北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
斜颈手术主要用于先天性肌性斜颈保守治疗无效者、后天性痉挛性斜颈非手术治疗无效者。手术通过松解挛缩组织或调整神经支配改善颈部姿势，术后配合康复训练可提高矫正效果。 一、手术适用人群及年龄因素 先天性肌性斜颈患者需满足1岁以上保守治疗无效（持续存在头颈部偏斜、胸锁乳突肌挛缩），且影像学证实肌肉无明显纤维化；青少年及成人肌性斜颈若保守治疗无效且影响外观或功能，可考虑手术。痉挛性斜颈患者需经药物、肉毒素注射等非手术治疗3个月以上无效，且颈部姿势异常导致生活质量明显下降。婴幼儿手术需严格评估，1岁内优先非手术干预，1-2岁为相对适宜年龄段。 二、主要手术方式及原理 1. 先天性肌性斜颈手术：多采用胸锁乳突肌切断术或部分切除术，术中松解挛缩的肌肉，恢复颈部正常解剖结构，解除牵拉导致的头向患侧偏斜。 2. 成人痉挛性斜颈手术：包括选择性神经根切断术（如C2-C4神经根）、副神经微血管减压术、内镜辅助下肌肉切断术等，通过调整神经传导或肌肉张力改善姿势异常。手术需结合术前肌电图定位异常神经支配区域，提高精准性。 三、术后康复与护理要点 术后1周内需佩戴颈托固定，根据手术范围调整颈部活动角度，避免过度旋转。1周后开始轻柔的颈部拉伸训练，每日2-3次，每次10-15分钟，动作需缓慢无疼痛。婴幼儿术后康复由家长辅助完成，需在医生指导下进行被动活动，避免颈部过度活动导致再次挛缩。青少年及成人需配合物理治疗师制定个性化康复计划，重点恢复颈部主动活动度。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：术后避免剧烈哭闹导致颈部肌肉牵拉，喂奶时保持头部对称姿势，定期随访评估头颈部对称性，若术后6个月内矫正效果不明显需排查肌肉再粘连。 2. 青少年女性患者：关注心理状态，术前沟通手术对外观改善的预期，避免因容貌焦虑影响康复配合度，康复后建议进行颈部姿势矫正训练。 3. 合并颈椎病或既往颈部手术史患者：术前需MRI评估颈椎稳定性，术中需降低神经牵拉风险，术后制动时间适当延长至2周，避免颈椎退变加重。 五、疗效与风险说明 先天性肌性斜颈术后3个月内头颈部偏斜改善率约85%，1-2岁手术者远期外观满意度达90%以上；痉挛性斜颈术后症状缓解时间因病因不同，部分患者术后即刻改善，部分需3-6个月逐渐稳定。手术风险包括局部血肿（发生率约3%）、颈丛神经分支损伤导致的局部麻木（发生率约2%）、肌肉再粘连（婴幼儿发生率约5%），术前需与医生充分沟通风险，术后出现异常需及时就医。
久站后出现腰痛而平时无症状，主要与腰背部肌肉骨骼持续受力、姿势代偿及生理结构负荷增加相关。 1. 肌肉骨骼疲劳性损伤：站立时腰背部肌肉（如竖脊肌、腰方肌）需持续维持脊柱稳定，久站会导致肌肉能量消耗增加、乳酸等代谢产物堆积，引发肌肉疲劳性疼痛。研究显示，维持标准站立姿势时，竖脊肌肌电活动强度较放松状态增加约20%，长期累积可诱发肌纤维微小损伤，进而引发慢性腰痛。腰椎间盘在站立位承受的压力约为坐位的1.5倍，尤其腰椎前凸角度增大时，椎间盘纤维环受力不均，可能加速退变或引发轻微突出，刺激周围神经末梢导致疼痛。 2. 姿势代偿与力学失衡：长期单侧负重（如单腿站立、习惯性侧身倚靠）会使腰背部两侧肌肉受力失衡，导致一侧肌群过度牵拉。骨盆前倾或腰椎过度后凸的异常姿势（常见于缺乏运动者）会进一步加重腰椎生理曲度改变，增加腰背部肌肉额外负荷。数据表明，不良站立姿势下，腰方肌肌纤维长度变化幅度可达正常姿势的2倍，长期可引发肌筋膜无菌性炎症。 3. 血液循环与神经压迫：站立时下肢静脉回流依赖肌肉收缩辅助，久站导致静脉血液淤积，静脉压升高可间接影响腰臀部区域血液循环。腰椎管内压力在站立位较坐位升高约30%，若存在腰椎退变（如椎间盘膨出），可能刺激神经根，引发腰臀及下肢牵涉痛。老年人因腰椎间盘水分减少（70岁后椎间盘含水量较30岁时下降约30%），缓冲能力下降，久站后疼痛阈值更低，症状更明显。 4. 特殊人群风险差异：女性孕期因子宫增大导致重心前移，腰椎前凸角度增加约5°~10°，腰背部肌肉负荷较孕前增加25%，久站后疼痛发生率显著升高（约40%孕妇存在孕期久站腰痛）。青少年因骨骼发育未成熟，腰椎骨骺软骨板对压力耐受性差，长期久站可能引发腰椎应力性骨折或骨膜炎。长期伏案工作者（办公室人群）因腰背部肌肉力量不足，站立时稳定性下降，疼痛症状更易出现。 5. 科学干预与预防：优先采用非药物干预措施，如定时活动（每站立30~45分钟交替变换姿势，单腿站立时可交替重心至另一腿，缓解肌肉疲劳）；站立姿势调整（双脚与肩同宽，骨盆中立位，避免单侧负重，膝盖微屈以减少腰椎压力）；鞋具选择（鞋跟高度控制在1~2cm，鞋底前掌厚度均匀，维持下肢力学平衡）。加强腰腹核心肌群训练（平板支撑每次30秒，每日3组；小燕飞动作每日2组，每组10次）可增强腰椎稳定性。疼痛持续超过1周或伴随下肢麻木、活动受限需及时就医，排查腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等器质性病变。
脚底抽筋疼痛主要与肌肉异常收缩相关，常见原因包括电解质紊乱、血液循环障碍、神经压迫、肌肉疲劳及潜在疾病影响。 1. 电解质紊乱：钙、镁、钾缺乏是引发肌肉抽筋的核心因素。钙参与肌肉收缩的触发与终止过程，血清钙浓度低于2.2mmol/L时，肌肉兴奋性异常升高，易出现痉挛；镁作为肌肉收缩的“天然调节剂”，缺乏时神经肌肉传导受阻，肌肉难以放松；钾维持细胞内外渗透压平衡，低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）会导致肌肉兴奋性紊乱。上述电解质缺乏多因长期饮食不均衡（如蔬菜、奶制品摄入不足）、胃肠道吸收障碍（如慢性腹泻）或利尿剂使用导致流失增加。 2. 血液循环障碍：长时间站立、久坐或腿部受压（如睡眠时被子压迫脚部）会导致局部血液循环减慢，肌肉组织缺氧、代谢产物（如乳酸）堆积，刺激神经末梢引发抽筋。夜间睡眠时肌肉松弛，血管扩张能力下降，更易因血流灌注不足诱发抽筋，尤其多见于老年人群（血管弹性减退）。 3. 神经压迫或损伤：腰椎间盘突出（L4-L5或L5-S1节段突出）压迫神经根时，可导致支配小腿及足部的神经传导异常，表现为足底肌肉不自主收缩；坐骨神经痛患者因神经纤维水肿或炎症，常伴随下肢放射性疼痛与抽筋；糖尿病患者长期高血糖引发的周围神经病变，也会破坏神经髓鞘结构，导致肌肉控制失常。 4. 肌肉疲劳与过度使用：运动过量（如马拉松、登山后）或突然剧烈运动时，足底小肌肉（如趾短屈肌、足底方肌）持续紧张，能量消耗过快且恢复不足，易因代谢底物不足引发抽筋；长时间行走、穿不合脚的鞋子（如高跟鞋、硬底鞋）导致足底肌肉持续负荷，同样会诱发痉挛。 5. 慢性疾病及药物影响：甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素分泌过多加速钙流失，甲减则因代谢减慢导致肌肉兴奋性降低；肾功能不全患者因肾脏排钾能力下降或维生素D活化障碍（影响钙吸收），易并发低钙血症与高钾血症；某些药物（如利尿剂、他汀类调脂药、降压药硝苯地平）可能通过影响电解质平衡或神经肌肉功能诱发抽筋。 特殊人群需重点关注：老年人群（尤其70岁以上）因肌肉质量下降（肌少症）、钙吸收能力降低，抽筋风险显著升高，日常应补充维生素D促进钙吸收；女性在经期（雌激素波动影响钙代谢）或孕期（血容量增加稀释电解质）需增加钙镁摄入；运动员应避免单次高强度训练，运动后及时补充含钾（香蕉）、镁（坚果）的电解质饮料；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测电解质与神经功能，预防神经病变性抽筋。
颈椎病的检查需结合多维度评估，包括体格检查、影像学检查、神经电生理检查及实验室检查，必要时兼顾特殊人群检查安全性。 一、体格检查：通过手法操作初步判断颈椎及神经功能状态。1. 压颈试验：患者取坐位，检查者双手置于患者头顶缓慢向下按压，若颈椎区域或上肢出现疼痛或麻木，提示颈椎间盘可能受压；2. 臂丛神经牵拉试验：一手扶住患者头部向对侧轻拉，另一手握患侧手腕向相反方向牵拉，若上肢出现放射性疼痛或麻木，提示神经根受压可能性；3. 低头仰头试验：缓慢低头、仰头及左右转头，观察是否伴随头晕、恶心或肢体麻木，辅助判断颈椎稳定性及椎动脉供血情况。 二、影像学检查：明确颈椎结构及病变位置。1. X线检查：可显示颈椎生理曲度是否变直或反弓，椎间隙是否变窄，椎体前后缘是否有骨质增生，寰枢椎是否存在旋转或半脱位，适用于颈椎退变初步筛查；2. CT检查：对颈椎椎体骨质细节、椎间盘钙化、椎管狭窄程度显示清晰，尤其适用于判断骨性结构异常（如颈椎骨折、椎体滑脱）；3. MRI检查：对脊髓、椎间盘、神经根等软组织分辨率高，可明确椎间盘突出方向及程度、脊髓受压部位与范围，是诊断脊髓型颈椎病的金标准，检查前需去除金属物品，体内有心脏起搏器者禁止检查。 三、神经电生理检查：评估神经损伤程度与定位。1. 肌电图：通过记录肌肉静息及收缩时的电活动，判断是否存在神经源性损害，神经根型颈椎病患者常出现相应肌群（如三角肌、肱二头肌）的异常自发电位；2. 神经传导速度：检测正中神经、尺神经等的传导功能，可区分神经根型与周围神经病变，辅助定位病变节段（如C5-C6神经根受压）。 四、实验室检查：排除其他炎性或退行性疾病。1. 血常规、血沉、C反应蛋白：用于排查感染性或炎性病变；2. 类风湿因子、抗CCP抗体：筛查类风湿关节炎，此类疾病可累及颈椎滑膜；3. HLA-B27：辅助诊断强直性脊柱炎，若HLA-B27阳性且伴随颈椎僵硬，需进一步检查。 五、特殊人群检查注意事项：1. 儿童：长期低头玩电子产品或颈部外伤后出现颈痛，需优先进行X线检查，避免CT/MRI过度辐射；2. 老年人：颈椎退变伴骨质疏松时，X线需结合骨密度检测，MRI检查前需确认体内无金属植入物，且检查中若出现胸痛需立即停止；3. 妊娠期女性：禁用CT、X线检查，MRI检查需提前告知孕周，调整梯度磁场参数以降低胎儿风险，且检查时长控制在15分钟内。
腰疼治疗需以个体化评估为基础，优先采用非药物干预手段，结合病情选择药物或物理治疗，严重情况需手术干预。以下为科学验证的关键治疗方式： 一、非药物干预为主 1. 生活方式调整：日常保持中立脊柱姿势，避免久坐（每30-45分钟起身活动），选择硬度适中床垫；急性期（疼痛48小时内）卧床休息1-2天，避免长期卧床导致肌肉萎缩；长期坚持核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动），研究显示规律训练可降低复发率达65%。 2. 物理治疗基础：急性期（疼痛发作期）冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻炎症水肿；慢性期（疼痛持续超3个月）热敷促进血液循环；轻柔按摩缓解肌肉紧张，但需避免暴力手法，建议由专业康复师操作。 二、药物治疗原则 1. 优先非药物干预，仅在疼痛明显时短期使用。非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，老年人需减量使用，避免长期服用增加胃肠道出血风险。 2. 特殊人群禁忌：低龄儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇禁用口服非甾体抗炎药，糖尿病患者慎用非甾体抗炎药可能影响血糖控制。 三、物理康复治疗 1. 专业理疗：超声波（每周2-3次，每次10-15分钟）、低频电疗（如经皮神经电刺激）缓解局部炎症； 2. 康复训练：麦肯基疗法通过特定脊柱矫正动作改善椎间盘压力，核心肌群强化训练（如鸟狗式、死虫式）增强腰椎稳定性，需坚持12周以上可见效果。 四、手术治疗适应症 1. 严重神经压迫：如出现下肢肌力下降、大小便功能障碍（马尾综合征）； 2. 保守治疗无效：药物、理疗、康复训练3个月以上疼痛无改善，且VAS评分＞7分影响生活； 3. 微创优先：优先选择椎间孔镜手术（术后3天下床活动），开放手术仅用于严重椎管狭窄等复杂病例。 五、特殊人群应对 1. 儿童：避免药物使用，优先调整坐姿（如桌椅高度匹配身高），若持续疼痛需排查脊柱侧弯（建议每6个月骨科筛查）； 2. 老年人：优先物理治疗，禁用非甾体抗炎药时可外用辣椒碱乳膏（含辣椒素成分）缓解疼痛，避免长期卧床预防骨质疏松性骨折； 3. 孕妇：采用瑜伽猫牛式、骨盆倾斜运动，疼痛时局部冷敷，分娩后3个月内避免负重训练。 所有治疗需结合个体疼痛特点（如VAS评分、持续时间）、职业（如长期久坐者需调整工作姿势）、基础疾病（如类风湿关节炎患者需监测炎症指标）综合决策，以最小侵入性干预达到最佳效果。