北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
左腿发麻是临床常见症状，多与神经压迫、血液循环障碍、代谢异常或姿势因素相关，少数可能提示神经系统疾病，需结合诱因与伴随症状综合判断。 腰椎神经压迫（腰椎间盘突出/椎管狭窄） 最常见病因，久坐、弯腰负重等诱发，突出髓核压迫神经根，常伴腰臀部疼痛、下肢放射痛，麻木区域与神经分布一致（如小腿外侧或足背），咳嗽或弯腰时加重。老年人及重体力劳动者高发，需结合腰椎CT明确诊断。 下肢血液循环障碍 动脉粥样硬化、静脉曲张或血栓形成可致局部缺血，表现为单侧麻木伴发凉、间歇性跛行，夜间静息痛明显。糖尿病、高血压患者风险更高，若突发单侧麻木伴下肢肿胀，需警惕深静脉血栓，及时排查血管超声。 糖尿病周围神经病变 长期高血糖损伤末梢神经，多为单侧或对称性麻木（早期可单侧起病），呈“袜套样”分布，伴蚁行感、刺痛，夜间加重。需严格控糖，早期干预可延缓进展，营养神经药物（如甲钴胺）可辅助治疗。 姿势压迫性短暂麻木 久坐、翘二郎腿等致局部神经受压（如腓总神经），麻木持续数分钟至半小时，活动后迅速缓解，无器质性病变。年轻人因姿势不良更常见，属生理性短暂症状，无需特殊处理。 神经系统疾病（少见但需警惕） 多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等可累及神经，表现为单侧麻木伴肢体无力、言语障碍。需结合MRI、脑脊液检查确诊，及时干预避免神经不可逆损伤，尤其伴发热、肌肉萎缩时需紧急就医。 总结建议：生理性麻木可通过调整姿势、适度活动缓解；糖尿病/高血压患者需严格控糖降压；若麻木持续超1周、伴肢体无力或排尿异常，应尽快排查腰椎CT、血管超声或神经电生理检查，避免延误治疗。
女人腰疼连着屁股疼：常见于腰椎神经受压或局部肌肉/关节病变，需结合症状特点与检查明确病因，日常需注意姿势调整与科学干预。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘退变或损伤压迫神经根（如L4-L5、L5-S1节段）是核心诱因，女性久坐、孕期激素致韧带松弛或肥胖易诱发。典型表现为腰痛伴臀部及大腿后外侧放射性疼痛，咳嗽、弯腰时加重，可伴麻木感。需行腰椎MRI明确突出节段，孕妇优先保守治疗（避免CT辐射）。 梨状肌综合征 坐骨神经穿过梨状肌区域，肌肉紧张/痉挛压迫神经引发臀部疼痛向下肢放射，常因长期侧躺姿势不良或运动损伤诱发。疼痛局限于臀部梨状肌处，直腿抬高试验阳性但“梨状肌紧张试验”（臀部按压诱发下肢放射痛）更具特异性。需超声检查明确梨状肌形态，避免盲目推拿加重神经压迫。 腰骶部软组织劳损 长期伏案或弯腰劳作致腰背肌、臀肌慢性炎症，疼痛以肌肉酸痛为主，无神经放射感，按压局部肌肉有压痛，活动后加重、休息后缓解。日常可通过麦肯基疗法锻炼腰背肌，避免久坐超1小时，急性期冷敷缓解炎症。 骶髂关节病变 产后女性或长期负重者因关节韧带松弛易诱发。表现为臀部后侧及腰骶部疼痛，翻身、久坐时加重，按压骶髂关节有明显压痛。需结合骨盆X线或MRI排查，排除强直性脊柱炎等免疫性疾病，必要时用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解。 科学应对与就医提示 日常避免久坐，每30分钟起身活动；急性期冷敷，慢性期热敷；避免弯腰搬重物，加强腰背肌锻炼（如小燕飞）。若出现下肢无力、大小便失禁、疼痛持续超2周未缓解，需立即就医排查马尾神经综合征或腰椎管狭窄，必要时手术治疗。
滑车关节又称屈戌关节，是单轴关节，由滑车状关节头和滑车切迹关节窝构成，可围绕一个运动轴屈伸，在人体日常活动中重要，儿童滑车关节发育阶段更脆弱，老年人滑车关节易退行性改变，需注意保护。 结构组成与运动形式 结构组成：由滑车状的关节头和与之匹配的滑车切迹关节窝构成，周围有关节囊和韧带等结构加固，关节囊的松弛程度和韧带的限制作用决定了关节的运动幅度和稳定性。 运动形式：主要可围绕一个运动轴进行屈伸运动，比如肘关节中的肱尺关节，就是滑车关节，能使前臂产生屈和伸的动作，屈时前臂向上臂靠近，伸时则恢复到原来的伸展位置。 滑车关节在人体运动中的意义 对于日常活动：在行走、拿取物品等多种日常活动中发挥重要作用。以行走为例，下肢的膝关节部分结构虽不完全是单纯滑车关节，但滑车关节参与其中协调屈伸，帮助完成步态循环。在拿取轻物时，手部的滑车关节参与手指的屈伸动作，使手指能准确握住物品。 不同人群的特点 儿童：儿童的滑车关节处于发育阶段，相对成人来说更脆弱，在运动或日常活动中要避免过度的屈伸暴力，防止造成关节损伤，因为儿童的关节囊、韧带等结构不如成人坚韧，容易发生扭伤等情况。例如儿童在玩耍时进行不恰当的攀爬等动作，可能导致指间关节等滑车关节的损伤。 老年人：随着年龄增长，滑车关节可能会出现退行性改变，如关节软骨磨损等。这会导致关节活动时出现疼痛、活动受限等情况。老年人在日常活动中要注意保护滑车关节，避免长时间站立、行走或剧烈的屈伸动作，可通过适度的温和运动，如慢走、游泳等，来维持滑车关节的灵活性和稳定性，但运动强度要适中，避免加重关节负担。
缓解腰痛需结合病因干预（如排除腰椎间盘突出、感染等器质性病变）、科学姿势管理、核心肌群强化、物理治疗及必要药物辅助，同时根据个体情况调整方案。 姿势与环境调整 避免久坐弯腰，每30-45分钟起身活动；使用高度适配的桌椅（膝盖呈90°、腰椎自然前凸），避免弯腰驼背；睡眠选中等硬度床垫，侧卧时在膝间夹软枕维持脊柱中立位。搬重物时采用“屈膝屈髋+腰背挺直”姿势，避免直接弯腰提拉。 科学运动与康复锻炼 规律进行核心训练（平板支撑、五点支撑）增强腰椎稳定性，腰背肌拉伸（猫牛式）放松紧张肌群，配合低冲击有氧运动（游泳、快走）改善血液循环。运动前充分热身（动态拉伸5-10分钟），急性腰痛期以休息为主，缓解后逐步增加运动强度。 物理治疗与自我护理 急性期（疼痛48小时内）冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻炎症；慢性期（超过3天）热敷（热水袋/热敷贴，温度≤50℃）促进循环。轻柔按摩腰背肌或使用筋膜枪放松，短期（1-2周）用医用护腰支撑，避免长期依赖导致肌肉萎缩。 药物使用规范 短期（≤2周）服用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛与炎症，胃敏感者联用胃黏膜保护剂；外用止痛贴剂（氟比洛芬凝胶贴膏）局部起效，副作用较少。肌肉紧张性腰痛可短期用肌肉松弛剂（乙哌立松），青光眼、肝肾功能不全者慎用。 特殊人群管理 孕妇：凯格尔运动+孕妇瑜伽（避免腹部受压动作）；骨质疏松患者：补充钙剂与维生素D，避免剧烈运动；糖尿病患者：热敷温度≤45℃，防止烫伤；青少年：排查特发性脊柱侧弯，定期（每半年）脊柱筛查。
膝盖韧带拉伤能否自愈取决于损伤程度，轻度拉伤通过规范保守治疗可能逐渐恢复，中重度撕裂则需手术等医疗干预，不可盲目依赖“自愈”。 轻度拉伤的自愈潜力 Ⅰ度（轻微纤维损伤）或Ⅱ度（部分撕裂）韧带拉伤，通过RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）及支具制动，多数可在4-6周初步愈合。研究显示，严格制动可降低再损伤风险，但完全恢复运动能力需配合肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲），避免关节僵硬。 中重度拉伤无法自愈 Ⅱ度（深层纤维断裂）或Ⅲ度（完全撕裂）韧带损伤需手术干预。例如前交叉韧带（ACL）断裂后，关节稳定性丧失，保守治疗仅适用于无法手术的高龄体弱患者，长期随访显示，非手术者5-10年骨关节炎发生率达40%，显著高于手术修复者（约10%）。 自愈的核心条件 除休息制动外，需控制局部炎症（如口服非甾体抗炎药如布洛芬短期缓解疼痛），避免过早负重。糖尿病患者需严格控糖，类风湿关节炎患者需同步治疗基础病，这些均为愈合前提。文献指出，过早活动会导致纤维瘢痕形成，关节松弛持续存在。 特殊人群处理 老年人代谢率低，愈合时间延长（需6-8周以上），建议配合物理治疗（如超声波促进胶原合成）；运动员轻度拉伤后需完成3-6个月专项康复（如平衡训练、变向跑模拟），确保重返赛场时韧带功能恢复至85%以上。 警惕误区与规范就医 切勿因疼痛缓解而忽视复查，多数患者需通过MRI确认愈合程度；避免长期依赖止痛药（如非甾体抗炎药），需在医生指导下逐步过渡至康复训练，尤其合并高血压、胃病等基础病者，药物使用需评估胃肠道风险。