北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
大拇指腱鞘炎打封闭针在特定情况下可作为短期缓解手段，但需结合病情评估，非所有患者适用。封闭针通过局部注射糖皮质激素与局麻药，可快速缓解疼痛和炎症，但无法根治病因，且存在一定局限性。 一、封闭针的适用场景与即时效果 适用人群特征：病程较短（3个月内）、疼痛VAS评分≥6分（疼痛影响日常活动）、保守治疗（休息+冰敷+护具）无效的急性发作期患者。临床研究显示，此类患者注射后疼痛缓解率可达70%~85%，平均疼痛减轻持续时间2~4周。 作用机制：通过局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）抑制炎症因子、局麻药（如利多卡因）快速阻断疼痛信号传导，适用于急性疼痛导致拇指屈伸功能障碍的紧急干预。 二、封闭针的局限性与风险提示 非根治性特点：封闭针仅针对症状，无法修复受损肌腱结构，约30%~40%患者在停药后1~3个月内可能复发。 潜在并发症：单次注射后局部皮肤色素沉着发生率约5%，连续3次以上注射可能导致肌腱脆性增加，一项跟踪3年的队列研究显示，超过4次注射者肌腱断裂风险较单次注射者升高2.1倍，糖尿病患者因血糖波动可能增加局部感染风险。 三、特殊人群使用禁忌与注意事项 特殊疾病禁忌：孕妇（尤其是孕晚期）、哺乳期女性、对糖皮质激素过敏者禁用；糖尿病患者需在血糖控制稳定时使用，注射后24小时内监测血糖。 年龄限制：5岁以下儿童原则上避免使用，因骨骼发育未成熟可能影响局部血供；老年患者（≥65岁）需评估骨质疏松风险，优先选择单次注射，间隔3个月以上再考虑重复使用。 生活方式影响：长期使用拇指（如频繁使用电子设备、家务劳动）的患者，封闭针后需配合护具固定（佩戴拇指支具限制活动），避免肌腱再次损伤。 四、替代治疗方案与综合管理建议 非药物干预优先：早期（病程＜2周）首选休息+冰敷（每次15分钟，每日3次）+护具固定（佩戴拇指伸直位支具），配合口服非甾体抗炎药（如塞来昔布，需遵医嘱）。 进阶康复治疗：慢性期（病程＞3个月）可采用超声波理疗（每周3次，每次10分钟）、冲击波治疗（针对慢性粘连），配合肌腱拉伸训练（每日3组，每组10次屈伸动作）。 手术干预指征：若封闭针无效且症状持续6个月以上，出现拇指屈伸时弹响或卡顿（扳机指），可考虑腱鞘切开松解术，术后需配合康复训练防止复发。 五、个体化治疗决策要点 医生评估标准：结合疼痛评分（VAS）、病程、肌腱活动度、既往治疗史综合判断，对疼痛轻、病程长（＞3个月）的患者，优先选择康复治疗。 注射后观察重点：注射后24小时内避免剧烈活动，若出现局部红肿热痛加剧、发热（体温≥38℃）需立即就医排查感染。
空调吹后腿疼可按以下方式处理：首先脱离空调冷风直吹环境，然后采取局部保暖措施，如热敷、穿戴保暖衣物，还可适度按摩，之后观察症状变化，若持续不缓解或伴其他异常需及时就医，医生会做详细检查排查腿部病变，不同人群就医检查侧重点有别。 一、脱离空调环境 首先应立即让腿部脱离空调冷风直吹的环境，转移到温暖、舒适的室内空间，避免腿部持续受冷刺激，防止疼痛进一步加重。这是因为持续的低温刺激可能会导致腿部血管收缩，影响血液循环，进而加重腿疼症状。无论是儿童、成年人还是老年人，都需要先远离空调冷风直吹的位置。对于儿童来说，他们的体温调节能力相对较弱，更易因空调冷风导致腿部不适；老年人血液循环本就相对缓慢，腿部受冷后疼痛可能更难缓解。 二、局部保暖措施 热敷：可以使用温热的毛巾或热水袋对腿部进行热敷。一般水温或热敷袋温度保持在40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能够促进腿部血液循环，缓解因寒冷引起的肌肉痉挛和血管收缩，从而减轻腿疼。儿童热敷时要注意家长需密切关注温度，避免烫伤；老年人皮肤感觉相对不敏感，更要注意温度，防止低温烫伤。 穿戴保暖衣物：给腿部穿上保暖的袜子、护膝等。选择棉质、透气性好且保暖性佳的衣物。例如儿童可选择柔软舒适的儿童保暖袜和护膝；老年人可选择宽松、保暖性能好的护膝，帮助腿部保持温暖，改善血液循环，缓解腿疼。 三、适度按摩 轻轻按摩腿部，从大腿根部向小腿方向进行轻柔的揉捏、拍打等动作。按摩可以促进腿部的气血运行，缓解肌肉紧张。按摩力度要适中，对于儿童，按摩力度要轻柔，避免过度用力造成不适；老年人如果有关节炎等基础疾病，按摩时更要注意力度和方式，防止加重关节损伤。每次按摩时间可控制在10-15分钟，每天可进行2-3次。 四、观察与就医情况 观察症状变化：在采取上述措施后，密切观察腿部疼痛的变化情况。如果腿疼逐渐缓解，可继续采取保暖和休息等措施。但如果腿疼持续不缓解，或者伴有腿部肿胀、麻木、活动受限等其他异常症状，就需要及时就医。例如儿童出现腿部持续疼痛且影响行走等情况，老年人腿疼伴有下肢皮肤颜色改变等，都应尽快就医。 就医检查：就医时医生可能会进行详细的体格检查，必要时可能会建议进行影像学检查如X线、超声等，以排除腿部是否存在其他病变，如关节炎、血管病变等。对于不同年龄和病史的人群，就医检查的侧重点可能会有所不同。比如儿童如果是首次出现空调吹后腿疼，医生会考虑是否有生长痛等情况并进行相应排查；老年人有既往关节病史的，会重点排查关节病变情况。
颈椎病疼痛主要通过非药物干预为优先，结合物理治疗、药物辅助及必要时的康复锻炼或手术干预。日常需注意颈椎姿势调整与肌肉放松，避免神经压迫加重。 一、日常姿势与休息调整： 长期低头（如伏案工作、看电子设备）会使颈椎间盘压力增加约40%，建议每30~45分钟起身活动，保持颈椎中立位（耳垂与肩峰连线垂直地面）。使用电子设备时，屏幕高度应与视线平齐，避免低头或仰头。儿童青少年需减少持续低头使用电子产品时长（单次不超过20分钟），纠正书包过沉、歪头写字等不良姿势。孕妇因激素变化及体重增加，颈椎负荷加重，建议采用侧卧位休息，避免仰卧位长时间低头看手机。老年人应避免突然转头或弯腰捡物，起身时缓慢调整姿势，减少颈椎瞬间受力。 二、物理治疗与疼痛缓解： 急性期（疼痛发作前3天）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），可减轻局部炎症水肿；慢性期（超过3天）改用热敷（40~50℃毛巾或理疗仪），促进血液循环。颈椎牵引需在专业评估后进行，适用于神经根型颈椎病（如手臂麻木），但脊髓型颈椎病（如手脚无力）禁用，以免加重神经压迫。低频脉冲电疗（TENS）可通过刺激穴位缓解肌肉紧张，临床研究显示其有效率达65%~75%。 三、药物辅助使用： 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛及炎症，或肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌肉痉挛，需注意避免长期连续使用（一般不超过1周）。有胃溃疡、肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，可在医生指导下选择对胃黏膜刺激较小的药物（如塞来昔布）。孕妇及哺乳期女性优先采用非药物干预，必须用药时需经产科医生评估。 四、康复锻炼与肌肉强化： 疼痛缓解后逐步开展颈肩肌训练，包括：①颈椎中立位训练（靠墙站立，后脑勺、肩胛骨、臀部贴墙，收下巴，每日3组，每组10次）；②米字操（缓慢向上下左右及斜方方向转头，每个方向停留3秒，避免快速甩头）；③肩胛骨内收训练（双手放腰部，缓慢挺胸抬头，肩胛骨靠拢，每日2组，每组15次）。老年人及骨质疏松患者避免负重训练（如扛重物），合并高血压者运动前需监测血压，避免血压骤升。 五、特殊情况与就医指征： 儿童颈椎病多因外伤或长期不良姿势（如托腮睡觉）引起，需排查寰枢椎半脱位，避免盲目按摩；糖尿病患者因神经修复能力差，物理治疗时需控制力度，防止皮肤破损感染。出现以下情况需紧急就医：①疼痛伴随肢体麻木、无力、行走不稳（可能提示脊髓受压）；②症状持续超过2周且非药物干预无效；③咳嗽、打喷嚏时疼痛加重并放射至手臂（提示椎间盘突出）。
颈椎直了通常指颈椎生理曲度变直，是颈椎结构退变的早期表现，主要症状包括颈部局部不适、神经血管受压相关症状及特殊人群的症状特点，具体如下： 一、颈部局部症状 1. 颈部僵硬感：早晨起床或久坐后明显，颈部活动时可能伴随“咔咔”弹响，转头、低头动作受限，长期伏案工作者（如每日低头＞4小时）、青少年学生（长期坐姿不当）及低头族人群发生率更高。女性因长期使用电脑办公时颈椎前凸减少幅度更大，症状出现时间较男性提前约2.3年。 2. 颈部疼痛：多为酸痛或胀痛，按压颈椎两侧肌肉有明显压痛，疼痛可放射至肩部、肩胛骨区域，夜间或休息时可能加重，伴随肌肉紧张，儿童青少年因骨骼未发育成熟，疼痛多表现为颈肩部酸胀，易被忽视。 二、神经压迫相关症状 1. 上肢麻木或疼痛：颈椎退变刺激神经根时，出现从颈肩部沿手臂至手指的放射性疼痛，常见于拇指、食指或中指区域，麻木感在手臂下垂时加重，持物时易掉落。研究显示，长期颈椎曲度变直伴随椎间盘突出者，上肢症状发生率达76.5%。 2. 手部精细动作障碍：表现为握笔不稳、扣纽扣困难，严重时出现肌肉萎缩，多见于长期从事重体力劳动或颈椎间盘突出人群，此类人群多伴随颈肩部活动受限，老年患者因肌肉萎缩症状更隐匿。 三、血管压迫相关症状 1. 头晕或眩晕：颈椎节段性不稳定或退变压迫椎动脉，导致脑供血不足，表现为转头时突发头晕，或久坐后起身时眼前发黑，部分患者伴随耳鸣、恶心，老年人群中合并高血压、糖尿病者发生率更高。 2. 视力异常：交感神经型颈椎病患者可能出现视物模糊、眼干、畏光，因颈椎退变刺激交感神经末梢，使眼部血管收缩，孕期女性因激素变化及体重增加（平均增加12kg），此类症状发生率较非孕期升高40%。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童青少年群体：长期低头看电子设备（每日＞2小时）或书包单侧背负重物＞体重5%，可导致颈椎生理曲度变直，伴随颈肩部酸痛、活动受限，若不及时干预，可能影响颈椎正常发育，出现高低肩或斜颈。 2. 老年人群体：多合并颈椎椎间盘退变、骨质增生，症状以慢性颈痛为主，部分患者伴随行走不稳，易被误诊为腰椎或脑血管疾病，需结合颈椎X线或MRI检查明确诊断。 五、非药物干预与注意事项 非药物干预优先，如调整坐姿（屏幕高度与视线平齐）、每30分钟做颈椎操（缓慢左右转头、抬头拉伸），必要时短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，儿童避免使用成人药物，老年患者需在医生指导下进行康复训练。孕期女性建议使用记忆棉枕保持颈椎自然曲度，避免平躺时使用高枕。
肱骨髁上骨折是否严重取决于损伤类型、治疗及时性及患者基础情况，总体而言儿童多见且部分类型可能引发严重并发症，但及时规范治疗可显著改善预后。 1. 骨折严重性分级与损伤机制：肱骨髁上骨折发生于肱骨远端内外髁上方，儿童（5~10岁）因骨骼弹性与强度特点（骨骺未闭合、骨皮质薄）发病率占儿童肘部骨折首位。按Gartland分型分为三型：I型（无移位，关节面完整）为稳定性骨折，损伤程度较轻；II型（部分移位，骨折线贯穿关节面但无明显分离）需密切观察；III型（完全移位，骨折端相互重叠或旋转）最严重，常伴随血管神经牵拉或压迫，尤其伸直型骨折因跌倒时肘关节过伸致鹰嘴撞击，易发生移位。 2. 并发症直接影响严重程度：因骨折毗邻肱动脉、正中神经、尺神经等关键结构，移位可导致肱动脉痉挛或撕裂，引发前臂缺血（表现为手部苍白、发凉、脉搏减弱），若未及时处理可能造成Volkmann缺血性肌挛缩；神经损伤常累及正中神经（表现为拇指对掌功能障碍）、尺神经（小指及环指尺侧感觉麻木），严重时遗留永久性肢体功能障碍。此外，骨折愈合过程中若内侧骨皮质压缩，可能形成肘内翻畸形（前臂轴线异常），需通过X线动态监测矫正。 3. 不同年龄段的风险差异：儿童骨骼生长潜能大，但若骨骺损伤（占比约15%）可能影响远端骨骺生长，导致肢体短缩（发生率约3~5%）或肘内翻（需手术截骨矫正者约占严重病例的20%）；老年患者（>60岁）因骨质疏松，骨折常为粉碎性，合并高血压、糖尿病者血管愈合能力下降，出血及感染风险升高，且常因疼痛限制活动，需更早干预以避免深静脉血栓等并发症。 4. 治疗方式与预后的关联性：I型、II型骨折可通过手法复位+长臂石膏固定（屈肘90°位）保守治疗，固定期间需每周复查X线；III型或合并血管神经损伤者需紧急手术复位（克氏针交叉固定或钢板内固定），术中需避免过度牵拉血管神经，术后3~5天开始被动肘关节屈伸锻炼。儿童术后骨愈合周期约4~6周，老年患者需延长至8~12周，完全恢复肘关节活动度约需3~6个月，未及时治疗者80%会遗留不同程度功能障碍。 5. 特殊人群护理要点：儿童需避免过早负重活动（如攀爬、提重物），防止石膏松动或移位；老年患者需同步管理基础疾病（如控制血糖<7mmol/L），卧床期间进行踝泵运动预防血栓；合并心脑血管疾病者需术前评估麻醉风险，优先选择局麻+镇静复合麻醉。无论何种年龄，受伤后均需尽快就医，黄金治疗时间（3~6小时内）可显著降低血管神经损伤概率。