反流)。 一、感染性因素导致嗓子疼 (一)病毒感染 1.普通感冒:由鼻病毒等多种病毒引起,好发于冬春季节,各年龄段人群均可发病,儿童由于免疫系统发育不完善相对更易患病。病毒侵袭上呼吸道,可引发嗓子黏膜炎症,出现嗓子疼症状,常伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状,一般病程1周左右。 2.流感病毒感染:甲型、乙型流感病毒感染所致,传染性强,人群普遍易感,冬春季高发。除了有高热、头痛、乏力等全身症状外,嗓子疼较为明显,可为咽部干燥、疼痛甚至剧烈疼痛,同时可能伴有咳嗽等呼吸道症状。 (二)细菌感染 1.急性扁桃体炎:主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌,儿童及青少年多见,春秋季节气温变化时易发病。细菌感染扁桃体,导致扁桃体充血、肿胀,患者嗓子疼明显,吞咽时加重,可伴有发热、扁桃体表面有脓性分泌物等表现。 2.急性咽炎:溶血性链球菌、葡萄球菌等细菌感染可引起,各年龄段均可发生,过度疲劳、烟酒过度等因素可诱发。咽部黏膜及黏膜下组织炎症,表现为嗓子疼,疼痛可放射至耳部,局部黏膜充血,可有分泌物。 二、非感染性因素导致嗓子疼 (一)环境因素 1.干燥环境:长期处于干燥的空气环境中,如冬季暖气房、空调房间等,会使嗓子黏膜水分丢失过多,导致嗓子干涩、疼痛。尤其对于长期处于此类环境的人群,如办公室工作人员等,更容易出现嗓子疼症状。 2.粉尘及刺激性气体:长期接触粉尘环境,如煤矿工人、建筑工人等,或者处于含有刺激性气体的环境中,如化工厂周边、新装修且通风不良的室内等,嗓子黏膜受到粉尘和刺激性气体的刺激,引发炎症反应,出现嗓子疼。 (二)用嗓过度 1.职业用嗓人群:教师、歌手、销售人员等长期用嗓的人群,由于过度用嗓,声带及咽部肌肉疲劳,嗓子黏膜受损,容易出现嗓子疼。例如教师连续讲课时间过长后,嗓子疼痛不适较为常见。 2.非职业用嗓人群:短时间内过度用嗓,如长时间大声说话、唱歌等,也会引起嗓子疼,一般适当休息后可缓解,但如果频繁过度用嗓,可能发展为慢性嗓子疼痛问题。 (三)过敏反应 1.过敏性咽炎:接触过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等,过敏体质人群可发生过敏反应,引发咽部黏膜过敏炎症,出现嗓子痒、疼,还常伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。春秋季花粉传播季节,过敏体质者嗓子疼因过敏因素诱发的情况增多。 2.食物过敏:少数人食用某些过敏食物后,也可能出现咽部过敏反应,导致嗓子疼,同时可能伴有口唇肿胀、皮疹等其他过敏表现。 (四)其他因素 1.咽喉部异物:不慎将鱼刺、骨头等异物卡在咽喉部,会直接刺激嗓子黏膜,引起明显的嗓子疼,吞咽时疼痛加剧,这种情况在进食较快、注意力不集中的人群中易发生,尤其老年人和儿童要特别注意。 2.胃食管反流:胃酸反流至食管上段,刺激咽喉部黏膜,可导致嗓子疼,常伴有烧心、反酸等症状,尤其在平卧时更容易发生,肥胖人群、老年人发生胃食管反流导致嗓子疼的几率相对较高。

问题:咽喉炎怎样根治

咽喉炎的“根治”需结合类型与诱因综合管理。急性咽喉炎经规范治疗可痊愈,慢性咽喉炎以长期控制症状、减少复发为目标。以下从科学干预、病因管理、特殊人群注意事项三方面展开。 一、明确咽喉炎的类型与临床特点。急性咽喉炎多由病毒(如流感病毒)或细菌(如A组链球菌)感染引发,起病急,伴随咽痛、发热、声音嘶哑等,病程通常1~2周;慢性咽喉炎病程超过3个月,常因长期不良刺激(吸烟、空气污染)、职业用嗓过度、胃食管反流或过敏因素导致,症状以咽部异物感、干燥、轻微咽痛为主,易反复发作。 二、急性咽喉炎的科学干预路径。1. 优先非药物干预:保证每日饮水1500~2000ml(温水或淡盐水),避免辛辣、过烫食物,儿童、青少年及成人可适当补充维生素C(新鲜果蔬)、B族维生素(全谷物);保持室内湿度40%~60%,避免干燥环境刺激。2. 必要时药物干预:病毒感染以对症治疗为主(如复方氯己定含漱液缓解咽痛),细菌感染需在医生指导下使用抗生素(如青霉素类~头孢类),避免自行使用广谱抗生素;儿童患者需严格遵循儿科用药规范,避免使用成人剂型,优先选择儿童专用制剂(如儿童剂型布洛芬),5岁以下避免使用镇咳药物。 三、慢性咽喉炎的长期管理策略。1. 明确并去除诱因:戒烟限酒,避免接触粉尘、油烟;教师、歌手等职业用嗓者需掌握腹式发声法,单次连续用嗓不超过20分钟,间隔休息10分钟;过敏体质者需通过过敏原检测明确致敏原(如尘螨、花粉)并规避,必要时进行脱敏治疗。2. 局部护理与症状控制:每日用37℃左右生理盐水含漱1~2次(每次30秒),含漱后2小时内不饮水;可在医生指导下使用咽喉含片(如西瓜霜含片~草珊瑚含片)缓解干燥感,避免长期依赖刺激性药物(如含冰硼散制剂)。3. 生活方式调整:规律作息,避免熬夜(保证7~8小时睡眠);适度运动(如快走、瑜伽)增强免疫力,减少急性发作频率;胃食管反流患者需注意睡前2小时禁食,抬高床头15°~20°,必要时在消化科指导下使用抑酸药(如奥美拉唑)。 四、特殊人群的注意事项。1. 儿童:5岁以下儿童急性喉炎需警惕喉头水肿风险,出现犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣时立即就医;避免使用成人剂型药物,需用儿童专用雾化吸入治疗(如布地奈德混悬液)控制局部炎症;鼓励少量多次饮用温水(每次50ml~100ml),避免过热食物烫伤黏膜。2. 孕妇:孕期激素变化易诱发咽喉不适,优先通过非药物方式(如蜂蜜水缓解轻微咽痛,需确认无妊娠糖尿病史),避免自行服用任何药物;若症状持续加重,需由产科与耳鼻喉科联合评估,选择孕期安全的药物(如阿莫西林)。3. 老年人:合并高血压、糖尿病者,需严格控制诱发因素(如戒烟、限盐),避免因感染加重基础病;定期监测咽喉症状,避免将慢性咽炎与反流性食管炎、咽喉部肿瘤混淆,建议每年进行1次喉镜检查。 五、预防复发的关键措施。建立健康生活习惯:长期坚持每日用嗓适度(单次连续用嗓不超过30分钟),餐后用淡盐水漱口清洁口腔;过敏体质者需做好季节性防护(如春季花粉期佩戴N95口罩);避免反复感冒(可接种流感疫苗、肺炎疫苗),减少病毒感染诱发急性咽喉炎的风险。

问题:揪孩子耳朵有哪些伤害

揪孩子耳朵可能造成多方面伤害,包括物理损伤、感染风险、听力影响及心理问题,尤其婴幼儿因耳部结构脆弱,伤害后果更显著。 一、耳部结构物理损伤 1. 耳廓软骨损伤:婴幼儿耳廓软骨发育未成熟,弹性纤维排列疏松,质地柔软。频繁揪扯会直接牵拉软骨纤维,临床观察显示,单次用力揪扯超过1秒可导致软骨纤维断裂,长期反复操作会引发耳廓形态异常,如招风耳、杯状耳等永久性变形,且软骨损伤后无法完全修复。 2. 耳道皮肤破损:揪扯时手指与耳道皮肤间的摩擦力可撕裂薄嫩的角质层,婴幼儿耳道皮肤厚度仅为成人的1/3。破损后易形成开放性创面,尤其婴幼儿皮肤愈合能力较弱,伤口愈合周期比成人长2-3天,增加后续感染概率。 二、感染风险升高 1. 外耳道炎:破损皮肤为细菌(如金黄色葡萄球菌、链球菌)提供入侵通道,临床数据显示,揪扯耳朵导致的皮肤破损与儿童外耳道炎复发率呈正相关,表现为耳道红肿、疼痛加剧、脓性分泌物增多,严重时可发展为外耳道疖肿。 2. 中耳炎:婴幼儿咽鼓管短、平、宽,与水平面夹角仅10°-15°,揪扯耳部产生的压力易使鼻腔分泌物经咽鼓管逆流进入中耳腔。研究表明,此类行为可使中耳腔积液概率增加3.2倍,积液长期滞留会压迫鼓膜,导致听力传导效率下降,影响语言发育关键期(0-3岁)。 三、听力功能损伤 1. 鼓膜损伤:揪扯力度超过1.5kg/cm2时,鼓膜振动频率会出现异常波动,临床检测显示,单次揪扯持续5秒可使鼓膜充血面积增加40%,反复操作会导致鼓膜内陷、瘢痕形成,听力阈值较正常儿童升高15-20dB(分贝),达到轻度听力损失标准。 2. 内耳毛细胞损伤:中耳腔压力骤变会通过卵圆窗传递至内耳,婴幼儿内耳毛细胞(听觉信号感受器)未完全髓鞘化,其静纤毛对压力敏感,损伤后再生能力仅为成人的1/5,长期反复揪扯可能导致永久性听力损失,表现为对高频声音(如4000Hz以上)反应迟钝。 四、心理行为影响 1. 疼痛记忆与恐惧:儿童对疼痛刺激的记忆形成速度比成人快2倍,临床观察显示,3岁以下儿童在经历揪耳朵疼痛后,会对耳部产生条件性恐惧,表现为拒绝他人触碰耳朵、夜间惊醒哭闹,部分儿童发展为“耳朵恐惧症”,影响社交互动。 2. 情绪调节障碍:揪扯耳朵引发的疼痛刺激会激活儿童杏仁核(情绪中枢),长期处于疼痛-恐惧循环中,易出现皮质醇水平升高,导致情绪调节能力下降,表现为易怒、注意力分散,60%的受影响儿童在1年内出现睡眠结构紊乱(入睡时间延长、夜醒次数增加)。 五、特殊人群温馨提示 1. 低龄儿童(0-3岁):此阶段儿童耳部结构处于发育关键期,耳廓软骨弹性模量仅为成人的60%,中耳腔容积仅成人的1/10。建议采用轻触耳垂、轻柔按摩等替代行为,避免任何力度的牵拉动作,洗澡时用干棉签轻擦外耳道口即可,无需深入耳道。 2. 家长情绪管理:儿童哭闹(如饥饿、疲劳)时,揪扯耳朵常因家长情绪失控引发。研究表明,6月龄内婴儿对疼痛刺激的皮质醇反应强度是成人的2.3倍,错误安抚方式会导致疼痛叠加。建议通过转移注意力(如播放白噪音、握持玩具)等非接触方式安抚,减少肢体刺激。

问题:鼻窦炎怎么治疗最好

鼻窦炎治疗需综合多种方法,一般治疗包括调整生活方式;药物治疗有鼻用糖皮质激素、鼻腔减充血剂、黏液促排剂、抗生素等;鼻腔冲洗可用生理盐水或海水;手术治疗适用于规范药物治疗无效或有鼻息肉等情况,儿童手术需谨慎,要依具体情况选合适疗法,遵循个体化原则达最佳疗效并关注不同人群特点。 一、一般治疗 生活方式调整:对于鼻窦炎患者,应注意休息,保证充足睡眠,避免过度劳累。同时,要保持室内空气流通,维持适宜的温度和湿度。例如,室内温度可保持在22~25℃,湿度保持在50%~70%,这样有助于减轻鼻腔黏膜的充血肿胀,缓解鼻窦炎症状。对于儿童患者,要特别注意营造舒适的居住环境,保证其充足的休息时间,以促进身体恢复。 二、药物治疗 鼻用糖皮质激素:这类药物具有抗炎、抗水肿的作用,可减轻鼻腔黏膜的炎症反应,常用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。它能有效缓解鼻塞、流涕等症状,对于各年龄段的鼻窦炎患者(除了极特殊禁忌人群)均可使用,但儿童使用时需在医生指导下谨慎应用,注意药物的剂量和使用方法。 鼻腔减充血剂:可短期使用以缓解鼻塞症状,如麻黄碱滴鼻液等,但此类药物不宜长期使用,以免引起药物性鼻炎。对于儿童患者,更要严格控制使用时间和剂量,避免对鼻腔黏膜造成过度刺激和损伤。 黏液促排剂:能促进鼻腔和鼻窦黏膜纤毛的活性,促进黏液排出,常用药物如桉柠蒎肠溶软胶囊等。它有助于改善鼻窦的引流,对于各年龄段的鼻窦炎患者都有一定的帮助,儿童患者服用时需注意剂型和剂量的选择,确保安全有效。 抗生素:如果鼻窦炎是由细菌感染引起,可根据病情选用抗生素治疗,如阿莫西林克拉维酸钾等。但要严格掌握抗生素的使用指征,避免滥用。对于儿童患者,要根据其年龄、体重等因素合理选择抗生素,并密切观察药物的不良反应。 三、鼻腔冲洗 生理盐水或海水冲洗:使用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗,可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,减轻鼻腔黏膜的炎症反应。冲洗时可采用鼻腔冲洗器进行,操作简单方便。对于各年龄段的患者均可进行鼻腔冲洗,但儿童患者在冲洗时需要家长协助,注意控制冲洗的压力和速度,避免引起不适或损伤。例如,儿童冲洗时可选择儿童专用的鼻腔冲洗器,将冲洗液温度调整至接近体温,以提高舒适度。 四、手术治疗 适应证:如果鼻窦炎经过规范的药物治疗无效,或存在鼻息肉等情况,可考虑手术治疗。手术方式包括内镜下鼻窦手术等,通过手术可以开放鼻窦窦口,清除病变组织,改善鼻窦的引流和通气。 特殊人群注意事项:对于儿童患者,手术治疗需非常谨慎,要严格评估手术的必要性和风险。只有在药物治疗等保守治疗方法完全无效,且病情严重影响儿童的生活质量和生长发育时,才会考虑手术。手术前要充分与家长沟通,告知手术的风险和预后等情况;手术后要密切观察儿童的恢复情况,加强护理,预防并发症的发生。 总之,鼻窦炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,遵循个体化的治疗原则,综合运用一般治疗、药物治疗、鼻腔冲洗甚至手术治疗等手段,以达到最好的治疗效果。同时,要关注不同人群的特点,采取相应的个性化措施。

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