北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
骨质疏松症的典型表现为骨痛、骨骼变形及易骨折，严重时可影响呼吸功能与生活质量。 骨痛症状 腰背部疼痛为最常见表现，可沿脊柱向两侧扩散，久坐、久站后加重，夜间或清晨翻身时明显，部分患者伴随全身骨骼隐痛，活动时加剧。疼痛与骨小梁微骨折、神经压迫相关，疼痛程度随病情进展逐渐加重。 骨骼变形 随骨量持续丢失，椎体因承重能力下降发生压缩性骨折，表现为身高缩短（每年缩短1-2厘米）、驼背加重，严重时胸椎后凸畸形，胸廓容积缩小，影响呼吸功能。女性绝经后雌激素骤降加速骨流失，更易出现椎体变形。 脆性骨折风险 轻微外力即可引发骨折（脆性骨折），常见部位为椎体（如弯腰提重物时）、髋部（跌倒时）、腕部（手掌撑地时）。髋部骨折后需长期卧床，易并发肺炎、血栓等并发症，致残率高达50%；椎体骨折若累及脊髓，可导致瘫痪。 全身症状 患者常伴随全身乏力、肌肉力量减弱，因骨痛限制活动，进一步加重肌肉萎缩，形成“疼痛-活动减少-肌肉萎缩”恶性循环，平衡能力下降，跌倒风险显著增加。老年患者因疼痛活动受限，生活自理能力逐渐丧失。 特殊人群表现 绝经后女性：雌激素骤降使骨流失速度较男性快2-3倍，椎体骨折风险升高2-3倍； 老年男性：70岁后雄激素水平下降，骨代谢失衡，髋部骨折风险随年龄增长显著升高； 儿童青少年：罕见，多因维生素D缺乏、甲状腺功能亢进等引发，表现为生长痛、骨骼畸形，需警惕遗传代谢性骨病。
颈椎病人的正确睡姿应以仰卧为主、侧卧为辅，配合高度适宜、支撑性佳的枕头及中等硬度床垫，维持颈椎自然生理曲度，减轻局部压力。 睡眠姿势选择 以仰卧为核心睡姿，使颈椎处于中立位，避免俯卧压迫颈椎（研究显示，俯卧时颈椎扭转角度达30°以上，易加重神经压迫）；若需侧卧，保持头部与肩部平行，两侧肩背垫软枕防止颈椎侧弯，且单侧侧卧时间不超过1小时。 枕头高度与材质 枕头高度以8-15cm为宜（约一拳至两拳），能维持颈椎前凸曲度；材质优选记忆棉、荞麦皮或乳胶枕，支撑性与透气性兼具，避免使用羽绒枕等过软材质（临床观察显示，此类枕头易导致颈椎悬空，增加椎间盘压力）。 床垫硬度要求 选择中等硬度床垫（如棕榈垫、偏硬弹簧床垫），避免过软床垫导致脊柱塌陷、颈椎受力不均；研究证实，过软床垫会使颈椎间盘压力增加20%-30%，加速退变。 特殊体位调整 急性发作期可在颈后垫薄枕（高度2-3cm）维持曲度，或短期侧卧时在腰部垫枕保持对称；颈椎不稳患者仰卧时可在头部两侧放置软枕固定，防止翻身时头部晃动。 特殊人群注意事项 老年人：避免过软床垫（防骨折），建议选择带透气孔的记忆棉枕； 孕妇：以侧卧为主，双腿间夹软枕减轻腰部压力，间接保护颈椎； 儿童：枕头高度不超过一拳，质地柔软（如荞麦枕），避免影响颈椎发育。 （必要时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌松药（如乙哌立松），具体遵医嘱。）
颈椎压迫脑神经（临床多为颈神经根受压）通常由颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）或结构异常引起，治疗需结合病因、症状及个体情况，以保守治疗为核心，必要时手术干预。 一、明确病因与影像学评估 通过颈椎X线、CT或MRI明确压迫部位（如神经根型、脊髓型）及程度，排除肿瘤、感染等非退变因素。需由脊柱外科医生结合症状与影像综合判断，指导后续治疗方向。 二、保守治疗方案 药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养药（如甲钴胺）缓解症状；物理治疗可选颈椎牵引（需严格控制角度与重量）、中频电疗、超声波；康复锻炼重点强化颈背肌力量（如等长收缩训练、靠墙收下巴动作）。 三、生活方式与姿势管理 避免长时间低头（建议每30分钟活动颈肩），选择高度适配颈椎生理曲度的枕头（一般一拳高），日常保持挺胸收腹坐姿，减少颈部负重（如背包重量＜体重5%），注意颈部保暖。 四、特殊人群注意事项 老年骨质疏松患者需避免剧烈牵引，优先保守治疗；孕妇用药受限，以理疗、康复锻炼为主；糖尿病患者需控制血糖，避免神经修复延迟；儿童病例需排查先天性椎管狭窄，以手法复位等温和方式为主。 五、手术治疗指征 保守治疗3个月无效、持续肢体麻木/无力/肌肉萎缩、影像学显示脊髓明显受压伴椎管狭窄＞50%、出现行走不稳或大小便功能障碍时，需评估前路减压融合术或后路椎管扩大成形术等方案，由脊柱外科医生制定个体化手术计划。
大拇脚趾关节疼痛多与痛风、骨关节炎、外伤、拇囊炎或感染等因素相关，需结合症状与诱因初步判断。 痛风性关节炎 尿酸代谢异常致尿酸盐结晶沉积关节腔，引发大脚趾关节突发红肿热痛（夜间加重），常伴血尿酸升高。高嘌呤饮食、饮酒、肥胖及肾功能异常者高发，急性发作期可短期用秋水仙碱或非甾体抗炎药缓解症状，需长期控制尿酸。 骨关节炎（退行性关节炎） 多见于中老年人，关节软骨退化、骨质增生导致大脚趾关节疼痛，活动时加重、休息后缓解，可伴僵硬或肿胀。长期负重、肥胖或既往关节损伤者风险高，X线可见关节间隙变窄、骨质增生，严重时需手术干预。 急性外伤或劳损 踢撞硬物、运动扭伤等外力可致关节韧带损伤或骨折，表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，有明确受伤史。运动前未充分热身、穿挤脚鞋者易发病，建议立即制动并通过X线排查骨折，必要时复位固定。 拇囊炎（拇外翻） 大脚趾向外侧偏斜，关节内侧形成骨性突起（拇囊），长期摩擦引发疼痛，穿高跟鞋或挤脚鞋易诱发。女性及扁平足者高发，早期可通过矫形鞋或物理治疗改善，严重者需手术矫正。 感染或炎症 甲沟炎、关节周围感染可致局部红肿热痛，伴发热、脓性分泌物，免疫力低下者（如糖尿病、肾病患者）易发病。需及时用抗生素治疗，避免感染扩散，糖尿病患者需严格控制血糖。 若疼痛持续超3天、伴关节变形或发热，建议尽早通过血尿酸、X线等检查明确诊断，避免延误治疗。
乳胶床垫对腰椎的健康作用因人而异，其良好支撑性和顺应性对多数腰椎健康人群及轻症患者有益，但严重腰椎病变者需谨慎选择。 支撑性与脊柱生理曲度维持 乳胶床垫的弹性结构能贴合人体脊柱自然曲线，尤其维持腰椎前凸生理曲度。临床研究表明，乳胶床垫可使腰椎压力分布更均匀，减少椎间盘局部负荷，降低腰椎肌肉代偿性紧张风险。 压力分散与肌肉放松效果 乳胶材质通过动态支撑分散体重，卧床时腰椎肌肉处于适度放松状态。研究显示，其弹性可降低腰椎间盘内压，对预防腰椎劳损、缓解肌肉疲劳有积极作用，适合久坐导致腰椎负担较重的人群。 透气性与睡眠质量的间接影响 乳胶床垫的蜂窝状结构透气性佳，可减少闷热感，提升睡眠连续性。优质睡眠有助于腰椎周围软组织修复，间接促进腰椎健康，尤其适合睡眠浅、易翻身者，避免因睡眠中断影响腰椎放松。 并非万能，需结合个体病情选择 乳胶床垫并非适用于所有腰椎问题。腰椎严重退变（如重度滑脱、椎管狭窄）患者应优先选择硬度适中的床垫，过度柔软的乳胶床垫可能加重腰椎负荷，反而诱发或加重疼痛。 特殊人群注意事项 腰椎间盘突出急性期：建议短期使用硬度≥70D的高密度乳胶床垫，避免过软导致腰椎过度下陷； 孕妇/老年人：优先选择厚度≥10cm、密度≥80D的乳胶床垫，增强腹部和腰部支撑； 儿童：建议选择厚度5-7.5cm、质地偏硬的乳胶床垫，避免影响脊柱发育。