北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
膝盖疼痛的原因多样，包括外伤因素如急性扭伤、骨折，膝关节退行性病变如骨关节炎、髌骨软化症，炎症因素如类风湿关节炎、痛风性关节炎，感染因素如膝关节化脓性感染、结核性关节炎，其他因素如肌腱炎、肿瘤，不同年龄段性别人群常见原因有差异，生活方式及既往病史也会影响膝盖疼痛发生。 一、外伤因素 1.急性扭伤：多发生于运动过程中，如打篮球时突然变向、跑步时滑倒等，膝关节周围的韧带（如前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带）或半月板可能受到损伤，导致膝盖疼痛，常伴有肿胀、淤血、活动受限等表现。例如，前交叉韧带损伤常见于剧烈的体育活动中，受伤时可感觉到膝关节有撕裂感，随后出现疼痛和肿胀。 2.骨折：老年人由于骨质疏松，轻微的外伤如摔倒等可能导致髌骨骨折、胫骨平台骨折等；年轻人则可能因严重外伤（如车祸、高处坠落）引起骨折，骨折部位会出现明显疼痛、畸形、异常活动等症状。 二、膝关节退行性病变 1.骨关节炎：多见于中老年人，是膝关节软骨退变、骨质增生等引起的慢性关节疾病。随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损，骨质增生形成，会出现膝盖疼痛，早期多在活动后加重，休息后缓解，病情进展后休息时也可疼痛，可伴有膝关节肿胀、僵硬、活动时摩擦感等。例如，长期从事重体力劳动或过度运动的人群，膝关节软骨磨损更快，更容易发生骨关节炎。 2.髌骨软化症：常见于青少年及中年人，多与膝关节过度活动、创伤等有关。髌骨软骨面因慢性损伤而出现软化、皲裂、脱落等改变，主要症状为膝盖前方疼痛，上下楼梯、蹲下站起时疼痛加重，有时可伴有膝关节弹响。 三、炎症因素 1.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及膝关节，导致膝关节滑膜炎症，出现膝盖疼痛、肿胀、僵硬，通常是对称性发病，早晨起床时僵硬感明显，活动后可稍缓解，病情逐渐进展可导致膝关节畸形和功能障碍。 2.痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在膝关节滑膜、软骨等部位，引起急性炎症反应，导致膝盖突然剧烈疼痛，疼痛部位红肿热痛明显，多在夜间发作，患者既往可能有高尿酸血症病史。 四、感染因素 1.膝关节化脓性感染：多由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，可通过血行感染、邻近组织感染蔓延等途径累及膝关节，导致膝关节红肿热痛、发热、寒战等全身症状，病情严重时可影响膝关节功能。 2.结核性关节炎：由结核分枝杆菌感染膝关节引起，起病缓慢，表现为膝盖疼痛、肿胀、低热、盗汗、乏力等全身症状，关节功能逐渐受限。 五、其他因素 1.肌腱炎：如髌腱炎，常见于运动员或长期剧烈运动者，髌腱因反复牵拉而发生炎症，导致膝盖下方疼痛，尤其是在下蹲、跳跃等动作时疼痛加重。 2.肿瘤：膝关节周围的骨肿瘤或软组织肿瘤也可能引起膝盖疼痛，肿瘤生长可破坏骨质或周围组织，疼痛逐渐加重，可伴有局部肿块、消瘦等表现。 不同年龄段、性别的人群膝盖疼痛的常见原因有所差异。例如，年轻女性在生理期可能因激素变化出现膝关节轻度疼痛，但一般不严重；儿童膝盖疼痛可能与生长痛、外伤等有关，生长痛多发生在夜间，疼痛部位不固定，无明显体征；老年人膝盖疼痛更常见于退行性病变、骨质疏松等。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动、过度运动、肥胖等都可能增加膝盖疼痛的风险。有膝关节既往病史的人群，如曾有膝关节外伤、炎症等，再次发生膝盖疼痛的可能性相对较高，需要更加注意膝关节的保护和监测。
膝盖有积液需从多方面处理，一是休息制动，减少患病膝盖活动；二是物理治疗，早期72小时内冷敷，72小时后热敷；三是药物治疗，伴明显疼痛炎症时用非甾体抗炎药但要注意不同人群差异；四是积液量多则穿刺抽液并注意护理；五是针对病因治疗，创伤性因素根据损伤情况处理，关节炎因素则依关节炎类型等制定个性化方案。 一、休息与制动 对于膝盖有积液的患者，首先要注意休息，减少患病膝盖的活动量，避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝盖负担的动作。尤其是对于因过度运动导致膝盖积液的人群，如运动员等，充分休息能让膝盖的炎症反应逐渐减轻，有利于积液的吸收。不同年龄阶段的人群都需要注意，儿童如果是因玩耍过度导致膝盖积液，更要限制其剧烈活动；老年人则要避免长时间步行等。 二、物理治疗 冷敷：在膝盖积液早期，一般是受伤后72小时内，可以进行冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻肿胀和疼痛，缓解炎症反应。每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但要注意避免冻伤皮肤，可使用毛巾等将冰袋包裹后再敷在膝盖上。 热敷：受伤72小时后，局部出血基本停止，此时可以改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速积液的吸收。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度以感觉温热舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于不同年龄的人群，热敷时要注意温度的把控，儿童皮肤较为娇嫩，温度不宜过高；老年人血液循环相对较慢，可适当延长热敷时间，但也要注意避免烫伤。 三、药物治疗 非甾体抗炎药：如果膝盖积液伴有明显的疼痛和炎症，可使用非甾体抗炎药来缓解症状。但需要注意不同人群的用药差异，儿童一般不建议首先使用非甾体抗炎药，可优先考虑物理治疗等方式；老年人使用时要注意胃肠道等方面的不良反应风险，用药前最好咨询医生。不过具体药物的选择需由医生根据患者的具体情况来决定，比如一些常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，但医生会综合考虑患者的病情、年龄、病史等因素来开具合适的药物。 四、穿刺抽液 如果膝盖积液量较多，引起明显的肿胀、疼痛等症状，影响关节的活动，医生可能会进行穿刺抽液。通过穿刺针将膝盖内的积液抽出，能够迅速缓解症状。但穿刺抽液后要注意保持膝盖的清洁，避免感染。对于儿童来说，穿刺抽液时要做好安抚工作，减少其恐惧心理；老年人则要注意穿刺后的休息和护理，防止发生意外。 五、针对病因治疗 创伤性因素：如果是因为外伤导致的膝盖积液，如运动损伤等，需要根据损伤的具体情况进行相应处理。如果是韧带损伤等，可能需要根据损伤程度采取保守治疗或手术治疗等。例如，轻度的韧带拉伤可以通过休息、固定等保守治疗促进恢复，而严重的韧带断裂可能需要手术修复。不同年龄的创伤性膝盖积液患者，治疗方式的选择会有所不同，儿童的创伤恢复能力相对较强，但也需要谨慎处理；老年人的创伤恢复相对较慢，手术风险等需要综合评估。 关节炎因素：如果是关节炎引起的膝盖积液，如类风湿关节炎、骨关节炎等。对于类风湿关节炎患者，需要进行抗风湿治疗等；骨关节炎患者则需要根据病情采取相应的治疗措施，如使用改善病情的药物等。不同类型关节炎患者的治疗方案差异较大，医生会根据具体的关节炎类型、患者的年龄、病史等制定个性化的治疗方案。比如类风湿关节炎多见于中青年人群，而骨关节炎多见于老年人，治疗时要充分考虑这些因素的影响。
扁平足治疗分非手术和手术，非手术有功能锻炼（儿童可足尖站立等、成人可游泳等）、穿戴矫形鞋或鞋垫（按需定制长期穿戴）、物理治疗（按摩促循环放松肌肉、热敷促循环减疼痛僵硬），手术适用于非手术无效且疼痛严重影响生活工作的成人及严重先天扁平足儿童，儿童以非手术为主且密切观察发育，成人依病情选合适方法并考虑年龄生活方式等因素。 一、非手术治疗 1.功能锻炼 对于儿童扁平足，可通过加强足部肌肉力量锻炼来改善。例如让孩子进行足尖站立、足底抓毛巾等运动，增强足内在肌和外在肌的力量，有助于维持足弓的正常形态。一般建议每天进行适量的锻炼，每次10-15分钟，可分多次进行。对于成年人，也可进行类似的锻炼，如跳绳、踮脚尖走路等，通过这些运动增加足部肌肉力量，对扁平足有一定的改善作用。 游泳也是一种很好的锻炼方式，尤其是蛙泳，在游泳过程中足部需要不断进行蹬水动作，能有效锻炼足部肌肉，且水的浮力可以减轻身体重量对足部的压力，适合不同年龄段的人群进行。 2.穿戴矫形鞋或矫形鞋垫 矫形鞋或矫形鞋垫可以提供适当的支撑和纠正力，帮助改善足弓形态。对于儿童扁平足，应根据儿童足部的生长发育情况选择合适的矫形鞋或鞋垫，随着儿童足部的生长，需要定期更换。矫形鞋垫一般需要定制，根据患者足部的具体形态进行制作，能够更好地贴合足部，提供个性化的支撑。成年人也可以选择合适的矫形鞋或鞋垫来缓解扁平足带来的不适，如一些具有足弓支撑功能的运动鞋垫等。矫形鞋或鞋垫需要长期穿戴，一般建议每天穿戴数小时，逐渐适应后可延长穿戴时间。 3.物理治疗 按摩是一种常见的物理治疗方法，通过专业的按摩手法可以促进足部血液循环，放松足部肌肉。对于扁平足患者，按摩足部的相关穴位和肌肉群，如涌泉穴等，可以缓解足部疲劳和不适。按摩的频率一般为每周2-3次，每次按摩时间约15-20分钟。 理疗中的热敷也可以应用于扁平足的治疗，热敷能够促进足部血液循环，减轻足部的疼痛和僵硬感。可以使用温水袋或热毛巾进行热敷，每次热敷时间约15-20分钟，每天可进行2-3次。但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 二、手术治疗 1.手术适应证 对于非手术治疗无效，且足部疼痛严重、影响日常生活和工作的成人扁平足患者，以及一些严重的先天性扁平足儿童患者，可能需要考虑手术治疗。例如，当患者出现持续性的足部疼痛，经长时间的保守治疗无法缓解，已经严重影响行走和站立等日常活动时，手术可能是改善症状的有效方法。 2.常见手术方式 软组织手术：通过对足部的软组织进行调整来改善足弓形态。例如跟腱延长术等，通过延长跟腱来纠正足部的力线，从而改善扁平足的情况。 骨性手术：涉及足部骨骼的截骨等操作来重建足弓。如三关节融合术等，通过将足部的三个关节融合，改变足部的结构，以达到纠正扁平足的目的。手术治疗存在一定的风险，如感染、术后恢复不良等，因此需要严格掌握手术适应证，并且在手术前需要进行详细的评估，包括足部的X线、CT等检查，以确定最佳的手术方案。 对于儿童扁平足，由于其处于生长发育阶段，治疗应以非手术治疗为主，密切观察足部的发育情况。而成年人扁平足的治疗则需要根据具体的病情严重程度来选择合适的治疗方法，在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、生活方式等因素，以达到最佳的治疗效果。
落枕是常见颈部疾病多因睡眠姿势不当等引起颈部肌肉痉挛疼痛活动受限不同人群发病风险不同可先尝试热敷按摩适当活动颈部等非药物缓解方法若自我处理后无缓解或有上肢麻木等症状需及时就医医生会检查并可能用针灸推拿理疗等专业治疗且不同人群处理时要考虑其特点采取合适安全措施。 一、落枕的定义与常见原因 落枕是一种常见的颈部疾病，多因睡眠时颈部姿势不当、枕头高度不合适或颈部受到风寒侵袭等引起，导致颈部肌肉痉挛、疼痛、活动受限。不同年龄、性别人群均可发病，长期伏案工作、经常低头看电子设备等不良生活方式人群更易出现颈部肌肉劳损，增加落枕风险，有颈部外伤病史或颈椎疾病基础的人群发病概率相对更高。 二、非药物缓解方法 （一）热敷 1.原理：通过热传递促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛。可使用热水袋或热毛巾，温度控制在40~50℃，每次热敷15~20分钟，每天可进行3~4次。对于儿童，需格外注意温度，避免烫伤，可选择温度稍低且触感温和的热敷方式，如使用加热后的棉质毛巾；老年人皮肤感觉相对不敏感，也需留意温度，防止过热损伤皮肤。 2.注意事项：皮肤有破损、感觉障碍者不宜热敷；热敷时要保持舒适体位，避免颈部过度扭曲。 （二）按摩 1.局部按摩：轻轻按摩颈部疼痛肌肉，从颈部上方开始，逐渐向肩部移动，用手指的指腹进行轻柔的按压、揉捻，每次按摩10~15分钟。儿童进行按摩时要由专业人员操作，力度需轻柔，避免用力过猛造成损伤；老年人若有骨质疏松等情况，按摩力度也应适中，防止引发骨折等意外。 2.穴位按摩：可按摩风池穴、天柱穴等颈部穴位，风池穴位于后颈部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处；天柱穴在项部，大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸处。按摩这些穴位能起到一定的缓解疼痛、放松肌肉作用，但操作时要注意手法和力度。 （三）适当活动颈部 1.缓慢转动颈部：轻轻做颈部的前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作，每个动作缓慢进行，重复5~10次。儿童活动颈部时要在成人监护下，避免剧烈转动导致颈部受伤；老年人活动时要缓慢，防止因骨质疏松等原因造成关节损伤。不过要注意，若颈部疼痛剧烈、活动受限严重时，应先避免过度活动，待疼痛稍有缓解后再逐步进行。 三、就医情况及专业治疗 （一）需及时就医的情况 如果经过简单的自我处理后，颈部疼痛仍无明显缓解，或伴有上肢麻木、无力、头痛、头晕等症状，应及时就医。医生会进行详细的体格检查，可能还会安排颈部X线、CT等检查，以排除颈椎骨折、脱位、颈椎病急性发作等严重情况。 （二）专业治疗方法 1.针灸治疗：通过针刺颈部及相关穴位，调节经络气血，达到缓解疼痛、放松肌肉的目的。对于儿童，针灸需谨慎操作，选择合适的穴位和浅刺手法；老年人由于身体机能下降，针灸时要注意进针深度和力度。 2.推拿理疗：专业的推拿师进行针对性的推拿操作，结合理疗如红外线照射、超声波治疗等，促进颈部炎症消退、肌肉松弛。同样，儿童和老年人在接受推拿理疗时要由经验丰富的专业人员操作，确保安全。 总之，落枕后可先尝试非药物的缓解方法，若情况无改善或出现严重伴随症状应及时就医，在整个处理过程中要充分考虑不同人群的特点，采取安全、合适的措施来缓解落枕带来的不适。
手酸痛可通过休息与制动、物理治疗、调整生活方式来缓解，若持续不缓解或伴有肿胀、麻木、无力、活动受限等情况需及时就医。适当休息制动，初期冷敷、后期热敷、轻柔按摩，保持正确姿势、适度锻炼，出现异常及时就医。 一、休息与制动 1.适当休息：如果手酸痛是因过度使用引起，如长时间打字、弹琴等，应立即让手部停止当前活动，充分休息。让手部肌肉放松，避免持续紧张导致酸痛加重。对于不同年龄人群，如儿童长时间玩耍导致手酸痛，需减少玩耍时间；成年人长时间工作后手酸痛，要停止工作休息。 2.制动保护：若手酸痛是由于受伤等情况，可使用夹板等进行制动，限制手部不必要的活动，为手部损伤的修复创造条件。例如手部扭伤后，通过制动让受伤部位得到稳定，利于恢复，不同年龄人群根据受伤情况选择合适的制动方式，儿童需在专业人士指导下进行制动。 二、物理治疗 1.冷敷：在手酸痛初期，如24-48小时内，可使用冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在手酸痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部充血，缓解疼痛和肿胀。对于不同年龄，儿童冷敷时要注意冰袋温度不宜过低，避免冻伤，可垫上毛巾；成年人冷敷相对灵活些，但也需注意时间和温度。 2.热敷：手酸痛48小时后，可改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在手酸痛部位，温度以感觉温热舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，加快代谢产物的吸收，缓解肌肉紧张，减轻酸痛。不同年龄人群热敷温度和时间可适当调整，儿童热敷温度稍低，时间稍短，成年人可根据自身耐受情况适当调整。 3.按摩：轻柔地按摩手酸痛部位，从手指到手腕方向进行按摩。按摩可以放松手部肌肉，促进血液循环。例如用手指轻轻揉捏手部肌肉，每个手指、手掌、手腕都要按摩到。不同年龄人群按摩力度不同，儿童按摩力度要轻柔，避免用力过大引起不适；成年人可根据酸痛程度适当调整按摩力度。 三、调整生活方式 1.正确姿势：无论是工作、学习还是日常活动，都要保持正确的手部姿势。如使用电脑时，键盘和鼠标应放置在合适高度，使手臂、手腕保持自然舒适的姿势；写字时，握笔姿势要正确。不同年龄人群都需注意，儿童在学习书写等活动中要养成正确姿势，防止因姿势不当导致手酸痛；成年人长时间工作时更要注意保持正确姿势预防手酸痛。 2.适度锻炼：进行一些手部的适度锻炼，如握拳松开动作，缓慢进行，每次做10-15次，每天可做3-4组；还有手指伸展运动，将手指尽量伸直，然后弯曲，反复进行。适度锻炼可以增强手部肌肉力量和灵活性，预防手酸痛。不同年龄人群根据自身身体状况进行锻炼，儿童锻炼要在家长监护下进行简单的手部运动，成年人可选择更有强度的锻炼但也要适度。 四、就医情况 1.及时就诊：如果手酸痛持续不缓解，或者伴有手部肿胀、麻木、无力，手指活动受限等情况，应及时就医。例如手酸痛同时出现手指麻木，可能是神经受到压迫等问题，需要及时通过医生检查、影像学等检查明确病因进行针对性处理。不同年龄人群出现上述情况都要及时就医，儿童出现手酸痛伴随异常情况更要引起重视，因为儿童表述可能不准确，需专业医生判断。