北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
颈椎反曲是指颈椎正常生理前凸消失甚至后弯，成因包括长期不良姿势、颈部外伤、某些疾病等。适合的锻炼方法有颈部伸展运动（站立位、坐位颈部伸展）、颈部后伸运动（靠墙仰卧、俯卧位头部后伸）、颈部旋转运动（缓慢左右旋转颈部）。锻炼需注意年龄因素，儿童、老年人锻炼要轻柔适度；特殊人群如患严重颈椎病等不建议自行锻炼，应遵医嘱；锻炼要循序渐进，注意频率、强度，出现不适立即停练就医。 一、颈椎反曲的定义及成因 颈椎反曲是指颈椎正常的生理前凸消失，甚至呈现向后弯曲的状态。其成因较为复杂，长期不良的姿势是常见原因，比如长时间低头看手机、伏案工作等，会使颈椎长时间处于前屈位，导致颈椎周围的肌肉、韧带等软组织平衡失调，进而引发颈椎反曲；此外，颈部外伤、某些疾病（如强直性脊柱炎等）也可能导致颈椎反曲。 二、适合颈椎反曲的锻炼方法 （一）颈部伸展运动 1.站立位颈部伸展：站立，双脚与肩同宽，双手自然下垂。缓慢将头部向一侧倾斜，尽量用耳朵去靠近肩膀，保持15-30秒，然后换另一侧重复。通过向一侧倾斜头部，能够拉伸对侧颈部的肌肉，有助于改善颈椎的曲度。对于长期伏案工作的人群，这种锻炼可以缓解颈部肌肉的紧张，因为他们颈部前侧的肌肉长期处于紧张收缩状态，而颈部伸展运动可以对紧张的肌肉进行拉伸放松。 2.坐位颈部伸展：坐在椅子上，挺直背部。将右手放在头部右侧，轻轻向右侧拉头部，使颈部左侧得到伸展，保持同样的时间后换另一侧。这种锻炼方式在办公环境中也比较容易进行，利用身体的自重来进行颈部的伸展，对于纠正颈椎反曲有一定帮助。 （二）颈部后伸运动 1.靠墙仰卧后伸：仰卧位，背部贴近墙壁，头部缓慢向后仰，使后脑勺尽量靠近墙壁，保持10-15秒，然后缓慢回到原位。此运动可以增强颈部后方肌肉的力量，因为颈部后方的肌肉在颈椎反曲时往往力量相对较弱，通过这种靠墙仰卧后伸的方式，能够逐步锻炼颈部后方肌肉，帮助恢复颈椎的正常曲度。对于有颈部外伤史的人群，在进行该运动时要注意动作的缓慢和轻柔，避免加重颈部损伤。 2.俯卧位头部后伸：俯卧在床上，额头贴床，双手放在身体两侧。然后将头部缓慢向上抬起，使下巴离开床面，保持5-10秒后放下。这种锻炼方式主要针对颈部后方深层肌肉的锻炼，对于改善颈椎反曲有积极作用。但对于患有严重颈椎病且颈部疼痛明显的人群，应谨慎进行，最好在医生的指导下进行。 （三）颈部旋转运动 1.缓慢左右旋转颈部：坐位或站立位，缓慢将头部向左侧旋转，眼睛看向左后方，保持15秒左右，然后向右侧旋转，眼睛看向右后方，同样保持15秒左右。颈部旋转运动可以增加颈椎的活动度，改善颈椎的曲度。对于长期缺乏颈部活动的人群，如司机等，这种锻炼能够促进颈部的血液循环，缓解颈部肌肉的僵硬。但对于有颈椎不稳定情况的人群，旋转幅度不宜过大，以免造成颈椎损伤。 三、锻炼的注意事项 （一）年龄因素 对于儿童，由于其颈椎尚未完全发育成熟，进行颈部锻炼时要特别注意动作的轻柔，避免过度用力。儿童颈部锻炼可以选择一些简单的、幅度较小的颈部伸展和旋转运动，如让儿童缓慢地左右转动头部等，但要在家长的监护下进行，防止因动作不当造成颈椎损伤。而对于老年人，由于可能存在颈椎退变等情况，锻炼时也要注意动作的缓慢和适度，避免因颈椎退变严重而在锻炼过程中出现意外。比如老年人进行颈部后伸运动时，动作要比年轻人更缓慢，幅度也不宜过大。 （二）特殊人群 对于患有严重颈椎病、颈椎不稳定、颈部外伤急性期等情况的人群，不建议自行进行锻炼，应先咨询医生的意见，在医生的指导下进行康复训练。例如，患有强直性脊柱炎导致颈椎反曲的患者，其颈椎的病变情况较为复杂，需要医生根据具体病情制定个性化的锻炼方案，不能盲目进行上述常规锻炼。 （三）锻炼频率和强度 锻炼要循序渐进，逐渐增加强度和频率。一般来说，每天可以进行3-4次锻炼，每次每个动作重复3-5遍。但要以颈部没有明显疼痛和不适为度，如果在锻炼过程中出现颈部疼痛加剧、头晕等不适症状，应立即停止锻炼，并及时就医。同时，锻炼的强度要根据个人的身体状况来调整，年轻且身体状况较好的人群可以适当增加锻炼的强度和时间，而身体状况较差的人群则要适当降低强度。
腿疼的原因众多，肌肉骨骼系统相关原因包括运动相关损伤（如肌肉拉伤、韧带损伤、骨折）、慢性劳损（如肌腱炎、关节炎，骨关节炎随年龄增长且女性绝经后易患，类风湿关节炎女性发病率高）；神经系统相关原因有腰椎间盘突出症（20-50岁多见，长期久坐等诱因）、坐骨神经痛（多由腰椎问题等压迫或炎症引起）；血管系统相关原因包含动脉硬化性闭塞症（老年人且有基础病者易患，男性居多）、深静脉血栓形成（长期卧床等人群风险高）；其他原因有感染性疾病（腿部软组织感染，免疫力低者易患）、肿瘤性疾病（腿部肿瘤压迫等致疼）。 一、肌肉骨骼系统相关原因 （一）运动相关损伤 1.肌肉拉伤 多发生于运动过程中，如突然的剧烈收缩或过度拉伸肌肉。例如，长跑时腿部肌肉突然用力可能导致大腿肌肉拉伤。运动时准备活动不充分、运动姿势不当等因素易引发。年龄方面，青少年和青壮年因运动参与度高相对更易出现，不同性别在运动参与程度相似时风险无显著差异，但长期从事高强度运动的人群风险更高。 表现为受伤部位疼痛、肿胀、活动受限等。 2.韧带损伤 常见于膝关节韧带损伤，如前交叉韧带、后交叉韧带或内外侧副韧带损伤。多因运动中突然的扭转、碰撞等外力作用所致。对于运动员等经常进行剧烈运动的人群风险较高，不同年龄阶段均可发生，儿童可能因运动方式不当或过度运动引发，成人则多与运动损伤相关。 症状包括受伤部位疼痛、肿胀、关节不稳定等，严重时关节活动明显受限。 3.骨折 多种原因可导致，如外伤（车祸、高处坠落等）、骨质疏松引起的病理性骨折等。老年人由于骨质疏松，轻微外力即可导致骨折，如摔倒后髋部骨折等；青壮年则多因严重外伤导致。不同性别中，老年女性因骨质疏松风险相对更高。 表现为受伤部位剧烈疼痛、肿胀、畸形、异常活动等 （二）慢性劳损 1.肌腱炎 例如跟腱炎，长期反复的拉伸跟腱，如长跑、跳跃等运动可引发。长期站立、行走过多的人群也易出现，年龄上中老年人相对更常见，可能与肌腱退变有关，不同性别无明显差异，但从事相关职业或运动的人群风险高。 症状为受伤肌腱部位疼痛、压痛，活动时疼痛加剧。 2.关节炎 骨关节炎：随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损退变，50岁以上人群患病率明显增加，女性在绝经后由于雌激素水平变化，患病率相对高于男性。长期负重、关节损伤等因素可诱发。表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，活动时可闻及摩擦音，病情进展可导致关节畸形和功能障碍。 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，发病年龄多在30-50岁，女性发病率高于男性。病因与遗传、免疫等因素相关。主要表现为对称性多关节疼痛、肿胀、晨僵，晚期可出现关节畸形和功能丧失 二、神经系统相关原因 （一）腰椎间盘突出症 多见于20-50岁人群，长期久坐、弯腰工作、重体力劳动等是常见诱因。年龄上中青年较多见，性别差异不显著，但从事重体力劳动的人群风险高。由于椎间盘退变、损伤等原因，椎间盘的髓核突出，压迫神经根，导致腿疼，常伴有腰痛、下肢麻木等症状 （二）坐骨神经痛 多由腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等压迫坐骨神经引起，也可因坐骨神经本身的炎症等原因导致。各年龄段均可发病，长期不良姿势、腰部外伤等是诱因。表现为沿坐骨神经走行区域的放射性疼痛，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部放射，疼痛可为刺痛、灼痛等 三、血管系统相关原因 （一）动脉硬化性闭塞症 多见于老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。男性发病率相对高于女性。由于动脉粥样硬化，血管管腔狭窄或闭塞，下肢血液供应不足，导致腿疼，多在行走一段距离后出现间歇性跛行，休息后可缓解，病情进展可出现静息痛 （二）深静脉血栓形成 长期卧床、术后、下肢活动减少等是常见诱因，老年人、产妇等人群风险较高。表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，可伴有浅静脉扩张等 四、其他原因 （一）感染性疾病 如腿部软组织感染，可由细菌等病原体感染引起，表现为腿部红、肿、热、痛，伴有发热等全身症状，各年龄段均可发生，免疫力低下人群更易患病 （二）肿瘤性疾病 腿部的骨肿瘤、软组织肿瘤等可导致腿疼，肿瘤生长压迫周围组织或侵犯神经等引起疼痛，各年龄段均可发生，需要通过影像学等检查明确诊断
为缓解硬囊膜受压，可进行适度有氧运动、脊柱稳定性训练和柔韧性练习。适度有氧运动可选游泳（每周3-5次，每次30-60分钟，不同年龄调整强度时间）、快走（速度每分钟100-120步，每天30分钟以上，有病史者咨询医生）；脊柱稳定性训练包括小燕飞（每次3-5秒，10-15次一组，每天3-4组，年龄大或有病史者注意）、平板支撑（持续时间从30秒渐增到1分钟，每天3-4组，特殊人群不建议）；柔韧性练习有瑜伽（专业指导下每周2-3次，每次60-90分钟，不同年龄选合适体式，急性发作期不练）、拉伸运动（如站立位体前屈拉伸，每天2-3次，每次每个动作重复3-5次，不同人群调整幅度） 一、适度有氧运动 1.游泳： 对于硬囊膜受压的人群，游泳是较为适宜的运动方式。在游泳过程中，人体处于浮力状态，脊柱所受重力减轻，颈椎、腰椎等部位的压力得到缓解。例如，有研究表明，长期坚持适度游泳的人群，其脊柱相关结构的稳定性有所提升，对于因椎间盘退变等导致的硬囊膜受压情况有一定的改善作用。一般建议每周进行3-5次游泳，每次持续30-60分钟，以不感到过度疲劳为宜。不同年龄的人群可根据自身身体状况调整游泳的强度和时间，年轻人身体耐受性较好可适当增加强度和时间，老年人则应选择较为平缓的泳姿，如蛙泳等，且时间不宜过长。 2.快走： 快走也是一种简单有效的有氧运动。在快走过程中，身体保持直立，步伐适中，能够增强腰背部肌肉力量。研究发现，坚持规律快走的人群，其腰背肌的力量和耐力会逐渐增加，有助于维持脊柱的正常生理曲度，减轻硬囊膜受压的风险。快走的速度一般保持在每分钟100-120步左右，每天可进行30分钟以上。对于不同性别来说，运动量可根据自身身体状况适当调整，女性一般可稍低于男性的运动强度。有相关病史的人群，如存在心血管疾病等，在进行快走前应咨询医生意见，确保运动安全。 二、脊柱稳定性训练 1.小燕飞： 小燕飞动作有助于锻炼腰背肌。具体做法是患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头部、上肢和下肢尽量向上抬起，形似飞燕。通过反复进行小燕飞动作，可以增强腰背肌的力量，维持脊柱的稳定性。一般建议每次保持3-5秒，然后缓慢放下，重复进行10-15次为一组，每天可进行3-4组。对于年龄较大的人群，动作幅度不宜过大，避免因动作幅度过大导致腰部不适加重。有腰椎疾病病史的人群在进行小燕飞时要注意观察自身身体反应，若出现疼痛加剧等情况应立即停止。 2.平板支撑： 平板支撑可以锻炼核心肌群，核心肌群的稳定对于脊柱的稳定至关重要。进行平板支撑时，患者双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面。每次平板支撑持续时间可从30秒逐渐增加到1分钟，每天可进行3-4组。不同生活方式的人群，如长期久坐的办公室人群，可利用工作间隙进行短暂的平板支撑练习，但要注意保持正确的姿势。对于女性怀孕后期等特殊人群则不建议进行平板支撑，以免对腹部等造成不良影响。 三、柔韧性练习 1.瑜伽： 瑜伽中有许多体式有助于改善脊柱的柔韧性，缓解硬囊膜受压情况。例如猫牛式，通过脊柱的屈伸活动，可增加脊柱的灵活性。瑜伽练习一般建议在专业瑜伽教练的指导下进行，根据自身身体状况选择合适的体式和练习强度。每周可进行2-3次瑜伽练习，每次持续60-90分钟。不同年龄的人群在瑜伽练习时要注意选择适合自己身体柔韧性的体式，老年人可选择较为温和的体式进行练习，避免过度拉伸导致损伤。有脊柱疾病急性发作期的人群不适合进行瑜伽练习，应先以休息和治疗为主。 2.拉伸运动： 进行简单的全身拉伸运动也有帮助，比如站立位体前屈拉伸。双脚与肩同宽站立，缓慢向前屈体，尽量触摸双脚，保持15-30秒后缓慢起身。通过定期进行拉伸运动，可以放松脊柱周围的肌肉，增加脊柱的活动范围。每天可进行2-3次拉伸运动，每次每个动作重复3-5次。对于不同性别来说，拉伸的幅度可根据自身身体条件进行调整，男性一般可适当增加拉伸幅度，但也要以自身舒适度为准。有骨质疏松等病史的人群在进行拉伸时要注意动作轻柔，避免因过度拉伸导致骨折等情况发生。
缓解肩颈肌肉酸痛可通过运动放松、物理治疗、调整生活方式，特殊人群有不同注意事项，运动放松包括颈部和肩部运动，物理治疗有热敷和按摩，调整生活方式要保持正确姿势、适度休息活动，儿童、孕妇、老年人各有相应注意要点。 一、运动放松 1.颈部运动：缓慢进行头部的前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转运动，每个动作保持10-15秒，重复5-8次。例如前屈时，下巴尽量贴近胸部；后伸时，头部尽量向后仰，这些运动可以缓解肩颈肌肉的紧张，改善局部血液循环，研究表明定期进行颈部的温和运动有助于减轻肩颈肌肉酸痛，其原理是通过肌肉的收缩舒张促进代谢产物的排出，放松紧张的肌肉纤维。 2.肩部运动：可进行肩关节的绕环运动，分为顺时针和逆时针方向，各绕环10-15次。比如站立或坐姿下，放松肩部，让肩关节做圆周运动，这种运动能活动肩部的关节，拉伸肩颈周围的肌肉，对于因长时间保持不良姿势导致的肩颈肌肉酸痛有一定的缓解作用，因为肩部的运动能打破肌肉的静态紧张状态，促进肌肉的柔韧性恢复。 二、物理治疗 1.热敷：使用温热的毛巾或热水袋热敷肩颈部位，温度以感觉温暖舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能够扩张血管，促进局部的血液循环，加速营养物质的供应和代谢废物的清除，从而缓解肩颈肌肉的酸痛感。对于因寒冷刺激或血液循环不畅引起的肩颈肌肉酸痛效果较好，例如在寒冷天气中长时间工作后，热敷能快速缓解肌肉的僵硬和疼痛。 2.按摩：可以自我按摩肩颈部位，用手指揉捏肩颈部的肌肉，从颈部的两侧向上到肩部，再从肩部向颈部进行按摩，也可以找专业的按摩师进行按摩。按摩能直接作用于肌肉组织，缓解肌肉的紧张和痉挛，通过机械刺激促进肌肉的放松和血液循环。有研究显示，定期接受专业按摩可以显著降低肩颈肌肉酸痛的程度和频率，自我按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成损伤。 三、调整生活方式 1.保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是睡姿都要保持正确。站立时，挺胸收腹，头部正直；坐姿时，应保持腰部挺直，臀部尽量坐满椅子，使背部有良好的支撑，眼睛与电脑屏幕保持合适的距离；睡姿方面，选择合适高度的枕头，一般枕头高度以一拳高左右为宜，侧卧时枕头高度应与肩部高度一致，这样可以避免肩颈肌肉在睡眠中处于紧张状态，长期保持正确姿势能从根本上预防肩颈肌肉酸痛的发生，因为不良姿势会持续牵拉肩颈肌肉，导致肌肉疲劳和损伤。 2.适度休息与活动：避免长时间保持同一姿势，每隔1-2小时就起身活动一下肩颈，做一些简单的伸展运动。例如工作时，每小时站起来转动一下颈部、耸耸肩，这样能防止肩颈肌肉过度疲劳。对于长时间使用电脑或手机的人群，更要注意定时休息和活动，因为长时间固定姿势会使肩颈肌肉一直处于收缩状态，容易引发酸痛，适度的休息和活动能让肌肉得到放松和恢复。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现肩颈肌肉酸痛相对较少见，多与不良的坐姿或玩耍姿势有关。家长要注意引导儿童保持正确的坐姿，避免长时间低头看电子产品或歪扭身体，当儿童出现肩颈不适时，可通过轻柔的按摩和简单的伸展运动来缓解，要避免使用过于强力的按摩手法或不恰当的运动方式，以防对儿童尚未发育完全的肌肉骨骼造成损伤。 2.孕妇：孕妇由于身体重心改变等原因容易出现肩颈肌肉酸痛。孕妇在休息时要选择合适的体位，避免长时间卧床或久坐，可适当进行一些温和的肩颈放松运动，如缓慢的颈部左右转动等，但要注意运动幅度不宜过大。热敷时要注意温度不能过高，以免烫伤皮肤，因为孕妇的皮肤敏感度可能会有所变化，同时孕妇出现肩颈肌肉酸痛时应优先采用非药物的物理治疗和生活方式调整，若酸痛严重应在医生指导下进行处理。 3.老年人：老年人肩颈肌肉酸痛可能与肌肉退化、关节退变等因素有关。在进行运动放松时要更加缓慢和轻柔，避免剧烈的运动导致肌肉拉伤或关节损伤。物理治疗时热敷温度要适中，按摩时要告知按摩师自身的身体状况，尤其是有骨质疏松等情况时要注意力度。老年人要注意保持良好的生活习惯，适度活动肩颈，同时可在医生指导下补充一些有助于维持肌肉骨骼健康的营养物质，如钙、维生素D等，但要避免自行滥用药物。
改善颈椎不适可从多方面入手，包括改善生活方式，保持正确姿势、适度颈部锻炼；进行物理治疗，如热敷、牵引；采用中医治疗，如针灸、推拿按摩；药物治疗可使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等；若保守治疗无效且病情严重则可能需手术治疗，各方法有不同适用人群及注意事项。 一、改善生活方式 1.保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是卧姿都要保持正确。站立时应挺胸收腹，双眼平视前方；坐姿要使腰部紧贴椅背，膝关节与髋关节保持同一角度，电脑屏幕高度应与眼睛水平；睡眠时选择合适的枕头，枕头高度以一拳高（约8-15厘米）为宜，且枕头应能支撑颈部曲线，维持颈椎的生理前凸。对于长期伏案工作的人群，每工作1小时左右应起身活动颈部，做简单的颈部伸展运动，如左右转动头部、前后点头等，每次活动5-10分钟，可缓解颈部肌肉疲劳，避免颈椎长期处于不良姿势导致不适加重。 2.适度颈部锻炼：可以进行一些简单的颈部锻炼动作，如颈部前屈后伸、左右侧屈、左右旋转等。以颈部前屈后伸为例，缓慢将头部向前屈曲，尽量使下颌贴近胸部，然后再缓慢向后伸展，重复10-15次；左右侧屈则是将耳朵尽量向肩部靠近，左右各重复10-15次；左右旋转是缓慢将头部向一侧旋转，尽量看向肩后，然后另一侧重复，每次每个动作重复10-15次，每天可进行3-4组。不同年龄人群可根据自身身体状况调整锻炼强度，年轻人可适当增加强度，老年人则应缓慢进行，避免过度用力导致颈部损伤。有颈部病史的人群在锻炼前最好咨询医生，选择适合自己的锻炼方式和强度。 二、物理治疗 1.热敷：可以用热毛巾或热水袋进行颈部热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能够促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛不适。对于因寒冷刺激或肌肉紧张引起颈椎不适的人群效果较好，不同年龄人群均可使用，但糖尿病患者热敷时要注意温度，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度感知不敏感。 2.牵引治疗：颈椎牵引是通过器械对颈部施加牵引力，拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根等组织的压迫。牵引重量一般从3-5千克开始，根据个体情况逐渐增加，每次牵引时间约20-30分钟，每天1-2次。但牵引治疗需要在专业医生指导下进行，对于严重颈椎不稳、椎动脉型颈椎病急性发作期等人群不适合牵引治疗。老年人进行牵引治疗时要密切观察反应，如有头晕、恶心等不适要立即停止。 三、中医治疗 1.针灸：针灸可以通过刺激颈部相关穴位，起到疏通经络、调和气血的作用。常用穴位有风池、天柱、大椎、肩井等，由专业针灸医生操作。不同年龄人群针灸时的反应可能不同，儿童由于皮肤娇嫩、肌肉不发达等原因，针灸时要特别注意进针深度和手法；老年人肌肉萎缩等，针灸时要轻柔操作。有出血倾向、皮肤感染等情况的人群不宜针灸。 2.推拿按摩：专业的推拿按摩可以放松颈部肌肉，改善颈椎关节功能。但推拿按摩要由正规trained按摩师进行，避免用力不当造成颈椎损伤。例如，对于颈部肌肉紧张明显的人群，按摩师可以采用揉、按、拿等手法放松肌肉，但对于颈椎间盘突出较严重、脊髓型颈椎病等人群，不适合推拿按摩，以免加重病情。孕妇等特殊人群进行推拿按摩要谨慎，避免对胎儿或自身造成不良影响。 四、药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导） 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解颈椎疼痛、炎症，但有胃肠道疾病等病史的人群使用时要注意可能带来的胃肠道不良反应，老年人使用时要警惕药物相互作用等问题。 2.肌肉松弛剂：像氯唑沙宗等，对于颈部肌肉痉挛引起的不适有一定缓解作用，儿童一般不建议使用肌肉松弛剂，特殊情况需在医生严格评估下使用。 五、手术治疗 如果颈椎病变严重，经保守治疗无效，如出现严重的神经根压迫症状（上肢剧烈疼痛、麻木严重影响生活，保守治疗3-6个月无效）、脊髓型颈椎病有进行性肢体无力、行走不稳等症状时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等，手术风险和预后因个体病情不同而有所差异，老年人等特殊人群手术前要进行全面的身体评估，评估心肺功能等情况，以确保手术安全。