北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
手臂总是冰凉可能由血液循环问题、自主神经功能紊乱、其他疾病等引起，可采取保暖、运动、健康饮食、避免手臂下垂等措施缓解，若伴有其他不适症状，应及时就医，确定原因并治疗。 1.血液循环问题：手臂的血液循环不良可能导致手臂发凉。这可能与血管狭窄、动脉硬化、雷诺氏病等有关。此外，长时间保持手臂下垂的姿势，如长时间使用电脑或玩手机，也可能影响血液循环。 建议：保持良好的生活习惯，如适量运动、避免吸烟、控制体重等，可以有助于改善血液循环。对于已经存在血液循环问题的患者，医生可能会建议使用药物治疗或其他治疗方法。 2.自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱可能导致血管收缩和舒张功能异常，从而引起手臂发凉。这种情况常见于更年期女性或长期处于压力状态的人群。 建议：通过调整生活方式、减轻压力、保持良好的睡眠等方法来缓解自主神经功能紊乱。如果症状严重，可以考虑咨询医生或接受治疗。 3.其他原因：手臂总是冰凉还可能与甲状腺功能减退、贫血、营养不良、糖尿病等疾病有关。 建议：如果手臂发凉的同时还伴有其他症状，如疲劳、乏力、体重增加、皮肤干燥等，应及时就医进行全面的身体检查，以确定具体原因。 对于手臂总是冰凉的情况，可以采取以下措施来缓解： 1.注意保暖：在寒冷的天气中，及时增添衣物，特别是在手臂部位。使用热水袋或热敷布也可以帮助保暖。 2.适度运动：适度的运动可以促进血液循环，提高身体的代谢率，有助于改善手臂发凉的情况。可以选择适合的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等。 3.健康饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，包括富含维生素和矿物质的食物，有助于维持身体的正常功能。 4.避免长时间下垂：避免长时间保持手臂下垂的姿势，尤其是在工作或学习时，可以定期活动手臂，促进血液循环。 需要注意的是，对于长期存在手臂发凉的情况，尤其是伴有其他不适症状的人群，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。此外，不同人群的情况可能存在差异，因此在采取任何措施之前，最好先咨询医生或专业医疗人员的建议。
膝盖破皮后，通过科学清洁伤口、避免二次损伤、保持湿润环境、必要时使用促进愈合药物及特殊人群针对性护理，可加速愈合。关键是严格无菌处理和减少感染风险，同时避免伤口摩擦刺激。 一、彻底清洁伤口 用生理盐水或流动清水轻柔冲洗伤口表面，去除污垢、灰尘等异物，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接涂抹伤口，以免破坏新生组织。研究表明，过度刺激消毒剂可能加重炎症反应，延缓愈合进程。 冲洗后用无菌纱布或医用棉签轻轻吸干水分，避免反复擦拭造成伤口二次损伤。 二、避免二次损伤与限制活动 伤口愈合前避免膝盖弯曲过度、剧烈运动或长时间站立，减少伤口张力与摩擦，防止结痂脱落。膝盖活动频繁者，可暂时用弹性绷带适度固定关节，减少活动范围。 外出时用透气性创可贴或无菌纱布覆盖伤口，避免接触污水、灰尘或脏物，保持伤口干燥清洁。 三、科学保护与促进愈合 保持伤口适度湿润环境，使用无菌纱布或医用透明敷料覆盖，避免干燥结痂。湿润环境能促进角质形成细胞迁移，加速肉芽组织生长（临床研究证实，湿性愈合较干性愈合可缩短愈合时间约30%）。 若伤口较浅且面积小，可在医生指导下使用外用重组人表皮生长因子凝胶，此类药物能显著缩短愈合时间，尤其适用于儿童、老年人等愈合能力较弱人群。 四、警惕异常情况并及时就医 出现伤口持续渗液、红肿热痛加剧、脓性分泌物或发热等感染迹象，需立即就医，可能需清创处理并使用抗生素（如外用莫匹罗星软膏，需遵医嘱）。 若伤口较深（可见脂肪层）、出血超过10分钟无法止血或伤口裂开，应尽快前往医院缝合，避免延误治疗导致瘢痕增生或功能障碍。 五、特殊人群护理要点 儿童：需家长协助清洁伤口，修剪指甲并佩戴防护手套，避免自行抓挠；选择无刺激性敷料，防止过敏或不适。 老年人：需加强营养支持（补充蛋白质、维生素C），定期更换敷料，因循环功能减弱愈合延迟，避免因循环不良导致伤口感染。若患有糖尿病，需严格控制血糖，降低感染风险。 瘢痕体质者：伤口愈合后及时使用硅酮类祛疤膏（需遵医嘱），避免摩擦刺激，减少瘢痕增生风险。
两腿之间的骨头疼可能与髋关节、耻骨联合、骶髂关节等部位的病变或劳损有关，常见原因包括骨关节炎、股骨头坏死、耻骨联合分离、骶髂关节紊乱及肌肉劳损等。 1. 髋关节病变：骨关节炎多见于中老年人，女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨退变加速，常表现为腹股沟区隐痛，活动后加重，休息后缓解；股骨头坏死常见于长期酗酒（每周饮酒量＞150g持续5年以上）、长期使用糖皮质激素或髋部外伤人群，早期疼痛位于髋关节内侧，可能放射至大腿内侧，夜间或负重时加重；髋关节滑膜炎多与运动损伤、病毒感染或自身免疫异常相关，年轻人多见，疼痛伴随关节活动受限。 2. 耻骨联合问题：孕期女性因松弛素分泌增加（孕中晚期松弛素水平较孕前升高2-3倍），耻骨联合韧带松弛，易出现疼痛，产后若恢复不佳可能持续；长期反复的压力负荷（如高强度舞蹈、举重）可导致耻骨联合韧带微损伤，引发局部压痛；耻骨炎作为无菌性炎症，可能伴随局部肿胀，多见于运动员群体。 3. 骶髂关节紊乱或损伤：长期久坐（每日久坐＞8小时）、姿势不良（如长期单侧弯腰）可导致骶髂关节错位或韧带劳损，表现为臀部上方疼痛；强直性脊柱炎等自身免疫病早期常累及骶髂关节，男性发病风险高于女性（男女比例约3：1），疼痛伴随晨僵（晨僵＞30分钟），夜间翻身困难；急性外伤（如髋部撞击、跌倒）可直接损伤关节或周围韧带，引发急性疼痛。 4. 骨骼肌肉系统劳损：长期站立、行走或运动不当（如过度跑步、跳跃）可导致臀中肌、髂腰肌等肌肉紧张，牵涉髋关节区域疼痛，按压肌肉有明显压痛；腰椎间盘突出压迫神经根（如L4-L5椎间盘突出）可引起下肢放射痛，需通过影像学检查（MRI）与单纯骨头疼痛鉴别。 特殊人群需注意：孕妇应避免提重物（单次＞5kg），产后42天复查时建议评估骨盆稳定性；中老年人（尤其是女性）建议每年进行骨密度检测，排查骨质疏松；长期服用激素者（如类风湿关节炎患者）需每6个月复查髋关节MRI，早期发现股骨头坏死；有髋关节外伤史者需避免剧烈运动，必要时佩戴护具保护关节。
一、腰椎横突骨折以保守治疗为主，多数患者通过规范处理可在3-6个月内恢复正常功能，具体措施需结合骨折严重程度及个体情况调整。 二、具体处理措施 卧床休息：骨折后2-4周需避免腰部负重，建议选择硬板床或中等硬度床垫，翻身时保持躯干整体转动，减少腰部扭曲。儿童及青少年可适当缩短卧床至1-2周，但需避免跑跳等剧烈活动；老年人因骨骼愈合较慢，卧床期间需进行踝泵运动预防深静脉血栓，每日3次每次10分钟。 疼痛管理：急性期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，对乙酰氨基酚适用于对非甾体抗炎药不耐受者。孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药，6岁以下儿童避免使用含可待因的镇痛药。 物理治疗与康复：骨折稳定后（通常4周后）可开始热敷促进局部血液循环，理疗如超声波、低频电刺激辅助骨愈合；6周后逐步进行腰背肌等长收缩训练，如五点支撑法，避免弯腰、扭转动作，日常每30分钟起身活动，避免久坐久站。 并发症预防：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免感染风险；合并高血压者需监测血压波动，防止因疼痛应激导致血压升高。长期卧床者每2小时翻身一次，使用气垫床预防压疮。 三、特殊人群注意事项 儿童：骨骼生长活跃，骨折愈合快但易因活动过度导致畸形愈合，需限制跑跳等剧烈活动至少8周，饮食中增加钙（每日1000mg）和维生素D（每日400IU）摄入，如牛奶、深绿色蔬菜。 老年人：常合并骨质疏松，康复期需联合抗骨质疏松治疗，如补充钙剂（每日1200mg）及双膦酸盐类药物（需医生处方），日常穿防滑鞋，家中安装扶手降低跌倒风险。 孕妇：孕期腰椎负荷增加，骨折后避免长期卧床导致便秘及下肢水肿，可在医生指导下进行轻柔瑜伽动作，如猫牛式，促进血液循环。 四、预防措施 日常运动前充分热身，避免突然弯腰搬重物，办公族保持腰椎中立位坐姿，选择腰垫支撑；职业运动员应加强核心肌群训练，如平板支撑（每次30秒，每日3组）、小燕飞（每组10次，每日2组），降低骨折风险。
一觉睡醒后腰疼的常见原因包括肌肉劳损或痉挛、腰椎退变或椎间盘问题、睡姿与床垫因素、潜在疾病影响及其他躯体疾病。不同年龄、生活方式的人群风险差异较大。 一、肌肉劳损或痉挛。长时间保持固定睡姿（如蜷缩侧卧或仰卧）时，腰椎周围肌肉持续处于静态负荷状态，血液循环减慢导致代谢废物堆积，引发肌肉无菌性炎症或痉挛。长期久坐、缺乏运动的人群因肌肉力量弱，更易出现此类情况；夜间腰部受凉会进一步收缩肌肉血管，加重疼痛。 二、腰椎退变或椎间盘问题。中老年人随着年龄增长，腰椎间盘逐渐脱水退变，弹性降低，纤维环易出现裂隙，髓核可能突出压迫神经根，引发疼痛。长期弯腰工作、搬运重物等习惯会增加椎间盘压力，诱发退变加速；年轻人若存在腰椎先天发育不良（如腰椎骶化），也可能因结构异常导致睡醒后疼痛。 三、睡姿与床垫因素。仰卧时腰部自然生理曲度易因床垫过软而下陷，俯卧时腰部过度前屈，均会使腰椎周围韧带和肌肉紧张。床垫支撑性不足（如弹簧床垫塌陷）或过硬（如硬板床），会破坏脊柱力学平衡。青少年处于骨骼发育期，肌肉力量与骨骼韧性匹配度较低，睡姿不当更易引发疼痛，建议选择能均匀分散压力的中等硬度床垫。 四、潜在疾病影响。青壮年男性需警惕强直性脊柱炎，夜间炎症因子分泌增加，晨僵时间常超过30分钟，活动后缓解不明显；绝经后女性因雌激素下降，骨密度降低，椎体承重能力减弱，可能出现椎体压缩性骨折，表现为晨起时疼痛加重；孕妇因子宫增大使腰部重心前移，孕期激素（如松弛素）导致韧带松弛，易出现腰骶部酸痛。 五、其他躯体疾病。泌尿系统结石（如肾结石）发作时，疼痛可放射至腰部，伴随尿频、血尿；盆腔炎患者（尤其女性）因盆腔充血，炎症刺激腰骶部神经，可能出现持续性腰骶部酸痛，活动后加重。 特殊人群提示：孕妇建议采用左侧卧位并使用孕妇专用护腰枕，减轻腰部压力；儿童长期俯卧睡姿可能影响脊柱发育，家长应纠正睡姿并加强腰背肌锻炼；老年人除关注腰椎退变外，需定期筛查骨密度，预防骨质疏松性骨折。