北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
骨性关节炎的严重程度因人而异，多数患者通过规范管理可维持较好生活质量，但部分患者可能出现疼痛、活动受限甚至残疾，需重视早期干预。 严重程度的核心判断因素 病情轻重取决于年龄（中老年高发，患病率随年龄增长）、病程（早期软骨退变，中期疼痛加重，晚期关节间隙狭窄）、受累关节（膝髋最常见，影响行走；手关节影响握力但相对较轻）及症状表现（疼痛程度、活动受限范围）。Kellgren-Lawrence分级（Ⅰ-Ⅳ级）可辅助评估关节退变程度。 科学研究支持的进展与治疗目标 研究显示早期干预（如减重、康复锻炼）可延缓病情进展，治疗目标是缓解疼痛、改善功能、延缓退变，而非逆转病变。常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布）、关节软骨保护剂（如氨基葡萄糖）及外用贴剂，物理治疗（热疗、康复锻炼）可增强疗效。 特殊人群注意事项 老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）需谨慎使用非甾体抗炎药，避免长期大量用药；孕妇优先非药物干预（如理疗）；肥胖患者需严格减重（体重每降10%，关节负荷减少40%）；运动员需避免过度运动，必要时行关节镜清理或置换术。 关键就医信号 若出现疼痛持续加重（尤其夜间痛醒）、关节明显肿胀畸形、活动能力快速下降（如无法行走）或保守治疗3个月无效，需及时就诊。医生可能建议关节镜手术（早期）或人工关节置换（终末期）。 临床验证的日常管理要点 避免深蹲、爬楼梯等负重动作，推荐游泳、骑自行车等低冲击运动；每日补充钙质与维生素D；使用手杖辅助行走可减轻关节负荷；严重时可联合透明质酸钠关节腔注射改善润滑。
女性腰痛常见原因包括腰椎及肌肉病变、盆腔妇科疾病、泌尿系统问题、妊娠相关及特殊生理因素，需结合症状及病史综合判断。 腰椎及肌肉劳损 腰椎间盘突出是女性腰痛的常见病因，久坐、肥胖或产后腰椎负荷增加易诱发，表现为腰背部酸痛，弯腰或久坐后加重，部分伴单侧下肢放射性疼痛。育龄女性孕期激素使韧带松弛，产后腹压骤降也易引发腰肌劳损，需注意腰背部肌肉锻炼。 盆腔与妇科疾病 盆腔炎、子宫内膜异位症等炎症或病变刺激盆腔神经，可引发腰骶部牵涉痛，常伴月经异常（经量多、痛经）、白带异常或性交不适。子宫肌瘤较大时压迫周围组织，也会导致腰部酸胀，需妇科超声或CT鉴别。 泌尿系统疾病 肾盂肾炎（细菌感染）、肾结石（尿液结晶沉积）是典型诱因：前者伴发热、尿频尿急尿痛；后者突发肾区绞痛，向腰背部放射，伴血尿或恶心。需通过尿常规、泌尿系超声明确诊断，避免自行用药掩盖症状。 妊娠及产后因素 孕中晚期子宫增大使腰椎前凸加重，腰骶部肌肉持续紧张易致劳损；先兆流产/早产时，子宫收缩牵拉韧带也会引发腰痛。产后盆底肌修复不良，腹压支撑不足，可加重腰部负担，建议产后尽早进行康复训练。 特殊生理与代谢问题 原发性痛经（经期子宫内膜前列腺素升高）可放射至腰骶部，伴下腹痛；绝经后女性因雌激素下降，骨量流失加速，骨质疏松易致腰背部弥漫性疼痛，翻身或活动时明显。 注意：若腰痛持续超1周，或伴发热、血尿、月经紊乱、下肢麻木等，需及时就医排查病因。日常建议保持正确坐姿，避免久坐；孕期女性可在医生指导下进行腰背肌锻炼，预防腰痛。
半月板损伤可通过症状特点、诱发动作及体征进行初步自测，若出现膝关节内侧/外侧疼痛、活动时弹响或交锁感，或伴随肿胀、打软腿等表现，需警惕损伤可能，建议结合影像学检查明确诊断。 症状特点：疼痛多位于膝关节内侧/外侧关节间隙（内侧损伤常因跑步变向，外侧与关节过伸相关），活动（行走、上下楼梯、蹲起）时刺痛或胀痛加重，休息后部分缓解；急性期常伴滑膜反应性渗出导致关节肿胀，按压髌骨周围有波动感；慢性损伤者可出现关节僵硬、活动范围受限。 诱发动作：运动中急停、扭转（如篮球变向、羽毛球跨步）或深蹲发力时突然疼痛；单腿负重屈伸膝关节可诱发弹响或疼痛，弹响多伴随疼痛出现（提示半月板与关节面摩擦），符合“动作相关性损伤”特点。 体征检查：麦氏征是经典体征，仰卧屈膝屈髋，检查者一手按压膝部内侧/外侧关节间隙，一手握踝部内外旋转小腿，若出现膝部疼痛加重或“咔哒”弹响，提示内侧或外侧半月板损伤可能；关节交锁（屈伸时卡住无法活动）是重要警示信号，需立即停止活动。 特殊人群：运动员（尤其球类/田径运动者）常因瞬间扭转受伤，中老年因关节退变（如骨关节炎）易发生轻微损伤，肥胖者膝关节压力较正常体重者增加2-3倍，更易诱发损伤；高危人群需加强日常关节保护（如控制体重、强化股四头肌锻炼）。 鉴别与就医：自测仅作初步判断，若疼痛持续超2周、关节交锁无法活动或完全不能负重，需立即就医；MRI是诊断“金标准”，可清晰显示半月板撕裂部位与程度；药物（如布洛芬）仅缓解疼痛，不可替代专业治疗，延误可能致软骨磨损加重、关节功能障碍。
手指肌腱断裂若治疗不及时或康复不当，可能遗留活动受限、疼痛等后遗症；规范治疗后多数患者可恢复较好功能。 一、常见后遗症类型 后遗症以活动功能障碍为主，包括手指屈伸受限、握力下降、关节僵硬等。屈肌腱断裂常导致手指无法正常弯曲，伸肌腱断裂则影响伸直动作，严重时出现爪形手畸形。术后若肌腱粘连或瘢痕挛缩，可进一步加重活动受限。 二、后遗症发生的关键因素 损伤程度（如开放性断裂、多根肌腱同时断裂）、治疗时机（延误手术＞2周可能增加粘连风险）、康复质量（缺乏系统训练或过早负重）及个体差异（老年、糖尿病患者愈合能力差）是主要诱因。糖尿病患者血糖控制不佳会直接影响肌腱血供，显著增加后遗症概率。 三、特殊人群注意事项 老年人愈合能力弱，需延长康复周期；糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖导致肌腱粘连；儿童虽恢复较快，但需防止过度活动引发二次损伤。孕妇或哺乳期女性用药需谨慎，需医生评估后选择安全药物。 四、降低后遗症风险的措施 尽早手术修复（黄金期＜24小时），采用显微缝合技术确保肌腱对合精准。术后分阶段康复：早期制动（2-3周），中期主动/被动活动训练，后期力量与协调性训练。药物辅助可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）、神经营养药（如甲钴胺），需遵医嘱使用。 五、后遗症的处理与康复 若已出现关节僵硬，可通过物理治疗（超声波、蜡疗）松解粘连；严重者需手术松解瘢痕。疼痛可短期使用非甾体抗炎药缓解。长期功能障碍建议转诊康复科，制定个性化训练方案（如握力球训练、关节牵拉），避免后遗症加重。
突然膝盖发麻多为局部神经、血管短暂功能异常或神经传导障碍所致，常见于姿势压迫、血液循环不畅、腰椎问题或代谢异常等，少数由神经病变引发。 姿势压迫性神经麻木 久坐、久蹲或屈膝盘腿时，膝关节周围神经（如腓总神经）受压，局部血流与神经信号传递受阻，起身活动后通常短暂缓解。孕妇因子宫压迫下肢血管、老年人血管弹性差，此类症状更易发生。 血液循环障碍引发缺血性麻木 久坐、突然起身时血管受压或扩张波动，导致膝盖局部短暂缺血缺氧，神经因缺乏营养出现麻木。糖尿病、动脉硬化患者血管调节能力弱，症状更易反复；老年人因血管硬化，缺血风险显著增加。 腰椎问题放射至膝盖麻木 腰椎间盘突出（如L4-L5或L5-S1椎间盘突出）压迫神经根，神经信号异常可放射至膝盖，伴随腰臀酸痛、下肢放射痛。久坐上班族、司机等长期腰椎压力大者风险更高，突然起身时症状常加重。 代谢/营养缺乏性神经病变 低血糖、维生素B12缺乏（素食者常见）或电解质紊乱（低钙），可直接损伤周围神经。糖尿病患者若血糖控制不佳，易引发周围神经病变，表现为膝盖麻木；孕妇因孕期低钙血症，也可能出现短暂麻木。 特殊诱因与就医提示 药物（如某些降压药、降糖药）或局部外伤、炎症刺激神经时，也可能诱发麻木。若症状持续超1小时、伴疼痛/无力或反复发作，需排查腰椎MRI、神经电生理检查（如肌电图）。糖尿病、老年人等特殊人群应尽早干预，避免神经不可逆损伤。 提示：膝盖麻木多为良性短暂症状，但若频繁发作或伴随其他症状，需及时就医明确病因。