北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
手指头挫伤急性期需即刻冷敷（儿童注意防冻伤）并制动休息，缓解肿胀疼痛可抬高患肢，非药物优先，恢复期48小时后可适当活动、热敷，要观察病情变化，若出现剧烈疼痛难缓、手指畸形、活动严重受限、皮肤发紫发黑等情况或特殊人群异常应及时就医。 一、急性期处理 1.即刻冷敷 手指头挫伤后应在24-48小时内进行冷敷。可以使用冰袋或湿毛巾包裹冰块敷在受伤手指上，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷的作用是使局部血管收缩，减少局部出血和肿胀。对于儿童来说，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可在冰袋与皮肤之间垫一层薄毛巾。冷敷时要根据年龄调整，一般儿童冷敷时间可适当缩短至10-15分钟。 2.制动休息 让受伤的手指头停止活动，避免进一步损伤。可以使用木板或硬纸板等简单固定物将受伤手指与相邻手指固定在一起，限制其活动。对于不同年龄的人群，制动的方式和要求有所不同。儿童由于活泼好动，家长要更加注意监督其避免受伤手指的过度活动，必要时可以使用儿童专用的手指固定装置，确保制动效果。 二、缓解肿胀与疼痛 1.抬高患肢 将受伤的手抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。无论是儿童还是成人，都可以采取坐姿或卧位时将受伤手指抬高的方式。例如坐着时可以将手臂放在桌上，使受伤手指高于心脏；卧位时可以在受伤手指下方垫一个枕头，使其高于心脏位置。 2.药物辅助（非药物优先） 可以使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和肿胀，但对于儿童，要谨慎使用。如果是成人，可以在医生指导下考虑使用布洛芬等非甾体类抗炎药，但儿童一般优先采用物理方法缓解疼痛肿胀，如上述的冷敷、抬高患肢等。对于有基础病史的人群，如患有胃肠道疾病的成人，使用非甾体类抗炎药时要注意其对胃肠道的刺激，必要时需在医生评估后使用。 三、恢复期康复 1.适当活动 在受伤48小时后，如果肿胀和疼痛有所缓解，可以开始进行适当的手指活动。例如轻轻屈伸手指，但要避免过度用力。对于儿童，家长可以帮助其进行简单的手指屈伸练习，从小幅度开始，逐渐增加活动范围和力度。随着恢复情况的好转，逐渐增加活动的强度和时间。对于不同年龄的人群，活动的进度要根据个体的恢复情况调整。成人可以逐渐进行一些抓握小物体的练习来恢复手指的力量和灵活性，而儿童则可以通过玩一些简单的手指游戏来促进恢复，但要注意避免再次受伤。 2.热敷促进血液循环 在受伤48小时后，可改为热敷。用热毛巾或热水袋热敷受伤手指，温度不宜过高，一般40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可热敷2-3次。热敷可以促进局部血液循环，加速肿胀的消退和组织的修复。儿童热敷时要注意家长监护，防止烫伤，可先测试温度再敷在手指上。对于有糖尿病等病史的人群，由于其皮肤感觉可能减退，热敷时要更加注意温度的控制，避免烫伤。 四、观察与就医指征 1.观察病情变化 在恢复过程中要密切观察手指头的情况，包括肿胀是否持续加重、疼痛是否缓解不明显、是否出现手指活动受限加重等情况。对于儿童，家长要注意观察儿童受伤手指的外观、儿童的反应等。如果儿童出现哭闹不止、受伤手指明显肿胀加剧且无法活动等情况，要高度重视。 2.及时就医 如果手指头挫伤后出现剧烈疼痛难以缓解、手指明显畸形、活动严重受限、皮肤出现发紫发黑等情况，应及时就医。例如，受伤后手指无法正常屈伸，或者外观上有明显的变形，可能提示有骨折等较严重的损伤，需要及时到医院进行X线等检查以明确诊断并进行相应治疗。对于特殊人群，如老年人，由于其身体恢复能力较弱，且可能合并有其他基础疾病，一旦出现手指头挫伤后的异常情况更应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免延误病情。
扁平足症是以足内侧纵弓低平或消失为特征伴疼痛等症状的足部畸形，病因有先天性（如足骨等结构发育异常、子宫内体位影响）和后天性（如年龄增长致组织劳损、生活方式不当、疾病影响），临床表现有症状（部分患者疼痛、步态异常）和体征（足内侧纵弓低平或消失、足印显示足弓缺失），诊断靠体格检查和影像学检查（X线），治疗分非手术（用足弓支撑垫、足部肌肉锻炼）和手术（症状严重非手术无效时），预防要儿童选合适鞋、锻炼足部肌肉，成人合理用足、选合适鞋、有家族史者早关注足部情况。 扁平足症是一种以足内侧纵弓低平或消失为特征的足部畸形，可伴有疼痛等症状。正常足弓具有缓冲震荡、保护足底血管神经等重要功能，而扁平足患者的足弓结构出现异常改变。 病因方面 先天性因素： 部分儿童出生时就存在足骨、韧带、肌肉等结构发育异常，比如足舟骨结节位置异常、跟骨外翻等情况，这可能与遗传因素有关，家族中有扁平足病史的儿童，患扁平足症的风险相对较高。 一些胎儿在子宫内的体位等因素也可能影响足部结构的正常发育，导致出生后出现扁平足的雏形。 后天性因素： 年龄因素：随着年龄增长，尤其是成年后长期站立、行走、负重等，足部的肌肉、韧带等组织会逐渐出现劳损，弹性下降，足弓的维持能力减弱，容易引发扁平足症。老年人由于身体机能衰退，足部组织退变，也是扁平足症的高发人群之一。 生活方式因素：长期穿着不合适的鞋子，如鞋跟过高、鞋底过软等，会改变足部的受力分布，影响足弓的正常形态。例如，一些从事长时间站立工作的人群，像教师、售货员等，由于足部长期承受较大压力，扁平足症的发生率相对较高。 疾病因素：某些疾病也可能导致扁平足症，如神经系统疾病可影响足部肌肉的神经支配，使肌肉力量失衡；足部外伤导致足弓结构损伤等，都可能引发扁平足。 临床表现 症状表现： 多数扁平足患者可能没有明显症状，但部分患者会出现足部疼痛，尤其是在长时间行走或站立后，疼痛可能会加重，疼痛部位常见于足底内侧、足跟部等。 还可能出现步态异常，走路时脚步呈内八字等，影响正常的行走功能。 体征检查：通过体格检查可以发现足内侧纵弓低平或消失，患者站立时足印显示足弓缺失等情况。例如，让患者站立在印有颜料的地面上，然后印出足印，扁平足患者的足印通常会覆盖整个足底。 诊断方法 体格检查：医生会观察患者足部的外观，检查足弓的形态，触摸足部的肌肉、韧带等组织情况，还会让患者进行行走、站立等动作，评估足部的功能状态。 影像学检查：X线检查是常用的方法之一，可以通过拍摄足部的正位、侧位等X线片，测量足弓的角度等指标，了解足骨的结构情况，比如测量距舟关节的角度等，来明确是否存在扁平足以及扁平足的严重程度。 治疗与预防 治疗： 非手术治疗：对于症状较轻的扁平足患者，可以采用非手术治疗方法。比如使用足弓支撑垫，通过垫在鞋内提供足弓的支撑，改善足部的受力分布；进行足部肌肉锻炼，如足趾抓地、踮脚尖等运动，增强足部肌肉力量，维持足弓的稳定。 手术治疗：对于症状严重、非手术治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，如跟骨内移截骨术等，通过手术来重建足弓的结构，但手术具有一定风险，需要严格掌握手术适应证。 预防： 儿童时期要注意选择合适的鞋子，避免穿着过于紧身或不合适的鞋子，同时可以进行一些足部肌肉的锻炼，如让儿童多进行赤脚在沙滩、草地等不同地面上行走的活动，锻炼足部肌肉。 成年人要注意合理用足，避免长时间站立或行走，选择合适的鞋子，如带有良好足弓支撑的鞋子，以预防扁平足症的发生或加重。对于有家族扁平足病史的人群，更要注意早期关注足部的发育和功能情况，定期进行足部检查。
坏死性筋膜炎主要由多种细菌混合感染引起，其病因包括创伤因素（不同年龄、性别、生活方式、病史人群创伤后感染风险不同）、手术相关因素（不同年龄、性别、生活方式、病史患者术后感染风险有差异）及其他潜在因素（不同年龄、性别、生活方式、病史人群易因潜在因素引发感染）。 创伤因素 年龄方面：儿童和老年人相对更易因创伤引发坏死性筋膜炎。儿童皮肤较为娇嫩，活动时易发生擦伤等小创伤，若创伤后护理不当，细菌容易侵入筋膜组织；老年人皮肤弹性差、修复能力弱，创伤后感染风险较高。例如，儿童玩耍时不慎擦伤皮肤，若没有及时清洁消毒，细菌就可能从伤口侵入，进而引发坏死性筋膜炎。 性别方面：一般无明显性别差异导致创伤后坏死性筋膜炎的不同，但男性从事体力劳动较多，可能在工作中更容易发生创伤，从而增加感染风险。比如男性建筑工人在施工过程中，手部等部位更容易受到外伤，若外伤处理不及时，就有患坏死性筋膜炎的可能。 生活方式方面：长期从事户外工作、经常接触土壤或污水等环境的人群，因接触病原菌的机会增多，创伤后发生坏死性筋膜炎的几率相对较高。例如渔民长期接触海水和海产品，手部皮肤容易有微小破损，细菌容易侵入引发感染。 病史方面：有糖尿病、免疫功能低下等基础疾病的患者，创伤后发生坏死性筋膜炎的风险更高。糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，细菌容易滋生繁殖；免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者，自身抵御细菌感染的能力减弱，创伤后细菌更易侵袭筋膜组织。 手术相关因素 年龄方面：儿童进行手术后，由于其免疫功能尚未完全发育成熟，对感染的抵御能力较弱，发生坏死性筋膜炎的风险相对较高；老年患者术后身体恢复慢，且常伴有基础疾病，也容易发生术后感染引发坏死性筋膜炎。比如儿童进行阑尾切除术后，若伤口护理不当，细菌可能侵入筋膜导致坏死性筋膜炎；老年患者进行髋关节置换术后，也可能因手术部位感染引发坏死性筋膜炎。 性别方面：一般无明显性别差异，但女性术后若有特殊的生理状况，如妊娠相关的身体变化等，可能对术后感染的恢复有一定影响，但这不是导致坏死性筋膜炎的直接性别相关因素。 生活方式方面：术后患者若有不良生活方式，如吸烟等，会影响伤口愈合和机体的抗感染能力，增加坏死性筋膜炎的发生风险。吸烟会导致血管收缩，影响局部组织的血液供应，不利于伤口愈合，同时降低机体的免疫力，使细菌更容易在筋膜组织中生长繁殖。 病史方面：有肥胖症、心血管疾病等病史的患者，术后发生坏死性筋膜炎的风险增加。肥胖患者术后伤口愈合困难，且脂肪组织血供相对较差，容易发生感染；心血管疾病患者本身机体功能可能受到一定影响，术后恢复能力较弱，感染后更易引发坏死性筋膜炎。 其他潜在因素 年龄方面：新生儿免疫系统极为不完善，若发生脐炎等情况，细菌容易通过脐部侵入筋膜组织引发坏死性筋膜炎；老年人随着年龄增长，身体各器官功能衰退，对感染的反应和抵御能力下降，也容易因潜在的细菌感染引发坏死性筋膜炎。 性别方面：无明显性别特异性影响，但女性在生理期等特殊时期，身体抵抗力可能会有一定波动，若此时有细菌感染的潜在因素，可能增加坏死性筋膜炎的发生几率。 生活方式方面：长期酗酒的人群，肝脏功能受损，影响机体的免疫功能，同时酗酒可能导致营养不良，使身体抵抗力下降，容易发生细菌感染进而引发坏死性筋膜炎。 病史方面：有恶性肿瘤且正在进行放化疗的患者，放化疗会抑制机体的免疫功能，患者抵抗力极低，容易发生各种感染，包括引发坏死性筋膜炎。例如肺癌患者在放化疗过程中，出现皮肤破损等情况，细菌就可能侵入筋膜导致发病。
骨质疏松的防治包括基础治疗（补充钙剂、维生素D）、药物治疗（抗骨吸收药物如双膦酸盐类、雌激素受体调节剂、降钙素类，促进骨形成药物如甲状旁腺激素类似物）、康复治疗（运动疗法、物理因子治疗），特殊人群（绝经后女性、老年人、儿童青少年）治疗各有注意事项，如绝经后女性激素补充需权衡风险收益，老年人注意药物相互作用与营养，儿童青少年保证营养运动促进骨骼发育。 维生素D补充：维生素D可促进肠道对钙的吸收，成年人一般建议每日补充维生素D400-800IU，老年人可增至800-1200IU。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而影响骨骼健康。可以通过适当晒太阳（但要注意避免晒伤）以及摄入富含维生素D的食物，如深海鱼类、蛋黄等，必要时补充维生素D制剂。 药物治疗 抗骨吸收药物 双膦酸盐类：这类药物能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。常用药物如阿仑膦酸钠等，可有效增加骨密度，降低骨折风险。但服用时需注意空腹用大量水送服，且服药后30分钟内不宜平卧，以免对食管造成刺激。不同年龄人群使用时需关注药物的代谢及可能的不良反应，老年人使用时要注意监测肾功能等。 雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，主要用于绝经后女性骨质疏松的防治，它可以选择性地作用于雌激素受体，在骨骼上发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，同时不刺激乳腺和子宫。但有静脉血栓风险，所以有静脉血栓病史或高危因素的人群需慎用。 降钙素类：包括降钙素注射液和降钙素鼻喷剂等，可抑制破骨细胞活性，缓解骨痛。适用于有骨痛症状的骨质疏松患者，老年人使用降钙素时要注意监测血钙水平，防止出现低钙血症等情况。 促进骨形成药物：甲状旁腺激素类似物，如特立帕肽，小剂量间断使用可刺激骨形成，增加骨密度，但价格相对较高，且有一定的禁忌证，如高钙血症患者等不宜使用，使用时需在医生严格评估下进行。 康复治疗 运动疗法：适合不同年龄、性别的运动方式对骨质疏松有不同益处。例如，负重运动如步行、慢跑等，可增加骨骼所受压力，刺激骨形成；力量训练如举重、俯卧撑等，能增强肌肉力量，间接保护骨骼；平衡训练如太极拳等，可降低跌倒风险，减少因跌倒导致骨折的可能。老年人运动时要选择合适的运动强度和方式，避免剧烈运动导致骨折等意外，运动前最好进行身体评估，根据自身情况制定运动计划。 物理因子治疗：如低频脉冲电刺激、超声波等物理因子治疗方法，可促进骨代谢，增加骨密度。低频脉冲电刺激能刺激骨组织，调节骨细胞的活性，对骨质疏松的康复有一定帮助。不同物理因子治疗需根据患者具体情况由专业人员操作，考虑患者年龄、病情等因素选择合适的治疗参数。 特殊人群骨质疏松治疗注意事项 绝经后女性：绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，除了上述常规治疗外，在激素补充治疗方面需谨慎评估。如果考虑激素补充治疗，要权衡其收益与风险，如增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险等，需在医生综合评估后决定是否使用及选择合适的方案。 老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在治疗骨质疏松时要注意药物相互作用。例如，使用抗凝血药物的老年人在使用双膦酸盐类药物时需注意出血风险等。同时，老年人的营养状况也很重要，要保证充足的营养摄入，包括蛋白质等，以维持骨骼健康相关的身体机能。 儿童青少年：儿童青少年时期是骨骼发育的关键阶段，骨质疏松相对少见，但一些特殊情况如先天性骨代谢疾病等也可导致。此阶段预防骨质疏松主要通过保证充足的钙、维生素D摄入，鼓励适当运动等，避免不良生活方式，如过度节食、缺乏运动等，以促进良好的骨骼发育，为成年后的骨骼健康奠定基础。
为预防和改善拇外翻等足部问题，应选择合适鞋子，注意鞋头宽度和跟高；正确清洁保湿足部，用温水清洗、温和保湿霜涂抹；进行足部运动锻炼，如脚趾抓毛巾、大脚趾伸展；定期评估足部情况，出现明显疼痛、影响行走或畸形严重时及时就医，儿童也需关注脚部发育并及时就诊。 鞋跟高度：尽量避免穿高跟鞋，尤其是跟高超过5厘米的高跟鞋。高跟鞋会使身体重心前移，增加前足的压力，导致拇外翻情况加重。如果因工作等原因必须穿高跟鞋，建议选择跟高在3-4厘米且鞋跟较稳定的款式，并且不要长时间穿着。对于女性儿童，更要注意避免过早穿着高跟鞋，因为儿童脚部骨骼尚未发育成熟，高跟鞋会对脚部骨骼和关节造成不良影响，可能增加未来患拇外翻等足部问题的风险。 正确的足部清洁与保湿 清洁：每天用温水清洗足部，保持足部清洁干燥。清洗时要注意彻底清洁脚趾缝等部位，避免细菌滋生。对于患有拇外翻的患者，由于局部可能存在一定的畸形和摩擦，更要注意清洁卫生，防止感染。清洗水温不宜过高或过低，一般控制在37-40℃较为适宜，类似于人体体温的温度，这样可以避免烫伤或刺激脚部皮肤。对于儿童，家长要帮助其养成良好的足部清洁习惯，每天用温水为儿童清洗脚部，特别是在活动后，防止脚部污垢积累引发感染等问题。 保湿：清洗后可适当使用温和的足部保湿霜涂抹足部，尤其是足跟、脚趾等容易干燥的部位。保湿霜可以保持皮肤的水分，防止皮肤干裂。选择保湿霜时要注意其成分温和，无刺激性。对于患有拇外翻的成年人，保持足部皮肤的良好状态有助于减少因皮肤问题引发的其他不适。对于儿童，由于其皮肤较为娇嫩，应选择儿童专用的温和保湿霜，避免使用成人用的刺激性较强的产品，以保护儿童脚部皮肤的正常生理功能。 足部运动锻炼 脚趾抓毛巾练习：坐在椅子上，将毛巾放在地上，用脚趾抓取毛巾然后再放下，重复进行。这个练习可以增强脚趾的肌肉力量，尤其是大脚趾周围的肌肉，有助于改善拇外翻情况。每次练习可进行10-15分钟，每天可进行2-3次。对于儿童，家长可以陪同进行，引导儿童正确进行脚趾抓毛巾练习，并且根据儿童的年龄和身体状况适当调整练习的强度和时间，以促进儿童脚部肌肉的正常发育，同时预防拇外翻等足部问题。 大脚趾伸展运动：坐在椅子上，抬起一只脚，用另一只手的拇指和食指捏住大脚趾，然后将大脚趾向外侧缓慢伸展，保持几秒钟后放松，换另一只脚进行。这个运动可以帮助伸展大脚趾周围的韧带和肌肉，缓解拇外翻带来的紧张感。成年人每次每只脚可进行5-10次，每天进行2-3次。对于患有拇外翻的老年人，在进行大脚趾伸展运动时要注意动作缓慢轻柔，避免因动作过快过猛导致脚部受伤。而儿童进行大脚趾伸展运动时，家长要在旁边给予正确的指导和保护，确保儿童运动的安全性，同时通过运动促进脚部的正常生长和发育。 定期评估与就医 定期评估：定期对足部情况进行评估，观察拇外翻的变化情况，如大脚趾的偏移程度、足部是否有新的不适症状等。成年人可以每隔1-3个月自我评估一次，儿童则由家长定期观察脚部的发育情况，如脚部外观、行走姿势等。如果发现拇外翻有加重趋势或出现疼痛等不适症状，应及时采取进一步措施。 及时就医：当足部出现明显疼痛、影响行走功能或拇外翻畸形严重时，应及时就医。医生会根据具体情况给予相应的治疗建议，可能包括佩戴矫形器、进行手术治疗等。对于儿童，如果发现脚部发育异常或疑似拇外翻情况，也要及时带儿童到儿科骨科或足踝专科就诊，以便早期干预和治疗，避免影响儿童脚部的正常生长和发育。